2020年會厭囊腫病歷卡(課件)

2020年會厭囊腫病歷卡（課件）會厭囊腫入院記錄主訴咽部梗塞感持續(xù)時間?，F(xiàn)病史患者發(fā)病時間感覺咽部不適，梗塞感。有無呼吸困難，有無吞咽困難。于檢查日來我院門診就診，行電子喉鏡檢查示：會厭囊腫。今要求手術(shù)治療，門診擬“會厭囊腫收入住院?；颊咦云鸩∫詠?，精神狀態(tài),胃納情，大狀況，小便情況,體重變化情況既往史患者既往有無高血壓病史 患病時間.有無糖尿病病史患病時間。有無傳染病病史傳染病名稱傳病史。有無藥物過敏史過敏藥物藥物過敏史.有無手術(shù)外傷史。有無輸血史。預防接種史隨社會進行。個人史出生于原籍，長期居住于原籍。有無吸煙史吸煙年，每日約吸煙量支有無飲酒史飲酒年限每日約飲酒量（ml）有無疫水接觸史，有無疫區(qū)久居史。有無放射性物質(zhì)及化學毒物接觸史。11......感謝聆聽......婚育史婚姻狀況.家族史有無家族遺傳病史遺傳病名稱家族遺傳性病史。體格檢查一般狀況：發(fā)育發(fā)育情況,營養(yǎng)營養(yǎng)狀況，有無貧血,神志情況,體型體型，體位描述，查體查，入?yún)^(qū)方式，對答對答是否切題。皮膚粘膜：有無黃染，有無皮下出血。胸部：胸廓胸部外形肺：呼吸節(jié)奏，兩側(cè)兩側(cè)呼吸運動是否對稱，呼吸音呼吸音,能否聞及羅音羅音類型。心：心前區(qū)有異常隆起,心率心，律節(jié),能否聞及明顯病理性雜音。腹部：腹部外形,腹式呼吸腹式呼吸,有無腹部壓痛，肝肋下肝臟肋下能否觸及,肋下肝肋下觸及距離,脾肋下脾臟肋下能否觸及，肋下脾肋下觸及距離,移動性濁音移動性濁音，腸鳴音情況.脊柱與四肢：脊柱形狀，四肢活動情況。神經(jīng)系統(tǒng):生理反生理反射,病理反射病理反射。.....感謝聆聽本科檢查耳：耳廓耳廓有無畸形外耳有無外耳道分泌物.鼓膜:標志標志是否清楚、有無穿孔.鼻：鼻中隔有無鼻中隔偏曲下鼻下鼻甲有無肥11......感謝聆聽......有無息肉或新生物.咽：咽有無充血；扁桃有無扁桃體腫大扁桃體腫大程度腫大，表面有無膿性滲出。會厭有無充血、有無腫脹厭舌面部位修飾詞可見囊腫樣新生物表面呈黃白色粘膜光滑。喉:雙側(cè)聲帶表面光滑,邊緣平整.部位修飾詞聲帶活動聲帶活閉合閉合情況。實驗室檢查輔助檢查電子喉鏡：會厭舌面可見囊腫樣新生物.首程病例特點1患者性別,年齡。2持續(xù)時間。有無充血;扁桃體有無扁桃體腫大扁桃體腫大程度腫大，表面有無膿性滲出。會厭有無充血、有無腫脹，會厭舌面部位修飾詞可見囊腫樣新生物，表面呈黃白色,粘膜光滑。４．輔助檢查：電子喉鏡：會厭舌面可見囊腫樣新生診斷依據(jù)11......感謝聆聽......?；夹詣e年齡２．咽部梗塞感持續(xù)時間。查有無充；扁桃有無扁桃體腫大扁桃體腫大程度腫大,表面有無膿性滲出。會厭有無充、有無腫脹，會厭舌面部位修飾詞可見囊腫樣新生物，表面呈黃白色，粘膜光滑。.查電子喉鏡鑒別診斷1。咽部乳頭狀瘤：可有咽部異物感，表現(xiàn)為單個或多個，呈灰紅色，蔟狀或顆粒狀，易復發(fā)，可有多次手術(shù)史。病理檢查以鑒別。２.會厭癌：可有疼痛、口臭、痰中帶血等咽部不適，表現(xiàn)為會厭菜花狀或潰瘍型新生物,可伴有頸部淋巴結(jié)腫大等。須病理檢查以鑒別。診療計劃１完善入院后