心臟節(jié)律失常(新)幻燈片

心律失常的識(shí)別與處理

核心知識(shí)及技能心律失常是造成兒童心跳停止的一個(gè)不常見的原因三組心律失常的定義評(píng)估及處理伴有休克的心律失常治療—穩(wěn)定與不穩(wěn)定之比較不穩(wěn)定的心律需急診治療造成循環(huán)不穩(wěn)定的心律可能惡化或造成循環(huán)不穩(wěn)定的心律循環(huán)不穩(wěn)定代償性的休克失代償性的休克（低血壓）心跳呼吸停止心血管功能評(píng)估評(píng)估通氣、心率、終末器官灌注、外周脈搏、血壓是否需要CPR?心血管功能是否穩(wěn)定?心律分組的定義速度

嬰兒

兒童快>220>180慢<80<60心輸出量心輸出量=心率×每搏量脈搏失調(diào)導(dǎo)致的休克脈搏心輸=心×每搏速率

出量

率

量速低=高×低緩低=低×正常、高或低無0=0×0心律分組的評(píng)估脈搏速度緩、快或無？灌注效果不佳？心電圖—QRS波寬還是窄？心電圖是否有診斷性?心動(dòng)過速的評(píng)估心動(dòng)過速與臨床狀況相符=竇性心動(dòng)過速

心動(dòng)過速超過臨床狀況=快速性心律失常脈搏速-QRS窄—室上性心動(dòng)過速（SVT）與竇性心動(dòng)過速（ST）病史心率脈搏速-QRS窄（ST與SVT比較）

-病史STSVT可能有發(fā)熱、痛或無特異性的病史失容量（如：腹瀉、煩躁、疲倦、嘔吐、出血）厭食、氣促、出汗蒼白及低體溫脈搏速-QRS窄（ST與SVT比較）

-心率

心率心律

160~220bpm可能ST

>220bpm可能SVT脈搏速-QRS窄（ST與SVT比較）可能是ST正常的P波存在RR變動(dòng)，PR不變嬰兒:通常<220次/分兒童:通常<180次/分可能是

SVT無P波或有異常P波速度突變正?；驈恼Ｗ儺惓雰?通常?220次/分兒童:通常?180次/分脈搏速-室性寬QRS波與SVT

伴差異傳導(dǎo)寬QRS波的心動(dòng)過速應(yīng)考慮心室性有脈搏的過速心律失常而導(dǎo)致的休克—治療方法病因治療QRS窄—腺苷(可能SVT)(如靜脈開放)—同步的心臟轉(zhuǎn)律QRS寬—同步的心臟轉(zhuǎn)律(可能室速)—利多卡因

SVT藥物治療—

腺苷腺苷劑量：0.1至0.2mg/kg

最高單劑量：12mg

是什么心律？

交界性的心動(dòng)過緩的心電圖

你怎樣干預(yù)？心動(dòng)過緩的病因

低氧血癥藥物心臟疾?。ㄉ僖姡┟}搏過緩的治療

氧合(FiO2=1.00)及通氣胸外按壓腎上腺素阿托品考慮起搏脈搏過緩的治療(續(xù))腎上腺素與阿托品用腎上腺素治療有癥狀的

心動(dòng)過緩靜脈/骨髓腔內(nèi)劑量

氣管內(nèi)劑量0.01mg/kg0.1mg/kg0.1ml/kgof0.1ml/kgof1:100001:1000阿托品治療有癥狀的心率過緩靜脈/骨髓腔內(nèi)劑量0.02mg/kg最低劑量:0.1mg最高單劑量(可重復(fù)一次)—兒童0.5mg—青少年1mg

無脈搏

心搏停止室顫無脈搏的室速無脈搏電活動(dòng)/心電機(jī)械分離無脈搏心搏停止

『紙記錄的心律』無脈搏心搏停止—

治療

CPR

保證氣道用100%氧氣過度通氣靜脈或骨髓腔開放每3至5分鐘用腎上腺素

室顫

這種心律會(huì)造成什么脈率？優(yōu)先考慮何種干預(yù)？

無脈搏—

室速/室顫—

治療

CPR如需要可除顫3次腎上腺素/除顫利多卡因/除顫胺碘酮/除顫除顫機(jī)（照片）無脈搏—

室速/室顫—

治療藥物

劑量

備注利多卡因1mg/kg靜推利多卡因20-50點(diǎn)滴

ug/kg/min如過去15分鐘(120mg藥溶于（1-2.5ml/kg/h）沒有用過，需100ml稀釋劑）要靜推1mg/kg

的利多卡因無脈搏—心電機(jī)械分離/無脈電活動(dòng)—

治療

CPR（通氣、氧合、胸外按壓）每3至5分鐘用腎上腺素病因治療無脈搏—

心電機(jī)械分離/無脈電活動(dòng)有可能糾正的原因嚴(yán)重缺氧低容量張力性氣胸心包填塞嚴(yán)重酸中毒電解質(zhì)紊亂低體溫總結(jié)—

根據(jù)休克兒童的脈率情況來治療休克患兒脈率

治療快-同步的心臟轉(zhuǎn)律

-腺苷（SVT時(shí)，如靜脈已開放）慢-通氣、氧合、胸外按壓、

-腎上腺素?zé)o-CPR-室顫或室速；馬上