臨-血吸蟲課件

日本血吸蟲病Schistosomiasisjaponicum一、概述送瘟神

毛澤東綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何？千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往？紙船明燭照天燒。畫家傅抱石，1958年為毛主席《送瘟神》詩篇創(chuàng)作的國畫目前我國血吸蟲病主要流行地區(qū)：湘、鄂、贛、皖、蘇、川、云（岳陽、荊州）

2003年：7省共有病人84.3萬人（慢性：81.7萬人；晚期：2.44萬人；急性：1114人，較2002年同期上升22％。血吸蟲從農(nóng)村“包圍”城市2004年5月20-21日全國血吸蟲病防治工作會議（湖南岳陽市，胡錦濤，吳儀）日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的寄生蟲病由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染病變?yōu)橄x卵引起的肉芽腫，主要位于肝臟和結(jié)腸急性期：發(fā)熱，肝腫大、壓痛，伴腹瀉或排膿血便，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多慢性期：肝脾腫大為主，有腹瀉晚期：門靜脈高壓癥，巨脾，腹水日本血吸蟲生活史門靜脈腸系膜靜脈成蟲蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴童蟲腸黏膜下層小靜脈末梢肝結(jié)腸壁靜脈腸腔水釘螺水人皮膚血液循環(huán)三、流行病學(xué)3.1流行區(qū)類型湖沼型：湖北、湖南、安徽等平原水網(wǎng)型：長江三角洲，如上海、江蘇、浙江等。山區(qū)丘陵型：我國南部，如四川、云南等。湖沼型血吸蟲病流行區(qū)釘螺孳生環(huán)境水網(wǎng)型血吸蟲病流行區(qū)釘螺孳生環(huán)境山丘型血吸蟲病流行區(qū)釘螺孳生環(huán)境3.2傳染源病人與保蟲宿主

3.3傳播途徑必須具備三個環(huán)節(jié)：

糞便入水釘螺孳生接觸疫水3.4人群易感性普遍易感伴隨免疫concomitantimmunity：感染血吸蟲后

，宿主對再感染可產(chǎn)生抵抗力。主要對再感染的童蟲有殺傷作用，但對原發(fā)感染的成蟲則無破壞作用四、發(fā)病機制（一）蟲卵—機制卵內(nèi)毛蚴釋放SEA宿主T細(xì)胞產(chǎn)生淋巴激活素吸引嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等聚集于蟲卵周圍蟲卵肉芽腫（蟲卵結(jié)節(jié)）漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體+SEA抗原抗體復(fù)合物環(huán)繞蟲卵周圍，形成放射狀嗜酸性棒狀體Hoeppli現(xiàn)象嗜酸性膿腫卵內(nèi)毛蚴死亡，SEA釋放停止，蟲卵破裂或鈣化

蟲卵周圍出現(xiàn)類上皮細(xì)胞，并變?yōu)槌衫w維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，發(fā)生纖維化干線型纖維化（pipestemfibrosis）門脈周圍出現(xiàn)廣泛纖維化（二）其它階段1.尾蚴

尾蚴性皮炎：瘙癢，丘疹2.童蟲

機械損害和炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致脈管炎、毛細(xì)血管栓塞、破裂、局部細(xì)胞浸潤、點狀出血，以肺部為明顯3.成蟲使血管內(nèi)膜損傷，從而導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎或靜脈周圍炎4.免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血管基底膜，導(dǎo)致血吸蟲性腎病（蛋白尿、水腫、腎衰）五、病理解剖日本血吸蟲寄生在腸系膜下靜脈和直腸痔上靜脈內(nèi)，蟲卵沉積于腸壁粘膜下層，故病變以肝臟和結(jié)腸最顯著寄生部位：血吸蟲病兔腸系膜標(biāo)本白色蟲體－雄蟲灰黑色蟲體－雌蟲肝臟：早期肝腫大、表面有粟粒狀黃色顆粒；晚期由于肝臟內(nèi)門靜脈分支周圍和門靜脈區(qū)纖維組織增生、引起干線型肝硬化，肝臟表面有粟粒樣多少不等的蟲卵結(jié)節(jié)和結(jié)締組織的溝紋結(jié)腸：急性期粘膜充血、水腫、粘膜下層有堆積的蟲卵結(jié)節(jié)；慢性期腸壁增厚、息肉樣增生、結(jié)腸狹窄、腸系膜增厚縮短、網(wǎng)膜纏結(jié)成團(tuán)、結(jié)腸癌蟲卵結(jié)節(jié)六、臨床表現(xiàn)感染的程度、時間、部位、病程的不同，我國將血吸蟲病分為四型：急性血吸蟲病慢性血吸蟲病晚期血吸蟲病異位血吸蟲病急性血吸蟲病侵襲期：1個月左右，尾蚴性皮炎發(fā)熱過敏性反應(yīng)消化道癥狀肝、脾腫大其他癥狀外周血急性血吸蟲病侵襲期：1個月左右，尾蚴性皮炎發(fā)熱過敏性反應(yīng)消化道癥狀肝、脾腫大其他癥狀外周血典型特點‘午后體溫驟升，至午夜大汗后熱退’，體溫可相差4℃左右，熱程2～3周急性血吸蟲病侵襲期：1個月左右，尾蚴性皮炎發(fā)熱過敏性反應(yīng)消化道癥狀肝、脾腫大其他癥狀外周血蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫急性血吸蟲病侵襲期：1個月左右，尾蚴性皮炎發(fā)熱過敏性反應(yīng)消化道癥狀肝、脾腫大其他癥狀外周血腹瀉、大便性狀呈膿、血、黏液樣；重者可有腹膜刺激征、少量腹水、黃疸急性血吸蟲病侵襲期：1個月左右，尾蚴性皮炎發(fā)熱過敏性反應(yīng)消化道癥狀肝、脾腫大其他癥狀外周血左葉肝腫大明顯急性血吸蟲病侵襲期：1個月左右，尾蚴性皮炎發(fā)熱過敏性反應(yīng)消化道癥狀肝、脾腫大其他癥狀外周血氣促、胸痛，游走性肺炎急性血吸蟲病侵襲期：1個月左右，尾蚴性皮炎發(fā)熱過敏性反應(yīng)消化道癥狀肝、脾腫大其他癥狀外周血嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多慢性血吸蟲病無癥狀型：有癥狀型：隱匿型、亞臨床型乏力、腹痛、不規(guī)則腸蠕動、慢性腹瀉、大便帶血病情進(jìn)展至肝硬化晚期血吸蟲病巨脾型：腹水型：結(jié)腸肉芽腫型：侏儒型：脾臟腫大；脾功能亢進(jìn)晚期血吸蟲病巨脾型：腹水型：結(jié)腸肉芽腫型：侏儒型：是晚期血吸蟲病肝功能代償失調(diào)的表現(xiàn)；腹水常為漏出液晚期血吸蟲病巨脾型：腹水型：結(jié)腸肉芽腫型：侏儒型：左下腹痛、腹瀉或便秘；左下腹條索狀腫塊晚期血吸蟲病巨脾型：腹水型：結(jié)腸肉芽腫型：侏儒型：以性腺和垂體前葉功能不全最為明顯；身材呈比例性矮小、面容蒼老、生長發(fā)育明顯比同齡健康人差、生殖器官與第二性征發(fā)育不全巨脾型腹水型患者江蘇省武進(jìn)縣的晚期病人安徽貴池縣二十幾歲血吸蟲病侏儒與同年齡健康人異位血吸蟲病腦型血吸蟲?。悍涡脱x病：癲癇型卒中型腦瘤型腦膜腦炎型童蟲性肺炎蟲卵引起的肺間質(zhì)性病變七、實驗室檢查1、血象：急性：WBC（10～30）×10*9/L，嗜酸性粒細(xì)胞20％～40％，甚至90％慢性：嗜酸性粒細(xì)胞20％以內(nèi)晚期：脾亢，三系減少2、糞檢：檢查出蟲卵、孵出毛蚴是確診的直接依據(jù)3、直腸粘膜活檢：鏡檢：黃斑、息肉、充血、水腫、潰瘍、疤痕蟲卵陽性率高4、肝功能試驗：急性：球蛋白顯著升高、ALT輕度升高晚期：白蛋白減少、A/G↓5、影像學(xué)檢查：B超：門靜脈壁回聲帶增強（線狀－輕度、管狀－中度、網(wǎng)狀分隔塊－重度）CT：肝包膜增厚鈣化6、免疫學(xué)檢查：皮內(nèi)試驗：感染過血吸蟲的過篩方法，無療效考核價值環(huán)卵沉淀試驗（COPT）：可作為診斷患者及療效考核間接血凝試驗（IHA）：過篩方法酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）：可作為診斷及療效考核的依據(jù)循環(huán)抗原酶免疫法（EIA）：用于診斷、療效考核、防治效果的評定八、并發(fā)癥1、肝纖維化并發(fā)癥：靜脈曲張：嘔血、黑大便、大出血腹水肝腦原發(fā)性腹膜炎、G－桿菌敗血癥2、腸道并發(fā)癥：急性闌尾炎腸腔狹窄、不完全腸梗阻結(jié)腸癌九、診斷流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查：寄生蟲學(xué)診斷、免疫學(xué)診斷十、鑒別診斷急性：傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核慢性：病毒性肝炎、慢性菌痢晚期：壞死后肝硬化十一、治療病原學(xué)治療對癥治療病原學(xué)治療：吡喹酮：毒性小、療效好、給藥方便、適應(yīng)癥廣、可用于各期各型血吸蟲病患者原理：興奮、攣縮成蟲的蟲體，影響其蛋白和糖代謝，使蟲體皮層呈空泡變性，達(dá)到殺滅成蟲的作用；含毛蚴的蟲卵經(jīng)治療后呈空泡樣變性；對尾蚴有強殺傷作用毒副作用：早搏、室上性心動過速、房顫；頭昏、頭痛、乏力；輕度腹痛與惡心；胸悶、心悸、黃疸用法與用量：急性血吸蟲?。嚎偭?20mg/Kg,6天服完，50％前兩日服完慢性血吸蟲病：總量60mg/Kg，2天分4次服完晚期血吸蟲?。嚎偭?0mg/Kg～60mg/Kg，2天分4～6次服完預(yù)防性服藥：總量40mg/Kg，一次頓服對癥治療：急性血吸蟲病：補液、保持水電平衡、加強營養(yǎng)和全身支持療法；合并其他寄生蟲感染，先驅(qū)蟲；合并細(xì)菌感染，也先抗感染慢性血吸蟲病和晚期血吸蟲?。壕奁ⅰ档烷T脈高壓、消除脾亢出血——硬化劑注射、靜脈斷流手術(shù)腹水——低鹽、利尿、腹水濃縮回輸十二、預(yù)防控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群控制傳染源：病人：及時治療病牛：硝硫氰胺混懸液1.5～2mg/Kg，一次iv切斷傳播途徑：滅螺：水網(wǎng)地區(qū)－土埋法；湖沼地區(qū)－筑壩、圍墾、種植；物理滅螺結(jié)合化學(xué)滅螺（氯硝柳胺緩釋劑）；是關(guān)鍵糞便管理：防止糞便污染水源水源管理：提倡自來水，井水，河水貯存3d后使用保護(hù)易感人群：宣傳教育盡量避免與疫水接觸接觸疫水時，防護(hù)衣褲、防尾蚴劑（脂肪酸為基質(zhì)，加堿皂化，摻入氯硝柳胺2％和松節(jié)油）THEEND日本血吸蟲病流行的基本條件是什么？為什么說蟲卵在組織中的沉積是血吸蟲病的致病基礎(chǔ)？急性血吸蟲病在臨床上有哪些特征？治療日本血吸蟲病的首選藥物是什么？患者，男性，30歲，干部，在京某單位工作。因5天來發(fā)冷、發(fā)熱、肝區(qū)不適而來院就診。患者于1月前（7月20日）回家探親，遇大洪水，患者隨鄉(xiāng)親一起參加長江沿岸的抗洪搶險，經(jīng)常在水中作業(yè)，十分勞累及緊張，持續(xù)約半月，因假期即將到期，乃離開抗洪搶險現(xiàn)場而在家休息1周后返回北京工作。近5天突感發(fā)冷、畏寒，并有發(fā)熱，上午較輕，下午及晚間較重，可達(dá)39.5℃，出汗、疲乏、肝區(qū)不適、食欲減退。曾在附近醫(yī)務(wù)所檢查及治療，曾懷疑上呼吸道感染及瘧疾，查血片未找到瘧原蟲，因而按上感治療，并靜脈滴注大劑量青霉素3天，療效不明顯，仍有高熱，乃來我院就診?；颊咴诳购閾岆U時下肢皮膚曾發(fā)癢，并出現(xiàn)少數(shù)散在小紅丘疹，當(dāng)時并未在意。體檢：T39℃，BP120/80mmHg，