衡陽市社會組織孵化基地孵化培育申請書申請機構申請日期

編號衡陽市社會組織孵化基地孵化（培育）申請書申請機構 申請日期填寫說明一、填寫申請書前，請認真仔細閱讀《孵化申請指南》中的內容。二、對于申請書各項內容，要逐條、認真和實事求是地填寫。三、首頁“編號'欄由孵化基地運營者填寫，其余部分由申請者填寫。四、在填寫的過程中，如申請書空間不足，可擴大表格填寫。五、填寫完整的申請書，請電子郵件發(fā)送至如有疑問敬請垂詢:地址：衡陽市民政局西樓202電話：申請機構信息申請機構名稱（欲成立）機構成立年限□未成立口一年以下口1-3年口3?5年口5年以上申請支持類型口孵化類口培育類□公益性社團 口公益性民辦非企業(yè)單位□公益基金會 口工商注冊的社會組織申請機構類別□大學、研究所或事業(yè)單位批準成立的社會組織□農民經濟技術協(xié)會□其它，請說明： □婦女兒童 口農村發(fā)展□殘障人服務 口勞工維權□文化教育 口政策倡導申請機構領域□醫(yī)療衛(wèi)生 口公平貿易□環(huán)境保護 口社區(qū)服務□其它，請說明： 以前是否申請過衡陽市社會組織孵化口否 口是 曾經申請時間： 基地的服務申請機構簡介（200字以內，主要內容包括機構要解決的社會問題、采用的業(yè)務模式、以期達到什么樣的效果和社會影響）聯(lián)系第一聯(lián)系人第二聯(lián)系人姓名：姓名：電話：電話：手機：E-mail：E-mail：是否可安排專職工作人員入駐社會組織孵化基地1.業(yè)務模式描述【業(yè)務模式設計的理由及對需求問題的把握】主要內容包括貴機構希望解決的社會問題、對社會問題的具體分析、解決問題的方法和受益人群（直接受益人、間接受益人及總受益人數）的具體分析等。（300字左右）【機構業(yè)務模式的創(chuàng)新性解決方案】請描述貴機構所選擇的業(yè)務模式，其創(chuàng)新性體現在哪里?為什么您認為采用這樣的模式解決社會問題會更有效？（200字以內）【機夠業(yè)務模式的可操作性論證】請剖析貴機構業(yè)務模式的可操作性，并列舉已經具備的技術、資源、受眾基礎等資源或優(yōu)勢。（200字左右）【機構長期可持續(xù)發(fā)展的方案】請說明貴機構的可持續(xù)性主要體現在哪些方面？包括機構發(fā)展的可持續(xù)性、業(yè)務發(fā)展的可持續(xù)性、項目效果的可持續(xù)性等。（200字左右）【機構業(yè)務模式的可復制性】貴機構業(yè)務模式的實踐經驗，是否可以在其他社區(qū)進行推廣和復制？（200字以內）【機構可能面臨的挑戰(zhàn)及解決的方案】結合貴機構服務所在地經濟、社會環(huán)境及服務對象的實際現狀，請描述可能出現的風險、挑戰(zhàn)及預設的解決方案。（200字左右）.組織框架與執(zhí)行團隊核心成員信息機構的組織架構及選擇原因機構創(chuàng)業(yè)者情況介紹（年齡、學歷背景、專業(yè)技能、主要工作履歷、解決社會問題的熱情和決心等等）管理團隊構成及管理技能介紹（團隊成員年齡、學歷背景、專業(yè)技能、主要工作履歷等等）.申請機構未來一年的發(fā)展規(guī)劃總體H標具體目標1具體目標2具體目標3具體目標4.申請機構財務說明及未來一年的收支規(guī)劃目前財務狀況財務收支規(guī)劃.孵化需求需要衡陽市社會組織孵化基地提供的孵化服務口辦公場地（即中心提供的辦公場地，與中心和其它入殼孵化機構在一起辦公）口辦公設備（即中心提供的辦公設備，與其它入殼孵化機構共享辦公資源）口能力建設 □創(chuàng)業(yè)基金 □注冊輔導口管理咨詢 □人才儲備 口成長陪伴口財務托管 口資源對接 口信息共享口其他，請說明： 口內部治理口人力資源管理口志愿者管理口領導力口戰(zhàn)略規(guī)劃口項目開發(fā)口項目管理口籌資需要衡陽市社會組織孵化基地提供的能力建設清單口內部治理口人力資源管理口志愿者管理口領導力口戰(zhàn)略規(guī)劃口項目開發(fā)口項目管理口籌資口財務管理口