趙紹琴慢性腎病新論中的溫病學(xué)思想

趙紹琴慢性腎病新論中的溫病學(xué)思想

－－慢性腎病新論指導(dǎo)下的臨床體會北京中醫(yī)藥大學(xué)彭建中傳承、開展、創(chuàng)新是時代的呼喚中醫(yī)藥學(xué)是一門歷史悠久具有獨立理論體系的醫(yī)學(xué)科學(xué)，她有著輝煌的過去，曾為中華民族的健康和繁衍興盛做出了巨大奉獻。她必然會有燦爛的未來，為全人類的健康效勞。中醫(yī)藥學(xué)正在走向世界，在這個過程中，既面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，也存在著難得的機遇。因此，傳承、創(chuàng)新、開展是時代賦予我們中醫(yī)藥人的神圣職責(zé)。立足臨床實踐，才能開展創(chuàng)新中醫(yī)藥學(xué)是一門實踐性極強的醫(yī)學(xué)科學(xué)，她起源于臨床實踐，開展于臨床實踐。她的永恒的價值在于其良好的臨床效果，她的強大的生命力植根于臨床實踐之中。因此，傳承、開展、創(chuàng)新應(yīng)當(dāng)也必須以臨床實踐為根底，以提高臨床療效為第一目的，以攻克臨床醫(yī)學(xué)治療難關(guān)為主要目標(biāo)。立足臨床實踐，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷推陳出新，就能夠?qū)χ嗅t(yī)開展做出自己的奉獻?！奥阅I病新論〞出自臨床實踐我有幸拜師于著名中醫(yī)學(xué)家三代御醫(yī)之后趙紹琴先生門下，隨師臨床學(xué)習(xí)十?dāng)?shù)年，深知老師獨特的學(xué)術(shù)理論無一不是從大量的臨床實踐中總結(jié)出來，而又能夠有效地指導(dǎo)著臨床實踐。尤其是在慢性腎病辨治領(lǐng)域，形成了獨特的系統(tǒng)的理論和方法。概括起來，有以下五個方面，統(tǒng)稱之為“慢性腎病新論〞。其中包含了許多溫病學(xué)思想?！奥阅I病新論〞的五個觀點慢性腎病非單純腎虛論慢性腎病慎食高蛋白論慢性腎病宜運動鍛煉論慢性腎病可遺傳獲得論慢性腎功能損害可逆論

慢性腎病非單純腎虛論傳統(tǒng)認識－腎主虛，無實證中醫(yī)對于腎病病機的認識，有“腎主虛，無實證〞之說。這一理論以“腎藏精，主生殖〞為依據(jù)，對于某些生殖及生長發(fā)育不良性疾患確有指導(dǎo)意義。然而，“腎主虛〞并非八寸通行之帽，可以概括一切腎病，假設(shè)用以指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腎病的辨治，就恐張冠李戴，難免事與愿違了。證之臨床，果不其然。凡以單純補腎之法治療慢性腎病者，莫不輕者漸重，重者不起，良可嘆也。慢性腎病非單純腎虛論病由邪生慢性腎病之發(fā)生,多由急性腎炎演變而來,初始多因感冒感染而起。每因治療不當(dāng)而轉(zhuǎn)為慢性腎炎。在其后的演變過程中，又往往因感冒或感染而反復(fù)加重?？芍^舊邪未去，新邪又至，新舊合邪，久留而不去，是邪實之為病，而非單純腎虛所致。追溯病史可以發(fā)現(xiàn)，引起腎炎的起始因素多為細菌感染，其屬于中醫(yī)溫病學(xué)范疇。溫病和傷寒的區(qū)別病邪性質(zhì)之異：溫病傷于溫邪；傷寒傷于寒邪邪入途徑之異：溫邪從口鼻吸收而來；寒邪從皮毛而入初病病位之異：溫邪上受，首先犯肺；傷寒是寒邪中于太陽經(jīng)初起病機之異：溫病－熱郁肺衛(wèi)；傷寒－寒閉太陽初起治法之異：溫?。翛銮褰猓粋翜匕l(fā)汗溫病和傷寒傳變的結(jié)局－殊途同歸溫病傳變規(guī)律：衛(wèi)→氣→營→血/衛(wèi)→心包上焦→中焦→下焦傷寒傳變規(guī)律：六經(jīng)傳變太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰“或其傳變有不以次〞于傷寒溫病均適合溫病傳變自始至終均為熱傷寒那么“傳經(jīng)為熱；直中為寒〞傷寒溫病傳變的共同規(guī)律－熱故統(tǒng)稱外感熱病慢性腎病是外感熱病傳變的結(jié)果慢性腎病大多可以追溯到外感或感染病史慢性腎病是外感熱病“傳變不以次〞的結(jié)果無論傷寒、溫病，如果失治、誤治，就可發(fā)生“傳變不以次〞而誘發(fā)腎病。溫邪上受，首先犯肺，肺為水之上源，通調(diào)水道，與腎相通，故肺之熱邪可直達于腎，而致腎病。寒邪閉阻太陽之經(jīng)，太陽之腑為膀胱，膀胱與腎為表里之臟腑，故太陽經(jīng)邪徑入于腎，因其為傳經(jīng)之邪，故傳變至腎，邪已變熱矣故慢性腎病是外感熱病傳變的結(jié)果，其屬邪實熱勝之為病明矣慢性腎病非單純腎虛論

慢性腎病臨床五辨辨癥候：心煩急躁、夜寐夢多、大便不暢、小便赤澀－－熱郁于里；辨面色：面色滯濁晦暗－－血分瘀滯；辨舌象：舌黯且瘀－－絡(luò)脈瘀阻；辨脈象：重按有力－－邪實之征；辨虛實：諸多虛象－－邪實為因。慢性腎病忌食高蛋白論慢性腎病的臨床特征之一是尿蛋白持續(xù)陽性。尤其在腎病綜合征患者，大量蛋白從尿中喪失，導(dǎo)致低蛋白血癥，從而又引起高度水腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的根本對策是鼓勵患者多進食高蛋白食物，希望藉此以彌補蛋白的喪失。這種丟蛋白補蛋白的飲食原那么歷來被視為治療慢性腎病重度蛋白尿的一個必不可少的措施，無論西醫(yī)還是中醫(yī)對此都篤信不疑，患者更是奉之為救命法寶。慢性腎病忌食高蛋白論

補蛋白的誤區(qū)高蛋白吃得越多，丟的也就越多，并由此而形成了惡性循環(huán)。患者進食高蛋白食物越多，其蛋白尿就越重。實踐證明從飲食補充蛋白的方法是完全失敗了的。早在60年代初期，趙教授就在臨床中發(fā)現(xiàn)，那些進食高蛋白食物的慢性腎炎患者大多長期不愈，甚至不免一死。而那些進食低蛋白飲食的患者卻往往能出人意料地好轉(zhuǎn)。

慢性腎病忌食高蛋白論臨床證明，限制高蛋白攝入的飲食方法配合中醫(yī)藥辨證施治，能使慢性腎病患者的尿蛋白在短期內(nèi)得到有效的控制，并逐漸恢復(fù)正常，治療效果顯著提高。低蛋白飲食的目的在于最大限度地減輕腎臟負擔(dān)，為發(fā)揮中藥的治療作用創(chuàng)造條件。趙紹琴教授提出的慢性腎病應(yīng)當(dāng)慎食高蛋白食物的觀點不僅是對傳統(tǒng)觀點的突破，而且對于臨床治療慢性腎病具有重要的指導(dǎo)意義。腎病忌食高蛋白和溫病堅壁清野腎病忌食高蛋白來源于?內(nèi)經(jīng)?熱病治療思想?內(nèi)經(jīng)·熱論?：“黃帝問曰：熱病稍愈，當(dāng)何禁之？岐伯曰：食肉那么復(fù)，多食那么遺。此其禁也。〞說明?內(nèi)經(jīng)?已認識到熱病恢復(fù)階段仍然要禁肉食禁多食，以防熱病復(fù)發(fā)。清代王孟英提出用堅壁清野的方法治療瘟疫，禁食肉類，并嚴格控制其進食量，以防以糧資寇，助紂為虐。臨床取得了良好的治療效果。趙紹琴先生提出的腎病忌食高蛋白和王孟英的溫病堅壁清野之法有異曲同工之妙。慢性腎病宜運動鍛煉論臥床靜養(yǎng)－－現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識誤區(qū)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為慢性腎病患者在其治療過程中應(yīng)當(dāng)特別注意休息，病情較輕者要盡量防止活動，假設(shè)病情嚴重，就必須絕對臥床休息。這已成為臨床慣例，從未有人對此提出任何質(zhì)疑。慢性腎病宜運動鍛煉論中醫(yī)理論認為，運動是自然界的根本規(guī)律，大到宇宙天體，小到分子原子，無處不動，無時不動。中國古代醫(yī)家所謂“動而中節(jié)〞那么“生生不息〞，今人那么謂“生命在于運動〞，都說明了運動是人的生命活動的根本表現(xiàn)形式，也是人的生理活動的根本需要。因此，無論對于常人還是病人，無論是養(yǎng)生還是治病，如果只是一味地強調(diào)休息而無視了運動，那么就必然違反了客觀規(guī)律，無益于健康。慢性腎病宜運動鍛煉論對于慢性腎病而言，其根本病機是絡(luò)脈瘀阻，不管是腎臟的微循環(huán)障礙，還是腎小球的硬化萎縮，在中醫(yī)看來都屬于血行瘀滯的范疇。中醫(yī)治療慢性腎病的根本原那么是活血化瘀?；颊叩娜粘Ｉ钫{(diào)養(yǎng)也應(yīng)當(dāng)依此為準那么。適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉有助于人體氣血的運行，能促進微循環(huán)，改善內(nèi)環(huán)境；而長期的臥床休息那么可能加重血行瘀滯的程度。因此，慢性腎病患者在其治療過程中不僅應(yīng)當(dāng)而且必須進行適度的運動鍛煉。藉此配合，藥物治療才能發(fā)揮更好的作用。慢性腎病宜運動鍛煉論另一方面，通過適度鍛煉可有效地增強患者的體質(zhì)，提高其抗病能力，為慢性腎病的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。運動鍛煉的形式以徒步行走為最正確，時間和強度應(yīng)視患者的體質(zhì)狀況而定，一般應(yīng)以微感汗出為度，每日分次進行，毋令過勞。臨床證明，凡能堅持運動鍛煉配合治療者，其治療效果較快較好。慢性腎病宜運動鍛煉之說不僅打破了陳規(guī)舊說，而且確實行之有效。慢性腎病可遺傳獲得論臨床說明，相當(dāng)多的一局部慢性腎病患者的母系或父系血緣親屬中發(fā)現(xiàn)有相同的患病者，其發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)意義。一些患者表現(xiàn)出明顯的家族性發(fā)病傾向。例如，有陳姓姐妹共7人，其中4人患有慢性腎病，其中慢性腎小球腎炎1人，尿毒癥3人。在患尿毒癥的3人中，死亡1人，腎移植1人，存活1人。追蹤其父母均健在，且均無腎病史，然其祖父母過世甚早，雖未知其死于何病，然據(jù)所述病癥分析，其所患慢性腎病的可能性甚大。這是一個較為典型的家族性發(fā)病的例子。另有母子、母女、父子、父女或祖孫兩代先后或同時罹患慢性腎病的現(xiàn)象。慢性腎病可遺傳獲得論為了進一步說明慢性腎病與遺傳的關(guān)系，先生還提出了“邪伏于髓〞的假說。慢性腎病的臨床表現(xiàn)屬于熱郁血分，其內(nèi)在病因是邪毒深伏于髓。這種“邪伏于髓〞的概念意味著導(dǎo)致慢性腎病的邪毒是與生俱來的，因而可以認為其發(fā)病與遺傳有關(guān)。臨床所見，慢性腎病患者常常表現(xiàn)出免疫功能低下，或呈高敏體質(zhì)，所有這些無不與遺傳有關(guān)。中醫(yī)所謂“邪伏于髓，適時而發(fā)〞，概指此言?？傊壬苏f令人耳目一新，為中西醫(yī)學(xué)研究慢性腎病的發(fā)病機理提示了新的思路。慢性腎功能損害可逆論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,大多數(shù)慢性腎病在經(jīng)過了較長的開展過程后，將會不可防止地進入慢性腎功能衰竭階段。而慢性腎功能衰竭一旦發(fā)生，就必然不可逆轉(zhuǎn)地逐漸惡化，由于硬化萎縮而喪失其功能的腎單位不可能復(fù)活，有代償能力的腎小球的數(shù)目將不斷減少，殘存的腎功能將不斷下降，最終將因腎功能完全喪失而致死亡。文獻記載說明，從慢性腎功能衰竭開始出現(xiàn)到開展成為終末性尿毒癥，其平均時間約為8個月?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認，慢性腎功能損害是不可逆轉(zhuǎn)的。慢性腎功能損害可逆論根據(jù)先生多年來運用中醫(yī)藥辨證治療慢性腎病的成功經(jīng)驗，采用中藥涼血化瘀口服治療為主，輔以合理的飲食調(diào)理和適度運動鍛煉，對慢性腎功能衰竭患者進行綜合治療，可使其病情長期保持穩(wěn)定，局部病人的受損腎功能經(jīng)治療可得以恢復(fù)，接近或恢復(fù)正常水平。一些已經(jīng)透析的患者經(jīng)過治療可以減少透析的次數(shù)，甚至可以脫離透析。大量的臨床實例證明，中醫(yī)藥辨證治療慢性腎功能損害不僅能有效地阻止其開展，并且能在一定程度上促使其向好的方面轉(zhuǎn)化。慢性腎病辨治的幾個原那么|

慢性腎病病機屬實非虛，多熱多瘀，治療宜清宜散，不可溫補；|

注重飲食調(diào)理，限制蛋白攝入，合理調(diào)配飲食；|

辨證地看待動靜關(guān)系，適度進行運動鍛煉，促進氣血流通；|

嚴密控制可能促使慢性腎病開展或惡化的影響因素，促使病變向好的方面轉(zhuǎn)化；|

因人制宜，幫助患者樹立信心。密切配合，醫(yī)患攜手戰(zhàn)勝頑疾。慢性腎病屬實屬熱不可溫補慢性腎病其病機屬實屬熱，治療慢性腎病，清之可也，瀉之可也，唯不可單純溫補。宜把慢性腎病納入溫病范疇認識其治療禁忌。葉天士?溫?zé)嵴撝?指出：治療溫病，“法宜清涼，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，切不可就云虛寒而投補劑?？譅t煙雖熄，灰中有火，慎不可直率而往也。〞慢性腎病的治禁－禁單純溫補。臨床上幾種值得商榷的治療思路把腎炎當(dāng)腎虛，用六味丸、八味丸為主治療：腎陰虛用六味丸；腎陽虛用八味丸把腎衰、尿毒癥當(dāng)作虛勞，用左、右歸丸〔飲〕為主治療；辨為脾腎陽虛，用溫補脾腎法治療；辨為肝腎陰虛，用滋養(yǎng)肝腎法治療；辨為氣血兩虧，用氣血雙補法治療；辨為陰陽俱虛，用陰陽并補法治療；辨為精血虛損，用填補精血法治療。慢性腎病的根本病機和治療大法慢性腎病的根本病機：濕熱蘊郁，深入血分，絡(luò)脈瘀阻，蓄熱成毒，三焦不暢濕熱蘊郁：濕從何來？或從外來，或自內(nèi)生，邪入于腎，必兼乎濕。深入血分，絡(luò)脈瘀阻：腎為下焦，屬血分之地，腎之絡(luò)脈最為豐富，也最易瘀阻。蓄熱成毒：熱郁久必成毒，腎炎階段其毒尚微；至尿毒癥期那么成巨毒矣。三焦不暢：三焦者決瀆之官，水道出焉。三焦不暢，那么水道不利，毒無從排出。為慢性腎病的臨床特點之一。慢性腎病的治療大法涼血化瘀法疏風(fēng)勝濕法疏調(diào)三焦法分消利濕法通腑排毒法益氣培元法慢性腎病治療之涼血化瘀法涼血化瘀法：針對熱郁血分，絡(luò)脈瘀阻，用涼血清熱、化瘀通絡(luò)方法，是溫病血分證的主要治法。葉天士云：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血。〞注意必須是“涼血化瘀〞，而不是活血化瘀?；钛鍪莾?nèi)科治法，針對一般雜病中的瘀血證，用藥宜溫忌涼，所謂“寒那么澀而不流，溫那么消而去之〞涼血化瘀是溫病血分證的主要治法，也是慢性腎病的主要治法，它針對的是血熱而瘀，性寒涼以清血分之郁熱，性流利以通絡(luò)脈之瘀阻。慢性腎病治療之疏風(fēng)勝濕法疏風(fēng)以祛外來之邪：腎病起病于外邪入侵，以風(fēng)邪為首。故當(dāng)祛風(fēng)。疏風(fēng)以勝濕：腎病濕重，而濕邪難祛。去濕當(dāng)首選疏風(fēng)勝濕法，所謂“濕勝者，助風(fēng)以平之，因曲而為之直也。〞疏風(fēng)以透熱于外：葉天士云：“假設(shè)從風(fēng)熱陷入者，當(dāng)散風(fēng)于熱外〞。慢性腎病用疏風(fēng)方法以透熱外出，是對葉天士“透熱轉(zhuǎn)氣〞法臨床運用的開展，是趙紹琴教授對溫病學(xué)和慢性腎病治療的一大奉獻。慢性腎病治療之疏調(diào)三焦法?素問·靈蘭秘典論?：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。〞?靈樞·本輸?：“腎合膀胱。膀胱者，津液之腑也。少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。膀胱者，是中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。〞三焦在人體水液代謝系統(tǒng)中起著舉足輕重的作用，腎病影響三焦；三焦病那么影響腎。故慢性腎病必當(dāng)疏調(diào)三焦，使之通暢，以利恢復(fù)水液之正常代謝。慢性腎病治療之分消利濕法腎病濕重。濕聚那么為水。水停那么為腫。水盛腫甚那么可致心衰、腎衰、呼吸衰竭，甚者可危及生命。古云：“治濕不利小便非其治也。〞通過利小便給水濕之邪以出路，是謂正治。腎病濕熱居多，濕與熱合，如何治療？葉天士云：“假設(shè)從濕熱陷入者，當(dāng)滲濕于熱下，······不與熱相搏，勢必孤矣。〞可知滲濕利水是分消濕熱的重要途徑。利濕應(yīng)和宣肺結(jié)合運用方能起到上下分消的作用。才符合?內(nèi)經(jīng)?“開鬼門、潔凈腑、祛郁陳莝〞的精神慢性腎病治療之通腑排毒法慢性腎病屬邪實之為病，邪聚而生熱；熱蓄而成毒，毒甚而病危。當(dāng)毒甚病危之時，非通腑排毒不能救其燃眉之急。吳又可治療瘟疫重用攻下以驅(qū)疫毒之邪，有連續(xù)攻下、反復(fù)攻下之成例。治療尿毒重癥可仿之，連續(xù)攻下驅(qū)毒，是為最要。通腑排毒借重大黃，宜生用、后下。務(wù)令大便暢通為度。毒去而正復(fù)。張從正所謂“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營衛(wèi)昌，不補之中有真補存焉！〞慢性腎炎階段，亦應(yīng)保持大便通暢，防微杜漸也。慢性腎病治療之益氣培元法益氣培元法適用于元氣虧虛下元缺乏之患者，是慢性腎病治療的補充療法，臨床上常和以上治法配合運用，決非單獨應(yīng)用。益氣培元法的理論根底是元氣學(xué)說。認為元氣是人的生命動力，也是臟腑功能的動力。臟腑功能缺乏或功能衰竭是元氣缺乏的一種表現(xiàn)形式。通過補益元氣可以到達改善和增強臟腑功能。益氣培元法重用黃芪，配伍平補腎氣之品，到達補而不熱、補而不膩、補而不滯，方為有制之師。趙紹琴教授處方例如周某男67歲尿毒癥1989年7月10日趙紹琴臨床治案解析－脈案局部尿毒癥。尿素氮57mg.前列腺術(shù)后；脈濡軟且滑；仍用清化下焦?jié)駸岱椒?。趙紹琴臨床治案解析－處方荊芥6ｇ防風(fēng)6ｇ生地榆10ｇ赤芍10ｇ丹參10ｇ地丁草10ｇ茜草10ｇ茅根10ｇ茯苓10ｇ生大黃7ｇ14劑水煎服趙紹琴臨床治案解析－方解荊芥防風(fēng)－－疏風(fēng)勝濕生地榆、赤芍、丹參、茜草－－涼血化瘀地丁草－－清熱解毒茅根、茯苓－－清熱利濕生大黃－－通腑排毒治驗舉例患者楊某某，女，54歲。天津人?；颊哂?1年前因重度腎積水切除右腎，此后身體狀況一直良好。2007年5月出現(xiàn)乏力，納差，惡心，嘔吐，貧血貌，遂于2007年5月30日到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，血肌酐986mol/L，尿素氮48.4mmol/L，血糖11.9mmol/L，二氧化碳結(jié)合力15.2mmol/L。確診為尿毒癥晚期，隨即收住院，行血液透析，每周2次。共住院4周，透析10余次，并給予降壓、糾正酸中毒、注射促紅細胞生成素等治療措施，患者病癥減輕。出院后改為規(guī)律血透每周1次。病情分析患者不愿依賴透析，經(jīng)人介紹，于2007年7月10日前來就診。攜帶近期透前化驗單：血肌酐608mol/L，尿素氮8.7mmol/L，血糖8.6mmol/L，患者自覺乏力明顯，食欲雖較透析前有所恢復(fù)，但仍較差。下肢浮腫不甚。大便每日1行而欠通暢。舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩。脈象洪滑，按之有力。綜合所見，當(dāng)屬濕熱蘊毒，絡(luò)脈瘀阻，三焦不暢。此病雖屬尿毒重癥，且已進行血液透析，但所幸血透時間不長，且尿量尚正常〔每日1200ml左右〕。假設(shè)治法得當(dāng)，尚存擺脫透析之可能。治宜涼血化瘀、疏風(fēng)勝濕、通下排毒之法為主。因其右腎切除已久，定然下元虧虛，故又當(dāng)輔以益氣壯元之品。處方與分析荊芥、防風(fēng)、白芷、獨活－－疏風(fēng)勝濕生地榆、赤芍、丹參、茜草－－涼血化瘀小薊、紫草、卷柏、炒槐花－－涼血解毒冬瓜皮、茯苓皮、茅、蘆根－－利尿消腫焦三仙、大腹皮、生檳榔－－磨積消滯、疏調(diào)三焦黃芪、杜仲、續(xù)斷、桑寄生－－益氣壯元荊芥炭、生大黃－－引入血分、通腑排毒醫(yī)囑1、忌食豆類、豆制品，及辛辣、海鮮發(fā)物等。2、忌食鹿羊雞鵝狗肉及其膏湯、骨頭湯。3、低鹽飲食，腫甚時禁鹽。4、根據(jù)身體狀況外出散步，注意防止過量。5、防止受涼，防止上火，預(yù)防感冒、感染。6、樹立信心,保持心態(tài)平和樂觀，堅持治療。7、每日進食半磅牛奶、1個雞蛋、1兩瘦肉。8、保持大便通暢。每日排便2～3次為宜。方中大黃〔另包，后下〕，可根據(jù)排便情況自行增減用量。效果患者家屬于2007年7月31日前來代患者前來復(fù)診，告知患者已服藥20劑，藥后自覺身體輕快，食欲、體力及精神明顯好轉(zhuǎn)，大便暢通，日2～3次，尿量增加，下肢浮腫消退?；颊咦孕型Ｖ雇肝?。停透半個月后，于2007年7月27日復(fù)查腎功能：血肌酐384mol/L，尿素氮25.3mmol/L，血糖5.6mmol/L，二氧化碳結(jié)合力17.1mmol/L。說明經(jīng)過20天的中藥治療，患者的腎功能已顯著好轉(zhuǎn)，可以脫離透析，以中藥為主進行調(diào)理，密切觀察，求其長期穩(wěn)定。遂繼用前法加減。并囑其口服小蘇打片，以糾正其酸中毒。尿毒癥治療中扶正去邪之運用尿毒癥之病機是正虛邪實，正虛是本，邪實是標(biāo)。正虛，虛在元氣；邪實，那么有血瘀、水濕、毒壅之不同。治療當(dāng)分清標(biāo)本緩急，邪盛于標(biāo)者自當(dāng)以攻邪為主，視邪之所在而化之、利之、逐之，佐以益氣扶正；假設(shè)邪實稍緩，那么宜驅(qū)邪與扶正并重；假設(shè)邪氣較輕而正虛較重，那么治宜益氣扶正為主，佐以逐邪及流通之品。雖益氣壯元之法可以貫徹治療的全過程，但決無單用純用補法之理。因為尿毒癥乃邪毒彌漫之證，其邪毒縱有乍減之時，決無全消之理，無論尿毒癥未經(jīng)透析或已經(jīng)透析，其治療皆當(dāng)著眼于去邪，隨邪之所在而攻之，酌情佐以益氣扶正之法。邪去那么正氣易復(fù)。尿毒癥〔血透轉(zhuǎn)腹透〕治驗岳某某男７７歲天津市人2004年12月21日去鄉(xiāng)下親戚家受涼后突發(fā)水腫，血壓高190／120。1月1日水腫加重。2日，吐黑血１大口，渾身高度浮腫，入天津醫(yī)學(xué)院一附院，時尿量600ｍｌ／天，肌酐138。因病情危重，3日轉(zhuǎn)北京北大一院，肌酐260。經(jīng)腎活檢為腎Ａ脈狹窄等五種腎病。1周后肌酐增至800。隨即插管血透，每天14小時。14天后改為隔日一透。因血透過程中常常出現(xiàn)嚴重的頭暈，血透1個半月后改為腹透，每日9次。住院腹透1個月后出院。出院后每日腹透5次，每日尿量缺乏100ｍｌ。治療經(jīng)過05/05/24初診：出院回家腹透已2月余，每日4～５次。肌酐760。下肢腫甚，尿少，每日尿量缺乏200ml，納差，視力模糊，神疲乏力。舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩垢厚。脈弦滑有力，按之愈甚。辨為濕熱蘊郁，阻閉三焦，毒壅血分，雖行腹透而缺乏以祛其邪毒；元氣衰敗，正不勝邪之候。擬以疏風(fēng)勝濕、涼血化瘀、宣肺利水、疏利三焦、通腑排毒之法。復(fù)方大劑與之。每2周復(fù)診1次。囑其合理控制飲食，適度運動鍛煉，保持良好心態(tài)。治療效果患者服用中藥后食欲增進，尿量逐漸增加，水腫減輕，而后完全消失。精神體力慢慢恢復(fù)。隨著肌酐指數(shù)的下降，腹透次數(shù)得以遞減，最終完全停止腹透。2005-5-24初診：肌酐760；2005-10-12：肌酐416，腹透減為2次/d；2005-11-15：肌酐357，腹透減為1次/d；2006-01-03：肌酐296，停止腹透。2007-8-29：肌酐189.6。續(xù)服中藥穩(wěn)固治療。尿毒癥患者岳某某中醫(yī)藥治療后肌酐下降情況示意圖紫癜腎治案〔函診〕內(nèi)蒙鄂爾多斯患者王某2021-3-27第一次郵件：

冒昧打攪，我是一名紫癜性腎炎患者向您咨詢一下。我今年25歲，男，04年初患過敏性紫癜，引發(fā)紫癜性腎炎，當(dāng)時是吃中藥治好的紫癜，腎炎持續(xù)治療2年左右，也是中藥治療，始終沒有徹底好，以后就沒再吃藥。以后，尿常規(guī)化驗潛血時有時無〔血常規(guī)始終正?！?，也不嚴重〔1+或者2+，高倍鏡下紅細胞始終保持在8個以下〕。最近總感覺累〔可能是正月喝酒的緣故吧〕，于是去醫(yī)院化驗了一下發(fā)現(xiàn)病情嚴重了，以下是化驗單供您參考：尿干化學(xué)檢查：尿蛋白+潛血++紅細胞25患者在當(dāng)?shù)厮玫闹兴幪幏轿乙郧坝眠^的其中一份中藥藥方〔最近幾天又在用〕：請您指導(dǎo)：石葦25；大薊15；小薊15；藕節(jié)20；生地榆15；麥冬15；防已15；川芎8；太子參20；菊花15；陳皮18；川斷15；杜仲15；生石膏〔先煎〕25；白芍15；芡實18；山萸肉15；生地15；熟地15；玫瑰花12；黃芪25；阿膠〔另沖〕15。第一次函診處方〔2021-3-27〕紫癜性腎炎04年初發(fā)病。近查尿蛋白+潛血++紅細胞24個/ul乏力處方：生地榆赤芍丹參茜草野菊公英地丁草河車荊芥炭炒槐花小薊紫草卷柏銀翹各生黃芪生杜仲紅藤30劑水煎服〔忌食辛辣海鮮；多喝水；謹防感冒〕第2～4次函診情況2021-5-1第2次函診：吃了您給的藥挺見效的。5月1號化驗

：尿蛋白

陰性，紅細胞

1+請再開藥，謝謝！2021-6-8第3次函診發(fā)來5月23號化驗結(jié)果：尿蛋白陰性，潛血

1+

〔全自動尿沉渣檢查，紅細胞1個/ul〕

2021-7-11第4次函診

發(fā)來7月10號化驗結(jié)果：潛血++余-

第5次函診病情突變2021-9-30第5次函診：潛血+余-9月30日血常規(guī)檢查白細胞系列工程結(jié)果參考值白細胞數(shù)目：2.5

4.0—10.0淋巴細胞數(shù)目：1.00.8—4.0中間細胞數(shù)目：0.10.1—0.9中性粒細胞數(shù)目：1.42.0—7.0淋巴細胞百分比：40.2%20—40中間細胞百分比：5.5%3.0—9.0中性粒細胞百分比：54.3%50—709-30血常規(guī)檢查紅細胞系列工程結(jié)果參考值血紅蛋白：58110—160紅細胞數(shù)目：2.23.5—5.5紅細胞壓積：18.237—50平均紅細胞體積：83.182—95平均紅細胞血紅蛋白含量：26.327—31平均紅細胞血紅蛋白濃度：318320—360紅細胞分布寬度標(biāo)準差：41.935—569-30血常規(guī)檢查血小板系列工程結(jié)果參考值血小板數(shù)目：86100—300平均血小板體積：9.07—11血小板分布寬度：15.415—179-30血常規(guī)檢查顯示全血細胞減少工程結(jié)果參考值白細胞：2.54.0—10.0血紅蛋白：58110—160紅細胞數(shù)目：2.23.5—5.5血小板數(shù)目：86100—300第5次函診處方〔2021-9-30〕生地榆赤芍丹參茜草野菊公英地丁草河車荊芥炭炒槐花小薊紫草卷柏

蟬衣僵蠶片姜黃雞血藤生黃芪補骨脂2021-11-9第6次函診情況患者于2021-11-9發(fā)來郵件：給您匯報一下情況，以下是化驗結(jié)果：2021-11-9尿常規(guī)：尿膽原1+

33umol/L

潛血、蛋白均陰性2021-11-9血常規(guī)檢查結(jié)果：工程結(jié)果參考值白細胞數(shù)目：6.6

4.0—10.0血紅蛋白：163110—160紅細胞數(shù)目：5.713.5—5.5血小板數(shù)目：162100—300中醫(yī)藥治療前后血常規(guī)指標(biāo)比照工程9-30檢查11-7復(fù)查參考值血紅蛋白：58163110-160血小板：86162100-300謝謝！2021-11CAzxwvtsqpnmkjhgfdca9764320+)(&%!#ZXWUTRQONLKJHGEDBAyxwutrqonlkihgedba8754310-)*&$!#YXVUSRPOMLKIHFECBzyxvusrpomljihfecb9865421+-(*%$!ZYWVTSQPNMLJIGFDCAzywvtsqpnmkjigfdca9765320+)(&%$#ZXWUTRQONMKJHGEDBAzxwutrqonlkjhgedba8764310-)*&%!#YXVUSRPONLKIHFECBAyxvusrpomlkihfecb9875421+-(*&$!ZYWVTSQPOMLJIGFDCBzywvtsqpnmljigfdca9865320+)(*%$#ZXWUTRQPNMKJHGEDCAzxwutrqonmkjhgedba9764310-)(&%!#YXVUSRQONLKIHFEDBAyxvusrponlkihfecba875421+-)*&$!ZYWVTSRPOMLJIGFECBzywvtsqpomljigfdcb9865320+-(*%$#ZXWUTSQPNMKJHGIGFDCAzywvtsqpnmljigfdca9865320+)(&%$#ZXWUTRQPNMKJHGEDBAzxwutrqonmkjhgedba9764310-)*&%!#YXVUSRQONLKIHFECBAyxvusrponlkihfecba875421+-(*&$!ZYWVTSRPOMLJIGFDCBzywvtsqpomljigfdcb9865320+)(*%$#ZXWUTSQPNMKJHGEDCAzxwutrqpnmkjhgedca9764310-)(&%!#YXVUTRQONLKIHFEDBAyxvusrqonlkihfedba875421+-)*&$!ZYWVUSRPOMLJIGFECBzywvtsrpomljigfecb9865320+-(*%$#ZXWVTSQPNMKJHGFDCAzxwutsqpnmkjhgfdca9764310+)(&%!#YXWUTRQONLKIHGEDBAyxvutrqonlkihgedba8754210-)*&$!ZYXVUSRPOMLJIHFECBzywvusrpomljihfecb9865321+-(*%$#ZYWVTSQPNMKJIGFDCAzxwvtsqpnmkjigfdca9764320+)(&%!#ZXWUTRQONLKJHGEDBAyxwutrqonlkjhgedbaca9764310+)(&%!#YXWUTRQONLKIHGEDBAyxvutrqonlkihfedba8754210-)*&$!ZYWVUSRPOMLJIHFECBzywvusrpomljigfecb9865321+-(*%$#ZXWVTSQPNMKJIGFDCAzxwvtsqpnmkjhgfdca9764320+)(&%!#YXWUTRQONLKJHGEDBAyxwutrqonlkihgedba8754310-)*&$!ZYXVUSRPOMLKIHFECBzyxvusrpomljihfecb9865421+-(*%$#ZYWVTSQPNMLJIGFDCAzywvtsqpnmkjigfdca9765320+)(&%!#ZXWUTRQONMKJHGEDBAzxwutrqonlkjhgedba8764310-)*&$!#YXVUSRPONLKIHFECBAyxvusrpomlkihfecb9875421+-(*%$!ZYWVTSQPOMLJIGFDCBzywvtsqpnmljigfdca9865320+)(&%$#ZXWUTRQPNMKJHGEDCAzxwutrqonmkjhgedba976435320+)(&%!#ZXWUTRQONMKJHGEDBAyxwutrqonlkjhgedba8764310-)*&$!#YXVUSRPONLKIHFECBzyxvusrpomlkihfecb9875421+-(*%$!ZYWVTSQPOMLJIGFDCAzywvtsqpnmljigfdca9865320+)(&%$#ZXWUTRQPNMKJHGEDBAzxwutrqonmkjhgedba8764310-)*&%!#YXVUSRQONLKIHFECBAyxvusrponlkihfecb9875421+-(*&$!ZYWVTSRPOMLJIGFDCBzywvtsqpomljigfdca9865320+)(*%$#ZXWUTSQPNMKJHGEDCAzxwutrqpnmkjhgedba9764310-)(&%!#YXVUTRQONLKIHFEDBAyxvusrqonlkihfecba875421+-)*&$!ZYWVUSRPOMLJIGFECBzywvtsrpomljigfdcecb9875421+-(*&$!ZYWVTSQPOMLJIGFDCBzywvtsqpomljigfdca9865320+)(*%$#ZXWUTRQPNMKJHGEDCAzxwutrqpnmkjhgedba9764310-)(&%!#YXVUSRQONLKIHFEDBAyxvusrqonlkihfecba875421+-)*&$!ZYWVTSRPOMLJIGFECBzywvtsrpomljigfdcb9865320+-(*%$#ZXWUTSQPNMKJHGFDCAzxwutsqpnmkjhgedca9764310+)(&%!#YXVUTRQONLKIHGEDBAyxvutrqonlkihfedba875764310-)*&%!#YXVUSRQONLKIHFEDBAyxvusrponlkihfecba875421+-(*&$!ZYWVTSRPOMLJIGFECBzywvtsqpomljigfdcb9865320+)(*%$#ZXWUTSQPNMKJHGFDCAzxwutrqpnmkjhgedca9764310-)(&%!#YXVUTRQONLKIHGEDBAyxvusrqonlkihfedba875421+-)*&$!ZYWVUSRPOMLJIHFECBzywvtsrpoponlkihfecb9875421+-(*&$!ZYWVTSRPOMLJIGFDCBzywvtsqpomljigfdca9865320+)(*%$#ZXWUTSQPNMKJHGEDCAzxwutrqpnmkjhgedba9764310-)(&%!#YXVUTRQONLKIHFEDBAyxvusrqonlkihfecba875421+-)*&$!ZYWVUSRPOMLJIGFECBzywvtsrpomljigfdcb986575421+-(*&$!ZYWVTSQPOMLJIGFDCBzywvtsqpomljigfdca9865320+)(*%$#ZXWUTRQPNMKJHGEDCAzxwutrqpnmkjhgedba9764310-)(&%!#YXVUSRQONLKIHFEDBAyxvusrqonlkihfecba875421+-)*&$!ZYWVTSRPOMLJIGFECBzywvtsrpomljigfdcb9865320+-(*%$#ZXWUTSQPNMKJHGFDCAzxwutsqpnmkjhgedca9764310+)(&%!#YXVUTRQONLKIHGHGEDCAzxwutrqonmkjhgedba9764310-)*&%!#YXVUSRQONLKIHFEDBAyxvusrponlkihfecba875421+-(*&$!ZYWVTSRPOMLJIGFECBzywvtsqpomljigfdcb9865320+)(*%$#ZXWUTSQPNMKJHGFDCAzxwutrqpnmkjhgedca9764310-)(&%!#YXVUTRQONLKIHGEDBAyxvusrqonlkihfedba875421+-)*&$!ZYWVUSRPOMLJIHFECBzywyxvusrponlkihfecb9875421+-(*&$!ZYWVTSRPOMLJIGFDCBzywvtsqpomljigfdca9865320+)(*%$#ZXWUTSQPNMKJHGEDCAzxwutrqpnmkjhgedba9764310-)(&%!#YXVUTRQONLKIHFEDBAyxvusrqonlkihf