健康輔助檢查-尿液檢查（健康評(píng)估課件）

尿液檢查目錄12尿液標(biāo)本采集與保存尿液一般形狀檢查一、尿液標(biāo)本采集與保存根據(jù)檢查目的不同，尿液標(biāo)本可分為晨尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿和特殊尿標(biāo)本。常見尿液標(biāo)本采集要求如下表標(biāo)本種類采集要求用途晨尿清晨起床后第一次尿液標(biāo)本濃縮、酸化，有形成分、化學(xué)成分含量高，用于有形成分、化學(xué)成分和早孕檢查。隨機(jī)尿采集任意時(shí)間的尿液標(biāo)本采集方便，標(biāo)本新鮮易得，但影響因素，多合于門診、急診檢查。24小時(shí)尿采集晨8時(shí)至次日晨8時(shí)的全部尿液化學(xué)成分定量檢查清潔中段尿清洗外陰后，不間斷排尿，棄去前、后時(shí)段的尿液，無菌容器留取中間時(shí)段的尿液細(xì)菌培養(yǎng)一、血液標(biāo)本的類型尿液標(biāo)本保存：尿液檢查應(yīng)在采集標(biāo)本后2小時(shí)內(nèi)完成檢查，最好在30分鐘內(nèi)完成。冷藏：4℃冰箱可防止尿液中一般細(xì)菌的生長，維持尿液較恒定的弱酸性，并能保持尿液中有形成分及某些成分的生物活性在6小時(shí)內(nèi)基本不變。但應(yīng)注意有些尿液標(biāo)本冷藏后有鹽類析出，可影響顯微鏡檢查。一、血液標(biāo)本的類型化學(xué)防腐：防腐劑可抑制細(xì)菌生長，維持尿液的弱酸性，可根據(jù)不同的檢查目的選擇適宜的防腐劑防腐劑用量用途甲醛100ml尿液加入400g／L甲醛0.5ml用于管型、細(xì)胞檢查；甲醛具有還原性，不適于尿糖等化學(xué)成分檢查，過量可干擾顯微鏡檢查甲苯100ml尿液加入0.5ml甲苯用于尿糖、尿蛋白檢查鹽酸1000ml尿液加入10ml濃鹽酸用于鈣、磷酸鹽、草酸鹽、尿17-0HS等，因可破壞有形成分、沉淀溶質(zhì)及殺菌，故不能用于常規(guī)篩查【參考區(qū)間】尿液一般形狀的指標(biāo)與從參考區(qū)間見下表二、尿液一般形狀檢查指標(biāo)參考區(qū)間尿量成人：1000～2000ml／24h，兒童：按體重計(jì)算排尿量顏色與透明度新鮮尿液呈淡黃色、清澈透明比重成人：1.015～1.025，晨尿最高，一般大于1.020；嬰幼兒尿液比重偏低酸堿度新鮮尿液多呈弱酸性，隨機(jī)尿pH4.5～8.0，晨尿pH約6.5氣味揮發(fā)性酸的氣味【臨床意義】1.尿量多尿A二、尿液一般形狀檢查成人24小時(shí)尿量超過2500ml稱為多尿。生理性多尿見于習(xí)慣性多飲、精神緊張、輸液或應(yīng)用利尿藥、脫水藥等；病理性多尿見于糖尿病、尿崩癥、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎孟腎炎和急性腎衰竭多尿期等?！九R床意義】1.尿量少尿A二、尿液一般形狀檢查成人24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)少于17ml，學(xué)齡前兒童尿量少于300ml／24h，嬰幼兒尿量少于200ml／24h，稱為少尿；成人24小時(shí)尿量少于100ml，兒童少于30～50ml，稱為無尿。少尿與無尿主要由腎前性、腎性和腎后性等因素所致?！九R床意義】2.尿液顏色：健康人尿液因含有尿色素、尿膽原、尿膽素及尿卟啉等物質(zhì)呈淡黃色，但易受食物、藥物和尿量等因素影響生理情況A二、尿液一般形狀檢查①大量飲水、寒冷時(shí)尿量增多則顏色淡；飲水少、運(yùn)動(dòng)、出汗等時(shí)尿量少而顏色深；②月經(jīng)血的污染可使尿液呈紅色。③藥物對(duì)尿液顏色也有一定的影響，如維生素B、呋喃唑等可使尿液呈黃色、深黃色，番瀉葉等可使尿液呈橙色，蘆薈、氨基比林、磺胺類藥物等可使尿液呈紅色、紅褐色等?！九R床意義】2.尿液顏色：常見病理尿液顏色變化有紅色、深黃色、白色等。二、尿液一般形狀檢查血尿：1000ml尿液中含有1ml以上血液，外觀是紅色，稱為肉眼血尿；血尿常見于；①泌尿生殖系統(tǒng)疾病，如炎癥、損傷、結(jié)石等。②出血性疾病，如血小板減少癥、血友病等。③其他，如感染性疾病、出血或疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、其些健康成人劇烈運(yùn)動(dòng)后的一過血尿。血尿【臨床意義】2.尿液顏色：常見病理尿液顏色變化有紅色、深黃色、白色等。二、尿液一般形狀檢查血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時(shí)血漿游離血紅蛋白增多，超過結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力，因其相對(duì)分子質(zhì)量較小，可通過腎小球?yàn)V出而形成血紅蛋白尿，呈暗紅色、棕紅色，常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及血型不合的輸血反應(yīng)。血紅蛋白尿【臨床意義】2.尿液顏色：深黃色、白色等。二、尿液一般形狀檢查最常見于膽紅素尿，膽汁淤積性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸會(huì)出現(xiàn)。乳糜尿見于絲蟲病；膿尿見于泌尿系感染?！九R床意義】3.透明度二、尿液一般形狀檢查健康人新鮮尿液清澈透明，由于含有鹽類結(jié)晶、少量上皮細(xì)胞、核蛋白和黏蛋白等物質(zhì)，放置后尿液可出現(xiàn)混濁或微量絮狀沉淀。尿液混濁度與某些鹽類結(jié)晶、尿液酸堿度、溫度改變有關(guān)?！九R床意義】4.比重二、尿液一般形狀檢查增高A降低A主要見于高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足的腎前性少尿。主要見于慢性腎衰竭、尿崩癥等。如尿液比重持續(xù)固定在1.010左右，提示腎臟嚴(yán)重?fù)p害?！九R床意義】5.氣味二、尿液一般形狀檢查尿液氣味來自揮發(fā)性酸和酯類。尿液長時(shí)間放置后，由于尿素分解而產(chǎn)生氨臭味。膀胱炎和尿潴留病人的尿液可有氨臭味，糖尿病酮癥酸中毒病人的尿液可有爛蘋果樣氣味，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的尿液可有蒜臭味，苯丙酮尿癥病人的尿液有鼠屎樣臭味。小結(jié)尿液檢查目錄12尿液化學(xué)檢查尿液顯微鏡檢查三、化學(xué)檢查

（一）酸堿反應(yīng)普通飲食情況下，尿液呈弱酸性晨尿pH5.5-6.5，隨機(jī)尿pH4.5-8.0

生理情況下，尿液的酸堿度受食物、藥物的影響病理情況：

酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、酸性藥物→呈強(qiáng)酸性

堿中毒、膀胱炎、堿性藥物→呈強(qiáng)堿性

三、化學(xué)檢查（二）尿蛋白檢查正常尿液中蛋白含量極少，尿蛋白定性試驗(yàn)陰性蛋白尿定性試驗(yàn)陽性：尿液蛋白質(zhì)含量＞150mg/24h（或＞100mg/L）生理性蛋白尿：功能性蛋白尿（劇烈運(yùn)動(dòng)，多見于青少年）體位性蛋白尿（直立，瘦高青少年）病理性蛋白尿：因器質(zhì)性病變而導(dǎo)致尿蛋白持續(xù)陽性

（三）尿糖檢查正常尿液尿糖定性試驗(yàn)呈陰性當(dāng)血糖＞8.88mmol/L，或近端腎小管重新收功能障礙尿糖定性試驗(yàn)陽性成為糖尿生理性糖尿：飲食性糖尿；精神性糖尿；妊娠糖尿病理性糖尿：1）血糖正常性糖尿2）血糖增高性糖尿3）暫時(shí)性糖尿三、化學(xué)檢查（四）尿酮體檢查酮體乙酰乙酸β-羥丁酸是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物丙酮尿酮體陽性見于糖尿病酮癥酸中毒、長期饑餓、禁食三、化學(xué)檢查（五）尿膽原及尿膽紅素檢查正常尿液尿膽原定性呈陰性或弱陽性，定量≤10mg/L尿膽紅素定性呈陰性，定量≤2mg/L三、化學(xué)檢查黃疸類型尿膽原定性尿膽紅素定性溶血性黃疸強(qiáng)陽性陰性肝細(xì)胞性黃疸陽性陽性阻塞性黃疸陰性強(qiáng)陽性（六）尿亞硝酸鹽正常尿液尿亞硝酸鹽測定陰性

陽性尿亞硝酸鹽陽性見于尿路感染，尤其是大腸埃希菌感染時(shí)致病菌含有硝酸鹽還原酶尿內(nèi)有適量硝酸鹽尿液在膀胱內(nèi)停留4h以上三、化學(xué)檢查四、顯微鏡檢查內(nèi)容細(xì)胞管型結(jié)晶體標(biāo)準(zhǔn)化尿液顯微鏡檢查法是尿液有形成分檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”（一）細(xì)胞紅細(xì)胞鏡下血尿:紅細(xì)胞＞3個(gè)/HPF泌尿生殖系統(tǒng)疾病：炎癥、損傷、結(jié)石、出血或腫瘤出血性疾?。貉“鍦p少癥、血友病等其他：感染性疾病等四、顯微鏡檢查（一）細(xì)胞常見于泌尿系化膿性感染如，腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎等合并感染白細(xì)胞陽性:白細(xì)胞＞5個(gè)/HPF四、顯微鏡檢查（一）細(xì)胞正常尿液中可出現(xiàn)泌尿系炎癥時(shí)增多腎小管上皮細(xì)胞，提示腎小管病變上皮細(xì)胞四、顯微鏡檢查（二）管型管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管或集合管凝集而成的圓柱狀物體正常尿液中偶見透明管型管型類型、性質(zhì)對(duì)各種腎炎的診斷有重要意義四、顯微鏡檢查（二）管型透明管型健康人偶見早期、急性的腎實(shí)質(zhì)疾病四、顯微鏡檢查（二）管型細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型診斷腎小球病變的重要依據(jù)見于急慢性腎小球腎炎四、顯微鏡檢查四、顯微鏡檢查（二）管型細(xì)胞管型白細(xì)胞管型提示有炎癥或化膿性病變見于急性腎盂腎炎、腎膿腫（二）管型細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞管型提示腎小管上皮脫落見于急性腎小管壞死、重金屬和藥物中毒四、顯微鏡檢查（二）管型顆粒管型提示腎單位有瘀滯急慢性腎小球腎炎腎病綜合征嚴(yán)重感染四、顯微鏡檢查（二）管型顆粒管型提示腎單位有瘀滯急慢性腎小球