過去、現(xiàn)在、未來

過去、現(xiàn)在和未來

沉痛悼念中國精神病學(xué)大師、精神科泰斗、中國行為醫(yī)學(xué)開創(chuàng)者、CCMD診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定者、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院校長、中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所所長、中國精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最高獎(jiǎng)--中國醫(yī)師協(xié)會杰出精神科醫(yī)師獎(jiǎng)首屆得主--楊德森教授于2017-3-31晚20時(shí)12分不幸逝世，享年88歲。1、古代文明

2、中世紀(jì)

3、文藝復(fù)興

4、近代:理性主義時(shí)期

5、現(xiàn)代

精神病學(xué)一詞，源于希臘語，psyche即精神、靈魂，iatria則為治療之意。古人認(rèn)為有不依賴軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以受治。（公元前1200年～公元5世紀(jì)）古希臘古羅馬時(shí)期：精神醫(yī)學(xué)的誕生尼俄柏保護(hù)最后一個(gè)即將被射殺的女兒愛與美之神——維納斯

1、古代文明古希臘的希波克拉底（前460—前377)是科學(xué)醫(yī)學(xué)的奠基人，也被尊崇為精神病學(xué)之父。他是一位唯物主義的哲學(xué)家。他認(rèn)為腦是思維活動(dòng)的器官，提出了精神病的體液病理學(xué)說。他認(rèn)為人體內(nèi)存在四種基本體液即血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，就像自然界存在的火、土、空氣和水一樣。四種體液平衡則為健康，如果其中某一種過多或過少，或它們之間的相互關(guān)系失衡，人就生病。比如抑郁癥就是由于過多的黑膽汁進(jìn)入腦內(nèi)，破壞了腦的活動(dòng)所引起的。蓋倫（Galen，公元130-200）是羅馬時(shí)代著名的醫(yī)生，他繼承了希波克拉底的觀點(diǎn)，對抑郁癥的不同類型進(jìn)行了描述，主張切開靜脈，放出過多的黑膽汁進(jìn)行治療。2、中世紀(jì)：巫術(shù)之錘

公元5世紀(jì)～公元15世紀(jì)

公元476年，顯赫一時(shí)的西羅馬帝國在內(nèi)困外擾下滅亡了。歐洲社會從此進(jìn)入了神權(quán)統(tǒng)治的黑暗時(shí)代：精神醫(yī)學(xué)以及“瘋狂”的人們滯留于漫漫的黑夜里，沒有了光。

——中世紀(jì)的西歐醫(yī)學(xué)已淪為宗教和神學(xué)的附庸。

——精神錯(cuò)亂者被再次視為魔鬼附體而遭受到殘酷的迫害。懲罰其肉體，拯救其靈魂。被送進(jìn)寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼（烙燒、刺舌）兩位修道士的書籍——《巫術(shù)之錘》

精神病人被送進(jìn)寺院用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進(jìn)行“治療”。此期出現(xiàn)了許多研究魔鬼與精神癥狀關(guān)系的“專著”。中世紀(jì)末精神病人的境遇更為凄慘比如他們的軀體被烙鐵燒炙舌頭被長針穿刺,理由是必須要用苦刑來驅(qū)除躲藏在他們軀體內(nèi)部的魔鬼。美其名曰懲罰其肉體,拯救其靈魂。《愚人治療》

給精神病人“驅(qū)鬼”給精神病人“驅(qū)鬼”3、文藝復(fù)興：人文主義思想涌現(xiàn)

在文藝復(fù)興時(shí)期，精神病人的境遇稍有一些好轉(zhuǎn)。驅(qū)逐和禁閉是最普遍被采取的對待精神病人的方式。歐洲各城市的市政當(dāng)局都企圖把精神病人遣送出自己的管界。米歇爾·?？?MichelFoucault,1926～1984)曾指出歐洲還發(fā)生過把精神病人送上“愚人船”,使其遠(yuǎn)走他方的情況。但驅(qū)逐并不能徹底解決問題。一些城市聚集了大量的精神病人，其中相當(dāng)多的是被商人和水手從其他地方帶來的。公元14世紀(jì)～公元17世紀(jì)

“愚人船”滿載著精神錯(cuò)亂的人四處漂泊，駛向了永無完期的旅途

“此時(shí)，瘋癲開始被列為城市的問題?！边@些城市不得不把這些漂泊的精神病人送入已有的和新建的收容所。在17世紀(jì)，歐洲各國建立了為數(shù)眾多的收容所，用于禁閉精神病人和精神正常的無業(yè)者、流浪者，以防止他們犯罪滋事。但是，對于精神病人而言,禁閉沒有任何益處。他們不被視為病人,得不到應(yīng)有的治療和護(hù)理，甚至不被視為人。他們的居住生活條件極為惡劣，死亡時(shí)有發(fā)生。戈雅的油畫——《瘋?cè)嗽骸?/p>

有些收容所以營利為目的,將精神病人像稀有動(dòng)物一樣展覽,或者讓精神病人表演舞蹈和雜技。有危險(xiǎn)性的精神病人會受到嚴(yán)酷的約束,有的被戴上手銬、腳鐐，有的被捆綁，有的脖子上也被套上鐵環(huán)，有的被關(guān)入獸籠。

4、近代:理性主義時(shí)期17世紀(jì)以后，工業(yè)革命開始高漲，資產(chǎn)階級興起，科學(xué)有很大進(jìn)步，醫(yī)學(xué)逐漸擺脫了神學(xué)的束縛。18世紀(jì)的西歐對精神病學(xué)來說是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，精神病才看作是一類需要治療的疾病，精神病人是社會上的成員。18世紀(jì)法國大革命后，比奈爾（Pinel，1754-1826）是第一個(gè)被任命當(dāng)“瘋?cè)嗽骸痹洪L的醫(yī)生，他提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對待精神病人，把“瘋?cè)嗽骸弊兂舍t(yī)院，進(jìn)行了有歷史意義的革命，為后來的精神病學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。菲利普·比奈爾視察脫離枷鎖后的拉·撒勒貝特依艾河醫(yī)院病人，這個(gè)醫(yī)院是他直接管理的。普桑、比柰爾、突克所帶領(lǐng)的運(yùn)動(dòng)叫道德治療法，這種方法在18、19世紀(jì)非常流行。

5、現(xiàn)代

19世紀(jì)末至20世紀(jì)初期，在精神病學(xué)的發(fā)展史上也是一個(gè)重要的時(shí)期。

19世紀(jì)中期，德國精神病學(xué)者克雷丕林（Kraepelin,1856-1926）成為現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人。同時(shí)期的弗洛伊德（Freud,1856-1939）創(chuàng)立精神分析理論。德國精神病學(xué)家克雷丕林（Kraepelin，1856-1926）被稱為“現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人”他以臨床觀察為基礎(chǔ)，以病因?qū)W為根據(jù)，提出了疾病分類學(xué)原則。他總結(jié)了前人的觀察研究的成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥和腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別，從臨床和病理解剖的觀點(diǎn)對精神障礙進(jìn)行分類，為以后的生物精神病學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

瑞士的精神病學(xué)家布魯勒爾（Bleuler，1857-1939）在1911年提出“精神分裂癥”的病名，取代了克雷丕林的“早發(fā)性癡呆”，迄今已為世界精神病學(xué)界所接受。弗洛伊德（Freud，1856-1939）創(chuàng)立精神分析理論，擴(kuò)展了從病理心理領(lǐng)域來探討某些精神障礙的病因，并尋求治療的途徑。著名的俄國生理學(xué)家巴甫洛夫（Pavlov，1849-1936），主要從事高級神經(jīng)活動(dòng)生理學(xué)研究，在大量實(shí)驗(yàn)室研究基礎(chǔ)上，建立了條件反射學(xué)說，對精神病學(xué)有很大的貢獻(xiàn)。發(fā)熱療法■時(shí)間線-療法■1800s1900s2000s1700s家庭看護(hù)溫泉療法（水療院）家庭看護(hù)家庭看護(hù)藥物療法巴豆油鴉片

藜蘆生物堿鎮(zhèn)定藥&安眠藥持久睡眠休克/昏迷氮丙嗪鋰劑丙咪嗪百憂解嗎啡、莨菪、阿撲嗎啡↑↓水合氮醛溴化物→巴比妥鹽↑↓胰島素、米特拉唑

電休克驚厥治療性收容院日課治療、道德/心理治療、放血、沐浴、按摩、點(diǎn)擊、灌腸、輕瀉療法社區(qū)療法精神分析腦葉切除33葡萄牙的莫尼茨醫(yī)生和美國的弗里曼醫(yī)生在進(jìn)行腦白質(zhì)切除手術(shù)精神疾病主要是額葉功能的異常，從而使腦白質(zhì)切除術(shù)被廣泛用于精神分裂癥的治療。莫尼茨醫(yī)生還因腦白質(zhì)切除術(shù)與他人一起榮膺1949年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)抗精神病藥：三個(gè)里程碑1952年：氯丙嗪：陽性癥狀典型抗精神病藥1971年：氯氮平：難治病例非典型抗精神病藥1993年：利培酮：社會功能新型非典型抗精神病藥我國的精神病學(xué)發(fā)展我國精神病學(xué)發(fā)展較慢，新中國成立前全國精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)不到10所，從事精神疾病診治的專科醫(yī)生不到100人，床位不足1000張。中華人民共和國成立后，我國精神衛(wèi)生事業(yè)開始快速發(fā)展，不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量大量增加，且醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平亦顯著提高。國內(nèi)一些重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校也建立了精神病學(xué)教研組，在教學(xué)計(jì)劃中把精神病學(xué)列為臨床必修課。20世紀(jì)80年代以后，部分醫(yī)學(xué)院校成立了精神衛(wèi)生專業(yè)培養(yǎng)本科生，以后建立了碩士點(diǎn)、博士點(diǎn)，已培養(yǎng)出許多高質(zhì)量的專業(yè)人才。中國第一間精神病醫(yī)院——廣州·芳村

我國現(xiàn)在總?cè)丝跀?shù)約13.68億。其中精神障礙患者數(shù)量在1.8億，終身患病率17.5%。重性精神疾病患者超過1600萬，約占1.17%，已登記不到600萬。北京市一般精神障礙90%未接受正規(guī)治療，重性精神疾病就診率低于30%，住院治療低于1%。全球20億飲酒者，其中1.4億酒依賴，占2％，中國更高。15-49歲群組中酒精相關(guān)疾病總負(fù)擔(dān)排第一，50歲以上排第三。全球每年因飲酒死亡490萬，在疾病風(fēng)險(xiǎn)因素中占第三位。中國文化不反對飲酒，國內(nèi)飲酒量以13％逐年上升。酒精相關(guān)障礙終生患病率9.0％，2004年686項(xiàng)目（中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目）正式啟動(dòng)，并逐年增加。2009.10.3衛(wèi)生部發(fā)布《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》。2011.8.17衛(wèi)生部確定建立全國重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。2013.5.1精神衛(wèi)生法正式實(shí)施，該法是繼傳染病法之后全國人大通過的唯一一個(gè)針對疾病所頒布實(shí)施的法律，“精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師”第一次出現(xiàn)在法律當(dāng)中。2013.9.2國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告管理辦法》。《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》“建立多元化籌資機(jī)制”、“鼓勵(lì)社會資本投入精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域”。飲酒相關(guān)疾病在某些地區(qū)新農(nóng)合和醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)可以直接報(bào)免?，F(xiàn)在全世界衛(wèi)生資源消耗中精神科占五分之一，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到四分之一。精神疾病帶來的直接+間接損失2.5萬億美元，預(yù)計(jì)到2030年為6萬億，高于癌癥+糖尿病+呼吸