軀體功能評(píng)定-心肺功能評(píng)定（康復(fù)評(píng)定技術(shù)課件）

肺

功

能

評(píng)

定評(píng)定的目的評(píng)估肺部疾病的嚴(yán)重程度，從而預(yù)計(jì)患者耐受康復(fù)訓(xùn)練的能力，保證患者康復(fù)訓(xùn)練的安全可靠；評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果；評(píng)定體力活動(dòng)能力；判斷患者參加活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性；確定患者的實(shí)際活動(dòng)能力，指導(dǎo)日常生活。二、肺功能評(píng)定（一）肺容積測(cè)試

（二）肺通氣功能測(cè)試（三）臨床應(yīng)用

（四）換氣功能測(cè)試（五）小氣道功能檢查

肺容積

肺容積是指安靜狀態(tài)下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，其組成包括八項(xiàng)。潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量深吸氣量功能殘氣量肺活量肺總量基礎(chǔ)肺容積基礎(chǔ)肺活量肺容積1.潮氣量（TC）指平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。正常成人約500ml。2.補(bǔ)吸氣量(IRV)又稱吸氣儲(chǔ)備量，在平靜吸氣后再作最大吸氣動(dòng)作所能增加的吸氣量稱為補(bǔ)吸氣量。正常成人為2100ML3.補(bǔ)呼氣量（ERV）又叫呼氣儲(chǔ)備量，為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約9l0ml，女性約560ml。肺容積4.殘氣量（RV)最大深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量。RV在男性約1380±631ml，女性約（1301±486ml）。5.功能殘氣量（FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC＝RV＋ERV限制性疾患?xì)垰饬颗c功能殘氣量減少，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化；阻塞性疾病則增高，如肺氣腫。肺容積6.深吸氣量（IC）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣量加補(bǔ)吸氣量。正常男性約2600ml，女性約1900ml。7.肺活量（VC）肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。正常男性約3470ml，女性約2440ml.三、通氣功能通氣功能是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速，又稱動(dòng)態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進(jìn)入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱無(wú)效腔氣即死腔氣（VD）；部分進(jìn)入肺泡參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。肺通氣功能每分鐘通氣量VE最大通氣量MVV用力肺活量FVC肺泡通氣量VA肺通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約（6663±200）ml，女性約（4217±160）ml。肺通氣功能2.最大通氣量（MVV）是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。實(shí)際測(cè)定時(shí)，測(cè)定時(shí)間一般取15秒，將測(cè)得通氣量乘4即為MVV。正常男性約（104±2.71）L，女性約（82.5±2.17）L，實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比低于70％為異常。肺通氣功能3.

用力肺活量（FVC）又稱時(shí)間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時(shí)FVC＞VC。在阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。肺通氣功能4.肺泡通氣量（VA）是指單位時(shí)間每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。正常人潮氣量為500ml，其中在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱解剖無(wú)效腔即死腔氣，約150ml。進(jìn)入肺泡中氣體，若無(wú)相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與其進(jìn)行氣體交換，也會(huì)產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱生理無(wú)效腔。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。（一）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的冠心病的早期診斷；判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后；了解心臟功能的儲(chǔ)備和適應(yīng)能力；發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常；判斷患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)的危險(xiǎn)性；指導(dǎo)制定運(yùn)動(dòng)處方評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果；幫助患者了解自身的運(yùn)動(dòng)能力并消除對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼心理；按設(shè)備分類活動(dòng)平板試驗(yàn)踏車試驗(yàn)臺(tái)階試驗(yàn)便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀按終止試驗(yàn)的強(qiáng)度分類極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亞級(jí)量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（maximalexercisetesting）：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐級(jí)增加直至受試者感到筋疲力盡，或心率、攝氧量隨著運(yùn)動(dòng)不再增加為止，即達(dá)到生理極限。極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可按性別和年齡推算，預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）做為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人，以測(cè)定個(gè)體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量。亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率，即按年齡預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）的85％或達(dá)到參照值（195－年齡）時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。用于測(cè)定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。停止運(yùn)動(dòng)的指征：①出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗等癥狀和體征；停止運(yùn)動(dòng)的指征②運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降，低于安靜時(shí)收縮壓10mmHg以上；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，超過(guò)29.33～33.33kPa（＞220～250mmHg）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升，超過(guò)14.7～16.0kPa（＞110～120mmHg）；或舒張壓上升，超過(guò)安靜時(shí)2.00～2.67kPa（＞l5～20mmHg）；③運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過(guò)10次/分；停止運(yùn)動(dòng)的指征④心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)、多源或成對(duì)出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；⑤患者要求停止運(yùn)動(dòng)。癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。

低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（lowlevelexercisetesting）：運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時(shí)比增加20