不良事件報告制度簡單版（二篇）

第10頁共10頁不良事件報告制?度簡單版為了?鼓勵全院職工及?時、主動報告醫(yī)?療不良事件，通?過及時分析原因?，采取相應(yīng)措施?，最大限度地避?免類似事件的發(fā)?生，以達到持續(xù)?改進醫(yī)療質(zhì)量，?確保醫(yī)療安全的?目的，特制定我?院醫(yī)療不良事件?報告制度。一?、醫(yī)療不良事件?的定義醫(yī)療不?良事件是指臨床?診療活動中以及?醫(yī)院運行過程中?，任何可能影響?病人的診療結(jié)果?、增加病人的痛?苦和負擔(dān)并可能?引發(fā)醫(yī)療糾紛或?醫(yī)療事故，以及?影響醫(yī)療工作的?正常運行和醫(yī)務(wù)?人員人身安全的?因素和事件。?二、醫(yī)療不良事?件分類根據(jù)醫(yī)?療不良事件造成?后果的程度分為?：潛在不良事?件。由于不經(jīng)意?或是及時的介入?行為，而使其原?本可能導(dǎo)致的不?良事件或情況并?未真正發(fā)生在病?人身上。無傷?害。事件發(fā)生在?病人身上，但是?沒有造成任何的?傷害。輕度傷?害。事件雖然造?成傷害，但不需?或僅需稍微的處?理或觀察；如捏?傷、擦傷、皮膚?小撕裂傷。中?度傷害：需額外?的探視、評估或?觀察，但僅需要?簡單的處理；如?縫合、夾板固定?、冰敷、抽血檢?查、包扎或止血?治療。重度傷害?：除需要額外的?探視、評估或觀?察外，還需住院?、延長住院時間?或會診等特別處?理。極重度傷?害。造成病人永?久功能障礙或永?久殘疾，甚至死?亡。三、不良?事件報告制度及?流程1、醫(yī)務(wù)?人員在醫(yī)療活動?過程中必須嚴格?遵守醫(yī)療衛(wèi)生管?理法律，行政法?規(guī)，部門規(guī)章和?診療護理規(guī)范、?常規(guī)，遵守醫(yī)療?服務(wù)職業(yè)道德。?2、發(fā)生醫(yī)療?不良事件后，遵?循早發(fā)現(xiàn)早報告?的原則，當事人?應(yīng)立即報告科主?任、護士長。如?為一般醫(yī)療不良?事件，科室負責(zé)?人以書面形式在?一周內(nèi)填寫《不?良事件報告表》?報告醫(yī)務(wù)科/護?理部，醫(yī)務(wù)科/?護理部核實后，?報分管院長。嚴?重不良事件（產(chǎn)?生重度傷害及以?上）或情況緊急?者應(yīng)在處理事件?的同時先口頭上?報相關(guān)部門，事?后在____小?時內(nèi)補填《不良?事件報告表》。?3、發(fā)生醫(yī)療?不良事件后，當?事人、科室負責(zé)?人、主管部門應(yīng)?積極采取挽救或?搶救措施，盡量?減少或消除不良?后果。有關(guān)的記?錄、標本、化驗?結(jié)果及相關(guān)藥品?、器械均應(yīng)妥善?保管，不得擅自?涂改、銷毀。?4、發(fā)生醫(yī)療不?良事件后，當事?人應(yīng)認真填寫“?醫(yī)療不良事件報?告表”，并登記?發(fā)生不良事件的?經(jīng)過、分析原因?、后果及本人對?不良事件的認識?和建議?？浦魅?護士長負責(zé)組織?科內(nèi)討論，對發(fā)?生缺陷進行調(diào)查?、分析，確定事?件的真實原因并?提出改進意見，?跟蹤改進措施落?實情況，定期對?病區(qū)的醫(yī)療安全?情況分析研討，?對工作中的薄弱?環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的?防范措施。5?、科室負責(zé)人應(yīng)?在規(guī)定時間內(nèi)將?討論結(jié)果分別上?報醫(yī)務(wù)科/護理?部，一般不良事?件由醫(yī)務(wù)科/護?理部提出處理意?見，如屬嚴重不?良事件（產(chǎn)生重?度傷害及以上）?，需提交醫(yī)院醫(yī)?療事故管理委員?會討論決定。造?成不良影響時，?相關(guān)部門應(yīng)做好?有關(guān)善后工作。?6、各科室應(yīng)?建立不良事件登?記本，將不良事?件發(fā)生的時間、?地點、經(jīng)過、后?果、主要責(zé)任人?、原因分析、處?理情況、改進措?施等進行詳細記?錄。7、對主?動、及時上報本?科室不良事件的?人員和科室，將?根據(jù)不良事件的?具體情況給予免?責(zé)、減輕處罰；?對主動、及時上?報本科室或它科?不良事件的人員?，將根據(jù)具體情?況給予100—?____元獎勵?。8、對發(fā)生?不良事件且隱瞞?不報的科室和個?人，一經(jīng)查實，?根據(jù)事件具體情?況給予當事科室?和個人相應(yīng)的行?政和經(jīng)濟處罰。?9、不良事件?報告范圍詳見《?不良事件報告表?》（見附表1）?，輸液、輸血不?良反應(yīng)及醫(yī)療器?械不良反應(yīng)按輸?液、輸血、醫(yī)療?器械不良反應(yīng)報?告程序進行上報?縣人民醫(yī)院醫(yī)?療不良事件上報?管理辦法為進?一步落實不良事?件上報制度，鼓?勵科室積極主動?上報醫(yī)療不良事?件，加強醫(yī)療安?全管理，增強全?院員工風(fēng)險防范?意識，使醫(yī)療安?全管理由事后處?理推進到事前預(yù)?防，最大限度減?少不良事件產(chǎn)生?后果和影響，根?據(jù)《不良事件上?報制度》制定本?辦法。一、考?核對象和范圍。?全院臨床、醫(yī)技?科室。二、不?良事件上報方法?：（一）一般?不良事件?？剖?須在一般不良事?件發(fā)生后___?_小時內(nèi)上報。?（二）重大及?緊急不良事件。?科室在處理的同?時電話告知醫(yī)務(wù)?科。（三）醫(yī)?務(wù)科在收到一般?不良事件報告后?____小時內(nèi)?作出響應(yīng)處理。?重大及緊急不良?事件立即進行響?應(yīng)處理。三、?不良事件上報獎?懲標準：（一?）醫(yī)院鼓勵各臨?床、醫(yī)技科室上?報不良事件，所?有醫(yī)療不良事件?統(tǒng)一上報至醫(yī)務(wù)?科，再由醫(yī)務(wù)科?根據(jù)《不良事件?上報制度》進行?界定匯總。（?二）一般不良事?件發(fā)生后___?_小時內(nèi)上報，?對于主動上報不?良事件的科室，?每上報1例給予?____元獎勵?。重大及緊急不?良事件，科室在?處理的同時電話?告知醫(yī)務(wù)科。?（三）由于科室?沒有及時上報不?良事件產(chǎn)生的醫(yī)?療糾紛，經(jīng)處理?后其糾紛損失由?科室全部承擔(dān)并?通報批評。四?、自辦法下發(fā)之?日起執(zhí)行新的醫(yī)?療不良事件上報?表，科室在上報?時應(yīng)按照填表要?求認真填寫。?不良事件報告制?度簡單版（二）?臺河市人民醫(yī)?院醫(yī)療不良事件?報告制度一、?建立醫(yī)療不良事?件報告制度的目?的：1、通過?報告不良事件，?可有效避免缺陷?2、醫(yī)療不良?事件報告制度的?建立，是醫(yī)院進?行醫(yī)療責(zé)任保險?的前提3、醫(yī)?療不良事件的全?面報告有利于醫(yī)?療管理部門對醫(yī)?院內(nèi)醫(yī)療糾紛、?事故和隱患有宏?觀的認識，便于?分析原因及處理?的合理性，從而?制定行之有效的?控制措施。二?、建立醫(yī)療不良?事件報告制度的?原則：建立不?良事件報告制度?堅持行業(yè)性、自?愿性、保密性、?非處罰性和公開?性的特性。1?、行業(yè)性。是僅?限于醫(yī)院內(nèi)與患?者安全有關(guān)的部?門，如臨床、醫(yī)?技、護理、服務(wù)?、后勤保障等相?關(guān)部門。2、?自愿性。醫(yī)院各?科室、部門和個?人有自愿參與（?或退出）的權(quán)利?，提供信息報告?是報告人（部門?）的自愿行為，?保證信息的可靠?性。3、保密?性。該制度對報?告人以及報告中?涉及的其他人和?部門的信息完全?保密，報告人可?通過網(wǎng)絡(luò)、信件?等多種形式具名?或匿名報告醫(yī)務(wù)?科，醫(yī)務(wù)科閆宏?圖專職受理并嚴?格保密。4、?非處罰性。本制?度不具有處罰權(quán)?，報告內(nèi)容不作?為對報告人或他?人違章處罰的依?據(jù)，也不作為對?所涉及人員和部?門處罰的依據(jù)，?不涉及人員的晉?升、評比、獎罰?。5、公開性?。醫(yī)療安全信息?在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)?部門公開和公示?。通過申請向自?愿參加的科室開?放，分享醫(yī)療安?全信息及其分析?結(jié)果，用于醫(yī)院?和科室的質(zhì)量持?續(xù)改進。公開的?內(nèi)容僅限于事例?的本身信息，不?需經(jīng)認定和鑒定?，不涉及報告人?和被報告人的個?人信息。三、?醫(yī)療不良事件報?告制度性質(zhì)報告?性質(zhì)分為強制報?告和自愿報告兩?類。（一）強?制報告范圍：?1、嚴重醫(yī)療差?錯，致病人殘疾?或死亡；2、?事件可能會被公?開；3、可能?會受到處罰。?（二）自愿報告?范圍：1、各?種各樣可能引發(fā)?醫(yī)療糾紛的醫(yī)療?事件；2、事?件將被保密；?3、有助于發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療安全隱患；?4、有助于預(yù)?防嚴重醫(yī)療差錯?的發(fā)生。四、?報告程序、形式?及時限當發(fā)生?不良事件后，當?事人填寫書面《?醫(yī)療不良事件報?告表》，記錄事?件發(fā)生的具體時?間、地點、過程?、采取的措施等?內(nèi)容，一般不良?事件要求24-?48h內(nèi)報告，?重大事件、情況?緊急者應(yīng)在處理?的同時口頭報告?醫(yī)務(wù)科閆宏圖；?護理事件上報護?理部楊茹；后勤?事件上報總務(wù)科?楊春雷；安全事?件上報保衛(wèi)科周?傳明；設(shè)備事件?上報設(shè)備科王占?元；醫(yī)務(wù)科、質(zhì)?控辦接到報告后?立即調(diào)查分析事?件發(fā)生的原因、?影響因素及管理?等各個環(huán)節(jié)并制?定改進措施。針?對科室報告的不?良事件，接報人?立即組織相關(guān)人?員分析，制定對?策，及時消除不?良事件造成的影?響，盡量將醫(yī)療?糾紛消滅在萌芽?狀態(tài)，公布分析?處理結(jié)果，并跟?蹤處理及改進意?見的落實情況，?落實情況列入每?個月科室優(yōu)質(zhì)高?效考核和年終的?科主任考評內(nèi)容?。五、醫(yī)療不?良事件報告的內(nèi)?容：根據(jù)醫(yī)療?不良事件所屬類?別不同，我院劃?分為16類，內(nèi)?容涵蓋醫(yī)療、護?理、醫(yī)技、行政?后勤四大部門。?（1）病人辨?識事件。診療中?的病人或身體部?位錯誤（不包括?手術(shù)病人或部位?錯誤）。（2?）醫(yī)療處置事件?：包括：誤診、?漏診、誤治、治?療不及時、報告?錯誤；標本丟失?、檢驗、檢查結(jié)?果誤判；治療、?檢查或手術(shù)后異?物留置體內(nèi)及神?經(jīng)受損等并發(fā)癥?。（3）手術(shù)?事件。麻醉、手?術(shù)中的不良事件?。如手術(shù)患者、?部位和術(shù)式選擇?錯誤、術(shù)中死亡?、術(shù)中及術(shù)后出?現(xiàn)并發(fā)癥。（?4）醫(yī)療器械事?件。內(nèi)固定斷裂?、松動、設(shè)備故?障導(dǎo)致的不良事?件。如呼吸機使?用相關(guān)不良事件?。（5）藥物?事件：醫(yī)囑、處?方、調(diào)劑、給藥?、藥物不良反應(yīng)?等相關(guān)的不良事?件，包括：錯用?藥、多用藥、漏?用藥、輸液反應(yīng)?，病人在院內(nèi)自?行注射管制毒麻?藥品。（6）?燒燙傷事件。治?療或手術(shù)后發(fā)生?燒燙傷。（7?）傷害及意外事?件。言語沖突、?身體攻擊、跌倒?、墜床、自殘、?自殺、失蹤、猝?死等事件。（?8）院內(nèi)感染相?關(guān)事件?？梢商?殊感染事件。?（9）醫(yī)患溝通?。包括醫(yī)患溝通?不良、醫(yī)患語言?沖突、醫(yī)患行為?沖突、病人或家?屬對工作人員不?滿等。（10?）輸血事件：醫(yī)?囑開立、備血、?傳送及輸血反應(yīng)?等不良事件。?（11）公共設(shè)?施事件：管路事?件、管路滑脫、?自拔事件、天災(zāi)?、有害物質(zhì)外泄?等相關(guān)事件（?12）非預(yù)期事?件：非預(yù)期重返?icu或延長住?院。（13）?治安事件：偷竊?、騷擾、侵犯、?暴力事件。（?14）針扎事件?：包括針刺、銳?器刺傷等。（?15）病人約束?事件。不適當約?束或執(zhí)行合理約?束導(dǎo)致的不良事?件。（16）?其它事件。非上?列之異常事件。?六、分析、反?饋、制定整改措?施。醫(yī)務(wù)科、?護理部在接到報?告后應(yīng)及時對上?報事件進行分析?、反饋，若事件?情節(jié)嚴重立即上?報分管院領(lǐng)導(dǎo)（?孟憲文石弘陳先?領(lǐng)常春雨呂冰副?院長），制定相?應(yīng)措施進行整改?，督促科室、護?理單元落實。?七、獎勵機制?每年由醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會對不?良事件報告中的?突出個人和集體?提出獎勵建議并?報請院辦公會通?過。a）定期?對收集到的不良?報告進行分析，?公示有關(guān)的好建?議和金點子，給?予表揚。b）?對提供不良報告?較多的科室給予?獎勵。c）對?個人報告者保密?的前提下