循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)總論

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)總論第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步曲1、確定擬弄清的問題人群/病人干預(yù)措施比較結(jié)局指標(biāo)2、全面查找證據(jù)檢索策略電子檢索手工檢索3、嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)真實(shí)性重要性適應(yīng)性4、做出臨床決策診斷閾值以下：否定該病的診斷治療閾值以上：肯定該病的診斷診斷與治療閾值之間：建議進(jìn)一步檢查5、后效評(píng)價(jià)、與時(shí)俱進(jìn)Evidenceisneverenough不斷更新終身教育第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)的重要性證據(jù)來源復(fù)雜證據(jù)質(zhì)量良莠不齊臨床研究證據(jù)必須結(jié)合患者具體情況第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月閱讀評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)基本知識(shí)第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月閱讀評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)基本知識(shí)1、明確閱讀文獻(xiàn)的目的2、熟悉文獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)3、選擇性地閱讀文獻(xiàn)第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1.明確閱讀文獻(xiàn)的目的

例如：要了解β-受體阻滯劑在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)先查尋有無相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或高質(zhì)量文獻(xiàn)綜述，因?yàn)檫@類文獻(xiàn)濃縮了大量原始文獻(xiàn)信息，特別是系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其嚴(yán)格的方法學(xué)使文獻(xiàn)的結(jié)論具有很高的真實(shí)性和可信度，可節(jié)省讀者逐篇閱讀和評(píng)價(jià)原始文獻(xiàn)的時(shí)間和精力，快速和有效地獲取有價(jià)值的信息資源。第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2.熟悉文獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)

例如：大多數(shù)原始論著均包括摘要、前言、材料和方法（或?qū)ο蠛头椒ǎ?、結(jié)果、討論（包括結(jié)論）和參考文獻(xiàn)6個(gè)部分，如果想了解謀篇文獻(xiàn)的結(jié)論是否適合于自己的患者，可直接閱讀方法學(xué)部分了解其設(shè)計(jì)方案、病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)等以判斷其結(jié)論的應(yīng)用范圍，無需從頭讀到尾。第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3.選擇性地閱讀文獻(xiàn)1.只閱讀感興趣和有臨床應(yīng)用價(jià)值的文獻(xiàn)2.快速瀏覽文獻(xiàn)3.集中閱讀文獻(xiàn)的方法學(xué)部分第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月真實(shí)性:

提供證據(jù)：從試驗(yàn)設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。如：是否為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)？是否采用盲法?

使用證據(jù)：從納入的證據(jù)及納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。如：收集和包括了所有有關(guān)試驗(yàn)嗎？評(píng)價(jià)了原始單個(gè)試驗(yàn)的真實(shí)性嗎？重要性：臨床意義及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)價(jià)適用性:

這個(gè)真實(shí)、重要的結(jié)果是否具有不確定性？進(jìn)一步的研究方向如何？可應(yīng)用于我的病人嗎？證據(jù)的評(píng)價(jià)原則第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月真實(shí)性例如：評(píng)價(jià)治療性研究，應(yīng)考慮合格病例是否隨機(jī)分配到不同的治療組？隨機(jī)化方法是否完善隱藏？統(tǒng)計(jì)分析時(shí)是否按隨機(jī)分配的組別將全部研究對(duì)象納入分析？是否采用盲法等？如果一篇文獻(xiàn)內(nèi)在真實(shí)性有缺陷，則勿需談?wù)撈渌矫娴膬r(jià)值。第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月重要性

例如：治療性研究可采用相對(duì)危險(xiǎn)度降低率（RRR）、絕對(duì)危險(xiǎn)度降低率（ARR）和防止一例某種事件的發(fā)生需要治療的病例數(shù)等判斷某種治療措施的凈效應(yīng)及其臨床價(jià)值；而診斷性試驗(yàn)則采用敏感度、特異度、陽性和陰性預(yù)測(cè)值、似然比及ROC曲線等指標(biāo)判斷某種診斷試驗(yàn)的價(jià)值。第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月適用性是指文章的結(jié)果或結(jié)論在不同人群、不同地點(diǎn)和針對(duì)具體病例推廣應(yīng)用價(jià)值。第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)的步驟可分為3步一、初篩臨床研究證據(jù)的真實(shí)性和相關(guān)性二、確定研究證據(jù)的類型三、根據(jù)研究證據(jù)的類型評(píng)價(jià)其真實(shí)性和相關(guān)性第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月初篩臨床研究證據(jù)的真實(shí)性和相關(guān)性這篇文章是否值得花時(shí)間精讀是否這篇文章是否來自同行評(píng)審的雜志繼續(xù)停這篇文章的研究場(chǎng)所是否與你的醫(yī)院相似，以便結(jié)果真實(shí)可應(yīng)用于你的患者繼續(xù)停該研究是否由某個(gè)組織所倡儀，其研究設(shè)計(jì)或結(jié)果是否可能因此受影響暫停繼續(xù)閱讀這篇文章摘要的結(jié)論部分，確定相關(guān)性是否如果文章提供的信息是真實(shí)的，對(duì)我的患者的健康有無直接影響，是否為患者所關(guān)心的問題繼續(xù)停是否為臨床實(shí)踐中常見的問題，文章中涉及的干預(yù)措施或試驗(yàn)方法在我的醫(yī)院是否可行繼續(xù)停如果文章提供的信息是真實(shí)的，是否會(huì)改變現(xiàn)有的醫(yī)療實(shí)踐繼續(xù)停第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月原始研究涉及的主要臨床問題及其常用的設(shè)計(jì)方案

病因：評(píng)價(jià)某種因素是否與疾病的發(fā)生有關(guān)

隊(duì)列研究或病例－對(duì)照研究診斷：評(píng)價(jià)某一診斷試驗(yàn)的真實(shí)性和可靠性？或評(píng)價(jià)某一試驗(yàn)在應(yīng)用于人群時(shí)、檢測(cè)臨床前期病例的準(zhǔn)確性

斷面研究（將新的試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較）治療：評(píng)價(jià)某種治療方法如藥物、外科手術(shù)，或其他干預(yù)措施的效果

隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)預(yù)后：確定疾病的結(jié)局

隊(duì)列研究第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)擁有證據(jù)的類型

進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的主要類型1.原始研究證據(jù)，即原始論著:作者根據(jù)自己的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研成果寫成的原始論文，主要涉及病因、診斷、治療和預(yù)后。包括：試驗(yàn)性研究：給受試對(duì)象施加一定的干預(yù)措施，如：隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。觀察性研究：未向受試對(duì)象施加干預(yù)措施，如：隊(duì)列研究、病例-對(duì)照研究、斷面調(diào)查、描述性研究、病案報(bào)道。第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月各類研究證據(jù)的評(píng)價(jià)原則

一、原始研究證據(jù)1.病因?qū)W/不良反應(yīng)研究證據(jù)2.診斷性研究證據(jù)3.治療性研究證據(jù)4.預(yù)后研究證據(jù)第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月病因?qū)W/不良反應(yīng)研究證據(jù)

臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到正常人群/患者暴露于某種可能有害因素如環(huán)境中的各種危險(xiǎn)因素（X射線、物理和化學(xué)物質(zhì)等）或者藥物等醫(yī)療干預(yù)措施，因此暴露者常常提出各類問題。

如：孕婦長期接觸計(jì)算機(jī)是否會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)？輸精管結(jié)扎術(shù)是否會(huì)增加前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)？心房纖顫患者服用華法林導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)有多大？要回答這些問題，臨床醫(yī)師必須評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)的真實(shí)性、可能有害因素與疾病或不良反應(yīng)間的相關(guān)強(qiáng)度以及與患者的相關(guān)性。第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)病因?qū)W/不良反應(yīng)研究證據(jù)的基本原則

研究結(jié)果的真實(shí)性研究對(duì)象是否明確？除暴露的危險(xiǎn)因素或干預(yù)措施外，其他重要特征在組間是否可比測(cè)量各組暴露因素/干預(yù)措施和臨床結(jié)局的方法是否一致（結(jié)果測(cè)量是否客觀或采用盲法）研究對(duì)象是否完成了隨訪期限，隨訪時(shí)間是否足夠長研究結(jié)果是否符合病因的條件結(jié)果時(shí)象關(guān)系是否明確劑量-效應(yīng)關(guān)系是否存在危險(xiǎn)因素的消長與疾病或不良反應(yīng)的消長是否一致不同研究的結(jié)果是否一致危險(xiǎn)因素與疾病或不良反應(yīng)的關(guān)系是否符合生物學(xué)規(guī)律研究結(jié)果的臨床重要性暴露因素與結(jié)果之間的聯(lián)系強(qiáng)度如何危險(xiǎn)度的精確度如何研究結(jié)果是否改變你的患者的治療你的患者與研究中的研究對(duì)象是否存在較大的差異，導(dǎo)致研究結(jié)果不能應(yīng)用你的患者發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性如何？從治療中獲得的利益如何你的患者對(duì)治療措施的期望和選擇如何？價(jià)值觀如何是否有備選的治療措施第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷性研究證據(jù)要針對(duì)每個(gè)患者給予有效的治療措施，必須診斷正確。因此，臨床醫(yī)師時(shí)刻都面臨著如何合理、有目的地選擇診斷試驗(yàn)和解釋其結(jié)果，正確判斷患者的疾病情況和嚴(yán)重程度；如CT掃描診斷闌尾炎的價(jià)值，為此，必須明確每種診斷試驗(yàn)方法的準(zhǔn)確度，解釋試驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性、診斷價(jià)值和應(yīng)用性。第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)診斷性試驗(yàn)研究證據(jù)的基本原則

研究結(jié)果的真實(shí)性是否將診斷試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立、盲法比較研究對(duì)象是否包括了各種類型病例診斷試驗(yàn)的結(jié)果是否影響金標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用診斷試驗(yàn)的真實(shí)性是否在另一組獨(dú)立的研究對(duì)象中得到證實(shí)研究結(jié)果的重要性是否計(jì)算了似然比或提供了相關(guān)數(shù)據(jù)研究結(jié)果的適用性該診斷試驗(yàn)在你的醫(yī)院是否可用？患者是否能支付？準(zhǔn)確度和精確度如何根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、患病率、臨床實(shí)踐的數(shù)據(jù)資料或其他臨床研究，是否能判斷你的驗(yàn)前概率研究證據(jù)中的研究對(duì)象是否與你的患者情況類似此研究證據(jù)是否可能改變你的患者某種疾病的可能性根據(jù)研究證據(jù)提供的試驗(yàn)結(jié)果所計(jì)算的驗(yàn)后概率是否能夠改變你的治療方案并對(duì)患者有益根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果是否能有助于判斷下一步的診斷、治療決策你的患者是否愿意進(jìn)行診斷試驗(yàn)檢查第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療性研究證據(jù)

有效的治療是患者和醫(yī)師的共同愿望，患者總希望咨詢醫(yī)師以了解治療方案的利弊。例如，Ⅰ—Ⅱ級(jí)心功和射血分?jǐn)?shù)降低的患者問醫(yī)師：服用螺內(nèi)酯是否能延長壽命？為了回答他的問題，你查尋資料找到一篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文章，有研究對(duì)象1663例，但該研究的研究對(duì)象為Ⅲ—Ⅳ心功的患者，每天服用一次螺內(nèi)酯（25毫克），隨訪兩年。第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)治療性研究證據(jù)的基本原則研究結(jié)果的真實(shí)性研究對(duì)象是否隨機(jī)分配？是否隱藏了隨機(jī)分配方案研究對(duì)象隨訪時(shí)間是否足夠長？所有納入的研究對(duì)象是否均進(jìn)行了隨訪是否根據(jù)隨機(jī)分組的情況對(duì)所有患者進(jìn)行結(jié)果分析（是否采用意向分析法分析結(jié)果）是否對(duì)患者和醫(yī)師采用盲法除試驗(yàn)方案不同外，各組患者接受的其他治療是否相同組間基線是否可比研究結(jié)果的重要性干預(yù)措施的效應(yīng)如何效應(yīng)值的精確性如何研究結(jié)果的適用性你的患者是否與研究證據(jù)中的研究對(duì)象差異較大，導(dǎo)致結(jié)果不能應(yīng)用于你的患者該治療方案在你的醫(yī)院能否實(shí)施你的患者從治療中獲得的利弊如何你的患者對(duì)治療結(jié)果和提供的治療方案的價(jià)值觀第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣看待和使用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)？

目前國內(nèi)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，有相當(dāng)數(shù)量存在嚴(yán)重的質(zhì)量問題。隨機(jī)分組樣本量療效判斷標(biāo)準(zhǔn)盲法判斷療效隨訪等第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣看待和使用有對(duì)照但未隨機(jī)分組的證據(jù)？

相對(duì)于其他類型的證據(jù)，RCT

的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或RCT

結(jié)果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)（

金標(biāo)準(zhǔn)）若當(dāng)前沒有這些金標(biāo)準(zhǔn)的研究證據(jù)，可依次使用其他類型的證據(jù)，但應(yīng)明確其可靠性降低。當(dāng)以后出現(xiàn)了更好的證據(jù)時(shí)則應(yīng)及時(shí)使用更好的證據(jù)。這就是循證醫(yī)學(xué)概念中“依據(jù)當(dāng)前可得到的最好臨床證據(jù)”的意思其他臨床研究結(jié)果雖是證據(jù)但可靠性大大降低。我國目前大量的治療研究屬于這類，包括很多自稱為RCT，實(shí)際上是沒有真正隨機(jī)分組的研究第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月非隨機(jī)的臨床對(duì)照研究雖可能控制已知的影響預(yù)后的因素但卻不能控制未知因素，這就很難區(qū)別兩組療效的差異是治療措施的作用還是未知影響因素的作用。因此與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相比其可靠性明顯較差，但與無對(duì)照的研究相比級(jí)別高一些。在臨床上，如果沒有相應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)存在，也可使用這些證據(jù)，但要充分認(rèn)識(shí)其局限性。怎樣看待和使用有對(duì)照但未隨機(jī)分組的證據(jù)？

第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣看待和使用無對(duì)照的病例觀察？

無對(duì)照的病例觀察主要用于一些新的、有創(chuàng)傷的、或少見病的初步研究。在這些情況下，設(shè)置對(duì)照組往往有困難，進(jìn)行無對(duì)照的病例觀察是初步的研究，其價(jià)值在于為進(jìn)一步的深入研究奠定基礎(chǔ)。例如介入治療、外科手術(shù)方法的早期研究等。因?yàn)闆]有對(duì)照，可靠性較差，有待進(jìn)一步研究。在沒有對(duì)照研究存在時(shí)可以作為參考，但可靠性差。

第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后研究證據(jù)

臨床醫(yī)師可從3個(gè)方面為患者提供幫助：確定診斷、提供利大于弊的治療方案和預(yù)測(cè)疾病的結(jié)局例如：一名20多歲的青年，不吸煙、有輕度高膽固醇血癥、無高血壓或冠心病家族史。他在近10—20年間發(fā)生不良心血管事件的危險(xiǎn)度非常低，沒有必要現(xiàn)在就使用降脂藥物。第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)預(yù)后研究證據(jù)的基本原則研究結(jié)果的真實(shí)性研究對(duì)象的代表性如何？是否為疾病的早期或同一時(shí)期研究對(duì)象的隨訪時(shí)間是否足夠長？是否隨訪了所有納入的研究對(duì)象是否采用客觀的標(biāo)準(zhǔn)和盲法判斷結(jié)果如果發(fā)現(xiàn)亞組間的預(yù)后不同，是否校正了重要的預(yù)后因素研究結(jié)果的重要性研究結(jié)果是否隨時(shí)間改變對(duì)預(yù)后估計(jì)的精確性如何研究結(jié)果的適用性研究證據(jù)中的研究對(duì)象是否與你的患者相似研究結(jié)果是否能改變對(duì)患者的治療決策第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣看待和使用專家意見？

判斷專家意見是否可靠，主要根據(jù)其觀點(diǎn)是否有充分的證據(jù)基礎(chǔ)，如果沒有證據(jù)，則可質(zhì)疑。在缺乏研究證據(jù)時(shí)，多個(gè)專家達(dá)成的共識(shí)比個(gè)人的觀點(diǎn)相對(duì)更可靠。對(duì)于沒有研究證據(jù)的少見或復(fù)雜病情，專家意見有較重要的參考價(jià)值。

第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的主要類型2.二次研究證據(jù)：對(duì)原始文獻(xiàn)的系統(tǒng)閱讀、綜合分析、加工提煉和概括論述如：Meta-分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、綜述、評(píng)論、述評(píng)、實(shí)踐指南、決策分析和經(jīng)濟(jì)學(xué)分析等。第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是根據(jù)某一具體臨床問題，采用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的方法，系統(tǒng)是根據(jù)某一具體問題，采用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的方法，系統(tǒng)全面地收集、選擇、嚴(yán)格評(píng)價(jià)相關(guān)原始研究證據(jù)，篩選出合格者并從中提取和分析數(shù)據(jù)，為疾病的診治提供科學(xué)依據(jù)Meta-分析：是指采用統(tǒng)計(jì)方法，將多個(gè)獨(dú)立、針對(duì)同一臨床問題、可以合成的臨床研究綜合起來進(jìn)行定量分析。第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告質(zhì)量的量表或指南較多。其中，由Moher領(lǐng)導(dǎo)的專家小組對(duì)Meta－分析報(bào)告的質(zhì)量進(jìn)行了方法學(xué)的評(píng)價(jià)，并提出了一套評(píng)價(jià)原則稱為QUOROM(thequalityofreportingofmeta-analyses),成為目前公認(rèn)的評(píng)估系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)治療性研究證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta-分析的基本原則研究結(jié)果的真實(shí)性是否根據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在系統(tǒng)評(píng)價(jià)的“方法學(xué)”部分，是否描述了檢索和納入所有相關(guān)研究的方法評(píng)價(jià)單個(gè)研究證據(jù)的方法不同研究的結(jié)果是否一致統(tǒng)計(jì)分析中使用的數(shù)據(jù)資料是單個(gè)患者的資料還是單個(gè)研究的綜合資料研究結(jié)果的重要性治療效果的強(qiáng)度大小如何治療效果的精確性如何研究結(jié)果的適用性你的患者是否與系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的研究對(duì)象差異較大，導(dǎo)致結(jié)果不可用系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的干預(yù)措施在你的醫(yī)院是否可行你的患者從治療中獲得的利弊如何對(duì)于治療的療效和不良反應(yīng)，你的患者的價(jià)值觀和選擇如何第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

怎樣看待和使用系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析證據(jù)所有RCT

的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/

Meta分析證據(jù)在循證醫(yī)學(xué)中排位最高系統(tǒng)評(píng)價(jià)/

Meta

分析在沒有經(jīng)過相關(guān)臨床流行病學(xué)、臨床研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)及臨床專業(yè)培訓(xùn)和經(jīng)歷的情況下是容易出現(xiàn)偏倚的第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果是否真實(shí)可靠，即是否為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)？是否收集和納入了所有相關(guān)研究？是否對(duì)單個(gè)試驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)？各試驗(yàn)之間的同質(zhì)性是否好？

結(jié)果是否有意義，即效果的幅度和精確性怎樣？

怎樣看待和使用系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析證據(jù)第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月目前國內(nèi)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量普遍較差，系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta

分析所納入的試驗(yàn)多數(shù)質(zhì)量不高，特別需要指出的是，很多研究都未做到真正的隨機(jī)分組。這種情況下做系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta

分析的重點(diǎn)不應(yīng)該是描述其結(jié)果，而應(yīng)著重嚴(yán)格評(píng)價(jià)所納入試驗(yàn)的質(zhì)量問題，應(yīng)告訴讀者因?yàn)榇嬖谫|(zhì)量問題，其結(jié)果的可靠性較差，進(jìn)一步的研究應(yīng)該注意克服那些問題。怎樣看待和使用系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析證據(jù)第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床決策分析（clinicaldecisionanalysis,CDA）：是采用明確的、定量的方法，綜合考慮和比較多種治療方法產(chǎn)生各種可能結(jié)局的概率和患者的價(jià)值觀，獲得各種治療方案的平均效用值，最高者即為最佳決策方案。第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月例如：電轉(zhuǎn)復(fù)律失敗的心房纖顫患者，為了預(yù)防發(fā)生心腦并發(fā)癥，下一步治療可采用抗凝治療、抗血小板治療和