倍他司汀合用尼莫地平治療偏頭痛臨床觀察

11文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯，有幫助歡迎下載支持.11文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯，有幫助歡迎下載支持.倍他司汀合用尼莫地平治療偏頭痛臨床觀察【關(guān)鍵詞】倍他司?。?,尼莫地平；,,西比靈；,,偏頭痛關(guān)鍵詞：倍他司汀；尼莫地平；西比靈；偏頭痛為了選擇一種更適合患者長(zhǎng)期治療的方法，筆者使用鹽酸倍他司汀和尼莫地平聯(lián)合方法治療偏頭痛病人，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：資料與方法病例選擇：78例偏頭痛患者均選自2000年12月至2003年12月我院門(mén)診和住院病人，其中男25例，女53例，年齡7?62歲，病史半年至20年。不伴先兆的偏頭痛56例；伴有先兆的偏頭痛18例；兒童期偏頭痛2例；偏頭痛持續(xù)狀態(tài)2例，有家族史45例。就診前大多數(shù)病人曾服用鎮(zhèn)痛藥療效不佳。臨床表現(xiàn)均有反復(fù)發(fā)生及癥狀相似的頭痛發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有不同程度的惡心、嘔吐、眩暈及脈搏、血壓改變。將78例病人隨機(jī)分為兩組，兩組的年齡、性別、體重、病程、臨床表現(xiàn)及分類均相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：78例均符合1988年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部病例均經(jīng)顱腦CT、腦電圖檢查未見(jiàn)異常，體檢無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。治療方法與療程：兩組治療期間均停止服用其它止痛藥。治療組于頭痛發(fā)作時(shí)口服倍他司汀8mg,3次/d。同時(shí)給尼莫地平30mg,4h后頭痛不減輕可再服一次。頭痛消失后改為30mg,2次/d；對(duì)照組口服西比靈10mg/d,睡前一次頓服。兩組療程均為3個(gè)月。觀察指標(biāo)：治療前后，觀察頭痛程度，持續(xù)時(shí)間和再發(fā)作次數(shù)的改變作自身對(duì)照，同時(shí)觀察心率、血壓、腦血流圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂等變化。療效判定：①顯效：用藥后頭痛及伴隨癥狀在2h內(nèi)完全消失，腦血流圖恢復(fù)正常，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：頭痛在2h內(nèi)減輕，發(fā)作次數(shù)減少，腦血流圖正?；蛎黠@改善；③無(wú)效：治療后頭痛無(wú)明顯減輕。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：率的比較采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果臨床療效：治療結(jié)果（見(jiàn)表1）。不良反應(yīng)：治療組2例治療過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降，經(jīng)減少倍他司汀、尼莫地平用量后血壓恢復(fù)正常，3例出現(xiàn)面紅,1例出現(xiàn)輕微口干，1例出現(xiàn)輕微頭部發(fā)脹，均能耐受，未影響治療；對(duì)照組2例出現(xiàn)頭暈，1例體重增加。表1兩組的治療效果（略）心率、血壓及實(shí)驗(yàn)室檢查：治療后治療組除2例用藥3d后收縮壓與舒張壓分別下降20mmHg和15mmHg外，其余病例血壓波動(dòng)變化不大。兩組心率及血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂均在正常數(shù)值之內(nèi)，無(wú)明顯影響。討論偏頭痛的病因目前尚未完全清楚，約50%患者有家族史。近年來(lái)有關(guān)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制取得了很大進(jìn)展，主要表現(xiàn)為神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)［2］?，F(xiàn)認(rèn)為偏頭痛的病變發(fā)源地在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌改變及文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯，有幫助歡迎下載支持.血管舒縮障礙是繼發(fā)于神經(jīng)中樞的“釋放”。顱腦血管主要由去甲腎上腺素及5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)支配。這些神經(jīng)元的細(xì)胞體分別位于腦干的藍(lán)斑及縫際核。各種因素的改變，可導(dǎo)致腦干神經(jīng)元興奮，去甲腎上腺素、5-HT等遞質(zhì)釋放活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致頭顱血管舒縮改變，腦缺血及血管的“無(wú)菌性炎癥”。文獻(xiàn)表明［3］，偏頭痛患者的血小板比正常人的更易聚集。血小板聚集后能釋放5-HT、ADP、組胺、腎上腺素、花生四烯酸（AA）及血栓烷A2（TXA2）等物質(zhì)，這些物質(zhì)又能進(jìn)一步促使血小板聚集。這樣交互作用，就產(chǎn)生大量的兒茶酚胺、AA、及TXA2,有強(qiáng)力收縮血管及減少腦血流作用。如能控制這一發(fā)病機(jī)制，則能停止或減輕偏頭痛的發(fā)作。尼莫地平是鈣離子拮抗劑，它能阻斷細(xì)胞膜鈣通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流。它選擇性地作用于腦血管平滑肌，抑制其過(guò)度收縮，因而能阻斷偏頭痛發(fā)作時(shí)顱內(nèi)外動(dòng)脈先收縮后擴(kuò)張的過(guò)程［4］。倍他司汀為類組織胺藥物，能直接作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善腦循環(huán)。同時(shí)倍他司汀具有抑制血小板聚集、抑制組織胺的釋放，從而消除偏頭痛發(fā)作時(shí)的生化基礎(chǔ)。與尼莫地平合用，能增加其抑制腦血管平滑肌過(guò)度收縮的作用，本組兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)改善腦部微循環(huán)，調(diào)整因顱內(nèi)外血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)不穩(wěn)和某些血管活性物質(zhì)的改變而造成代謝失調(diào)方面起到重要作用。臨床觀察療效滿意，且不良反應(yīng)少而輕，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：［1］貝政平，主編.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.上?？萍汲霭嫔?，1996.631-634.[2]匡培根.偏頭痛的診斷、發(fā)病機(jī)制與防治研究新進(jìn)展[J]新醫(yī)學(xué)，2000，31(9)：557.[3]