心電圖基本知識高巍

心電圖基本知識高巍第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么要學(xué)心電圖？

心電圖是診斷心血管病的重要方法之一臨床應(yīng)用廣泛簡便易行，花費(fèi)少

第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

什么是心電圖呢？

臨床心電圖學(xué)就是把身體表面變動(dòng)著的電位記錄下來，給予適當(dāng)?shù)慕忉?，以輔助臨床診斷的一門學(xué)問。第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖的臨床使用價(jià)值

心肌梗死心肌缺血心律失常房室肥大某些電解質(zhì)紊亂

第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肢體導(dǎo)聯(lián)的連接

肢體導(dǎo)聯(lián)包括：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF在心電圖機(jī)上用四個(gè)夾子來連接紅夾子：右上肢黃夾子：左上肢綠夾子：左下肢黑夾子：右下肢第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月胸前導(dǎo)聯(lián)的連接導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月如何看心電圖？心率是多少？心律是否規(guī)則？有無P波，每一P波后是否有QRS波？P-R間期多少？Q-T間期和QRS波正常否？室性？室上性？ST段和T波是否有改變？第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖測量第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、心電圖記錄紙的組成

記錄紙上的橫坐標(biāo)代表時(shí)間：因一般采用25mm/秒的走紙速度，所以每小格的時(shí)間是0.04秒。記錄紙上的縱坐標(biāo)代表電壓：定標(biāo)是10mm為1mv，所以每小格電壓是0.1mv。第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

一個(gè)典型的心電圖包括以下成分

四個(gè)波群：P、QRS、T、U

兩個(gè)段：P-R段和ST-T段兩個(gè)間期：P-R和Q-T第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、心率的計(jì)算：即每分鐘心動(dòng)周期的次數(shù)1、當(dāng)心率規(guī)則時(shí)：公式法：心率（HR）=60/

P-P（R-R）間期單位為秒如P-P間距為0.8秒心率=60/0.8

=75次/分如P-P間距為1.0秒心率=60/1.0=60次/分查表法：據(jù)P-P或R-R間小格數(shù)立即查出每分鐘心率數(shù)，免去了上述的麻煩。

第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月目測法：如P-P間距為兩個(gè)大格則心率（HR

）=300/2=150次/分如P-P間距為三個(gè)大格則心率（HR

）=300/3=100次/分2、當(dāng)心率絕對不規(guī)則時(shí)（如房顫）

心率（HR）=測定6秒（30個(gè)大格）內(nèi)的P波數(shù)（作為起點(diǎn)的P波或R波數(shù)不算在內(nèi)）乘10，即為每分鐘的心房率或心室率。第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、各波振幅與時(shí)間的測量1、測量各波的振幅時(shí)：正向波從參考水平線的上緣至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離負(fù)向波從參考水平線的下緣至波形的底點(diǎn)之間的垂直距離第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2、測量各波的時(shí)間：

應(yīng)從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣至終點(diǎn)的內(nèi)緣3、各波段間期的測量：十二導(dǎo)同步心電圖各波的測量應(yīng)從最早出現(xiàn)波的起點(diǎn)量至最晚結(jié)束波的終點(diǎn)。4、ST段偏移的測量：

ST段抬高應(yīng)從參考水平線的上緣量至ST段的上緣。

ST段壓低應(yīng)從參考水平線的下緣量至ST段的下緣。第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月電軸的測量：目測法以肢體I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向來判斷：口訣：電軸偏看Ⅰ、Ⅲ，針鋒相對為右偏,背道而馳是左偏第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：順鐘向轉(zhuǎn)位，右室大的表現(xiàn)

逆鐘向轉(zhuǎn)位，左室大之可能口訣：鐘向轉(zhuǎn)位看V3；小r大S順鐘轉(zhuǎn)；雙向波群無旋轉(zhuǎn)。第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、P波：

代表心房除極時(shí)的電位變化形態(tài)：呈圓鈍形，可有輕度切跡。時(shí)間：＜0.12秒。雙峰間距〈0.04秒，P波較小無臨床意義。電壓：在肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv，在胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mv。方向：在I、Ⅱ、avF、V4～V6直立，avR倒置，其它導(dǎo)聯(lián)可直、可倒、可雙向。第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Ｐ波異常1、P波高尖,肺源性心臟病2、P波雙峰,時(shí)限增寬,二尖瓣疾患,高血壓病,心力衰竭。3、P波低平,正常女性,心包炎,心包積液,胸腔積液,全身浮腫。4、P波消失,竇性靜止,竇房阻滯,室性早搏,房顫及房撲。5、P多于QRS,Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。6、P波振幅時(shí)高時(shí)低,竇房結(jié)內(nèi)游走性心率。第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、P—R間期

表示激動(dòng)從心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間。其正常值與年齡及心率快慢有關(guān)，心率快P—R短；心率慢則P—R長。正常值（成人）：0.12～0.2秒意義：P—R短見于：結(jié)性心律、WPW、竇性心動(dòng)過速。

P—R長見于：Ⅰ0AVB第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月P-R期間期:自P波開始到Q波開始的間距。代表自心房開始除極到心室除極的時(shí)間,正常人0.12-0.20s。(1)延長。見于風(fēng)濕病,心肌炎,房早,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。(2)縮短。預(yù)激綜合癥,心臟神經(jīng)官能癥。第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月QRS波的命名原則QRS波中第一個(gè)向下的波為Q波；第一個(gè)向上的波為R波；R波之后向下的波為S波；S波之后再次向上的波為R′波；R′波之后又向下的波為S′波；只有一個(gè)向下的波為QS波；只有一個(gè)向上的波為R波。第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、QRS波群

代表心室肌除極時(shí)的電位變化。QRS波群:代表全部心室除極的電位變化。（1）時(shí)間：正常成年人多為0.06～０.10s，最寬不超過0.11s.（2）波形和振幅：，V1的R波≤1.0mV。V5R波≤2.5mV。正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1～V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小，（3）Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4,時(shí)距應(yīng)小于0.04s第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群的命名示意圖第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月四、ST段從J點(diǎn)到T波開始這一段時(shí)間。代表心室除極完畢到復(fù)極開始的一段時(shí)間。觀察ST段有無偏移要從J點(diǎn)后0.04S為準(zhǔn)。通常以T-P段作為等電位線。第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常ST段可發(fā)生上下偏移，但：任何導(dǎo)聯(lián)ST段下移均應(yīng)<0.05mv；ST段抬高（向上偏移）在肢體導(dǎo)聯(lián)及V5、V6導(dǎo)聯(lián)≤0.1mV，在V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)≤0.3mV，正常ST段抬高的形態(tài)是弓背向下。

第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月五、T波

代表心室肌的復(fù)極形態(tài)：正常T波雙肢不對稱，升肢比較緩，降肢比較陡；頂（底）端圓鈍。病理情況下T波雙肢對稱，頂（底）端變尖，稱“冠狀T”。方向：正常T波的方向一般與QRS波的主波方向一致。第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常T波的方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)必須直立，avR倒置；Ⅲ、avL、avF、V1～V3可直、可倒、可雙向；若V1直立V2～V6也應(yīng)直立。振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波應(yīng)>1/10R，否則應(yīng)視為低平或異常。即除Ⅲ、avL、avF、V1～V3外，T波均應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月六、Q-T間期心率在正常范圍時(shí)，Q-T間期為0.32～0.44秒。心率越快，Q-T間期