心電圖講課心律失常一

心電圖講課心律失常一第1頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)右房右室左房左室房室結(jié)0.05~0.07s右束支左束支希氏束左后分左前分浦氏纖維第2頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一.心肌細(xì)胞電生理三特性自律性

竇房結(jié)，冠狀竇區(qū)，心房傳導(dǎo)組織，房室交界區(qū)，希氏束，束支，浦氏束興奮性

絕對(duì)不應(yīng)期(absoluterefractoryperiod)

有效不應(yīng)期(effectiverefractoryperiod)-相當(dāng)于ECG：QRS波、ST段、T波升支前段。相對(duì)不應(yīng)期(relativerefractoryperiod)-相當(dāng)于ECG：T波尖峰、T波降支。

超常期-相當(dāng)于ECG：T-U連接處。從絕對(duì)不應(yīng)期到相對(duì)不應(yīng)期前一半的一段時(shí)間，此時(shí)若受到一適當(dāng)強(qiáng)度的刺激，可發(fā)生多處的單向阻滯和折返激動(dòng)而引起顫動(dòng)，稱為易顫期或易損期（vulnerableperiod）

心室的易顫期—T波頂峰偏前約30ms（RonT現(xiàn)象）。

心房的易顫期—R波的降支和S波時(shí)間。傳導(dǎo)性

傳導(dǎo)系統(tǒng)（特殊起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)）傳導(dǎo)異常:有完全阻滯,單向阻滯，隱匿傳導(dǎo)，傳導(dǎo)延遲，折返激動(dòng)。第3頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、心律失常分類

竇性：過(guò)速，過(guò)緩，不齊，停搏

起源被動(dòng)：逸搏與逸搏心律（房，交界，室）異位：早搏：（房，交界，室）主動(dòng)：過(guò)速：（房，交界，室）撲動(dòng)與顫動(dòng)：（房，室）生理：干擾和脫節(jié)（含各部位）竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯傳導(dǎo)病理房室傳導(dǎo)阻滯（一度，二度Ⅰ，Ⅱ，三度）室內(nèi)阻滯（左，右束支，左束支分支）意外傳導(dǎo)（超常，裂隙，維登斯基）途徑異常：預(yù)激綜合癥心律失常第4頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、竇性心律及竇性心律失常（一）、竇性心律（sinusrhythm）心電圖特征：

P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（P波I，II，aVF，V4-V6直立，aVR倒置（二）、竇性心律失常鑒別：竇性心動(dòng)過(guò)速（sinustachycardia）竇性心動(dòng)過(guò)緩(sinusbradycardia)竇性心律不齊(sinusarrhythmia)P波規(guī)律出現(xiàn)有有有頻率>100次/分<60次/分60-100次/分P-P互差<0.12s<0.12s同導(dǎo)>0.12s不同導(dǎo)>0.16s繼發(fā)性ST-T改變有無(wú)無(wú)第5頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律心率為60-100次/分P波規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)表明來(lái)自竇房結(jié)（Ⅰ,Ⅱ,aVF,V4-6直立，aVR倒置）第6頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律

心率心律P波PR間期QRS60-100/分齊QRS前,相同0.12-0.20﹤0.12第7頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動(dòng)過(guò)速

心率心律P波PR間期QRS﹥100/分齊QRS前,相同0.12-0.20﹤0.12第8頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動(dòng)過(guò)緩

心率心律P波PR間期QRS﹤60/分齊QRS前,相同0.12-0.20﹤0.12第9頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心律不齊

心率心律P波PR間期QRS60-100/分不齊QRS前,相同0.12-0.20﹤0.12第10頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性停搏(sinusarrest)

竇性靜止又稱竇性停搏：指竇房結(jié)不產(chǎn)生沖動(dòng),心電圖上表現(xiàn)為較正常P-P間期為長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無(wú)P波發(fā)生,或P與QRS波均不出現(xiàn),長(zhǎng)的P-P間期與基本的竇性P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。

第11頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、期前收縮

（早搏）第12頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮（早搏）早搏心電圖共同特點(diǎn)：早搏：它是自竇房結(jié)以外的部位（及異位起搏點(diǎn)），并且提前發(fā)生的異位激動(dòng)，一般統(tǒng)稱期前收縮或早搏。1、提前出現(xiàn)（發(fā)生）。2、代償間歇(compensatorypause):指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間隙。3、聯(lián)律間期(couplinginterval):指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。4、插入型（間位型）5、頻發(fā)、偶發(fā)、聯(lián)律(二聯(lián)律bigeminy、三聯(lián)律trigeminy)、6、并行心律型早搏7、單源性早搏、多源性早搏8、連發(fā)三個(gè)或三個(gè)以上的早搏，短陣心動(dòng)過(guò)速第13頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）房性早搏(prematureatrialcomplex)心電圖特點(diǎn)：1、提前發(fā)生異位P’波，與竇性P波不同2、P’-R0.12’’，QRS波形態(tài)一般正常3、不完全性代償間歇。房早的兩個(gè)特殊類型1、房早未下傳型－有提前P’波（可與前面的T波融合，不易分辨）之后無(wú)QRS波。2、房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)－P’–R間期延長(zhǎng)，QRS波有增寬變形，V1呈rSR’型（右束支阻滯圖形）。第14頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房早

心率心律P波PR間期QRS

不齊提早并異?；螂[蔽﹤0.20稍不同代償不全﹥0.12﹤0.12第15頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月成對(duì)房早

心率心律P波PR間期QRS

不齊提早并異常或隱蔽﹤0.20﹤0.12第16頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月未下傳房早此ST-T與別的ST-T不同，提示含有P波第17頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房早二聯(lián)律

心率心律P波PR間期QRS

不齊提早并異常或隱蔽﹤0.20﹤0.12第18頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房早和差異傳導(dǎo)房早

心率心律P波PR間期QRS

不齊提早并異?；螂[蔽﹤0.20﹤0.12異形第19頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月未下傳房早和交界性逸搏粗看象1度AVB，但P提早，不是竇P，間隔足夠長(zhǎng)，滿足逸搏出現(xiàn)，如果逸搏不出現(xiàn)，將會(huì)發(fā)生心室竇性?shī)Z獲未下傳房早逸搏第20頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房早伴右束支阻滯（差異傳導(dǎo)）

P波P波第21頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）交界性早搏(prematurejunctionalcomplex)心電圖特點(diǎn)：1、提前發(fā)生的QRS－T波。其前無(wú)竇性P波，QRS－T形態(tài)與竇性下傳者基本相同。2、產(chǎn)生逆行P波，逆行P波可位于QRS波前（P’–R<0.12S’’）、中（與QRS波相重疊）、后（R

–P’<0.20’’）

。3、完全性代償間歇。第22頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月交界性早搏期前出現(xiàn)的QRS-T波，前無(wú)P，形態(tài)與竇性下傳類似出現(xiàn)逆P`（Ⅱ，Ⅲ，aVF倒，aVR直），可發(fā)生于QRS前（P-R﹤0.12s)或QRS后（P-R﹤0.20s)或與QRS重疊多為完全代償?shù)?3頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）室性早搏(prematureventriculaycomplex)心電圖特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的QRS-T前無(wú)P波或相關(guān)P波（但竇性P波可巧合在QRS波任何位置）。2、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形,QRS時(shí)限0.12S。T波多于QRS波主波方向相反。3、完全性代償間歇。第24頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

室早QRS-T寬大畸形，﹥0.12，T方向與主波相反代償完全期前出現(xiàn)的QRS-T前無(wú)P，或相關(guān)P第25頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插入性室早第26頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插入性室早

第27頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多源室早第28頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房早和室早右室起源室早房早，P波隱于T波象大拇指第29頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不是所有畸形都是室早rsR‘orrSR’QRS形態(tài)>90%提示RBBB型差異房早第30頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、異位心動(dòng)過(guò)速第31頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月異位心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)：1、突發(fā)突止。2、心室率快而整齊（>150次/分)。3、早搏起始，代償間歇終止（連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上）。第32頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

(paroxysmalsupraventriculartachycardia)分類：房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：1、頻率：160—250次/分。節(jié)律：絕對(duì)勻齊。2、QRS波正常。（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)可呈寬

QRS波）第33頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室上性心動(dòng)過(guò)速各導(dǎo)聯(lián)QRS-T波形態(tài)正常,頻率為187次/分,節(jié)律均勻,未見(jiàn)竇性P波,為室上速的典型表現(xiàn)。第34頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房性心動(dòng)過(guò)速

心率心律P波PR間期QRS140-250/分不齊QRS前異P﹤0.20﹤0.12第35頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、室性心動(dòng)過(guò)速(ventriculaytachycardia)心電圖特點(diǎn)：1、頻率：140—200次/分。節(jié)律略不規(guī)則。2、QRS波增寬，時(shí)限0.12S(常>0.12S).3、可有繼發(fā)性ST-T改變。4、可發(fā)生房室分離、心室?jiàn)Z獲、室性融合波。第36頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室速頻率140-200/分，律稍不齊4.偶發(fā)生心室?jiàn)Z獲或室性融合波QRS寬大，畸形，﹥0.12s如發(fā)現(xiàn)P，頻率慢于QRS，PR無(wú)固定關(guān)系（房室分離）第37頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左室室速Ⅰ、aVL主波向下，V1主波向上第38頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室速伴融合波和心室?jiàn)Z獲不全性房室分離第39頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

(nonparoxysmaltachycardia)無(wú)發(fā)作與終止的特點(diǎn)。頻率：（大于逸搏，小于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速）交界性70—130次/分。室性60—100次/分。機(jī)制：異位起搏點(diǎn)自律性增高多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病

第40頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月加速的交界性節(jié)律

心率心律P波PR間期QRS60-100/分齊倒，無(wú)，QRS后﹤0.12﹤0.12第4