常用血液成分的特點(diǎn)與合理應(yīng)用

常用血液成分的特點(diǎn)與合理應(yīng)用第1頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月成分輸血概述成分輸血治療在臨床實(shí)踐中具有不可替代的重要地位，其發(fā)展也取得了巨大成果。沒(méi)有輸血的支持，許多手術(shù)操作便不會(huì)取得進(jìn)展。但是，自從意識(shí)到異體輸血可能存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，人們開(kāi)始尋求新的血液替代品和替代方法以減少對(duì)異體血液的暴露。在100多年的現(xiàn)代輸血史中，成功和災(zāi)難并存。臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到，在輸血實(shí)踐中必需評(píng)估其優(yōu)點(diǎn)和潛在的傷害（利和弊）。其實(shí)，這與其它醫(yī)學(xué)療法或干預(yù)沒(méi)有區(qū)別。第2頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月成分輸血概述利與弊是一對(duì)矛盾體（哲學(xué)）趨利避害是社會(huì)自然的現(xiàn)象利和害都來(lái)自實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)人們?cè)谛闹惺冀K稱(chēng)量著利和害輸血也應(yīng)評(píng)估利和害第3頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月成分輸血概述正是出于對(duì)臨床輸血利和害的評(píng)估，所以要求進(jìn)行成份輸血。成分輸血可以輸入患者最需要的血液成份，減少不必要血液成份對(duì)患者的傷害；成份輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。第4頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月成分輸血概述紅細(xì)胞成分

血小板成分血漿成分及衍生物其他：外周血造血干細(xì)胞。第5頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月紅細(xì)胞成分懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞等第6頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月懸浮紅細(xì)胞是從全血中盡量移除血漿后的高濃縮紅細(xì)胞，加入適量紅細(xì)胞添加液制備而成。添加液是特別設(shè)計(jì)的紅細(xì)胞保存液。是應(yīng)用最多的一種紅細(xì)胞。容量：1單位=170~180ml，2單位=350~360ml。第7頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月懸浮紅細(xì)胞的合理應(yīng)用（一）急性失血（創(chuàng)傷、手術(shù)失血、內(nèi)臟出血等）的輸血指征：1、正常人血容量約為75毫升每公斤體重。急性失血量小于15%血容量，HCT大于30%（或Hb大于100g/L）應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量。無(wú)輸血指征。第8頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月懸浮紅細(xì)胞的合理應(yīng)用（二）急性失血（創(chuàng)傷、手術(shù)失血、內(nèi)臟出血等）的輸血指征：2、急性失血量大于20%血容量，HCT小于3O%（或Hb小于100g/L），先輸注林格氏乳酸鈉液或并用膠體液以補(bǔ)充血容量，再輸注濃縮紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力。膠體液指人造膠體溶液（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。第9頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月懸浮紅細(xì)胞的合理應(yīng)用（三）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血的原則：1．血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。2．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。第10頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月懸浮紅細(xì)胞的合理應(yīng)用（四）內(nèi)科輸血原則：紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。第11頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洗滌紅細(xì)胞全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，再用無(wú)菌生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3～6次，最后加50ml生理鹽水懸浮紅細(xì)胞即制成。特點(diǎn)是血漿清除98%以上，白細(xì)胞清除80%以上。應(yīng)用于：⑴輸血或血漿后發(fā)生蕁麻疹反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的病人；⑵自身免疫性溶血性貧血病人（供者血漿中某些物質(zhì)可激活補(bǔ)體而加重溶血）；⑶高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。第12頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月少白細(xì)胞的紅細(xì)胞制備：用紅細(xì)胞型白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾制備，白細(xì)胞去除率99％以上。應(yīng)用：

1．由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2．防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。第13頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冰凍紅細(xì)胞去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃保存,解凍后洗滌去甘油,加入100ml無(wú)菌生理鹽水。主要用于稀有血型患者輸血。第14頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月年輕紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞大多為網(wǎng)織紅細(xì)胞。由于其體積較大而比重較低，故可用某種型號(hào)的血細(xì)胞分離機(jī)加以分離收集。該制品主要用于需長(zhǎng)期輸血的患者，如重型地中海貧血、再生障礙性貧血等，以便延長(zhǎng)輸血的間隔時(shí)間，減少輸血次數(shù)，從而延遲因輸血過(guò)多所致繼發(fā)性血色病的發(fā)生。第15頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單采血小板機(jī)器單采濃縮血小板，是用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011。適用：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血，要求ABO相合，一次足量輸注。第16頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血小板輸注指征（一）預(yù)防性血小板輸注的標(biāo)準(zhǔn)：①PLT＜20×109/L，并伴有導(dǎo)致血小板消耗或破壞增加的因素如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC或病情不穩(wěn)定、血小板迅速降低的病情時(shí)，應(yīng)立即輸注血小板；②對(duì)于病情穩(wěn)定，長(zhǎng)期慢性發(fā)生的血小板低下者，一般認(rèn)為不須預(yù)防性輸注血小板，只有在出血時(shí)才輸注（即治療性血小板輸注）；第17頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血小板輸注指征（二）③侵入性檢查或手術(shù)時(shí)的預(yù)防性血小板輸注，PLT≤50×109/L者須進(jìn)行預(yù)防性血小板輸注，以確保手術(shù)或檢查過(guò)程的順利、安全。而對(duì)于關(guān)鍵部位的手術(shù)，如腦部手術(shù)、內(nèi)眼的手術(shù)、輸尿管修復(fù)術(shù)等，血小板計(jì)數(shù)更要提高到100×109/L或以上。在大手術(shù)中，理想的血小板計(jì)數(shù)應(yīng)在100×109/L以上，術(shù)中出血減少，術(shù)后恢復(fù)較快。第18頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血小板輸注指征（三）治療性血小板輸注(1)血小板生成減少性疾病是血小板輸注的主要適應(yīng)證，它主要是各種原因引起的骨髓抑制或骨髓衰竭，使血小板生成減少，導(dǎo)致出血。血小板計(jì)數(shù)和出血程度是決定輸注濃縮血小板的主要依據(jù)。第19頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血小板輸注指征（四）(2)大量輸血時(shí)稀釋性血小板減少大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸注相當(dāng)于病人全身血容量或更多血液的輸血；或在3小時(shí)或更短時(shí)間內(nèi)替換病人循環(huán)血容量一半以上的輸血。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L并有微血管出血癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注血小板。第20頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血小板輸注方法和劑量1、輸注方法：血小板的輸注應(yīng)以病人能夠耐受的最快速度輸入，目的是為了迅速增加循環(huán)血中血小板濃度，達(dá)到快速止血的目的。2、輸注劑量：機(jī)采血小板我國(guó)規(guī)定1個(gè)單位機(jī)采血小板（即1袋或1個(gè)治療劑量）血小板含量≥2.5×1011個(gè)。成人每次輸注1袋（≥2.5×1011）。第21頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)采血小板預(yù)約臨床醫(yī)師開(kāi)出申請(qǐng)單，護(hù)士抽取標(biāo)本后送到血庫(kù)，血庫(kù)復(fù)查血型正確后，到血站預(yù)約。血小板一經(jīng)預(yù)約，即不能取消，申請(qǐng)時(shí)慎重考慮。第22頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新鮮冰凍血漿（FFP）將單一正常獻(xiàn)血者用抗凝采集的全血，4℃離心分離血漿。從血液采集到血漿冰凍成塊狀不超過(guò)6（或8）小時(shí)，即為FFP；FFP含有接近正常人的血漿蛋白成分，幾乎含有全部的凝血因子。第23頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新鮮冰凍血漿（FFP）的適應(yīng)證FFP僅用于以下一些臨床情況：①單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充（無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí)）；②肝病患者獲得性凝血功能障礙；③大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；④口服抗凝劑過(guò)量引起的出血；⑤抗凝血酶Ⅲ(antithrombin，AT-Ⅲ)缺乏；⑥免疫缺陷綜合征；⑦血栓性血小板減少性紫癜（TTP）；⑻治療性血漿置換等。第24頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充臨床多見(jiàn)第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引起的出血第Ⅷ因子引起的甲型血友病和第Ⅸ缺乏引起的乙型血友病可引起出血在沒(méi)有相應(yīng)凝血因子濃縮劑的情況下可選用FFP替代治療但對(duì)于中、重度血友病的病人，輸注劑量受到限制，最好選擇相應(yīng)凝血因子濃縮劑第25頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝病病人獲得性凝血功能障礙急性肝衰竭引起的出血是輸注FFP最好的適應(yīng)證凝血因子絕大多數(shù)是在肝臟合成，肝病可導(dǎo)致凝血因子的合成減少，特別是第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子，有些還有纖維蛋白原的減少凝血因子缺乏可導(dǎo)致出血在補(bǔ)充FFP基礎(chǔ)上還應(yīng)給予維生素K1靜脈滴注輸注劑量根據(jù)病情決定；不同個(gè)體差異較大常規(guī)劑量10~15mL/kg第26頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)輸注等于或大于自身血容量的輸血大量輸血時(shí)可能發(fā)生稀釋性凝血病，需輸注FFP補(bǔ)充凝血因子大量輸血時(shí)，凝血因子可能稀釋?zhuān)♂屝阅『苌僖?jiàn)第27頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大量輸血伴發(fā)的稀釋性凝血因子減少引起的凝血障礙少見(jiàn)的原因輸血量達(dá)1、2、3個(gè)自身血容量時(shí)，自身血剩余量分別為37%、15%和5%。凝血因子水平只需達(dá)到正常水平的20%～30%即可止血；肝臟功能正常的病人，肝臟可不斷合成凝血因子第28頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幾種情況輸血量＞1.5個(gè)自身血容量，稀釋性血小板↓不可避免大量輸血不宜預(yù)防性輸注FFP輸血量＞2.0個(gè)自身血容量，稀釋性凝血病可能發(fā)生PT和APTT＞正常對(duì)照1.5倍伴微血管出血應(yīng)輸FFP血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L伴微血管出血應(yīng)輸血小板大量輸血時(shí)稀釋性血小板引起的出血比稀釋性凝血因子引起的出血更常見(jiàn)第29頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月口服香豆素類(lèi)藥物過(guò)量第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是維生素K依賴(lài)因子，雙香豆素類(lèi)藥物，可通過(guò)干擾維生素K羧化作用來(lái)抑制肝臟合成維生素K依賴(lài)的凝血因子如口服這類(lèi)藥物過(guò)量，會(huì)導(dǎo)致PT延長(zhǎng)和出血，應(yīng)立即靜注維生素K1維生素K1注射后需6~12小時(shí)才能糾正，對(duì)于急性出血，應(yīng)輸注FFP或普通冰凍血漿，從而立即止血第30頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗凝血酶Ⅲ缺乏抗凝血酶Ⅲ對(duì)凝血過(guò)程中多種凝血因子有抑制作用抗凝血酶Ⅲ缺乏可引起出血服用避孕藥、創(chuàng)傷、肝臟病或接受手術(shù)的病人也常常出現(xiàn)抗凝血酶Ⅲ缺乏如無(wú)抗凝血酶Ⅲ濃縮劑，可用FFP第31頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血栓性血小板減少性紫癜（TTP）急性TTP特點(diǎn)：血小板減少、微血管性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱和腎功能不全血漿輸注和血漿置換都可使用FFP輸注血小板加重血栓形成第32頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血漿置換時(shí)作為置換液血漿置換可去除病人血液中含有的致病因子第33頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血漿的不合理使用

血漿不宜用于擴(kuò)容血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)血漿不宜用于增強(qiáng)機(jī)體免疫力血漿不宜用于全血再構(gòu)成（重組全血）第34頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血漿不宜用于擴(kuò)容血漿可引起過(guò)敏反應(yīng)晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險(xiǎn)小，故擴(kuò)容應(yīng)首選第35頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

因?yàn)檩斪⒌漠愺w蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參與機(jī)體組織蛋白質(zhì)的合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢第36頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度而言，給危重病人輸注FFP以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值不大，反而可能引起輸血反應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營(yíng)養(yǎng)療法第37頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血漿不宜用于增強(qiáng)免疫力

血漿中含有免疫球蛋白，但臨床應(yīng)用的血漿為單個(gè)供者，所含免疫球蛋白低，抗體含量少對(duì)血容量正常的病人而言，靠輸注FFP來(lái)提高血漿免疫球蛋白的水平是不可取的第38頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血漿不宜用于全血再構(gòu)成2單位紅細(xì)胞+1單位血漿1單位紅細(xì)胞+1單位血漿原因：暴露于更多的獻(xiàn)血員，增加輸血的風(fēng)險(xiǎn)第39頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血漿使用的禁忌證

輸注血漿曾發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的病人，如缺乏IgA已產(chǎn)生IgA抗體者第40頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新鮮冰凍血漿（FFP）的用法血漿輸注的劑量取決于適應(yīng)證和每個(gè)患者具體情況。一般認(rèn)為輸注FFP的劑量為每公斤體重10～15ml，大多數(shù)凝血因子被提高到正常水平的25%～30%就能有效止血。輸注FFP的速度不應(yīng)超過(guò)10ml/min。單個(gè)獻(xiàn)血者的血漿必須與受血者的ABO血型相同或相容，不必作交叉配合試驗(yàn)第41頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冷沉淀FFP在低溫解凍后離心，產(chǎn)生一種白色的絮狀沉淀，即冷沉淀。由一單位全血產(chǎn)生的血漿制備的冷沉淀為一個(gè)單位冷沉淀，容量為20~30ml，其主要成分纖維蛋白原含量75mg以上，第Ⅷ凝血因子40IU國(guó)際單位以上。第42頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冷沉淀的應(yīng)用（一）1.治療甲型血友?。簞┝堪疵繂挝焕涑恋碇泻蜃英?0IU計(jì)算。通常輕度出血患者給10～15IU/kg。維持用藥的天數(shù)需根據(jù)病情決定，最短維持3天，最長(zhǎng)可達(dá)14天，維持用藥的劑量可減半。由于中度或重度出血者所需冷沉淀的劑量較大，有循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)，故最好選用因子Ⅷ濃縮劑治療。第43頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冷沉淀的應(yīng)用（二）2.作為纖維蛋白原的來(lái)源治療低纖維蛋白血癥和無(wú)纖維蛋白血癥引起的出血。3.也常用于手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及DIC等病人的治療。因?yàn)槔涑恋碇泻胸S富的纖維蛋白原。第44頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冷沉淀的應(yīng)用（三）4.冷沉淀中富含纖維結(jié)合蛋白，是機(jī)體的一種重要調(diào)理蛋白。在嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、白血病和肝功能衰竭時(shí)，血漿纖維結(jié)合蛋白水平會(huì)明顯下降，從而導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)）的功能受到抑制，吞噬功能降低。第45頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冷沉淀的用法冷沉淀在融化后必須快速輸注，輸注速度可以病人最大的耐受速度為宜。在室溫中保存不能超過(guò)6小時(shí)。第46頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幾個(gè)輸血的相關(guān)問(wèn)題輸血無(wú)效時(shí)要找原因，不可盲目再輸血從安全的角度來(lái)講，輸血從來(lái)就是“不安全”的治療措施，輸血除了可以傳播疾病外，還會(huì)引起各種已知和未知的免疫反應(yīng)，如引起發(fā)熱、溶血反應(yīng)，降低人體免疫，誘發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)等問(wèn)題。第47頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幾個(gè)輸血的相關(guān)問(wèn)題紅細(xì)胞血型系統(tǒng)非常復(fù)雜，我們無(wú)法做到同