醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范

CCS點(diǎn)擊此處添加CCS號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范I本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由石家莊市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：石家莊平安醫(yī)院、河北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院、河北省老年病醫(yī)院、石家莊市人民醫(yī)院、石家莊市橋西區(qū)德仁社會(huì)工作事業(yè)發(fā)展中心、河北省生命關(guān)懷協(xié)會(huì)本文件主要起草人：邸淑珍康素嫻周鳳偉崔嶺李劍梅葉建亞高亞萱劉慧趙浩梅124.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)到縣級(jí)及以上衛(wèi)生健康行政審批部門申請(qǐng)登記臨終關(guān)懷科(或安寧療護(hù)科),門診4.1.2病區(qū)內(nèi)空氣應(yīng)符合GB/T18883-2022的規(guī)定，噪音應(yīng)符合GB3096-2008中0類規(guī)定的要求。安4.1.3環(huán)境設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合《石家莊市安寧療護(hù)試點(diǎn)單位基本要求(試行)》(石衛(wèi)家庭[2020]1號(hào))4.1.4病區(qū)應(yīng)設(shè)置談心室(評(píng)估室)、關(guān)懷室(告別室)及活動(dòng)室等功能區(qū)。宜設(shè)置配膳室、洗浴室4.1.5按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，安寧療護(hù)中心床位總數(shù)應(yīng)在50張以上；二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)床位設(shè)置應(yīng)者、藥劑師、中醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師、康復(fù)師、治療師、志愿者等4.2.2每10張床位應(yīng)配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、4名執(zhí)業(yè)護(hù)士。4.2.3從事安寧療護(hù)的專業(yè)人員，應(yīng)接受相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)包括安寧療護(hù)崗前培訓(xùn)和定期培訓(xùn)或4.2.4安寧寧療護(hù)病區(qū)主任宜具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)任職資格；護(hù)士長(zhǎng)宜具備主管護(hù)師及以4.3.1應(yīng)建立質(zhì)量管理體系，成立質(zhì)量管理小組，4.3.2應(yīng)制定安寧療護(hù)服務(wù)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)各項(xiàng)安全管理和醫(yī)院感染防35.2經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)師主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，罹患診斷明確的不可治愈疾病，包括惡性腫瘤和(或)嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的病情危重患者，處于晚期或終末期，預(yù)生存期≤6個(gè)月。6.1.2醫(yī)院應(yīng)設(shè)置安寧療護(hù)管理小組負(fù)責(zé)安寧療護(hù)工作的開展，協(xié)調(diào)科室間合作。根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)6.1.3應(yīng)組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行接診、會(huì)診、評(píng)估、癥狀控制6.2.2設(shè)置門診、病床(病房)和家庭病床。6.2.4居家照護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)簽約家庭病床服務(wù)6.3.3應(yīng)結(jié)合患者需求與實(shí)際開展工作，包括但不限于上級(jí)單位7.1.1臨床醫(yī)師應(yīng)遵循《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》中癥狀控制的規(guī)范要求；實(shí)行以人為本，全人、7.1.2應(yīng)持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估癥狀發(fā)生的誘因、機(jī)制、發(fā)作性質(zhì)、加重和緩解因素、程度、治療的療效和不7.1.3癥狀管理內(nèi)容包括但不限于疼痛控制、鎮(zhèn)咳、助眠、呼吸困難的緩解、譫妄的處理、惡病質(zhì)的7.1.4應(yīng)根據(jù)患者病情和患者及家屬的需求綜合決策，應(yīng)用適宜的治療方式和技術(shù)包括但不限于藥物7.2.1護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)設(shè)舒適的人文環(huán)境，為服務(wù)對(duì)象提供身體、心理、社會(huì)和精神層面的整體舒適照4協(xié)助沐浴和床上擦浴、壓瘡預(yù)防、傷口護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)、輪椅及平車使用等。 7.2.4瀕死期護(hù)理參見(jiàn)DB13T2573-2017中6.1.3 7.3.2應(yīng)鼓勵(lì)患者和家屬之間的溝通與陪伴，愛(ài)與關(guān)懷的表達(dá)。促進(jìn)彼此理解和支持，減少心理壓力7.3.3應(yīng)做好情緒心理篩查，利用心理痛苦溫度計(jì)(附錄C)評(píng)價(jià)患者及家屬心理狀態(tài)及痛苦程度尋找引起心理痛苦的具體問(wèn)題。判斷患者及家屬心理痛苦程度及是否存在抑郁、焦慮及絕望7.3.4應(yīng)根據(jù)評(píng)估后患者及家屬的情緒和心理問(wèn)題，提供心理咨詢、心理疏導(dǎo)和心理支持等服務(wù)，改7.3.5應(yīng)尊重和保護(hù)患者及家屬隱私，根據(jù)患者及家屬的需求，采取適7.3.6對(duì)于嚴(yán)重心理障礙的患者應(yīng)及時(shí)會(huì)診并轉(zhuǎn)7.4.2應(yīng)為患者及家屬提供必要的信息，包7.4.3應(yīng)根據(jù)患者及家庭需求，及時(shí)鏈接社會(huì)資源，包括但不限于經(jīng)濟(jì)類支持、社會(huì)救助、家庭功能7.4.4宜提供決策支持輔導(dǎo)服務(wù)，包括但不限于指定代理決策人、填寫生前預(yù)囑、組織家庭會(huì)議等7.5.1應(yīng)維護(hù)患者生命尊嚴(yán)，可采用人生回顧療法、意義療法、B1臨終患者及家屬充分理解安寧療護(hù)理念，結(jié)合專)安寧寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)人員采用卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)(附錄A)、簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(附錄B)、心理痛苦溫度計(jì)及安德森癥狀評(píng)估量表(附錄D)等量表結(jié)合患者病史、病情及體檢進(jìn)行準(zhǔn)入評(píng)估。R3根據(jù)評(píng)估結(jié)果，達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)者按要求簽署《安寧療護(hù)協(xié)議書(知情同意書)》。8.4.1入院患者應(yīng)于入住病房24小時(shí)內(nèi)完成首次入院評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員在每日治療過(guò)程中做好動(dòng)態(tài)58.4.2居家患者應(yīng)在建立檔案時(shí)進(jìn)行首次評(píng)估，再根據(jù)患者病情和需求約定時(shí)間或每2周一次開展動(dòng)8.4.3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以患者與家屬為中心，根據(jù)病情、需求和動(dòng)態(tài)評(píng)估共同制訂、實(shí)施并不斷完善診療8.4.4根據(jù)患者病情變化、疾病轉(zhuǎn)歸、患者及家屬需求，經(jīng)與醫(yī)護(hù)人員共同決策后，提供轉(zhuǎn)介服8.4.5多學(xué)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)開展病例討論做好服務(wù)改進(jìn)。具體見(jiàn)流程圖1。6否是否701應(yīng)有組織、有計(jì)劃進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)和質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查，定期進(jìn)行患者及家屬服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)(包括喪親家屬對(duì)服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià))。8評(píng)分(分)能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征生活能自理，但不能維持正常生活和工作0分以上為非依賴級(jí)；50分～70分為半依賴級(jí)，40分及以下為依賴級(jí)。9(1)對(duì)日常生活的影響(2)對(duì)情緒的影響(3)對(duì)行走能力的影響(4)對(duì)日常工作的影響(包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng))(無(wú)影響)(完全影響)(6)對(duì)睡眠的影響(7)對(duì)生活興趣的影響注：疼痛強(qiáng)度評(píng)估5個(gè)條目，采用0~10評(píng)分，0為無(wú)痛，10為最痛。疼痛影響評(píng)估7個(gè)條目，包括疼痛、對(duì)日常生活、情緒狀態(tài)、行走能力、工作、人際關(guān)系、睡眠和生活樂(lè)趣七個(gè)方面的影響。影響程度亦采用0~10評(píng)分，影響越大則分值越大。(規(guī)范性)心理痛苦溫度計(jì)(DT)及問(wèn)題清單C.1心理痛苦溫度計(jì)(DT)心里痛苦溫度計(jì)見(jiàn)圖C.1。圖C.1心理痛苦溫度計(jì)C.2問(wèn)題清單問(wèn)題清單見(jiàn)表C.1。勾選具體問(wèn)題勾選[具體問(wèn)題照顧孩子外表洗澡/穿衣呼吸交通出行工作/上學(xué)便秘治療決策腹瀉與孩子相處與配偶相處生育能力水腫發(fā)熱頭暈消化不良記憶力/注意力是否抑郁恐懼緊張悲傷擔(dān)憂口腔潰瘍惡心鼻子干燥/充血性對(duì)日?；顒?dòng)失去睡眠興趣物質(zhì)使用 請(qǐng)指出引起您心理痛苦的問(wèn)題，勾選是或否勾選具體問(wèn)題勾選[具體問(wèn)題照顧孩子外表洗澡/穿衣呼吸交通出行工作/上學(xué)便秘治療決策腹瀉與孩子相處與配偶相處生育能力水腫發(fā)熱頭暈消化不良記憶力/注意力是否抑郁恐懼緊張悲傷擔(dān)憂口腔潰瘍惡心鼻子干燥/充血性對(duì)日?；顒?dòng)失去睡眠興趣物質(zhì)使用 請(qǐng)指出引起您心理痛苦的問(wèn)題，勾選是或否D.1安德森癥狀評(píng)估量表1您疼痛最嚴(yán)重的程度為?01234567892你疲勞(芝力)最嚴(yán)重程度為?01234567893您惡心最嚴(yán)重的程度為?012345678901234567895您最苦惱的程度為?01234567896您氣短最嚴(yán)重的程度為?01234567897您健忘最嚴(yán)重的程度為?01234567890123456789012345678910您口干最嚴(yán)重的程度為?012345678911您悲傷感最嚴(yán)重的程度為?012345678912您樞吐最嚴(yán)重的程度為?012345678913您麻木感最嚴(yán)重的程度為?012345678914一般活動(dòng)?012345678915情緒?012345678916工作飽括家務(wù)勞動(dòng)：)?012345678917與他人的關(guān)系?012345678918走路?012345678919生活樂(lè)趣?0123456789"0"表示沒(méi)有癥狀，"10"表示癥狀能想象的最嚴(yán)重程度；從1到10,分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。您感到您是否存在以下癥狀?它們分別能得多少分?請(qǐng)您在相應(yīng)的數(shù)字上打鉤。2.評(píng)估過(guò)去24小時(shí)癌癥患者常見(jiàn)的十三種癥狀(疼痛、疲