兒童青少年脊柱彎曲異常的防治

兒童青少年脊柱彎曲異常的防治————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：?兒童青少年脊柱彎曲異常的防治作者:作者:董彬，霍卓平

作者單位：北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所,北京10０083。來源:HYPEＲLIＮK"ｈｔｔｐ:／／aｌｌ.zｃoｍ.ｃｏm/mag2／yiｘuｅqikaｎ/"醫(yī)學(xué)期刊/HYPERLIＮＫ"http:/／aｌl.zcｏｍ.com/maｇ2/ｙixｕeｑikａn／yiyｕanguanｌiｙｕｙuｆangyixueｗeiｓｈengxue/"醫(yī)院管理與預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)收藏本文章【關(guān)鍵詞】

脊柱彎曲；普查；綜合預(yù)防;治療;青少年脊柱彎曲異常是危害兒童青少年健康的常見疾病之一。19９0年國務(wù)院批準(zhǔn)公布實(shí)施的《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》明確規(guī)定：“學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極做好近視、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲病、營養(yǎng)不良、貧血、脊柱彎曲異常、神經(jīng)衰弱等學(xué)生常見病的群體預(yù)防和矯治工作。”但較之其他常見病，人們對脊柱彎曲異常的研究工作明顯滯后,只有少量的地區(qū)性調(diào)查資料,缺乏大樣本規(guī)范的研究資料。但就這些資料而言，199７－2005年我國6～18歲兒童青少年脊柱彎曲異常檢出率為2.15%~22.0９％［1-5］。并且隨著學(xué)生升學(xué)壓力的不斷加大,該病的檢出率有進(jìn)一步增高的趨勢。

輕微的脊柱彎曲異常會影響兒童青少年的姿勢和體態(tài),使脊柱著力的作用點(diǎn)不平衡,青少年易產(chǎn)生疲勞感和背部不適。如不加以干預(yù),畸形和疼痛會加劇,嚴(yán)重的會損傷脊髓和神經(jīng)根,甚至造成癱瘓。同時，異常的彎曲也會妨礙內(nèi)臟器官的功能和發(fā)育,如果脊柱不正引起了肋骨和胸廓的畸形,還將造成心肺功能障礙,導(dǎo)致心肺功能衰竭。國外在4０多年前就著手在學(xué)齡期兒童中展開篩查［６］,到20０５年已有包括美國的15個州、中東、瑞典、南非以及日本等國家和地區(qū)開展了對該病的研究活動［7]。鑒于我國兒童青少年脊柱彎曲異常的形勢及其危害,應(yīng)該加強(qiáng)對該病的研究和防治。１

定義與分類1.1

脊柱彎曲異常的定義

正常的脊柱在矢狀面有頸、胸、腰、骶４個生理彎曲,而在冠狀面上不應(yīng)有任何弧度。如果脊柱的1個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面偏離身體中線向側(cè)方彎曲形成一個弧度，就稱之為脊柱側(cè)凸(scoｌiｏsｉs）［8］。如果脊柱在矢狀面上的彎曲超過了正常范圍，則會出現(xiàn)駝背、鞍背、直背、圓背4種異常情況[9］。脊柱在矢狀面和冠狀面上的癥狀可同時存在，并可伴有脊柱的扭轉(zhuǎn)，如脊柱側(cè)凸合并脊柱旋轉(zhuǎn)畸形，側(cè)凸的脊柱與向后突出的肋骨還會形成邊嵴，即俗稱的剃刀背[1０]。以上所有癥狀統(tǒng)稱為脊柱彎曲異常。1．2

脊柱彎曲異常的分類1．２.1

姿勢性脊柱彎曲異常

兒童青少年中最常見的是姿勢性側(cè)彎和姿勢性駝背，此外也有姿勢性鞍背等癥狀，但較少見［１1]。其脊柱內(nèi)部結(jié)構(gòu)無破壞，發(fā)病主要與長時間病態(tài)坐姿和運(yùn)動不足有關(guān),預(yù)后較好，一般只發(fā)展到Ⅱ度。1.２.2

疾病性脊柱彎曲異常

由于某些先天或后天疾病造成脊柱彎曲異常，如先天性半椎體、脊髓縱裂、腰椎骶化以及后天的脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、神經(jīng)纖維瘤病、肌營養(yǎng)不良、外傷等都可造成脊柱側(cè)凸或前后凸。兩下肢不等長亦可造成脊柱的代償性側(cè)凸，其脊柱異常程度主要與疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān)。1.2．3

特發(fā)性脊柱彎曲異常

原因不明，現(xiàn)多認(rèn)為其與遺傳有關(guān)［12］。女性、發(fā)病時年幼者進(jìn)展較嚴(yán)重［1３]。2

流行狀況

公元131－２０1年,古希臘醫(yī)生Ｇaｌｅn第一次提出脊柱側(cè)彎（scｏliｏsis)［14］。由于對兒童青少年的體格發(fā)育的重視、輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境、充足的課外活動及營養(yǎng)，在發(fā)達(dá)國家兒童青少年中的脊柱彎曲異常很少是姿勢性的，特發(fā)性脊柱彎曲異常占了絕大多數(shù)。因此,他們更關(guān)注對后者(AIS）的調(diào)查研究。以Cｏbｂ角大于1０°為標(biāo)準(zhǔn)，新加坡于1997年對全國6～14歲學(xué)齡期兒童進(jìn)行的一項(xiàng)樣本量為72699名學(xué)生的隨機(jī)抽樣調(diào)查顯示,脊柱側(cè)彎的檢出率為0.５9％（男生為0.２5%，女生為0.93%)；19９6年,Ｓtirlｉng等的一項(xiàng)英國學(xué)生篩查研究發(fā)現(xiàn)，英國9～１１歲、12~14歲兒童青少年中,女孩檢出率為0．4%和2.2%，男孩檢出率為0.1％和0．3%;Soucａcos等［7]于1９97年對希臘８2900名9~1４歲在校青少年長達(dá)1ａ的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，脊柱側(cè)彎的患病率為1．7%(男生為0.9％,女生為2．6％)。

國內(nèi)對脊柱彎曲異常的調(diào)查與治療始于2０世紀(jì)70年代，但由于檢查方法、調(diào)查對象年齡構(gòu)成不統(tǒng)一,結(jié)果受檢查者主觀影響很大，因此各地報(bào)道的數(shù)字常有較大差異。198５年上海地區(qū)首次對25０0名７~1６歲學(xué)生采用云紋照相法進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸的患病率為１2.05%,次年北京地區(qū)采取同樣的方法對105５名學(xué)生進(jìn)行檢查，結(jié)果為6.2%;１988年北京地區(qū)又對2０4１8名7～１5歲學(xué)生聯(lián)合采用前屈試驗(yàn)、云紋照相法和Ｘ線照相法發(fā)現(xiàn)，脊柱側(cè)凸(Cobb角大于1０°)患病率為1.04％(男生為1.2%,女生為0.８%）[15］。臺灣地區(qū)曾于1980年對臺北市小學(xué)五、六年級和初一的6389名學(xué)生以云紋照相法檢查，得到當(dāng)?shù)丶怪鶄?cè)彎患病率為3.2０％[６］。近1０a以來,又陸續(xù)有山東、河北、山西、福建等地區(qū)的研究者在本地進(jìn)行了小范圍的調(diào)查研究,最高檢出率達(dá)22.09％。但由于方法和對象的不統(tǒng)一,缺少大樣本的調(diào)查資料,至今尚未得出較統(tǒng)一的結(jié)論。

通過對已有資料的分析發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病具有以下特點(diǎn)［9］:(1)女生較男生易發(fā)生脊柱彎曲異常，這除和女孩肌肉、韌帶較弱有關(guān)以外，還與其鍛煉時間較少有關(guān)。但也有少數(shù)相反結(jié)論的報(bào)道［4］。(2)隨學(xué)習(xí)年限的增加,脊柱彎曲異常的檢出率逐漸上升，并在青春期突增階段達(dá)到高峰,這與其身高增長迅猛、骨內(nèi)有機(jī)成分較多而鈣磷含量相對不足、脊柱周圍的肌肉韌帶未發(fā)育成熟以及該年齡段學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，常存在坐姿不良等因素有關(guān)[1３］。（３)國內(nèi)調(diào)查大多顯示，鄉(xiāng)村檢出率高于城市，這與鄉(xiāng)村學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境差、燈光照明和課桌合格率低、營養(yǎng)狀況不佳有關(guān)［1,4]。(4）脊柱側(cè)凸篩查檢出率高于脊柱前后凸，姿勢性脊柱彎曲異常篩查檢出率高于疾病性及特發(fā)性脊柱彎曲異常［1,3-4］。3

篩查、診斷方法

篩查標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)1９９2年被采納為《學(xué)校衛(wèi)生情況年報(bào)表填報(bào)說明及技術(shù)規(guī)范》中的《兒童少年脊柱彎曲異常的初篩標(biāo)準(zhǔn)》[1１]。３．1

對脊柱側(cè)彎的檢查

首先讓受檢者裸露上身，立正背對檢查者,檢查雙肩及肩胛下角是否對稱等高、腰凹是否對稱、棘突連線是否偏離正中線;然后令受檢者前屈９0°，檢查背、腰兩側(cè)是否對稱、有無單側(cè)肋骨隆突或肌肉痙攣，如均無異常，則判為正常。對可疑者,可令其緩慢活動脊柱,做伸、屈、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)運(yùn)動各2次后再次檢查，如正常,則為疲勞造成的暫時性側(cè)彎,屬正常;否則,使其在診察床上平直俯臥、放松,如異常彎曲消失，則屬Ⅰ度脊柱側(cè)彎（功能性/習(xí)慣性脊柱側(cè)彎）;如不消失且脊柱側(cè)彎尚不嚴(yán)重,未造成胸廓畸形或勞動能力喪失則為Ⅱ度脊柱側(cè)彎(固定性／結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎）；如伴有胸廓畸形或勞動能力喪失者則屬Ⅲ度脊柱側(cè)彎。一般姿勢性脊柱側(cè)彎不會到達(dá)Ⅲ度。3．2

對脊柱前后彎曲檢查

令受檢者立正側(cè)向檢查者。正常時,外耳道、肩峰、大轉(zhuǎn)子應(yīng)在同一垂直面上。如脊柱的胸曲增大,外耳道在肩峰、大轉(zhuǎn)子垂直面之前者為駝背(脊柱后凸)，進(jìn)行俯臥試驗(yàn)時,駝背完全消失者為Ⅰ度脊柱后凸(習(xí)慣性脊柱后凸)；未完全消失者為Ⅱ度（固定性脊柱后凸)；駝背合并胸廓畸形，且勞動能力有所喪失者為后凸Ⅲ度脊柱后凸。姿勢性駝背只表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅱ度,無疾病性異常體征。

如脊柱胸腰段均后凸者則為圓背；脊柱正常生理彎曲消失者則為直背（但1０歲以前兒童的直背為正常)；脊柱腰段過于前凸,腰曲超過５ｃｍ者為鞍背。

檢查同時還應(yīng)注意詢問病史，有否殘疾、疾患、壓痛,檢查其左右髂嵴、大轉(zhuǎn)子是否等高等,以鑒別姿勢性、疾病性與特發(fā)性脊柱彎曲異常。

對脊柱彎曲異常者應(yīng)進(jìn)一步采用云紋照相法、X線照相法或其他方法進(jìn)行影像學(xué)診斷,必要時可作神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)檢查以求確診，Cobb角一般以大于10°者為異常。4

兒童青少年脊柱彎曲異常的預(yù)防

在國內(nèi)，兒童青少年脊柱彎曲異常多為姿勢性輕度異常,其發(fā)生發(fā)展主要和學(xué)習(xí)生活環(huán)境和姿勢習(xí)慣有關(guān),故其預(yù)防主要應(yīng)把握以下幾個方面。4．1

加強(qiáng)健康教育

應(yīng)加強(qiáng)全社會尤其是家長、教師和學(xué)校對兒童青少年脊柱保健的重視，在家長會、教師培訓(xùn)、學(xué)校檢查、社區(qū)宣傳等各種場合積極宣傳脊柱保健的重要性及保健方法，使之主動督促學(xué)生保持良好的坐、站和行走姿勢,并在學(xué)校課桌配備、燈光照明、課程安排上給予支持。同時也應(yīng)加強(qiáng)兒童青少年特別是青春期少年對于自身形體美的關(guān)注和追求,加強(qiáng)脊柱保健。４.2

培養(yǎng)良好的姿勢

從兒童剛?cè)雽W(xué)開始，就應(yīng)著手培養(yǎng)學(xué)生良好的讀寫姿勢，家長、教師要像檢查作業(yè)一樣隨時糾正學(xué)生不良姿勢,使其保持一個均衡穩(wěn)定而不易疲勞的體位。4．3

保證足夠的鍛煉

學(xué)校要樹立健康第一的觀點(diǎn)，切實(shí)落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》,保證學(xué)生有充足的時間參加體育活動，尤其要加強(qiáng)雙杠、平衡木、跳箱、墊上運(yùn)動、體操等能加強(qiáng)腰、背、腹、肩部肌肉,起到脊柱保健作用的運(yùn)動［16]。4.4

課桌椅高度適宜

學(xué)校應(yīng)按照《GB77９２-8７學(xué)校課桌椅衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》為學(xué)生提供合格的課桌椅,并在每學(xué)期期末、開學(xué)時定期檢查，及時調(diào)整，提高課桌椅的合格率［17-18]。4.5

加強(qiáng)營養(yǎng)

青少年應(yīng)攝入足量富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的食品，適度曬太陽，提高骨密度，促進(jìn)肌肉的生長，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)固性。４.6

定期體檢篩查

衛(wèi)生部門應(yīng)將脊柱彎曲異常列為學(xué)生體檢的常規(guī)項(xiàng)目，并在各地區(qū)開展兒童青少年常見病調(diào)查的同時增加脊柱彎曲異常一項(xiàng)，以求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。同時研究人員還應(yīng)及時總結(jié)分析每年監(jiān)測所得的流行資料,為相關(guān)政策的制定提供依據(jù)。５

兒童青少年脊柱彎曲異常的治療

對于功能性脊柱彎曲異常的兒童青少年,通過加強(qiáng)體育鍛煉、糾正不良姿勢、增加營養(yǎng)等措施即可自行矯正,不需治療［10]。對于病理性脊柱彎曲異常者需先治療其原發(fā)病和脊柱外結(jié)構(gòu)畸形,再對脊柱進(jìn)行矯正［11］。對于特發(fā)性脊柱彎曲異常，其治療原則如下:（1）如受檢者正處于生長階段且Ｃobｂ角小于2５°,或已發(fā)育成熟且Cobb角小于50°,可只對其進(jìn)行觀察,不必急于治療。(2)對于處于生長階段且Coｂb角在25°～45°之間,可對其進(jìn)行支具治療，以達(dá)到控制病情發(fā)展、減少手術(shù)機(jī)會或延遲手術(shù)時間等目的。（3)對于Cobb角大于45°且處于生長階段，或Ｃｏｂｂ角大于50°且已發(fā)育成熟,為達(dá)到控制進(jìn)展、矯正彎曲的目的,需對其采取手術(shù)治療。治療措施包括組織松懈、植骨、截骨、使用二三維特殊器械等。對于生長發(fā)育中的兒童青少年,國內(nèi)葉啟彬等[19-20]發(fā)明的脊柱側(cè)彎板—棍矯正裝置（platerodsystemｆoｒscｏlioｓiｓ，PRＳS)是一種安全、有效方法,該裝置通過側(cè)推矯正原理,避免了過度撐開矯正所引起脊髓牽拉損傷,避免了多次手術(shù)，不需植骨融合,通過一次手術(shù)即可達(dá)到矯正側(cè)彎和在生長期維持矯正的目的，是一種較理想的矯正裝置。此外，利用鎳鈦記憶合金矯正脊柱側(cè)凸也是一種較好的方法,通過體溫保持矯形器的矯形力,對脊柱殘留角度有著持續(xù)矯形作用,并可克服矯形度數(shù)丟失的現(xiàn)象。第一代脊柱側(cè)凸矯正系統(tǒng)(SMRS)為二維矯形裝置,正在研發(fā)中的第二代SMRS可三維矯形，達(dá)到更理想的矯