不穩(wěn)定性心絞痛（UA）診斷和治療建議-中華醫(yī)學會心血管病學分會

11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍1不穩(wěn)定性心絞痛〔UA〕診斷和治療建議

中華醫(yī)學會心血管病學分會中華心血管病雜志編輯委員會執(zhí)筆陳紀林11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍2定義和分型定義：指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌堵塞之間的一組臨床心絞痛綜合征分型：初發(fā)勞力型心絞痛〔2月以內〕惡化勞力型心絞痛靜息心絞痛梗死后心絞痛變異型心絞痛11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍3

診斷

根據(jù)臨床病癥和心電圖的改變可作出診斷但應注意以下幾點：〔1〕

應結合心絞痛發(fā)作的特點、發(fā)作時心電圖和冠心病的危險因素判斷，提高診斷的準確性〔2〕

心絞痛發(fā)作時心電圖的ST段和T波的動態(tài)改變最具診斷價值〔3〕

UA急性期應防止進行任何形式的負荷試驗11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍4不穩(wěn)定心絞痛的危險度分層

11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍5注意：陳舊性心肌堵塞患者，其危險分層上調一層假設心絞痛由非堵塞區(qū)缺血所致，應視為高危組左室射學分數(shù)〔LVEF〕〈40%時歸入高危組心絞痛發(fā)作時并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴重心律失常或低血壓，歸入高危組橫向指標不一致時，按危險度高的指標歸類11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍6不穩(wěn)定心絞痛的非創(chuàng)傷性檢查

目的：判斷患者病情和預后方法：活動平板、運動同位素心肌灌注掃描和藥物負荷試驗等選擇：〔1〕低危組患者在病情穩(wěn)定1周以上可考慮運動試驗〔2〕中危和高危組患者在病情穩(wěn)定1周以上可考慮病癥限制運動試驗11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍7冠脈造影檢查對于中危和高危組患者應行冠造以明確診斷和指導治療11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍8不穩(wěn)定心絞痛的預后影響因素

1心室功能：最強的獨立危險因素2冠脈病變部位和范圍：左主干病變危險性最高，其次為三支病變或前降支病變3年齡4合并其他的器質性疾病11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍9

藥物治療

11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍10一般內科治療

UA急性期臥床1-3天、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護、充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍11抗血小板治療11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍12抗凝治療

對于中危和高危患者可使用靜脈肝素治療，基于已有的臨床試驗的結果，目前建議可使用低分子肝素替代普通肝素使用。肝素——肝素5000單位靜脈注射，繼以1000U/小時滴注2-5天，調整劑量保持aPTT延長在對照的1.5-2倍，后改為7500單位皮下注射每12小時一次，使用1-2天。低分子肝素——現(xiàn)有的證據(jù)肯定依諾肝素〔enoxaparin〕和那曲肝素〔fraxiparin〕在降低不穩(wěn)定性心絞痛患者的心臟事件上優(yōu)于或等于普通肝素。而且，具有使用方便，出血并發(fā)癥少無需監(jiān)測凝血時間的優(yōu)點。11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍13硝酸甘油治療

11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍14β-受體阻滯劑對于控制心絞痛病癥和改善預后均有好處，除非有禁忌癥，應常規(guī)使用。美托洛爾25-50mg，每日2-3次阿替洛爾12.5-25mg，每日2次比索洛爾5-10mg，每日一次但對于不伴勞力型心絞痛的變異型心絞痛不主張使用11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍15鈣拮抗劑變異型心絞痛可使用地爾硫卓30-60mg，每日3-4次11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍16溶栓治療

已有的臨床研究證實，采用AMI的溶栓方法治療UA有增加AMI發(fā)生率的危險，因此不主張使用。11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍17不穩(wěn)定心絞痛的介入治療和外科手術治療

對于大多數(shù)的患者，介入治療應選擇在病情穩(wěn)定至少48小時后進行對于高危患者如存在以下情況應行急診介入治療或CABG：心絞痛內科強化治療后仍反復發(fā)作；心絞痛發(fā)作時間超過1小時，藥物治療不能緩解發(fā)作；心絞痛發(fā)作時伴有血流動力學不穩(wěn)或有嚴重的心律失常，必要時可使用IABP穩(wěn)定血流動力學。對于左主干病變和彌漫性冠脈病變不宜使用介入治療，應選擇CABG治療11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍18出院后的治療方案隨訪：低?；颊?-2月隨訪一次；中高?；颊呙吭乱淮危绮∏榉€(wěn)定，隨訪半年即可。健康宣教和控制并存冠心病的危險因素藥物治療阿司匹林：小劑量50-150mg/d維持長期使用β受體阻滯劑：不主張突然減量和停藥

調脂治療主要使用他汀類藥物控制血膽固醇在理想水平，TC〈4.1mmol/L或LDL-C〈2.6mmol/L；TG應〈1.69mmol/L，當〉2.26mmol/L時，可使用貝特類藥物11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍19謝謝大家！11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍20ACC/AHA不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高急性心肌堵塞診療指南2000年版之2002年3月修定意見要點11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍21簡便易行地評估不穩(wěn)定性心絞痛／非ST段抬高的急性心肌堵塞患者的預后AntmanEM等〔TheTIMIriskscoreforunstableangina/non-STelevationMI:Amethodforprognosticationandtherapeuticdecisionmaking.JAMA2000Aug16;284(7):835-42〕有感于不穩(wěn)定性心絞痛／非ST段抬高的急性心肌堵塞患者的死亡危險和心肌缺血事件的發(fā)生率有極大不同。故設計了一種簡易的危險評估方法，有利于治療方案的選擇。他們對兩個大型隨機雙盲的臨床試驗進行了研究〔theThrombolysisinMyocardialInfarction[TIMI]11Btrial[August1996-March1998]andtheEfficacyandSafetyofSubcutaneousEnoxaparininUnstableAnginaandNon-Q-WaveMItrial[ESSENCE;October1994-May1996]〕，試驗終點是各種原因的死亡率、心肌梗死、復發(fā)的嚴重的心肌缺血需緊急血管重建術。11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍22７個預測變量分別是：１、大于６５歲２、至少有個冠心病的危險因素３、既往有大于５０％冠脈狹窄４、ＳＴ段的變化５、既往２４小時發(fā)生了至少２次以上的胸痛事件６、既往７天用了阿斯匹林７、心肌標志物升高。分數(shù)為０－１，事件發(fā)生率4.7%；分數(shù)為２時為8.3%；分數(shù)為３時為13.2%；分數(shù)為４時為19.9%；分數(shù)為５時為26.2%；分數(shù)為６－７時為40.9%。11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍23不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高急性心肌堵塞抗血小板及抗凝治療建議I類應當迅速開始抗血小板治療。接診后應盡早給予阿斯匹林，并持續(xù)用藥?！睞類證據(jù)〕阿斯匹林過敏或胃腸道不能耐受阿斯匹林者，應給予氯吡格雷。〔A類證據(jù)〕方案進行早期非介入治療的住院患者，應盡早進行氯吡格雷加阿斯匹林的聯(lián)合治療方案。并至少持續(xù)1個月〔A類證據(jù)〕甚至達9個月〔B類證據(jù)〕。方案行PCI的患者，應開始加氯吡格雷，并至少持續(xù)1個月〔A類證據(jù)〕。在無出血危險的患者，可達9個月〔B類證據(jù)〕。準備行CABG并已服用氯吡格雷的患者，術前應停用至少5天，最好7天〔B類證據(jù)〕。皮下注射LMWH或靜脈輸注UFH的抗凝治療應與氯吡格雷及或阿斯匹林的抗血小板治療聯(lián)合使用〔A類證據(jù)〕。準備行PCI的患者，除使用阿斯匹林及肝素外，應加用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。GPIIb/IIIa受體拮抗劑可在PCI術前使用〔A類證據(jù)〕。11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍24IIa類對于有持續(xù)性心肌缺血、肌鈣蛋白增高或其他高危因素，但不準備進行介入治療的患者，在阿斯匹林及LMWH或UFH的根底上加用Eptifibatide或tirofiban〔A類證據(jù)〕。除非24小時內準備行CABG，依諾肝素在不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高急性心肌堵塞抗凝治療中優(yōu)于UFH〔A類證據(jù)〕。準備進行介入治療，并已接受肝素、阿斯匹林及氯吡格雷的患者，應加用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。GPIIb/IIIa受體拮抗劑可在PCI術前使用〔B類證據(jù)〕。IIb類對于沒有持續(xù)性心肌缺血并無其他高危因素，且不準備進行介入治療的患者，在阿斯匹林及LMWH或UFH的根底上加用Eptifibatide或tirofiban〔A類證據(jù)〕。11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍25III類無急性ST段抬高、正后壁MI或新發(fā)左束支傳導阻滯的患者進行靜脈溶栓治療〔A類證據(jù)〕。未方案行PCI的患者行Abciximab的治療11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍26氯吡格雷和阿司匹林之間的作用互補

COX,環(huán)氧化酶;ADP,二磷酸腺苷;TxA2,

血栓烷A2SchaferAIAmJMed1996;101:199–209氯吡格雷GPIIb/IIIa纖維蛋白原受體膠原凝血酶血栓素A2激活11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍27CURE－研究設計撫慰劑1片每日一次

(~6250例患者)9月隨訪12月或最后隨訪3月隨訪出院隨訪1月隨訪無ST段抬高的急性冠脈綜合征RN12,50028個國家雙盲治療3－12個月阿司匹林75–325mg波立維

75mg每日一次

(~6250例患者)阿司匹林75–325mg第一天6月隨訪波立維

300mg負荷劑量(不穩(wěn)定性心絞痛或無Q波性心肌梗死)R撫慰劑負荷劑量R=隨機分組

CUREStudyInvestigatorsEurHeartJ2000;21:2033–204111七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍28入選條件必須符合以下所有條件:1.疑有急性冠脈綜合征〔ACS〕而ST段抬高<1mm(不穩(wěn)定性心絞痛或NQMI)2.最近一次發(fā)作的起病24小時內就診3.臨床病史中具有典型缺血性胸痛，新起病或病情惡化，即靜息時或輕微活動時胸痛(持續(xù)超過5分鐘或需舌下含服硝酸甘油片以緩解胸痛)4.心電圖變化符合缺血性*,如:ST段壓低(2個相鄰導聯(lián)為1mm)T波倒置(2個相鄰導聯(lián)為2mm)超急性高尖的T波 心肌酶學或心臟肌鈣蛋白I或T>2倍正常值上限*最初，即使沒有新的心電圖改變，只要年齡>60歲且具有缺血的客觀證據(jù)的患者均為合格的入選研究對象。但是，在最初3000例患者入選后，所有患者均需同時具備心電圖變化或心肌標志物的升高。CUREStudyInvestigatorsEurHeartJ2000;21:2033–204111七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍29排除標準具有以下任一情況：年齡<21歲既往中風致殘(嚴重的腦缺陷，如患者臥床不能活動或癡呆)既往顱內出血或出血性中風嚴重的合并疾病狀態(tài)，以致預期生存<12個月嚴重心力衰竭(NYHAIV級)未經控制的高血壓正在使用口服抗凝藥、非研究的抗血小板藥物(包括噻氯匹定或波立維)或長期使用NSAIDs患者同時正在參加其它任何藥物或醫(yī)療設備的研究CUREStudyInvestigatorsEurHeartJ2000;21:2033–204111七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍30排除標準(續(xù))具有以下任一情況：患者近3天內接受GPIIb/IIIa受體拮抗劑既往患者參加過本研究近期患者接受PTCA/支架或CABG(隨機分組前3個月內)可能懷孕而不采取有效的避孕措施的婦女因地理或社會因素實際不能參加研究臨床表現(xiàn)為嚴重的血小板減少癥或中性粒細胞減少癥阿司匹林不能耐受的病史存在波立維或阿司匹林的禁忌癥，包括高危出血患者CUREStudyInvestigatorsEurHeartJ2000;21:2033–204111七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍31CURE－主要終點以下一組事件中的任一事件首次發(fā)生:心血管死亡心肌梗死中風(缺血性,出血性,或類型不能確定)頑固性缺血CUREStudyInvestigatorsEurHeartJ2000;21:2033–204111七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍32CURE－亞組研究EPI-CURE流行病學研究,評價ACS的遺傳和病理生理學機制以及危險因素PCI-CURE評價波立維對經PCI治療的亞組患者臨床轉歸的益處COAG-CURE凝血標志物的亞組研究Millenniumsurvey〔千禧調查〕在各CURE研究中心，對每例不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死患者的臨床處理進行調查CUREStudyInvestigatorsEurHeartJ2000;21:2033–204111七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍33基線特征年齡(歲,均數(shù)

標準差)64.211.3女性(%)38.5胸痛發(fā)作至隨機分組的時間(小時,均數(shù)

標準差) 14.1±7.1入選診斷

不穩(wěn)定性心絞痛74.8%

無ST段抬高的心肌梗死25.0%既往心肌梗死32.0%既往CABG

11.0%既往PCI9.8%既往中風4.0%心力衰竭7.5%糖尿病22.5%高血壓58.5%正在/既往吸煙者23.0/37.7%CUREStudyInvestigatorsEurHeartJ2000;21:2033–204111七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍34基線特征ST段壓低>1mm 41.9%明顯T波倒置>2mm 25.6%T波倒置<2mm 11.3%ST段抬高<1mm 3.2%一過性ST段抬高>2mm 0.6%心電圖任何異常 93.4% 心電圖異常CUREStudyInvestigatorsEurHeartJ2000;21:2033–204111七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍35CURE－隨機化分組后的合并用藥

波立維+ 單純

標準治療? 標準治療?

(n=6259) (n=6303)

阿司匹林(%) 99.9 99.9肝素/低分子肝素(%) 92.4 92.4 β阻滯劑(%) 84.1 83.5 鈣拮抗劑(%) 49.8 48.7 ACE抑制劑(%) 61.9 61.5 降脂藥物(%) 64.5 64.4?包括阿司匹林CCB,calciumchannelblockers11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍36CURE－主要療效結果

主要終點(1)TheCUREInvestigators.NEngJMedAugust2001Dataonfile123456789101112隨訪月數(shù)20%RRRp=0.00009n=12,562標準治療?波立維+標準治療?復發(fā)缺血事件的病例%*01014124862?包括阿司匹林*心血管死亡，心肌梗死，或中風11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍37CURE－主要療效結果主要終點(2)

20%RRRp=0.00009n=12,562獲益在用藥數(shù)小時內即可出現(xiàn)，并在12月內持續(xù)增加0123456789101112隨訪月數(shù)復發(fā)缺血事件的病例%*01014124862標準治療?波立維+標準治療?TheCUREInvestigators.NEngJMedAugust2001Dataonfile?包括阿司匹林*心血管死亡，心肌梗死，或中風11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍38CURE－主要療效結果主要終點(3)

波立維+ 單純 RR CI

標準治療? 標準治療?

(n=6259) (n=6303)

(%) (%)主要終點? 9.3 11.4 0.80 0.72–0.90*心血管死亡 5.1 5.5 心肌梗死 5.2 6.7 中風 1.2 1.4 *p=0.00009?包括阿司匹林*心血管死亡，心肌梗死，或中風TheCUREInvestigators.NEngJMedAugust2001Dataonfile11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍39CURE－主要療效終點第二主要終點

波立維+ 單純 RR CI

標準治療? 標準治療?

(n=6259) (n=6303)

(%) (%)第二主要終點?

16.5 18.8

0.86 0.79–0.94*頑固性缺血 8.7 9.3 住院期間 1.4 2.0 出院后 7.6 7.6 嚴重缺血 2.8 3.8 *p=0.0005?CVdeath,MI,stroke,refractoryischemia?includingASATheCUREInvestigators.NEngJMedAugust2001Dataonfile11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍40總體 12562 11.4 9.3ST段變化+ 6275 14.3 11.5ST段變化- 6287 8.6 7.0入選時心肌酶升高+ 3176 13.0 10.9入選時心肌酶升高- 9386 10.9 8.8糖尿病+ 2840 16.7 14.2糖尿病- 9722 9.9 7.9危險性低 4187 6.7 5.1

中 4185 9.4 6.5

高 4184 18.0 16.3隨機化后血運重建+ 4577 13.9 11.5隨機化后血運重建- 7985 10.0 8.1血運重建的病史+ 2246 14.4 8.4血運重建的病史- 10316 10.7 9.5

患者特征2N %事件

單純

波立維+

標準治療?

標準治療?0.40.60.81.01.2RR(95%CI)+存在的狀況-不存在狀況TheCUREInvestigators.NEngJMedAugust2001主要亞組的初始結果?包括阿司匹林11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍41CURE－平安性

出血的定義出血定義為“重要的〞和“輕微的〞重要出血的定義如下:危及生命：致命的、病癥性顱內出血，導致血紅蛋白降低至少5g/dl，導致靜脈使用正性肌力藥物，需要外科手術干預，或需要輸血4個單位以上非危及生命：明顯的活動障礙，眼內出血導致視力喪失，或需要輸血至少2個單位輕微任何其它導致研究用藥中斷的出血TheCUREInvestigators.NEngJMedAugust200111七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍42CURE－平安性

CABG術后總體上，波立維治療組的患者在CABG術后重要的出血并無顯著的增加手術前5天停用研究藥物(n=910)，重要出血的發(fā)生率在波立維＋標準治療組與單純標準治療組之間無差異波立維+標準治療組?為4.4%，而單純標準治療組?為5.3%,p=NS手術前5天停用研究藥物(n=912)，重要出血有增加的趨勢(NS)，但仍在CURE研究總體的范圍內波立維+標準治療組?為9.6%，而單純標準治療組?為6.3%,p=0.06TheCUREInvestigators.NEngJMedAugust2001CABG,冠狀動脈旁路移植術?包括阿司匹林11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍43CURE－結論在超過12,500例不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死患者的CURE研究中:證實波立維長期應用能使缺血性事件相對危險降低達20％?(p=0.00009)Kaplan-Meier曲線在用藥后數(shù)小時即開始別離，并在12個月的研究過程中繼續(xù)維持在標準治療的根底上〔包括阿司匹林〕加用波立維,確實存在早期作用〔數(shù)小時內〕，并且，在12個月的整個研究期間保持長期獲益?長達12個月*心血管死亡，心肌梗死和中風TheCUREInvestigators.NEngJMedAugust2001Dataonfile11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍44CURE－臨床意義CURE研究證實了以下有益作用:在標準治療(包括阿司匹林)的根底上，及早開始應用波立維對不穩(wěn)定性心絞痛/非Q波性心肌梗死患者應長期應用波立維波立維長期應用確能使缺血性事件相對危險降低達20％?(p=0.00009)已經證實，在標準治療(包括阿司匹林)的根底上應用波立維的總體平安性和耐受性良好TheCUREInvestigators.NEngJMedAugust2001Dataonfile?長達12個月*心血管死亡，心肌梗死和中風11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍45PCI-CUREPCI－CURE試驗是一個前瞻性、隨機雙盲的研究。在CURE試驗中接受PCI治療的患者，隨機分入標準治療〔包括阿司匹林〕加用波立維組，或單純標準治療〔包括阿司匹林〕組目的驗證以下假說：對預防PCI后第一個月內的重要缺血性事件,標準治療〔包括阿司匹林〕+波立維組優(yōu)于單純標準治療〔包括阿司匹林〕組確定PCI后接受波立維長期治療〔長達1年〕將獲得額外的臨床益處TheCUREInvestigators.LancetAugust200111七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍46PCI-CURE–

研究設計(1)在參加CURE時，患者隨機進入波立維組或撫慰劑組，二組的治療均在標準治療〔包括阿司匹林〕的根底上進行在CURE試驗過程中，所有接受PCI治療的患者均包括在PCI-CURE研究中接受PCI的時機由醫(yī)師自行決定在行PCI時，暫停研究藥物，并給予開放治療2–4周在開放治療期間，允許合并應用ADP受體拮抗劑和阿司匹林隨訪間期為3–12個月TheCUREInvestigators.LancetAugust200111七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍47PCI-CURE–研究設計(2)*Open-labeltherapycouldincludeADP-receptorantagonistincombinationwithASA? StandardtherapyalwaysincludedASA,andcouldalsoincludeheparin,LMWH,GPIIb/IIIainhibitorspost-randomization,beta-blockers,ACEinhibitors,lipid-loweringagents,and/orothertherapiesorinterventions(e.g.PTCA,CABG)atphysician’sdiscretionLMWH,low-molecular-weightheparin;GP,glycoprotein;

PTCA,percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty;CABG,coronaryarterybypassgraft

TheCUREInvestigators.NEngJMedAugust2001PCI12月12月波立維75mgod

+標準治療?(n=1313)撫慰劑1片od

+標準治療?(n=1345)PCI=經皮冠狀動脈介入術30天30天開放治療*2–4weeks11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍48PCI-CURE–

研究示意圖12,562例患者隨機進入CURE研究6259波立維6303撫慰劑1313PCI1345PCI4946未行PCI4958未行PCI131330天及長期隨訪*134530天及長期隨訪*344PCI前使用開放的ADP受體拮抗劑969PCI后?加用雙盲研究藥物329PCI前使用開放的ADP受體拮抗劑1016PCI后?加用雙盲研究藥物?按研究方案分析〔pp〕*治療意向分析〔ITT〕TheCUREInvestigators.LancetAugust200111七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍49PCI-CURE–

終點PCI后30天內的以下終點聯(lián)合:心血管死亡心肌梗死緊急的目標血管再次血運重建手術從PCI到隨訪結束后的以下終點聯(lián)合:心血管死亡心肌梗死TheCUREInvestigators.LancetAugust200111七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍50PCI-CURE–

基線特征 波立維+ 單純

標準治療?

標準治療?

(n=1313) (n=1345)

年齡(平均,歲) 61.6 61.4男(%) 69.7 69.9 女(%) 30.3 30.1 既往心肌梗死(%) 27.3 26.0 既往PCI(%) 13.4 13.8 既往CABG(%) 12.0 13.0 ?includingASATheCUREInvestigators.LancetAugust200111七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍51PCI-CURE–

干預的特點 波立維+ 單純

標準治療? 標準治療?

(n=1313) (n=1345)

總體隨機分組后至

PCI的天數(shù)〔中位數(shù)〕 10 10在首次住院期間 6 6首次住院之后 49 49應用支架(%) 82.4 81.3應用開放的ADP受體拮抗劑PCI之前(%) 26.4 24.7總體(%) 82.9 84.1?includingASATheCUREInvestigators.LancetAugust200111七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍52PCI-CURE–

總體長期?結果

從隨機分組至隨訪結束時?，心血管死亡或心肌梗死的聯(lián)合終點0.150.100.050.010040100200300400累積事件率31%RRRp=0.002n=2658隨訪天數(shù)aba=從隨機分組至PCI的時間中位數(shù)(10天)b=PCI時間中位數(shù)后30天標準治療?

波立維

+標準治療?TheCUREInvestigators.LancetAugust2001?至12個月

?包括阿司匹林12.6%8.8%11七月2023四川大學華西醫(yī)院心內科崔凱軍53PCI-CURE–長期?結果

從PCI至隨訪結束時?的事件數(shù)

波立維+ 單純 RRR p

值

標準治療? 標準治療?

(n=1313) (n=1345)

% %PCI至隨訪結束心血管死亡或心肌梗死 6.0 8.0 25% 0.047 PCI至30天 2.9 4.4 30天至結束 3.1 3.9心肌梗死(Q波) 1.5 3.5?包括阿司匹林TheCUREInvestigators.LancetAugust2001?至12個月11七月2023四