手足口病患兒的臨床診療（兒科學課件）

手足口病案例患兒女，1歲2月，因“發(fā)熱2天，皮疹1天”入院。查體：患兒神清，精神稍差，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，直徑約2.5mm，咽部充血，咽峽部可見散在皰疹，手、足及臀部皮膚可見散在米粒樣大小的皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰壁厚，皰內(nèi)液體較少。心肺聽診無異常。腹稍脹，無壓痛，肝脾無腫大，四肢暖。1、該患兒診斷什么疾?。?、我們怎樣預防它？

學習目的和要求掌握：手足口病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療；熟悉：傳染源和傳播途徑、病原學診斷；了解：病原特點、致病機制；概述手足口?。℉FMD）

是由腸道病毒引起的常見急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。病原學引起手足口病的病毒主要為腸道病毒；

我國最為常見為柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（多為重型）。腸道病毒屬RNA病毒類，在濕熱的環(huán)境易生存，對外界有較強的抵抗力，但不耐堿，對紫外線及干燥敏感。流行病學人類是已知的人腸道病毒的唯一宿主。傳染源：

患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。傳播途徑：主要通過糞-口途徑，也可接觸患者分泌物及污染物品感染。傳播途徑

密切接觸傳播：病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、食具、奶具、牙杯、玩具、毛巾、手絹以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播。

飛沫傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；

經(jīng)水傳播：如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。發(fā)病機制9

潛伏期3～5天；多數(shù)起病較急，發(fā)熱、乏力、咳嗽、流涕、嘔吐、腹痛等。根據(jù)臨床病情輕重程度，可分為普通型和重癥。

臨床表現(xiàn)101.普通型：

伴或不伴發(fā)熱，多有流涕、咳嗽、流涎，拒食等癥狀；主要以手、足、口、臀部等部位皮疹和皰疹，偶見軀干；口腔皰疹多位于舌、頰黏膜和硬腭，常發(fā)生潰瘍。

臨床表現(xiàn)手足口病皮疹的“三個四”四部位：主要侵犯手、足、口、臀四個部位。四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結痂、不結疤。口腔損害及手足皮疹特點口腔——損害主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發(fā)生。初為粟米樣斑丘疹或水皰，很快破潰形成潰瘍，其周圍有紅暈；手足皮疹——分布在手足遠端部位如手指、手掌、足趾，初期為紅色小丘疹，并迅速轉為小皰疹，如米粒大小，圓形或者橢圓形，長徑與皮紋走向一致，較硬內(nèi)有混濁液體，周圍有紅暈。

圖片來源于網(wǎng)絡

圖片來源于網(wǎng)絡162.重型：多為腸道病毒71型引起；除了手足口病的臨床表現(xiàn)外，常伴有以下任一系統(tǒng)并發(fā)癥的病例，即為重型；

臨床表現(xiàn)172.重型：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：常出現(xiàn)在皮疹后2～4天，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜睡、精神差、譫妄甚至昏迷。查體：腦膜刺激征陽性，腱反射減弱或消失，病理征陽性。腦疝者出現(xiàn)瞳孔大小不等，對光反射遲鈍或消失。

臨床表現(xiàn)18（2）呼吸系統(tǒng)：可發(fā)生肺水腫、肺出血、肺功能衰竭等?；純汉粑鼫\促、呼吸困難、呼吸節(jié)律改變或呼吸窘迫、口唇發(fā)紺，咳白色、粉紅色或血性泡沫痰；肺部可聞及濕啰音。

臨床表現(xiàn)19（3）循環(huán)系統(tǒng)：心率增快或減慢、面色灰白、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、出冷汗、指（趾）端發(fā)紺；持續(xù)血壓下降，毛細血管充盈時間延長。

臨床表現(xiàn)實驗室檢查1.血常規(guī)：白細胞多正常或降低，危重者可出現(xiàn)明顯升高2.血生化：部分可有肝酶和心肌酶的升高；3.腦脊液：外觀清亮，壓力增高，白細胞增高，蛋白質正?；蜉p度增高，糖和氯化物正常；4.病原學檢查：組織培養(yǎng)分離病毒是目前的金標準；5.影像學檢查：胸部X線早期可無異常；中晚期可見兩肺大片滲出影及胸腔積液；診斷臨床診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。

發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。以下為發(fā)展為重癥的危險因素：①年齡<3歲；②持續(xù)高熱不退；③嘔吐、精神萎靡、肌陣攣、抽搐；④呼吸、心率增快；⑤出冷汗、四肢涼、末梢循環(huán)不良；⑥高血壓或低血壓；⑦白細胞明顯升高；⑧高血糖治療1.一般治療2.對癥治療3.抗病毒治療目前無特效抗病毒藥物及特異性治療手段；主要是對癥治療。重癥病例的治療1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療：控制顱壓藥物：甘露醇；酌情應用糖皮質激素治療；

酌情應用靜脈注射免疫球蛋白；對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚；重癥病例的治療2.呼吸、循環(huán)衰竭的治療：保持呼吸道通常，吸氧；監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；呼吸功能障礙的治療；保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；重癥病例的治療3.恢復期的治療：促進各臟器功能恢復；功能康復治療；中西醫(yī)結合治療；預防★15字防病口訣洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被

手足口病傳播途徑多。嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防本病感染的關鍵，要保持居室、教室的良好通風。圖片來源于網(wǎng)絡

手足口病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被。圖片來源于網(wǎng)絡

飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；避免接觸患病兒童。圖片來源于網(wǎng)絡

如果家里有孩子得了手足口病，輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。圖片來源于網(wǎng)絡

不能回校上學，要隔離治療。不要接觸其他兒童；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒；對患兒糞便及時進行消毒處理。圖片來源于網(wǎng)絡解除隔離時間：通常要手足口病的癥狀消失后或自發(fā)病之日起2周；

并經(jīng)過當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構的防疫醫(yī)生核實，開具健康證明才能復課?？刹捎靡韵路椒ㄏ荆和婢?、餐具、毛巾等物品用50度以上的熱水浸泡30分鐘或者煮沸3分鐘。圖片來源于網(wǎng)絡家長不要成為傳染源想讓孩子遠離手足口病，千萬