藥理學(xué)知識點歸納

/藥理學(xué)知識點歸納藥理學(xué)第二章藥效學(xué)藥物效應(yīng)動力學(xué)（藥效學(xué)):是研究藥物對機(jī)體的作用及作用機(jī)制的生物資源科學(xué)。藥物的不良反應(yīng)：1、副作用:在治療劑量時出現(xiàn)的與治療無關(guān)的不適反應(yīng),可以預(yù)知但是難以避免。2、毒性反應(yīng):藥物劑量過大或蓄積過多時機(jī)體發(fā)生的危害性反應(yīng)，比較嚴(yán)重,可以預(yù)知避免.3、后遺效應(yīng):停藥后機(jī)體血藥濃度已降至閾值以下量殘存的藥理效應(yīng)。4、停藥反應(yīng):突然停藥后原有疾病的加劇現(xiàn)象，雙稱反跳反應(yīng)。5、變態(tài)反應(yīng)：機(jī)體接受藥物刺激后發(fā)生的不正常的免疫反應(yīng)，又稱過敏反應(yīng)。６、特異性反應(yīng):受體:能與受體特異性結(jié)合的物質(zhì)稱為配體,能激活受體的配體稱為激動藥,能阻斷受體活性的配體稱為拮抗藥.激動藥:既有親和力雙有內(nèi)在活性.拮抗藥：有較強(qiáng)的親和力,但缺乏內(nèi)在活性。分競爭性和非競爭性。第二信使:環(huán)磷腺苷（ｃAMP）、環(huán)磷鳥苷(cＧMP)、肌醇磷脂、鈣離子、廿烯類第三章藥動學(xué)藥物代謝動力學(xué)（藥動學(xué)）：研究機(jī)體對藥物的處置,即藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄.解離型藥物極性大，脂溶性小，難以擴(kuò)散；而非解離型藥物極性小,脂溶性大，易跨膜擴(kuò)散。第六章膽堿受體激動藥一、Ｍ、N膽堿受體激動藥：乙酰膽堿（AＣＨ)作用:１、M樣作用：心率減慢、血管擴(kuò)張、心肌收縮力減弱，擴(kuò)張幾乎所有血管，血壓下降，胃腸道、泌尿道及支氣管等平滑肌興奮,腺體分泌增加，眼瞳孔括約肌和睫狀收縮.2、N樣作用:激動N１膽堿受體，表現(xiàn)為消化道、膀胱等處的平滑肌收縮加強(qiáng),腺體分泌增加，心肌收縮力加強(qiáng)和小血管收縮，血壓上升.過大劑量由興奮轉(zhuǎn)入抑制。激動Ｎ2膽堿受體,使骨骼肌收縮。3、中樞作用:不易透過血腦屏障另有：氨甲酰膽堿二、Ｍ膽堿受體激動藥:毛果蕓香堿作用：1、眼：表現(xiàn)為縮瞳、降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)痙攣.２、腺體：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。應(yīng)用：1、青光眼2、縮瞳另有：氨甲酰甲膽堿三、N膽堿受體激動藥：煙堿、洛貝林第七章抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥易逆性膽堿酯酶抑制劑:新斯的明：口服吸收小而不規(guī)則，不表現(xiàn)中樞作用。應(yīng)用：1、重癥肌無力２、手術(shù)后腹氣脹及尿潴留３、陣發(fā)性室上性心動過速4、肌松藥的解毒另有：毒扁豆堿難逆性膽堿酯酶抑制劑：有機(jī)磷酸酯類中毒癥狀：1、M樣作用癥狀2、N樣作用癥狀3、中樞抑制系統(tǒng)癥狀三、膽堿酯酶復(fù)活劑:碘解磷定：臨用配制，靜注給藥氯磷定:肌注或靜注第八章膽堿受體阻滯藥1、M膽堿受體阻滯藥：平滑肌解痙藥：阿托品２、N1膽堿受體阻滯藥：又稱神經(jīng)節(jié)阻斷藥,主用降血壓,有六甲雙銨、美加明3、N2膽堿受體阻滯藥：骨骼肌松馳藥,用于麻醉輔助劑,有琥珀膽堿、筒箭毒堿M膽堿受體阻滯藥：阿托品：作用:1、松馳內(nèi)臟平滑肌2、增加腺體分泌３、眼：擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)麻痹4、心血管系統(tǒng)：低劑量心率減慢５、中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用:1、解除平滑肌痙攣：用于各種內(nèi)臟絞痛2、抑制腺體分泌：全身麻醉前給藥2、眼科:虹膜睫狀體炎、眼底檢查、驗光４、抗體克：感染中毒性休克５、抗心率失常6、解救有機(jī)磷酸酯類中毒中毒癥狀:用鎮(zhèn)靜藥或抗驚厥藥對抗阿托品的中樞興奮癥狀，用擬膽堿藥毛果蕓香堿或毒扁豆堿對抗“阿托品化”。東莨菪堿:小劑量有明顯鎮(zhèn)靜作用，大劑量有催眠作用.與苯海拉明用于暈船，暈車.嘔吐。山莨菪堿:有明顯抗外周膽堿作用，能解除血管痙攣，降低血粘度。用于感染中毒性休克。N1膽堿受體阻滯藥－--—神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明、咪噻吩:主用作麻醉輔助藥。Ｎ２膽堿受體阻滯藥-—-－骨骼肌松馳藥:本類藥物的阻斷作用可被膽堿酯酶抑制劑（新)拮抗。非去極化型肌松藥：筒箭毒堿：全麻輔藥使肌肉松馳，中毒用新斯的明解救.大劑量血壓下降，支氣管痙攣。泮庫溴銨:作用是筒的5倍,不引起血壓下降支氣管痙攣。去極化型肌松藥:琥珀膽堿：口服不吸收,起效快,維持短.第九章腎上腺素受體激動藥第一節(jié)а受體激動藥一、α１、α２受體激動藥：去甲腎上腺素：化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定,見光易氧化,在堿性中迅速氧化?？诜o效。一般靜滴。作用：1、血管：除冠狀動脈外,幾乎所有小動脈和小靜脈均出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮作用。2、心臟：使血壓升高，心率減慢，心收縮力減弱。３、血壓:收縮壓及舒張壓都升高。應(yīng)用：1、休克：忌用大劑量及長期應(yīng)用。２、上消化道出血.不良反應(yīng)：１、局部組織壞死２、局部腎功能衰退３、停藥后的血壓下降。間羥安：(阿拉明)替代NA用于各種休克早期。二、α1受體激動藥：去氧腎上腺素:作用同NA可靜滴肌注。防止脊椎麻醉或全身麻醉的低血壓，快速短效擴(kuò)瞳藥.三、α2受體激動藥：可樂定:用于降血壓。第二節(jié)α，β受體激動藥腎上腺素:口服無效。一般皮下注射。作用:１、心血管系統(tǒng)：①心臟：激動心臟β1受體,是一個強(qiáng)效的心臟興奮藥。②血管:α縮血管，β2收血管。③血壓：升高2、支氣管平滑肌：擴(kuò)張支氣管，用于緩解支氣管哮喘。3、代謝：促進(jìn)糖原及脂肪分解,使血糖升高。４、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：不易透過血腦屏障.大劑量出現(xiàn)興奮。應(yīng)用：1、心臟停搏2、過敏性休克3、支氣管哮喘4、減少局部麻藥吸收5、局部止血多巴胺:作用:1、心血管系統(tǒng):激動心臟β１受體2、腎臟:排鈉利尿，激動α受體。應(yīng)用：用于抗休克，與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭。麻黃堿：能激動α、β受體。作用:應(yīng)用：1、防止某些低血壓狀態(tài)。加強(qiáng)心肌收縮力,增加心輸出量。2、鼻粘膜充血腫脹引起的鼻塞。松弛支氣管平滑肌.3、預(yù)防或緩解支氣管哮喘發(fā)作中樞神經(jīng)系統(tǒng):興奮作用4、緩解蕁麻癥等過敏反應(yīng)的皮膚粘膜癥狀.第三節(jié)β受體激動藥一、β受體激動藥：異丙腎上腺素——－口服無效，舌下給藥。作用于β１、β2受體,故能興奮心臟，松弛平滑肌及擴(kuò)張骨骼肌血管.作用：1、心血管系統(tǒng):2、松弛支氣管平滑肌３、其他：升高血糖.應(yīng)用：1、支氣管哮喘２、房室傳導(dǎo)阻滯3、心臟驟停4、休克二、β１受體激動藥：多巴酚丁胺:口服無效,用于心力衰竭.β2受體激動藥：沙丁胺醇：用于支氣管哮喘.腎上腺素受體阻滯藥第一節(jié)α受體阻滯藥一、α1、α2受體阻滯藥:酚妥拉明：口服生物利用度低.作用：１、心血管系統(tǒng):直接血管舒張作用，心收縮力加強(qiáng)，心率加快。2、其他應(yīng)用：1、治療外周血管痙攣性疾病和血栓閉塞性及管炎。２、局部浸潤注射,拮抗注射ＮA時藥液外漏引起的血管強(qiáng)烈收縮。３、抗休克４、緩解高血壓危象5、用于充血性心力衰竭α1受體阻滯藥：哌唑嗪：抗高血壓.第二節(jié)β受體阻滯藥β１、β２受體阻滯藥：普納洛爾:治療心絞痛，心率失常，高血壓，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。第十一章局部麻醉藥普魯卡因：穿透力差，不用于表面麻醉.丁卡因:作用比普強(qiáng)10倍,適用于表面麻醉.不宜用浸潤麻醉。利多卡因：為普的２倍，穿透力強(qiáng)，作用快強(qiáng)。還用于治療心率失常。都可用。布比卡因：比利多卡因強(qiáng)3—4倍。用于浸潤、傳導(dǎo)、硬膜外麻醉.第十二章鎮(zhèn)靜催眠及抗驚厥藥地西泮:作用:巴比妥類:不良反應(yīng)抗焦慮;1、眩暈困倦、精神運動不協(xié)調(diào)。鎮(zhèn)靜催眠；2、過敏感反應(yīng)?？贵@厥抗癲癇；３、依賴性。中樞肌肉松馳；4、輕度抑制呼吸。增加其他中樞抑制藥的作用。５、肝藥酶誘導(dǎo)作用，加速自身和其他藥物代謝。苯巴比妥（長效)、戊巴比妥、異戊巴比妥(中效)、司可巴比妥（短效）、硫噴妥（超短效）（其他:水合氯醛，格魯米特，溴化鈉，溴化鉀，三溴片）第十三章抗癲癇藥苯妥英鈉：鈉通道阻滯藥，減少鈉內(nèi)流，抑制高頻放電的發(fā)生和擴(kuò)散，對小發(fā)作無效。作用：1、抗癲癇不良反應(yīng)：1、局部刺激2、三叉神經(jīng)痛2、神經(jīng)系統(tǒng)3、抗心律失常３、造血系統(tǒng)(巨幼紅細(xì)胞貧血)４、過敏反應(yīng)卡巴西平：對精神運動性發(fā)作最有效.苯巴比妥:除對小發(fā)作無效外，其余都有效。抑制中樞，不作首選。靜注控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。撲米酮：對大發(fā)作和局限性發(fā)作優(yōu)于苯巴比妥。對精神運動性發(fā)作不如卡馬西平。乙琥胺：治療小發(fā)作的常用藥.丙戊酸鈉：廣譜擴(kuò)癲癇藥。地西泮和勞拉西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。第十四章抗精神失常藥氯丙嗪：口服易吸收，有刺激深部肌注。作用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng):（１)抗精神病作用；（２)鎮(zhèn)吐作用強(qiáng);（3）對體溫調(diào)節(jié)的影響；（4）加強(qiáng)中樞抑制藥的作用；（５）對錐體外系的影響。2、植物神經(jīng)系統(tǒng):-受體阻滯作用，使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)。Ｍ膽堿受體阻滯。3、內(nèi)分泌系統(tǒng)：乳腺患者禁用.不良反應(yīng)：1、中樞抑制癥狀：嗜睡淡漠；M受體阻滯癥狀口干便秘,體位性低血壓。２、錐體外系反應(yīng):（1）帕金森綜合癥；（２）靜坐不能;(3）急性肌張力障礙。3、過敏反應(yīng)：4、急性中毒：米帕明：作用:1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：正常人服用鎮(zhèn)靜,抑郁病人服用精神振奮,情緒提高。2、植物神經(jīng)系統(tǒng):M受體阻滯作用。３、心血管系統(tǒng)：引起降壓，心律失常,對心肌有奎尼丁樣抑制作用?？挂钟羲幜碛校旱匚襞撩鳌⒚滋媪?、多塞平、米安色林、諾米芬新、曲唑酮、馬普替林?？乖昕癜Y藥：碳酸鋰第十五章抗帕金森病藥帕金森綜合癥是紋狀體內(nèi)多巴胺不足，乙酰膽堿功能相對亢進(jìn).機(jī)理為補(bǔ)充多巴胺或增強(qiáng)多巴胺功能，亦可降低乙酰膽堿的作用。擬多巴胺類藥一、左旋多巴:本身無藥理活性,進(jìn)入中樞脫羧成多巴胺后起治療作用。作用：1、抗帕金森??；2、心血管作用(直立性低血壓);3、內(nèi)分泌作用（減少催乳素）不良反應(yīng):1、胃腸道反應(yīng)2、心血管反應(yīng)（低血壓）3、不自主異常動作4、精神障礙。禁與單胺氧化酶抑制劑，麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用。維生素B6是多巴胺脫羧酶輔基，可增強(qiáng)左旋多巴的外周副作用。二、左旋氨基酸脫羧酶抑制劑:卡比多巴:外周脫羧酶抑制劑。單獨使用無藥理作用，是左旋多巴的重要的輔助藥。芐絲肼：外周多巴脫羧酶抑制劑。芐絲肼與左旋多巴1：４配合成美多巴.三、金剛烷胺：原是抗病毒藥，有抗帕金森病作用。直接激動多巴胺受體及較弱的抗膽堿作用。四、麥角類多巴胺激動劑：溴隱亭、培高利特、氨基麥角林、麥角乙脲.第二節(jié)膽堿受體阻滯藥苯海索(安坦）：對中樞紋狀體的膽堿受體有明顯的阻斷作用。其他有：卡馬特靈、苯扎托品、比哌立登，普羅吩胺、二乙嗪。第十六章鎮(zhèn)痛藥第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥嗎啡：不作口服，常皮下注射。是一種阿片受體激動劑。作用:１、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（2)抑制呼吸（3）鎮(zhèn)咳(4）其他：縮瞳嘔吐2、血管擴(kuò)張：血壓下降，引起體位性低血壓,腦血管擴(kuò)張,顱內(nèi)壓升高。3、興奮平滑肌：引起便秘、膽絞痛，阿托品可部分緩解。應(yīng)用:1、鎮(zhèn)痛不良反應(yīng):１、治療量嘔吐，便秘,顱內(nèi)壓升高體位性低血壓.2、心源性哮喘2、耐受性和依賴性３、止瀉3、中毒量：昏迷呼吸抑制，可用嗎啡拮抗劑納絡(luò)酮。第二節(jié)人工合成鎮(zhèn)痛藥阿片受體激動劑:派替啶(度冷丁)作用：１、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜應(yīng)用：１、鎮(zhèn)痛2、興奮平滑?。ú灰鸨忝?zé)o止瀉）2、麻醉前給藥及人工冬眠3、血管擴(kuò)張(擴(kuò)張血管引起體位性低血壓)3、心源性哮喘和肺水腫芬太尼:強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，是嗎啡的10０倍。安那度:為一種短效鎮(zhèn)痛藥.美沙酮：與嗎啡相當(dāng),口服有效，是常用的嗎啡和海洛因成癮的代替藥物。阿片受體部分激動劑:噴他左辛(鎮(zhèn)痛新）：不易產(chǎn)生依賴性,列入非麻醉藥品。主要用于慢性劇痛。丁丙諾啡:鎮(zhèn)痛較嗎啡強(qiáng)，不良反應(yīng)相似，是阿片類藥物依賴脫毒治療的重要代替藥物。第三節(jié)非麻醉性鎮(zhèn)痛藥四氫帕馬?。海ㄑ雍饕宜?第四節(jié)阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮：用于阿片類鎮(zhèn)痛藥中毒的解救藥，可迅速解救呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀。納曲酮：一次用藥維持７２小時，已用于解除阿片類的精神依賴性。第十七章中樞興奮藥主要興奮大腦皮層的藥物：咖啡因、哌醋甲酸、匹莫林、甲氯芬酯、吡拉西坦.主要興奮延腦呼吸中樞的藥物:尼可剎米、洛貝林（山梗菜堿）、二甲弗林（回蘇林)、貝美洛(美解眠)。第十八章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥作用機(jī)制是抑制環(huán)氧加酶,減少前列腺素PG的合成。水楊酸類：乙酰水楊酸（抗炎抗風(fēng)濕）不良反應(yīng):作用：1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕1、胃腸道反應(yīng)４、水楊酸反應(yīng)2、影響血栓形成2、凝血障礙(VＫ對抗）5、瑞夷綜合癥3、過敏反應(yīng)苯胺類：對乙酰胺基酚(撲熱息痛),抗炎抗風(fēng)濕作用很弱，長期反復(fù)應(yīng)用可致依賴性。吡唑酮類：保泰松、羥基保泰松:抗炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，解熱鎮(zhèn)痛作用弱。主治風(fēng)關(guān)節(jié)炎.不良反應(yīng):1、胃腸道反應(yīng)2、水鈉潴留３、過敏反應(yīng)其他抗炎有機(jī)酸類：吲哚美辛(消炎痛）、布洛芬、萘普生、酮洛芬、氯芬那酸、雙氯芬酸。吡羅昔康：強(qiáng)效、長效抗炎鎮(zhèn)痛藥。主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，不宜長期服用。第二十章抗心律失常藥一、Ⅰ類：鈉通道阻滯藥奎尼丁:作用：不良反應(yīng)：１、胃腸道反應(yīng)1、降低自律性2、金雞鈉反應(yīng)2、減慢傳導(dǎo)3、低血壓:靜注急劇下降，不宜。3、延長有效不應(yīng)期（ＥRP)4、血管栓塞4、阻斷α-受體和抗膽堿作用。5、心動過緩或停搏6、奎尼丁暈厥7、過敏反應(yīng)用于室上性和室性過速型心律失常，一般用于其他藥無效時才使用.普魯卜因胺：廣譜藥。用于室上性和室性心律失常,用于奎尼丁不能耐受時，口服靜注都可.丙吡胺（灰舒平）、安他唑啉（安他心）、阿義馬林（阿馬林）、吡美諾利多卡因：首過效應(yīng)，靜注。對急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選，室上性基本無效。作用：1、降低自律性2、縮短APＤ相對延長ERP3、改變病變區(qū)傳導(dǎo)速度不良反應(yīng):主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CＮS）的影響，靜注過快過大引起低血壓，心動過緩。美西律：口服有效，急慢性室性心律失常?？刂瓶岫o效的室性心律失常。妥卡因:口服完全吸收，用于各種室性心律失常，其他藥無效時應(yīng)用。苯妥英鈉:用于強(qiáng)心苷中毒引起的室上性心律失常。阿普林定（安搏律定)普羅帕酮（心律平）:口服可吸收，首過效應(yīng)強(qiáng)生物利用度低。劑量個體化.室性室上性早搏。恩卡尼、勞卡尼、氟卡尼二、Ⅱ類：β－受體阻滯藥普萘洛爾（心得安）：用于室上性心律失常，對室性心律失常一般無效。不良反應(yīng)較利、苯高。作用：１、自律性2、延長ERP3、傳導(dǎo)性三、Ⅲ類:延長動作電位是程藥胺碘酮：口服吸收慢少，為廣譜抗心律失常藥。溴芐胺：僅用于一線抗心律失常藥利多卡因、普魯卡因不奏效的威脅生命的室性心律失常。四、Ⅳ類：鈣拮抗藥維拉帕米：口服吸收快完全，首過效應(yīng)明顯.用于室上性心律失常,對消除由于ＡV折返或房室交界區(qū)異常引起的陣發(fā)性室上性心動過速的急性發(fā)作已成首選,另有擴(kuò)張血管，降低血壓。不良反應(yīng):心臟及胃腸道。地爾硫:用于陣發(fā)性室上性心動過速，房撲或房顫.第二十章抗慢性心功能不全藥一、強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷：洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷C。主用于治療心衰及心房撲動或顫動。機(jī)制:正性肌力作用主要是抑制細(xì)胞膜結(jié)合的ＮA、K—ATＰ酶，使細(xì)胞內(nèi)Ｃa增加。作用：１、加強(qiáng)心肌收縮力，只增加ＣHF病人心搏出量，甚至減少心肌耗氧量。2、減慢心率3、對心肌電生理特性的影響：①傳導(dǎo)性,②自律性，③有效不應(yīng)期應(yīng)用:１、慢性心功能不全2、心律失常：禁用室性心動過速。毒性反應(yīng)：１、胃腸道反應(yīng)2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)3、心臟毒性（出現(xiàn)各種類型心律失常)苯妥英納和利多卡因等抗心律失常藥對強(qiáng)心苷引起的過速型心律失常非常有效。二、非苷類正性肌力藥氨力農(nóng)[磷酸二酯酶抑制劑（PDE－—Ⅲ）]：短期靜注用于急性病例，不作長期口服治療CHF用.有嚴(yán)重不良反應(yīng)。多巴胺(β－受體興奮藥)：使胞內(nèi)Ca濃度增加,靜滴迅速增強(qiáng)心肌收縮力。短期改善癥狀,大劑量心率加快,心肌收縮力加強(qiáng)，誘發(fā)心律失常。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑第二十章抗高血壓藥第一節(jié)腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥中樞性降壓藥可樂定：口服吸收良好，作用強(qiáng)而快，短時間升壓，長時間降壓，心輸出量及外周阻力降低。甲基多巴：使外周阻力降低而降壓，適于腎功能不全的高血壓病人。莫索尼定神經(jīng)節(jié)阻滯藥:阻滯后使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，回心血量減少，血壓下降?？鞆?qiáng)少用.影響腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)的藥物利舍平:緩慢、溫和、持久。還有鎮(zhèn)靜安定作用。不良反應(yīng)多，肌注靜注用于高血壓危象.胍乙啶：擴(kuò)張小靜脈，靜脈回流與心輸出量減少,擴(kuò)張小動脈，外周阻力降低。腎上腺素受體阻滯藥哌唑嗪：口服易吸收,首過效應(yīng)明顯。作用中等偏強(qiáng),可選擇性阻斷α-受體，降低回心阻力及回心量。伴腎功能不良更適用。不良反應(yīng)有首劑現(xiàn)象。特拉唑嗪、多沙唑嗪普萘洛爾:(１）阻滯心臟β—-受體，使心收縮力減弱,心率減慢,心輸出量降低。(2)阻滯腎臟β－—受體,減少腎素分泌,從而抑制腎素—血管緊張素—醛固酮降壓.（3)可透過血腦屏障，阻滯中樞β－－受體,外周交感神經(jīng)降低，血管阻力降低.(4）阻滯突觸前膜β-－受體，減少NE釋放。很少發(fā)生體位性低血壓，心衰、支氣管哮喘病人禁用。第二節(jié)利尿降壓藥氫氯噻嗪：溫和,不易產(chǎn)生耐受性，長期易致低血K,易補(bǔ)K。第三節(jié)血管擴(kuò)張藥分兩類：一種僅作用或主要作用于小動脈平滑肌;另一種對動脈、靜脈都有舒張作用。硝普鈉：降壓作用強(qiáng)大,迅速而短暫,使動脈、靜脈都擴(kuò)張。不能口服，連續(xù)靜滴給藥。主要用于高血壓危象,充血性心力衰竭，急性心肌梗死。第四節(jié)鈣拮抗藥硝苯地平、維拉帕米、硫氮酮、尼卡地平、尼索地平。第五節(jié)影響腎素—血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥卡托普利：(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）降低外周血管阻力,輕中度原發(fā)性或腎型高血壓首選藥。不良反應(yīng):頑固性干咳，皮疹、味覺減退，少數(shù)出現(xiàn)蛋白尿.氯沙坦:（血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥)為第一個臨床應(yīng)用口服有效的非肽類ＡＮＧ2受體拮抗藥.第六節(jié)其他抗高血壓藥鉀通道開放劑：二氮嗪、米諾地爾、吡那地爾、5-羥色胺(5—HT)受體拮抗劑：酮色林、前列環(huán)素合成促進(jìn)劑：西氯他寧第二十章抗心絞痛藥分三類：(1)勞類型心絞痛也稱穩(wěn)定型心絞痛（2)變異型心絞痛（3)不穩(wěn)定型心絞痛有機(jī)硝酸酯類：硝酸甘油：不易口服。作用機(jī)制：主要擴(kuò)張靜脈,較小擴(kuò)張小動脈作用，對血管平滑肌有舒張作用,幾乎對所有平滑肌都有舒張作用。作用：主用于治療和預(yù)防各種類型心絞痛，也用于充血性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。減輕心臟的前后負(fù)荷,減少心肌耗氧量。不良反應(yīng)：常見頭痛,體位性低血壓,劑量過大血壓過度降低。禁用低血壓、青光眼。二、β-—受體阻滯藥普萘洛爾：心率減慢，心收縮力減弱，心輸出量減少及動脈壓降低，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量。用于預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛，對冠狀動脈痙攣引起的變異型心絞痛不宜用。三、鈣拮抗藥硝苯地平：口服完全從腸胃道吸收，有肝首過效應(yīng)。抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞Ca內(nèi)流.對小動脈平滑肌較靜脈更敏感.外周血管阻力降低,血壓下降，心肌耗氧量降低,同時擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈流量和心肌供氧量,無抗心律失常作用。臨床應(yīng)用:用于預(yù)防心絞痛,特別適用于變異型心絞痛和冠狀動脈痙攣所致心絞痛。地爾硫:口服吸收良好，受肝首過效應(yīng)，可擴(kuò)張冠狀動脈及外周血管,使心收縮力降低。用于冠心病,心絞痛治療，對輕中度高血壓也有療效,尤適老年人。四、其他抗心絞痛藥尼可地爾、乙氧黃酮、卡波孟、芬地林、雙嘧達(dá)莫、曲匹地爾、曲美他嗪、地拉齊普、苯磺達(dá)隆、桂哌酯、氯達(dá)香豆素、維司那定、奧昔非君、依他苯酮、加匹可明、伊莫拉明、更利芬、布他拉胺、海索苯定、銀杏葉、冠心舒。第二十四章抗動脈粥樣硬化藥一、調(diào)血脂藥血脂包括：膽固醇（CＨ）、三酰甘油（TG）、磷脂(ＰL)。1、MG-CｏＡ還原酶抑制劑（膽固醇生物合成的限速酶)目前應(yīng)用有效的一類重要調(diào)血脂藥。洛伐他?。簽橐环N非活性的前藥.使VLDL略下降,TG水平下降，ＨＤL-Ｃ升高。2、膽汁酸螯合劑：考來烯胺：對高膽固醇血癥可作為首選藥.考來替泊、降膽葡胺.3、苯氧芳酸類:氯貝特：可降低血漿VLＤL和ＴＧ,升高HDL,主用于以TG增高為主的高血脂癥。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng).另有：非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊。4、煙酸類：煙酸：廣譜降脂藥,不良反應(yīng)較多。阿西莫司二、抗氧化藥：普魯布考(丙丁酚)、維生素E維生素Ｃ第二十五章利尿藥和脫水藥一、強(qiáng)效利尿藥:呋塞米（速尿)：作用:1、利尿作用2、擴(kuò)血管作用臨床應(yīng)用：1、嚴(yán)重水腫不良反應(yīng):1、水與電解質(zhì)紊亂2、急性肺水腫和腦水腫2、胃腸道反應(yīng)３、預(yù)防急性腎功能衰竭３、耳毒性4、加速毒物排出４、其他偶致皮疹骨髓抑制二、中效利尿藥:氫氯噻嗪作用：1、利尿2、降壓作用3、抗利尿作用應(yīng)用:１、水腫：是輕中度心性水腫的首選藥。2、降血壓3、尿崩癥不良反應(yīng)：1、電解質(zhì)紊亂2、高尿酸血癥3、升高血糖4、過敏反應(yīng)三、弱效利尿藥：氨苯蝶啶、阿米洛利：作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，直接抑制選擇性鈉通道，減少鈉的重吸收，抑制K—Na交換，使Na排出增加而利尿,同時伴血鉀升高.螺內(nèi)酯(安體舒通)：競爭與醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，是保鉀利尿藥。甘露醇：滲透性利尿藥、又稱脫水藥另有：山梨醇、５0葡萄糖作用:１、組織脫水作用2、增加腎血流量3、滲透性利尿作用應(yīng)用：1、預(yù)防急性腎功能衰竭２、腦水腫及青光眼第二十六章血液及造血系統(tǒng)藥理抗貧血藥：常見貧血有缺鐵性貧血，巨幼紅細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血。鐵劑：硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、右旋糖酐鐵。用于各種原因引起的缺鐵性貧血。葉酸：作為補(bǔ)充療法用于各種原因所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血,與VＢ１2合用效果較好。維生素B12:用于治療惡性貧血和其他巨幼紅細(xì)胞貧血.二、促凝血藥和抗凝血藥：促凝血藥：維生素Ｋ１、維生素Ｋ缺乏癥；2、抗凝藥過量出血；3、治療膽道蛔蟲所致膽絞痛。抗纖維蛋白溶解藥：氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸抗凝血藥:肝素：口服無效,常靜注給藥.過量可致出血,用硫酸魚精蛋白對抗。用于：1、防止血栓栓塞性疾??；2、彌漫性血管內(nèi)疾病;３、其他體內(nèi)外抗凝.香豆素類抗凝劑:雙香豆素、醋硝香豆素、新雙香豆素、華法林口服慢,體外無效。枸櫞酸鈉：一般性體外抗凝血。注意引起低血鈣。三、纖維蛋白溶解藥:對形成的血栓有溶解作用,亦稱溶栓藥。鏈激酶、尿激酶：用于急性血栓栓塞性疾病，不良反應(yīng)為出血和過敏?？寡“逅?預(yù)防血栓形成。前列環(huán)素、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、噻氯匹定。血容量擴(kuò)充藥：右旋糖酐第二十七章袪痰、鎮(zhèn)咳、平喘藥袪痰藥:刺激性祛痰：藥氯化銨粘痰溶解藥：N—乙酰半胱氨酰(痰易凈）、溴己新（必消痰）二、鎮(zhèn)咳藥：可待因、噴維林（咳必清）平喘藥：常用有、茶堿類、Ｍ膽堿受體阻滯藥、腎上腺皮質(zhì)激素和抗過敏藥。１、擬腎上腺素藥腎上腺素：用于哮喘急性發(fā)作的治療。麻黃堿：輕癥哮喘的治療和預(yù)防。不良反應(yīng)為中樞興奮引起的失眠。異丙腎上腺素：口服無效，吸入給藥。用于支氣管哮喘急性發(fā)作。2、-－受體激動藥沙丁胺醇、克侖特羅（口服，氣霧吸入)，特布他林（口服，皮下注射）3、茶堿類：氨茶堿、膽茶堿4、M膽堿受體阻滯藥：異丙基阿托品，氧托品5、糖皮質(zhì)激素:倍氯米松、氟尼縮松6、抗過敏藥:色甘酸鈉（咽泰)、酮替酚第二十八章消化系統(tǒng)藥理抗消化系統(tǒng)潰瘍藥:抗酸藥:碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂胃酸分泌抑制藥：哌侖西平-阻斷胃壁細(xì)胞的M1膽堿受體，抑制胃酸分泌.奧美拉唑:質(zhì)子泵抑制藥。抑制基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌量。粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁—在酸性環(huán)境下有效，忌與抗酸性藥合用.膠體次枸櫞酸鉍、米索前列醇、恩前列醇?？褂拈T螺桿菌藥：甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、羧氧芐青霉素。二、助消化藥:胃蛋白酶、胰酶、乳酶生三、止吐藥：甲氧氯胺(胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎叮啉）、奧丹西隆四、瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、酚酞（果導(dǎo))、蒽醌類、液體石蠟、甘油。止瀉藥：地芬諾酯、洛哌丁胺、堿式碳酸鉍、藥用炭。利膽藥：去氫膽酸、苯丙醇、熊去氧膽酸第二十九章組胺受體激動藥和阻滯藥組胺受體激動藥：倍他司丁(抗眩啶）抗組胺藥：Ｈ1受體阻滯藥:⑴抗組胺作用：能完全對抗組胺收縮支氣管、胃腸道及子宮平滑肌的作用，也能部分對抗組胺引起的血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加。⑵中樞作用:中樞抑制作用⑶抗膽堿作用。應(yīng)用:⑴變態(tài)反應(yīng)性疾?、茣瀯硬〖皣I吐⑶失眠２、H2受體阻滯藥:主用于治療消化性潰瘍。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁第三十章子宮平滑肌興奮藥一、縮宮素:作用：1、興奮子宮2、其他促進(jìn)排乳應(yīng)用:1、催產(chǎn)和引產(chǎn)2、產(chǎn)后出血二、麥角生物堿：作用:1、興奮子宮2、收縮血管3、阻斷а受體(翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓）應(yīng)用：1、子宮出血2、產(chǎn)后子宮復(fù)原3、偏頭痛前列腺素:對子宮有顯著興奮作用,用于足月引產(chǎn)和誘發(fā)流產(chǎn)。第三十章腎上腺皮質(zhì)激素類藥一、糖皮質(zhì)激素類藥：可的松、氫化可的松（短效）;潑尼松（強(qiáng)的松)、潑尼松龍、甲潑尼松、曲安西龍(中效）；地塞米松、倍他米松(長效）作用：1、對代謝的影響⑴促進(jìn)糖原異生，升高血糖⑵加速組織的蛋白質(zhì)分解抑制蛋白質(zhì)的合成⑶大劑量長期應(yīng)用形成心向性肥胖⑷導(dǎo)致高血壓和水腫2、抗炎作用3、免疫抑制作用4、抗毒作用5、抗休克６、中樞作用７、退熱作用8、對血液成分的影響臨床應(yīng)用：1、替代療法2、自身免疫性疾?。场⑦^敏性疾病4、嚴(yán)重感染５、抗休克6、血液病不良反應(yīng):１、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥２、誘發(fā)和加重感染３、消化系統(tǒng)并發(fā)癥４、運動系統(tǒng)并發(fā)癥５、其他可致精神失常停藥反應(yīng)：1、藥源性皮質(zhì)功能不全2、反跳現(xiàn)象二、促皮質(zhì)激素及皮質(zhì)激素抑制藥：促皮質(zhì)激素（ＡCTH)；米托坦、美替拉酮鹽皮質(zhì)激素:醛固酮和去氧皮質(zhì)酮：具明顯潴鈉排鉀作用，用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。第三十章性激素藥和避孕藥雌激素類藥：雌二醇、雌酮、雌三醇、炔雌醇、快雌醚、已烯雌酚臨床應(yīng)用：1、絕經(jīng)期綜合癥作用:１、促進(jìn)未成年第二性征和性器官發(fā)育２、功能性子宮出血2、保持成年女性性癥,參與月經(jīng)周期形成３、卵巢功能不全和閉經(jīng)3、發(fā)揮排卵作用，抑制乳汁分泌4、乳房脹痛４、輕度水鈉潴作用5、晚期乳腺癌5、促進(jìn)凝作用6、前列腺癌7、痤瘡8、骨質(zhì)疏松抗雌激素類藥：氯米芬、他莫昔芬孕激素類藥:黃體酮、醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、已酸孕酮、炔諾孕酮、雙醋炔諾酮作用：1、對生殖系統(tǒng)的作用2、對代謝的作用:促進(jìn)鈉、氯排泄及利尿３、升溫作用應(yīng)用:1、功能性子宮出血2、痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥3、先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)雄激素類藥和同化激素類藥:天然雄激素—--睪丸素；同化激素—-－苯丙酸諾龍、司坦唑作用：1、生殖系統(tǒng)和作用２、同化作用3、興奮骨髓造血功能應(yīng)用:１、睪丸功能不全2、功能性子宮出血3、晚期乳腺癌和卵巢癌４、貧血（再生障礙性貧血）５、同化作用避孕藥第三十章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥甲狀腺激素:甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸藥理作用:1、維持正常生長發(fā)育２、促進(jìn)代謝臨床應(yīng)用：1、呆小病２、粘液性水腫3、單純性甲狀腺腫抗甲狀腺藥：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑（他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)應(yīng)用：1、甲亢的內(nèi)科治療２、甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備3、甲狀腺危象的輔助治療碘：大量碘用于甲的手術(shù)前準(zhǔn)備,甲狀腺危象的治療。第三十四章胰島素及口服降血糖藥胰島素:口服無效，皮下注射吸收快作用短。治療胰島素絕對或相對缺乏的各型糖尿病。作用：１、對糖代謝：增加糖原合成和儲存,抑制糖分解和異生。2、對脂肪代謝：促進(jìn)脂肪合成并抑制其分解。3、對蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)形成，抑制蛋白質(zhì)分解.不良反應(yīng):1、低血糖反應(yīng)2、過敏反應(yīng)3、胰島素耐受性口服降血糖藥：適用于輕中度1、磺酰脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲;格列本脲、格列吡嗪、格列齊特2、雙胍類：苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍(降糖片）主用于肥胖及單用飲食控制無效者。第三十五章抗菌藥物概述第一節(jié)常用術(shù)語抗生素：指某些微生物在其生活過程中產(chǎn)生的具有抗病原體作用和其他活性的一類物質(zhì)?？咕钚?指抗菌藥物抑制或殺滅病原微生物的能力。抑菌藥：僅有抑制微生物生長繁殖而無殺滅作用。磺胺類、四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、潔霉素殺菌藥：不僅能抑制微生物生長繁殖而且能殺滅微生物。青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類。第二節(jié)抗菌藥物的主要作用機(jī)制抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成:青霉素與頭孢菌素類二、抑制細(xì)胞膜功能：包括兩性霉素B、多粘菌素和制霉菌素等。抑制或干擾細(xì)胞蛋白質(zhì)合成：氨基苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氯霉素類等。抑制DNＡ、ＲNA的合成：喹諾酮類、乙胺嘧啶和利福平、磺胺類及其增效劑等。第三節(jié)細(xì)菌的耐藥性耐藥性:因藥物與細(xì)菌多次反復(fù)接觸后,細(xì)菌對該藥的敏感性降低甚至消失，又稱抗藥性.交叉耐藥性：細(xì)菌對某種抗菌藥產(chǎn)生耐藥性后，若對未接觸過的其他抗菌藥也具有耐藥性。耐藥性產(chǎn)生機(jī)制：1、產(chǎn)生滅活酶2、改變靶部位３、增加代謝拮抗物４、改變通透性第四節(jié)抗菌藥物的合理選用抗菌藥濫用易產(chǎn)生毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。抗菌藥合理應(yīng)用的基本原則：按照適應(yīng)癥選藥：青霉素對鏈球菌(引起上呼吸道感染)和G桿菌敏感，宜選用，不能用青霉素者可用紅霉素，鏈球菌不能用慶大霉素.2、按藥動學(xué)特點制定給藥方案和療程：一般有效血藥濃度大于最小抑菌或殺菌濃度，小于最小中毒量。氯霉素、磺胺、青霉素、氨芐青霉素透過血腦屏障，可用于中樞感染。氨基苷類、大環(huán)內(nèi)酯類用于中樞以外的感染。青霉素、頭孢菌素、氨基苷類在尿液中濃度高,用于尿路感染.３、針對患者的情況合理用藥:新生兒禁用氯霉素,致灰嬰綜合癥。4、其他感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，發(fā)熱原因不明者不宜用抗菌藥。二、抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用：病因未明而又危及生命的嚴(yán)重感染，單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染，或和混合感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥；長期用藥有可能產(chǎn)生耐受性者。聯(lián)合用藥注意事項:兩藥聯(lián)用產(chǎn)生四種可能:無關(guān)、相加、協(xié)同、拮抗?？咕幏炙念悾?、繁殖期殺菌劑：β--內(nèi)酰胺類一、二合產(chǎn)生用增強(qiáng)作用2、靜止殺菌藥：氨基苷類、多粘菌素等。二、三增強(qiáng)或相加3、速效抑菌藥：四環(huán)素類、氯霉素類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素.一、三拮抗4、慢性抑菌藥:磺胺類.二、四可能無關(guān)第三十六章β－—內(nèi)酰胺類抗生素β－－內(nèi)酰胺類抗生素具有殺菌活性，臨床適應(yīng)廣、療效高、毒性低的優(yōu)點。毒性最低最有效。改造后：１、作用時間延長2、對酸性環(huán)境穩(wěn)定，可以口服3、對β--內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定４、對G菌和綠膿桿菌有效５、對厭氧菌如脆弱桿菌有效β—－內(nèi)酰胺類抗生素作用機(jī)制抑制細(xì)胞粘肽合成酶，阻斷細(xì)胞細(xì)胞壁粘肽合成。青霉素類青霉素：性質(zhì)穩(wěn)定，作用較強(qiáng)。能干擾細(xì)胞壁肽聚糖的生物合成。與丙磺舒合用提高療效.對G有強(qiáng)大的殺菌作用，為G感染首選.主用球菌、G桿菌及螺旋體所致各種感染。青霉素V：不耐酶，抗菌活性不及青霉素,不易用于嚴(yán)重感染.氨芐青霉素、阿莫西林:特點為廣譜，對G細(xì)菌的抗菌作用不及青霉素,對G桿菌如流感、大腸桿菌、變性桿菌、沙門桿菌、草綠色鏈球菌作用較強(qiáng)，對克雷伯菌和綠膿桿菌無效。應(yīng)用：尿路感染，呼吸道感染、腸道感染、腦膜炎、對重癥G桿菌感染病因未明不宜用。羧芐西林（靜注）、替卡西林（肌注）、卡茚西林:對綠膿桿菌有效.磺芐西林：肌注。哌拉西林：低毒、抗菌廣、強(qiáng)。對綠膿桿菌有較大抗菌作用。第三節(jié)頭孢菌素類亦稱先鋒霉素類:特點是抗菌譜廣，對G菌敏感,對綠膿桿菌、厭氧菌不理想，過敏反應(yīng)少,對酸和酶較穩(wěn)定.是殺菌劑.作用：第一代:用于G細(xì)胞感染，常用頭孢唑啉，用于輕中度呼吸道和尿路感染。第二代：肺炎、膽道感染、尿路感染和其他組織器官感染。頭孢呋辛、頭孢克洛。第三代：對大腸桿菌、克雷伯氏肺炎為首選，對軍團(tuán)菌無效。第四代：對Ｇ菌作用外,對Ｇ菌的作用增強(qiáng)，對酶穩(wěn)定,半衰期延長，無腎毒性.不良反應(yīng):過敏、皮疹、藥熱.第四節(jié)非典型β-－內(nèi)酰胺類氨曲南：具有耐酶、對青霉素?zé)o交叉過敏。常作為氨基苷類替代品，與氨基苷類合用加強(qiáng)對綠膿桿菌和腸桿菌屬的作用.克拉維酸:不可逆的競爭型抑制劑。奧格門汀、替門汀舒巴坦:(青霉烷砜）亞胺培南：對大多數(shù)Ｇ和Ｇ需氧和厭氧菌等均有效,對酶穩(wěn)定.對青霉素和頭孢菌素類間一般無交叉耐藥性，可作為后兩者替代品。第三十章大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素及其他抗生素一、大環(huán)內(nèi)酯類搞生素抗Ｇ菌，有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、吉他霉素、麥利霉素,羅紅霉素，阿齊霉素等。為無色的弱堿性化合物，堿化尿液治療尿道感染，不易透過血腦屏障、經(jīng)膽汁排泄、毒性低。紅霉素：不耐酸,同服碳酸氯氫鈉，食物與堿性阻礙藥物吸收，經(jīng)膽汁糞便排出。作用：屬抑菌藥,與青霉素相似但略廣,對Ｇ菌有強(qiáng)大抗菌作用，尤對耐青霉素的金葡菌有效。機(jī)制:抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抑菌或殺菌作用。應(yīng)用：首選用于白喉帶菌者、支原體肺炎、沙眼衣原體所致嬰兒肺炎及結(jié)腸炎、彎曲桿菌所致敗血癥或腸炎.是治療軍團(tuán)菌最有效的首選藥，對青霉素過敏者可選用。麥迪霉素：與紅霉素相似或稍弱,但對紅霉素耐藥菌有效.作為紅替代品，毒性較紅低.乙酰螺旋霉素：主用于葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌引起的呼吸道和軟組織感染。羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素.二、克林霉素克林霉素:取代林可霉素而常用?？诜荒芡高^血腦屏障、肝代謝,尿排泄.作用：對Ｇ菌無效。紅霉素與克林霉素競爭結(jié)合部位,拮抗,不宜合用。對厭氧菌有廣譜抗菌作用，用于治療腹腔內(nèi)和盆腔混合感染及頭頸和下呼吸道厭氧菌感染。萬古霉素三、多肽類抗生素桿菌肽(供外用)、萬古霉素(靜注)。第三十章氨基苷類抗生素及多粘菌素一、氨基苷類：對G菌表現(xiàn)為殺菌作用,主用于治療Ｇ菌引起的感染，有慶大霉素、妥布霉素、西梭霉素和半合成的丁胺卡那霉素、及目前少用的鏈霉素、新霉素、卡那霉素。口服難吸收，可用于胃腸道消毒。肌內(nèi)注射吸收完全。綠膿桿菌只對妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星敏感，鏈霉素主用于鼠疫桿菌和結(jié)核桿菌。不良反應(yīng)：耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷作用和過敏反應(yīng),鏈霉素的過敏反應(yīng)僅次于青霉素。二、常用氨基苷類抗生素鏈霉素：口服難吸收，對結(jié)核桿菌和鼠疫桿菌有強(qiáng)大的殺菌作用。對Ｇ桿菌和厭氧菌無效。應(yīng)用:主要用于鼠疫與兔熱引起的心內(nèi)膜炎。與青霉素、氨芐西林合用治療細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。不良反應(yīng)：1、第八對腦神經(jīng)損害。2、腎臟損害3、神經(jīng)肌肉阻滯作用4、過過敏反應(yīng)慶大霉素:肌注或靜注，道選用于G如變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌等。不良反應(yīng)：第八對腦神經(jīng)損害，腎毒性最大.不易與利尿酸及呋喃苯胺酸等利尿藥合用。丁胺卡那霉素：使用最多的新氨基苷類抗生素。對許多G菌和綠膿桿菌產(chǎn)生的酶穩(wěn)定.主用于對其他氨基苷類耐藥菌株引起的尿路、呼吸道及肺部感染、綠膿桿菌、變形桿菌引起的敗血癥。妥布霉素：對綠膿桿菌作用較慶強(qiáng)２－４倍，對慶耐藥者仍有效,主用綠膿桿菌及其他G菌。三、多粘菌類：對G桿菌尤綠膿桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用,對G和G球菌均無抗菌作用。對靜止期和繁殖期的陽性桿菌都有效，主用于對其他抗生素耐藥難于控制的綠膿桿菌感染。第三十九章四環(huán)素類和氯霉素類四環(huán)素、土霉素主要是抑制細(xì)菌的生長繁殖，高濃度也具有殺菌作用。但對綠膿桿菌、病毒和真菌無效.抑制蛋白質(zhì)合成。首選于肺炎支原體引起的原發(fā)性非典型肺炎的治療。土霉素:用于腸道感染，菌痢和阿米巴菌疾療效好。不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)2、二重感染3、對骨牙生長的影響4、肝臟損害5、維生素缺乏多西環(huán)素:(強(qiáng)力霉素）為四環(huán)素的5倍，土霉素的50倍。米諾環(huán)素：高效、長效、速效的新合成四環(huán)素。氯霉素：藥用為左旋體,右旋體無效.酸性中穩(wěn)定。是廣譜抑菌抗生素，傷寒首選。臨床應(yīng)用：治療傷寒副傷寒。治療嗜血流感桿菌引起的腦膜炎。不良反應(yīng):1、骨骼抑制,不可逆的再生障礙性貧血2、灰嬰綜合癥３、治療性休克４、二重感染第四十章喹諾酮類藥物洛氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等八種常用?？咕V廣、高效、口服、不良反應(yīng)少。對綠膿桿菌、厭氧桿菌有強(qiáng)大抗菌作用。主要是干擾DＮA復(fù)制而起到殺菌作用.應(yīng)用：用于敏感菌原菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列腺炎、淋病、胃關(guān)節(jié)軟組織感染。諾氟沙星:對淋球菌敏感，對綠膿桿菌作用強(qiáng).主用于泌尿道和胃腸道感染。第四十一章人工合成抗菌藥一、磺胺類藥：藥動學(xué)：小腸上段吸收，通過血腦屏障,分布到腦脊液中，治療流行性腦脊髓膜炎首選。對螺旋體、支原體、病毒感染無效。對立克次體反能刺激生長。應(yīng)用：1、流行性腦脊髓膜炎2、呼吸道感染3、泌尿道感染4、傷寒５、鼠疫６、腸道感染7、局部軟組織或創(chuàng)面感染不良反應(yīng)：1、泌尿系統(tǒng)的損害,應(yīng)同服碳酸氫鈉堿化尿液。2、過敏反應(yīng)３、造血系統(tǒng)反應(yīng)，可能抑制骨髓，檢查血常規(guī).4、其他新生兒黃疸等磺胺嘧啶:（SD)治療腦脊髓膜炎的首選藥，亦用于尿路感染，注意對腎臟損害.磺胺異唑:（SIZ）尿中濃度高用于治療尿路感染?；前芳走颍海⊿ＭZ，新諾明)適用于治療尿路感染，注意堿化尿液.二、抗菌增效劑:甲氧芐啶(ＴＭP)：抑制二氫葉酸還原酶，使它不能還原成四氫葉酸,從而阻止細(xì)菌核酸合成。TMＰ與SＭZ或SD合用成復(fù)方新諾明或雙嘧啶片。不良反應(yīng)少，少數(shù)人引起胃腸道反應(yīng).三、硝基呋喃類藥：合成抗菌藥.主用于泌尿道及外用消毒.呋喃妥因：久用可引起不可逆性耳神經(jīng)損害.呋喃唑酮：痢特靈，其栓劑可治療陰道滴蟲病.呋喃西林第四十二章抗結(jié)核病和抗麻風(fēng)病藥分一線藥:療效高，不良反應(yīng)小，如異煙肼、利福平、已胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。二線藥：療效差，毒性大，價格貴，不作常規(guī)。如氨基水楊酸、丙硫異煙胺、卡那霉素.常用抗結(jié)核病藥：異煙肼:易溶水,性質(zhì)穩(wěn)定,療效高、毒性小、服用方便?？诜蘸谩Ｗ饔?對結(jié)核桿菌有高度選擇性，可聯(lián)合用藥,對其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥性.首選藥。不良反應(yīng)：小。癲癇、嗜酒、精神病史者慎用.用服維生素B6可預(yù)防.大劑量損害肝臟。利福平:高效低毒、口服方便。有強(qiáng)大的抑制或殺滅結(jié)核桿菌作用.僅次異煙肼。不良反應(yīng)：胃腸首反應(yīng)，少數(shù)病人可見肝臟損害.利福定:效力為利福平的3倍以上,有交叉耐藥性。有胃腸道反應(yīng)，腎功能不良慎用.利福噴丁:為利福增的2—10倍,與利有交叉耐藥性。乙胺丁醇：右旋體有強(qiáng)大作用,左旋體無效。對鏈、異有耐藥的結(jié)核桿菌仍有效，單用易耐藥，三藥合用用于重癥的初治或復(fù)發(fā)性肺結(jié)核及空洞型肺結(jié)核的治療。鏈霉素：作用僅次于異、利，僅呈抑菌效果.對氨水楊酸：與異煙肼合用，可競爭肝臟的乙?；?，使后者游離濃度增高，產(chǎn)生協(xié)同作用.卡那霉素：耐藥產(chǎn)生慢，損害第八對腦神經(jīng)和腎臟損害嚴(yán)重。檢查聽力和腎臟。乙硫異煙胺、吡嗪酰胺二、抗結(jié)核病藥應(yīng)用原則：1、早期用藥2、聯(lián)合用藥3、長期用藥4、短期療法三、抗麻風(fēng)病藥:氯苯砜:口服吸收，用量少，療效確切，體格低廉、服用方便。氯苯酚嗪第四十三章抗真菌藥常用有灰黃霉素、制霉菌素、酮康唑、或局部應(yīng)用的克霉唑和咪康唑等。兩性霉素Ｂ(國產(chǎn)稱廬山霉素）:必須靜脈滴注,系廣譜抗真菌藥。首選治療全身性深部感染.不良反應(yīng):靜注開始有寒戰(zhàn)、高燒、頭痛、惡心嘔吐.腎臟毒性為本品的主要中毒反應(yīng).制霉菌素:多用于長期使用抗生素所引起的真菌性二重感染。灰黃霉素：為一種抗淺表真菌藥.作用:對各種皮膚癬菌有強(qiáng)大的抑制作用。主用于治療各種癬病如體癬、股癬、甲癬等,尤對頭癬療效顯著為首選?？嗣惯?對淺真菌與灰黃霉素相似，但頭癬無效,僅局部用于體手足癬等.咪康唑：對深部真菌和部分淺表真菌具有良好抗菌作用,口服吸收差。酮康唑:口服廣譜真菌藥。對念珠菌和淺表癬菌有強(qiáng)大的抗菌力。主要口服治療多種淺表真菌。氟康唑:與酮康唑相似,體外不及酮,體內(nèi)則比酮強(qiáng)10—20倍，治療中樞神經(jīng)和尿路感染。氟胞嘧啶：抗深部真菌藥。伊曲康唑：相似于酮康唑，但作用強(qiáng)。第四十四章抗瘧藥分間日瘧蟲、三日原蟲、惡性瘧原蟲。主要用于控制癥狀的抗瘧藥：氯喹：口服腸道吸收，長效。道選用于控制臨床癥狀，具有速效,強(qiáng)效，長效的紅內(nèi)期繁殖體殺菌劑。還有殺滅腸外阿米巴原蟲以及免疫抑制作用.應(yīng)用:1、治療瘧疾2、治療腸外阿米巴病3、治療自身免疫性疾病.青蒿素：其對耐氯喹早株感染有效，為世界衛(wèi)生組織所推薦。高效,速效,低毒.對兇險的腦瘧疾有良好的搶救作用.缺點是復(fù)發(fā)率高?？鼘?最古老的抗瘧藥,尤其嚴(yán)重的腦型瘧。另有哌喹、蒿甲醚、甲氟喹、咯萘啶本芴醇二、主要用于病因性預(yù)防的抗瘧藥：乙胺嘧啶：是目前用于病因性預(yù)防的首選藥。三、主要控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物：伯氨喹：治療良性瘧和阻斷各型瘧疾的傳播?？汞懠驳暮侠響?yīng)用：急性發(fā)作期：用氯喹、奎寧、哌喹、青蒿素等作用于紅內(nèi)期的藥。兇險性瘧疾：選用二鹽酸奎寧、磷酸咯萘啶緩慢靜滴或用青蒿素油劑肌內(nèi)注射.耐氯喹惡性瘧：選用奎寧、青蒿素。臨床性預(yù)防：選用乙胺嘧啶、ＴMP等。防止復(fù)發(fā)和傳播:宜用伯氨喹。第四十五章抗阿米巴病藥和抗滴蟲藥作用于腸內(nèi)、外阿米巴病的藥物:甲硝唑:１、抗阿米巴作用2、抗滴蟲作用３、抗厭氧菌作用4、抗賈第鞭毛蟲作用5、殺滅病原體不良反應(yīng)輕，服藥期間禁酒.依米丁：治療阿米巴肝膿腫及急性阿米巴痢疾１、心肌毒性2、骨骼肌毒性3、胃腸道反應(yīng)二、主要作用于腸腔內(nèi)的阿米巴病藥：喹碘方、氯碘羥喹、雙碘喹啉、用于爭性阿米巴痢疾。主要是腹瀉.三、主要作用于腸腔外阿米巴藥:氯喹：適用于腸腔外阿米巴病。四、抗滴蟲病藥:甲硝唑:對陰道滴蟲有很強(qiáng)的作用。替硝唑：可作為治療阿米巴肝膿腫的首選藥。乙酰胂胺：外用可殺滅陰道滴蟲。第四十六章抗腸道蠕蟲藥驅(qū)線蟲藥：甲苯達(dá)唑:對蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲、尤適合混合感染。為治療鉤蟲和鞭蟲的病的首選藥阿苯達(dá)唑（腸蟲清）:高效低毒。對腸道外寄生蟲也有療效.孕婦、2歲以下小兒不宜用。左旋咪唑：對蛔蟲療效最好,有抗絲蟲病及提高機(jī)體免疫力作用.哌嗪：口服不易吸收，低毒高效性質(zhì)穩(wěn)定的驅(qū)蛔蟲、蟯蟲藥物。撲蟯蟲:口服難吸收,是蟯蟲單獨感染的首選藥。二、驅(qū)絳蟲藥氯硝柳胺（滅絳靈）:不能口服吸收，用于驅(qū)絳蟲，滅釘螺，防止血吸蟲的傳播。吡喹酮:用于驅(qū)絳蟲病為首選藥.三、驅(qū)腸蟲藥的合理選用:蛔蟲：首選甲苯達(dá)唑和阿苯達(dá)唑，可選哌嗪、噻嘧啶和左旋咪唑.蛔蟲、鉤蟲混合感染:噻嘧啶和甲苯達(dá)唑最好。鉤蟲:噻嘧啶和甲苯達(dá)唑為首選。蟯蟲：甲苯達(dá)唑、噻嘧啶為首選藥.絳蟲：氯硝柳胺、吡喹酮為首選。第四十七章抗血吸蟲和抗絲蟲病藥一、抗血吸蟲病藥吡喹酮:有高度選擇性。為目前治療日本、埃及和曼氏血吸蟲病的首選藥。硝柳氰胺：適應(yīng)于慢性、急性血吸蟲病。目前少用。二、抗絲蟲病藥：乙胺嗪:需口服,臨床主要用于抗絲蟲病藥。呋喃嘧酮、卡巴胂。第四十八章抗惡性腫瘤藥一、腫瘤細(xì)胸增殖周期和化療藥物的關(guān)系腫瘤細(xì)胞增殖周期:1、增殖細(xì)胞群2、非增殖細(xì)胞群３、無增殖細(xì)胞群(Ｇ1、S、G2、M)周期非特異性藥物：主要能抑制或殺滅增殖周期各期的細(xì)胞，甚至包括Ｇ０期。烷化劑、抗生素。周期特異性藥物：僅對周期中的某一期作用較強(qiáng).二、抗惡性腫瘤藥的作用機(jī)制與分類:抑制核酸(ＤＮA、RNA)生物合成的藥物：抗代謝藥胸苷酸合成酶抑制劑，阻止嘧啶類核苷酸形成：5-氟尿嘧啶DNA多聚酶抑制劑:阿糖胸苷核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲二氫葉酸還原酶抑制劑:甲胺蝶啶直接破壞ＤNA并阻止其復(fù)制的藥物:烷化劑、某些抗癌抗生素和順氯氨鉑.干擾轉(zhuǎn)錄過程阻止RＮA合成的藥物：更生霉素、柔紅霉素、阿霉素。影響蛋白質(zhì)合成的藥物：長春堿類、紫杉醇。影響激素平衡發(fā)揮抗癌作用的藥物:腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素.三、常用的抗惡性腫瘤藥物:1、影響核酸生物合成的藥物：又稱抗代謝藥。5—氟尿嘧啶:口服吸收不規(guī)則,一般靜滴和靜注.竟?fàn)幰种菩剀账岷铣擅?主要作用于S期細(xì)胞。治療消化道腫瘤和乳腺癌的基本藥物。刺激大,有肝損害，黃疸.甲氨蝶呤（MTX):抑制二氫葉酸還原酶的藥?？诜蘸?，選擇性作用于DNA合成期。用于兒童急性白血病和絨毛膜上皮癌。阿糖胸苷：口服破壞。靜注.治療成人急性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞性白血病。羥基脲：口服吸收好，用于慢性粒細(xì)胞性白血病。２、直接破壞DNA、阻止其復(fù)制的藥物:烷化劑鹽酸氮芥：選擇性低，局部刺激強(qiáng),只能靜注。環(huán)磷酰胺:口服吸收好，屬周期非特異性藥物。對惡性淋巴瘤療效顯著。常作免疫抑制治療自身免疫性疾病.用藥期間補(bǔ)充足量液體或乙基磺酸鈉減輕毒性。絲裂霉素博來霉素:用于鱗狀上皮癌。與順鉑及長春堿合用治療睪丸癌.肺纖維化,發(fā)熱、脫發(fā)。順鉑（DＤP）:口服無效，抗瘤譜廣。３、嵌入ＤNA中，干擾轉(zhuǎn)錄過程的藥物：放線菌素（更生霉素)柔紅霉素：靜滴給藥，用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病或急性粒細(xì)胞性白血病。心臟毒性。阿霉素：靜注給藥,不良反應(yīng)骨髓抑制、口腔炎。４、干擾有絲分裂、影響蛋白質(zhì)合成的藥物長春新堿：可使細(xì)胞有絲分裂于中期。是誘導(dǎo)急性淋巴細(xì)胞性白血病緩解的首選藥。療效好，起效快,與強(qiáng)的松合用作誘導(dǎo)緩解藥.不良反應(yīng):主要是神經(jīng)癥狀，指、趾麻木、外周神經(jīng)炎.不上火的生活（傳統(tǒng)中醫(yī)健康清火秘笈）"火＂是人賴以生存的生機(jī),就像萬物賴以溫煦的太陽?！被稹痹谡顟B(tài)下就是我們常說的元氣、陽氣，保證著身體各種機(jī)能的正常運轉(zhuǎn)?；鹆训娜藭ダ系寐?，抵抗外邪的能力強(qiáng)，他們的免疫系統(tǒng)可以及時偵察到癌細(xì)胞的蛛絲馬跡……但稍有異常,"火”就成了消耗元氣的罪魁.所以古代醫(yī)家說:"捍衛(wèi)沖和之謂氣，擾亂妄動變常之謂火?！庇矛F(xiàn)在的話說就是：人體無”火"就沒了生機(jī),而人體上火就是消耗生機(jī)。在?；鸷腿セ鹬g把握一個尺度，才是高明的醫(yī)師和高明的保健方式——去火既勢在必行,又要謹(jǐn)慎從事。有經(jīng)驗的老中醫(yī)即便是去”賊火"，降”相火”,也懂得投鼠忌器,特別是選擇性質(zhì)苦寒的入腎經(jīng)的藥物時。因為入腎經(jīng)的去火藥，比如黃柏、知母,會影響到人體的下丘腦—-性腺這個內(nèi)分泌軸的功能，從而影響人的性欲……而這也是影響人體正常生機(jī)的開始。明·張景岳《類經(jīng)附翼》："凡萬物之生由乎陽,萬物之死亦由乎陽，非陽能死物，陽來則生，陽去則死矣?！比f物因為陽氣而生，也因為陽氣而死,不是陽氣能置萬物于死地,而是有陽氣則能生存，無陽氣就要死亡.沒有火力的血是死血清·唐宗?！堆C論》:"夫載氣者血也，而運血者氣也，人之生也全賴乎氣，血脫而氣不脫，雖危猶生,一線之氣不絕，則血可徐生，復(fù)還其故,血未傷氣先脫，雖安必死?！毖菤獾妮d體，推動血的是氣,人的生命全賴于氣。如果是失血但是氣還在，雖然危險但還可以有生命，至少留有一線生機(jī)，血可以慢慢地長。如果是血雖然沒傷，但氣已經(jīng)脫了,雖然看似安全，最終必死。本書的主旨是要推崇一種”不上火"的生活，而和平、正常之火卻仍是人之生命必需，不可缺的。這和平之火就是陰陽中的"陽”、氣血中的”氣"，它的重要性明代名醫(yī)張景岳給過定論，所謂＂陽來則生，陽去則死”，陽氣就是人賴以生存的火力。大約5年前，我陪發(fā)明”排毒養(yǎng)顏膠囊＂的姜良鐸博士到北京協(xié)和醫(yī)院的ICU病房，去會診一個腦出血手術(shù)后昏迷不醒的病人。姜博士是中醫(yī)內(nèi)科專家,擅長處理這種高燒、昏迷的危重病人。那病人做了開顱手術(shù)，已經(jīng)把腦子里出的血取了出來，但始終昏迷，高燒,神志不清。我們?nèi)サ臅r候，他手術(shù)刀口的血跡還在,但翻在縫合線外的皮膚干枯了，變得很焦很薄，好像不是活人身上的傷疤。姜博士看了看病人狀況，不樂觀地?fù)u頭說：”元氣不行了，沒火力了，氣血雙虛呀！”一起會診的協(xié)和醫(yī)院主管醫(yī)生有些不解："這個病人剛剛化驗的指標(biāo)都還正常，并沒有貧血的跡象。"姜博士指著病人的刀口和耳輪說：”就算是有血,也是死血了,身體不能用，你看這里,都干了……"就在姜博士會診后的第三天,那個病人帶著一個都沒有少的血細(xì)胞去世了。這就是中醫(yī)的理論.只有血，即便血細(xì)胞一個都不少，血色素充足,指標(biāo)合格，但只要沒有氣，血就不能被利用,人也就沒有生機(jī)。就像唐宗海所說”運血者氣也＂，人之生也全賴乎氣。這個氣就是人體的”火”,就是各個器官的功能，就是生命必需的能量.人活著必須有能量作保證,各個器官組織才能行使自己的功能。這就是火的作用，中醫(yī)對火更正規(guī)的叫法是”元陽"、＂陽氣”."元”是最初、最根本的意思，"陽"是人體的能量，元陽、陽氣就是人身最根本的能量、最根本的動力，是它推動著身體各個器官機(jī)能的運轉(zhuǎn)。人身無火猶如天空失去太陽《素問》:"陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰.故天運當(dāng)以日光明?！比松碇陉枤?，如同天空之于太陽，人身失去陽氣，壽命就不能長久了.天空有太陽才有光明.中國文化中有＂陰”和"陽”的概念，中醫(yī)尤其講究這個。"陰”是指有形的、冷的、暗的、靜的東西，具體到人體，就是血、精、津等等。而”陽”是指無形的、熱的、明亮的、動的，具體到身體，則是器官、組織的功能，也稱為＂陽氣”。在陰和陽之間，中醫(yī)乃至多數(shù)中國人都更重視陽,也就是更重視人體的火力.《素問》是中醫(yī)的理論基石，其中寫有："陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也。＂意思是說,人體的陽氣就相當(dāng)于自然界的太陽一樣重要。明朝張景岳的比喻更加具體:"天之大寶，只此一輪紅日；人之大寶，只此一息真陽.凡陽氣不充,則生意不廣.”太陽和陽氣分別是自然界和人體的＂主旋律＂,人身無火猶如天空失去太陽。金元時期的名醫(yī)朱丹溪將上火列為主攻方向，他是中醫(yī)中對"火"的問題研究得最透徹的一個，算是上火理論的創(chuàng)建人了.他更進(jìn)一步，說就像自然界的太陽總比月亮大一樣,他認(rèn)為人體也是”陽常有余，陰常不足”的。意思是說，即便是正常狀態(tài)下，人身的”陽”也是多于”陰”的，總是處于微微上火的狀態(tài)。因為,人只要活著,就需要火力，因此人體也時刻處于被火消耗的陰虛邊緣。這個”陰常不足＂的學(xué)說現(xiàn)在很被認(rèn)同,所以中醫(yī)一般會推薦年過40歲的男性適度地服用六味地黃丸這個平和的補(bǔ)陰藥,就是考慮到連續(xù)40年火力的運轉(zhuǎn)過程中對陰的耗傷.如果一個人沒有了"火＂，就是有陰而無陽，有血而無氣,類似有米沒火做不成能供身體用的熟飯。老話說"人死如燈滅”，人死后身體很快變涼，就是因為元陽耗竭了,和油盡燈枯是一個道理.唐容川《血證論·陰陽水火血氣論》:＂運血者,即是氣。”血要靠氣的推動才能正常運行。中醫(yī)治療血虛從不會單開補(bǔ)血藥,不會只讓病人吃阿膠、紅棗、桂圓，也絕不相信單純補(bǔ)鐵如吃硫酸亞鐵就能解決血虛.單純的補(bǔ)血藥物和食物能使你不貧血，使你的血細(xì)胞達(dá)標(biāo)、結(jié)構(gòu)正常，但不能改變你的血虛狀況,盡管指標(biāo)正常，可就是沒精神，沒力氣,因為你功能不行,類似有米無炊或米多火小,飯是熟不了的。所以,即便不貧血，只要血虛，缺乏火力，仍在須補(bǔ)血之列。而且,補(bǔ)血一定要在補(bǔ)血藥如阿膠、生地、桂圓之外加上黃芪、黨參之類的補(bǔ)氣藥，這個方子才能動起來,才能使血細(xì)胞背負(fù)氧氣的能力增加。中醫(yī)講究"氣為血之帥”，就是說血需要有氣的統(tǒng)率、推動才能運行周身,才能發(fā)揮作用。中醫(yī)有個著名的補(bǔ)血方劑名為”當(dāng)歸補(bǔ)血湯”，其中只有兩味藥,一味是當(dāng)歸（這是婦科"圣藥”，補(bǔ)肝血作用極佳），一味就是補(bǔ)氣的黃芪。有意思的是,雖然號稱補(bǔ)血湯,但補(bǔ)氣藥黃芪的劑量卻要５倍于補(bǔ)血藥當(dāng)歸,這充分說明通過補(bǔ)氣才能最終生血。有一種病叫紅細(xì)胞增多癥—-你一聽會覺得:紅細(xì)胞多了有什么不好？就不愁會發(fā)生貧血了呀?卻不知，生這種病,紅細(xì)胞過多，血液黏稠度會增加，血流變得緩慢，全身血管都擴(kuò)張充血,非但沒給人提供必需的氧氣,人體微循環(huán)還會因血細(xì)胞過多變得更差，更容易出現(xiàn)血栓,所以要把人體多出的血放掉作為治療。其中的道理也簡單：人體的火力只能煮熟那么多米,米多了，火不夠,做出的飯就要夾生了。夏天可以喝點生脈飲夏天時人應(yīng)該適當(dāng)喝點生脈飲，特別是老年人、容易出汗的體弱者。生脈飲里除了有黨參之外,還有五味子和麥冬，五味子是收斂的，防止汗出得太多而傷元氣；麥冬是補(bǔ)陰的，幫助把失去的陰液補(bǔ)回來。這是夏天體質(zhì)虛弱的人可以照吃不誤的一個補(bǔ)劑。元·朱丹溪《格致余論》：＂二臟（指肝腎)皆有相火,而其系上屬于心。心，君火也,為物所感則易動，心動則相火亦動。動則精自走,相火翕然而起，雖不交會，亦皆暗流而疏泄矣。"肝腎兩個臟腑如果有火，叫相火，而心火是君火。如果心被事物所觸動,情緒受到干擾,相火會隨著心動而妄動。相火妄動了精微物質(zhì)就要悄悄流失、耗散了。很多人都知道,上火不能一概而論，要分虛和實.實火，也就是身體壯實人的上火。一般是陰還處于正常水平,但陽超過了，是絕對地多了，人就火大了，用牛黃解毒丸、黃連清胃丸之類的去火藥清熱絕對沒問題，這些藥能把冒尖的那一部分陽給消下去。而虛人的上火，是陰低于正常水平，把并不壯實的陽顯了出來，是相對地多了，不是真的火大，而是陰虛.對這種虛火,一般需要吃六味地黃丸、知柏地黃丸,把虛下去的陰補(bǔ)上來,好與正常的陽對應(yīng),使陰陽找補(bǔ)平衡。同是上火，虛實不同，一個需要泄，一個需要補(bǔ)。怎么判斷何時該泄，何時該補(bǔ)呢？有幾個特點可以掌握。凡是疾病早期，身體壯實，胃口大好,喜歡吃肉,面色赤紅,大便干燥，口臭口苦,同時不會輕易就感到虛弱、無力的,這一般是實火,極端而典型的例子比如張飛、李逵類型的，有孔武之勇，大多是勞力者，治這種上火也相對簡單,痛快地瀉一次肚，火就去了大半。凡是疾病后期，身體消瘦，食欲不振，面色特別唇色是嫩紅的，男性嘴唇也會像女人一樣嬌艷，而且總感到腰腿酸軟無力，心思也較重，容易失眠，也容易為物所感，整個人處于一種消耗狀態(tài)中時，他們?nèi)绻匣穑话憔褪翘摶鹆恕＿@種人在言情小說、電影中很多見，多是命運不濟(jì)的情種，多愁善感，感情不順利，失戀或者單戀。比如電影《胭脂扣》里梅艷芳飾演的如花,消瘦失神，郁郁寡歡,是勞心者，典型的因情致虛。梅艷芳本人就是個陰虛體質(zhì),消瘦，敏感又多情,據(jù)說她至死都深戀著劉德華,對誰都要念叨，這份感情至死沒能如愿……梅艷芳未遂的感情幫她演活了《胭脂扣》里的如花，也把自己帶入了絕癥。她的子宮癌，很難說沒有情緒問題。中醫(yī)講"七情化火”，＂七情＂就是七種異常的情緒：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚.任何一種情緒沒得到宣泄都會積蓄,化為火，這種火是典型的虛火，會暗耗掉身體的元陰、腎陰,乃至危及生命。導(dǎo)致陰虛上火的，肯定有身體因素,比如疾病消耗、治療錯誤或飲食失當(dāng),更重要的就是情致不舒暢?，F(xiàn)代人欲望重重，情緒問題常常超過了身體問題，往往由心神動導(dǎo)致肝腎之精耗散,造成陰虛比陽虛更常見。張景岳《類經(jīng)附翼》:"陽不化氣,則水精不布，水不得火，則有降無升，所以飲一溲二，以致源泉不滋、天壤枯涸者，是皆真陽不足,水虧于下之消證也。"陽氣虛弱到不能蒸化水液的程度，水的精微就不能遍布周身了.水只降不升,就會喝得少而尿得多,就像源泉不能滋潤,土地就要干枯,屬于陽氣不足導(dǎo)致的消渴癥.中醫(yī)里說的上火和自然界的火有共同點，都是燃燒,都要燒掉水分,所以上火時人會因為缺水而口干。有一種口渴的人屬于陰虛有火的體質(zhì),喝水是想自救,但因為體內(nèi)有火有熱，喝進(jìn)去的水很快就被蒸出去了,所以總喝水總覺得渴。如果這個人比較瘦，喜歡喝水,而且還愛吃，胃口特大，且大便干燥，那么除了要養(yǎng)陰，還應(yīng)該化驗一下血糖.這種陰虛有火很可能是糖尿病的先兆,糖尿病在中醫(yī)里被稱為”消渴"、”消證＂?，F(xiàn)在糖尿病發(fā)病已經(jīng)明顯年輕化,30歲的人就可能得這種病，特別是父母就有糖尿病的，就更要提高警惕了。糖尿病就是由胃火盛導(dǎo)致胃陰虛乃至腎陰虛的.還有一種口渴，嘴唇也會經(jīng)常干，特點是渴但又不想喝水，或者喝水之后感覺水就汪在肚子里，停在那兒，上不解渴,又排不下去，同時還會有大便費勁。這種情況既不是上火,也不是陰虛，而是氣虛.往往是由于元氣太弱，不能使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)輸送上去導(dǎo)致的，如果用中醫(yī)辨證的話,大多屬于＂陽不化氣”。因為陽氣虛,水雖然喝進(jìn)去了但不能布散，蒸化，很快就全尿出去了,嚴(yán)重的會”飲一溲二＂，就是喝一杯尿兩杯，出的比進(jìn)的多,"有降無升",因此會不斷地口渴.這時候就不能去火,而要吃補(bǔ)藥了,把人體火力增強(qiáng)了，才能使水為身體所用，比如補(bǔ)中益氣丸之類的就比較合適,吃了之后，口渴和大便不通的問題會同時解決,這種口渴和便秘的根本是因為清氣不升、濁氣不降，吃補(bǔ)藥能幫助把清氣升上去,使?jié)釟饨迪氯?上火是中醫(yī)特有的概念，也是中國人的講究。不是西方人不上火，西醫(yī)把上火說成是一種身體的應(yīng)激。身體的應(yīng)激是種本能,在遇到非常狀況時會發(fā)揮作用。夜尿多提示你老了，拉得快說明你年輕明·張三錫《醫(yī)學(xué)六要》："睡則遺尿，責(zé)之腎虛。所以嬰兒脬氣未固，老人下元不足，多有此證。在嬰兒挾熱者居多，在老人挾寒者居多.”睡覺的時候遺尿是腎虛引起的,嬰兒容易遺尿是因為他們腎氣還沒發(fā)育充足，年歲大了遺尿是因為腎氣已經(jīng)虛了。嬰兒的遺尿?qū)儆跓嵝缘亩啵夏耆诉z尿寒性的居多。判斷一個人是否開始衰老，可以看他起夜的次數(shù)。次數(shù)越多，且每次都有很多尿，就說明人腎虛.即便是年歲未老，那也說明身體有先衰的兆頭，是因為腎陽不壯、元陽不足、火力弱,沒有足夠的熱量蒸發(fā)水液，水只能從尿排出去,這種現(xiàn)象在中醫(yī)里被描述為”小便清長"，病情多屬寒性."小便清長"，一是說尿的顏色白，一是說量多，都是陽虛人的特點。如果出現(xiàn)在老年人身上,就已經(jīng)不算毛病了,因為人會隨著年歲的增長而火力逐漸減弱,老年人大半生已經(jīng)消耗掉了大部分能量.而如果才剛40歲就出現(xiàn)這種情況就需要治了，否則其他早衰問題會接踵而至,比如怕冷,衣服穿得比其他人早一個季節(jié)，稍微運動幾下就呼哧帶喘，性功能也出問題，等等.世界衛(wèi)生組織定義健康人有三個特點：說得快，走得快,拉得快.”說得快”說明人思維敏捷,反應(yīng)快；"走得快＂說明人運動協(xié)調(diào)；”拉得快"說明人腸道功能好，中氣足.一般孩子的大便都很快,因為他們火力壯。一旦中氣不足，清氣不往上升,濁氣也就不往下降了,大便就不暢快了。對這種狀況，要用補(bǔ)中益氣丸，為的是把火力補(bǔ)足.相反,如果用了去火藥，中氣只會越去越虛,這種通便其實是飲鴆止渴,以后大便會更費勁，往往兩三天才有一次大便,仍拉得不痛快，有時費勁到滿頭大汗,量卻很少。這是氣虛，腸蠕動無力，不能推動。明代張景岳有個方子叫"濟(jì)川煎"，里面全是補(bǔ)藥，包括補(bǔ)血的當(dāng)歸,補(bǔ)腎陽的肉蓯蓉、牛膝。一般人絕想不出這是治便秘的藥，而用它治療因氣血不足引起的便秘便閉，效果非常好.2．植物的種子能壯陽種子確實也是植物中能量最高的一部分，因為種子是為一個即將萌發(fā)的生命貯備能量,所以吃種子確實有增加能量、補(bǔ)助腎陽的作用，用這類藥物治療因為火力不足帶來的問題確實有道理。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院的趙進(jìn)喜是腎病科主任,主要治療西醫(yī)的腎炎和中醫(yī)的腎虛。他經(jīng)常向火力不足的病人推薦一個古方叫"五子衍宗丸",現(xiàn)在在一般藥店就可以買到。這個藥至今已有幾百年的歷史了，由枸杞子、五味子、覆盆子等五種植物的種子組成，最早是專治男性腎虛、陽痿、早泄的,后來擴(kuò)展到治尿頻、遺尿、夜尿多、流口水,乃至婦女白帶多也適用。其實這就是從根本上振奮人體的火力,因為夜尿多、白帶多、流口水,歸根結(jié)底是腎陽出了問題，是火力不足引起的。這個藥由5種植物的種子組成。為什么用種子？《莊子·漁父》說”同類相從，固天之理也＂，就是說，古人把同聲的東西視為同一性質(zhì)，比如把種子和孩子視為同一性質(zhì)。中國人結(jié)婚時往床上放棗和栗子,期望早生貴子的道理也是從這來的.中醫(yī)脫胎于哲學(xué),"五子衍宗丸"也帶有中國古代哲學(xué)的味道。其實，種子確實也是植物中能量最高的一部分，因為種子是為一個即將萌發(fā)的生命貯備能量，所以吃種子確實有增加能量、補(bǔ)助腎陽的作用，用這類藥物治療因為火力不足帶來的問題確實有道理。北方人在立秋時講究”貼秋膘＂,就是多吃肉，為冬天儲備能量,補(bǔ)足陽氣.現(xiàn)在吃素食的人多,如果不吃肉，可以多吃種子類的各種干果，比如花生、榛子、核桃，借種子的能量儲備過冬的陽氣。如果你身體特別瘦弱，又要頻繁用腦，那么每天早餐中應(yīng)該加點堅果，借用種子的陽氣增加火力，因為大腦工作時消耗的能量非常大?？梢悦刻斐砸粌蓚€核桃或胡桃、六七個杏仁或者一把榛子.研究發(fā)現(xiàn)，核桃是目前效果最肯定的可以改善腦功能乃至延緩老年癡呆發(fā)生的食物。要注意,胡桃性質(zhì)熱，容易上火的人要謹(jǐn)慎。胡桃是江南的特產(chǎn)，那里水澤充裕