肝癌的外科治療-丁義濤教授采訪

【tips】本文由王教授精心編輯整理，學(xué)知識，要抓緊！肝癌的外科治療--丁義濤教授采訪文章導(dǎo)讀：相當(dāng)數(shù)量的肝移植患者都涉及到術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，臨床醫(yī)生也迫切的需要能有一個很好的規(guī)范或者臨床路徑來預(yù)防肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在我們對復(fù)發(fā)性肝癌的臨床治療或藥物等進行研究只是采用單一的方法，怎樣將每一個單一的方法綜合，使不同的患者能很科學(xué)的選擇不同的方法來提高他們的長期的生存率，這是我們面對的一個問題。

丁義濤教授：相當(dāng)數(shù)量的肝移植患者都涉及到術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，臨床醫(yī)生也迫切的需要能有一個很好的規(guī)范或者臨床路徑來預(yù)防肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在我們對復(fù)發(fā)性肝癌的臨床治療或藥物等進行研究只是采用單一的方法，怎樣將每一個單一的方法綜合，使不同的患者能很科學(xué)的選擇不同的方法來提高他們的長期的生存率，這是我們面對的一個問題。同一位患者去了不同的醫(yī)院，醫(yī)生會建議他采取不同的方法。所以讓患者自己也覺得很為難。

原發(fā)性肝癌治療后的復(fù)發(fā)情況如何呢？

丁義濤教授：這是原發(fā)性肝癌的一個重要特點，與其他腫瘤相比，治療后復(fù)發(fā)率比較高。這也是患者死亡的一個主要原因。肝癌復(fù)發(fā)有它的特點，一個是肝內(nèi)復(fù)發(fā)；一是多中心復(fù)發(fā)。這可能和原發(fā)性肝癌自身的特點有關(guān)，也和腫瘤的生物學(xué)特性相關(guān)。

臨床上采取什么預(yù)防措施來避免肝癌的復(fù)發(fā)？

丁義濤教授：如果第一次的診斷比較正確，治療方法到位，治療比較徹底，本身對預(yù)防復(fù)發(fā)是有一定幫助的。更多的是復(fù)發(fā)后我們怎么樣來面對，選用什么樣的治療方法。作為一個外科醫(yī)生，我認(rèn)為手術(shù)還是解決肝癌復(fù)發(fā)的首選方法。目前看來，還沒有更好的方法來取代手術(shù)。但是局部治療的重要性也越來越明顯。

醫(yī)生該如何選擇肝癌患者的治療方法？

丁義濤教授：一個患者，到不同的專家那里去看病，會有不同的治療方法。這說明肝癌的治療方法很多，但是目前還沒有一種效果明顯的治療方法來治療肝癌。所以我們要在眾多的治療方法中為患者進行合適的篩選，尋找一個臨床路徑，這一點是非常重要的。外科還是用這把手術(shù)刀，主要是對患者手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。

目前，我們是怎樣界定肝癌的適應(yīng)證？

丁義濤教授：我們肝膽外科學(xué)組現(xiàn)在臨床上制定了一些標(biāo)準(zhǔn)。雖然有一些爭議，在制定標(biāo)準(zhǔn)的時候我們還需要一些臨床方面的數(shù)據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)的制定是以一定的臨床實踐為基礎(chǔ)的，目前我們也開始做一些基礎(chǔ)研究。實際上我們的病例很多，中國是一個人口大國，原發(fā)性肝癌的患者數(shù)量也是世界之醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理首，這為我們的臨床研究提供了一個基本的條件。開展臨床研究也是我們臨床醫(yī)生的重要工作之一。

我們是最早在大陸開展肝移植的單位之一，到目前為止肝移植例數(shù)也很多。但是我們十分重視肝移植的質(zhì)量，例數(shù)并不是我們追求的指標(biāo)。

對于復(fù)發(fā)性肝癌可以使用肝移植進行治療，以往對于這個手術(shù)適應(yīng)癥是有爭議的。現(xiàn)在我們對一些復(fù)發(fā)性肝癌的患者進行了肝移植治療，發(fā)現(xiàn)效果還是很好的。關(guān)鍵對手術(shù)適應(yīng)癥的掌握，有些肝癌復(fù)發(fā)的患者也是不能做的。我們還是按照米蘭標(biāo)準(zhǔn)來掌握適應(yīng)癥，目前供體比較少，我們對于肝移植的適應(yīng)癥更應(yīng)該嚴(yán)格控制。將有限的供體提供給最符合移植標(biāo)準(zhǔn)的患者，我覺得這是非常有意義的。我們中心比較看重手術(shù)質(zhì)量，適應(yīng)癥的掌握是追求質(zhì)量的第一步。

活體肝移植和尸體肝移植對于肝癌的復(fù)發(fā)來講其適應(yīng)癥是相似