急性闌尾炎患者的護理

急性闌尾炎患者的護理PPT課件第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月急性闌尾炎急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥之一，多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【解剖生理概要】第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月闌尾位置隨盲腸位置而變異,尖端可伸向不同的方向闌尾炎回腸前位盆位盲腸后位（易誤診）盲腸下位盲腸外側(cè)位回腸后位【解剖生理概要】第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月闌尾炎【解剖生理概要】第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【解剖生理概要】闌尾是一無側(cè)支的終末動脈，當血運受阻時易致闌尾壞死；闌尾靜脈與動脈伴行，其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈，闌尾炎癥時，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫闌尾炎第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【解剖生理概要】闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，故闌尾急性炎癥時，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛闌尾炎第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【解剖生理概要】闌尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下層含有豐富的淋巴組織，現(xiàn)基本公認闌尾是一個淋巴器官，有一定免疫功能闌尾炎第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因】闌尾管腔阻塞（最常見）淋巴濾泡明顯增生糞石阻塞闌尾本身的解剖特點，如管腔細長、開口狹小、系膜短致闌尾卷曲其他：異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等

細菌入侵闌尾炎第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性單純性闌尾炎病理類型闌尾周圍膿腫第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月病變多只限于粘膜和粘膜下層輕度腫脹、充血，表面有少量纖維素性滲出物；鏡下見闌尾各層水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點急性單純性闌尾炎第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫闌尾周圍的腹腔內(nèi)有膿液滲出，形成局限性腹膜炎急性化膿性闌尾炎第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月闌尾顯著腫脹，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，嚴重者發(fā)生穿孔急性壞疽性闌尾炎第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月闌尾周圍膿腫第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸】炎癥消退：炎癥完全消退瘢痕性愈合慢性闌尾炎炎癥局限：炎癥包塊或闌尾周圍膿腫3.炎癥擴散：彌漫性腹膜炎；化膿性門靜脈炎；細菌性肝膿腫；感染性休克闌尾炎第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

腹痛消化道癥狀全身表現(xiàn)闌尾炎一、癥狀【臨床表現(xiàn)】第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月初期上腹或臍周出現(xiàn)疼痛“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”

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典型表現(xiàn)腹痛闌尾炎第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月單純性闌尾炎僅表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎可出現(xiàn)腹痛暫時緩解，并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加??；腹痛闌尾炎第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月盲腸后位闌尾炎者腹痛在右側(cè)腰部；盆位闌尾炎者腹痛位于恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎者表現(xiàn)為右下腹痛；內(nèi)臟反位者呈左下腹痛腹痛闌尾炎第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月早期有反射性惡心、嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時可引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛并發(fā)彌漫性腸梗阻時有麻痹性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等癥狀闌尾炎消化道癥狀第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱（闌尾炎癥所致，一般38度左右）全身中毒癥狀：如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應遲鈍等若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸闌尾炎全身表現(xiàn)第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

右下腹壓痛腹膜刺激征其它體征（特殊檢查）闌尾炎二、體征第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.右下腹固定壓痛——最重要的體征壓痛點通常位于麥氏點臍與髂前上棘連線的中外1/3處闌尾炎麥氏點第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月腹膜刺激征第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2.腹膜刺激征——小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎者，腹膜刺激征可不明顯闌尾炎第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月其他(1)結(jié)腸充氣試驗——

仰臥位，按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛闌尾炎第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)腰大肌試驗

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左側(cè)臥位，右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛提示闌尾位于肓腸后位闌尾炎第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)閉孔內(nèi)肌試驗

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仰臥位，右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛說明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌闌尾炎第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）肛門指診直腸右前方有觸痛，提示闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔；若形成盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊闌尾炎第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊類型闌尾炎第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1、嬰幼兒闌尾炎主訴不清楚體征不明顯闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎診斷后應積極進行手術(shù)闌尾炎第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2、老年急性闌尾炎癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳痛不明顯闌尾退化，易于壞死穿孔全身反應有時亦不明顯診斷確立后應積極手術(shù)闌尾炎第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月3、妊娠合并闌尾炎闌尾向右上方移位，診斷困難進展快、容易穿孔，穿孔不易局限炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)主要采取手術(shù)治療，應注意保胎第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【輔助檢查】WBC↑尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細胞或紅細胞B超CT第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

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原則上確診后應盡早手術(shù)，治療不及時是造成闌尾壞死、穿孔，進而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素

傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)治療闌尾炎第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2