護理安全質量監(jiān)控與管理

護理安全質量監(jiān)控與管理1第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)院管理年護理安全管理提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎醫(yī)療和護理質量，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性。第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理安全管理相關理論

護理安全指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理安全管理相關理論

護理安全管理指運用技術、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境。第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理安全管理相關理論

風險管理是指在護理服務過程中，對可能導致病人傷害的、潛在的不安全因素加強防范和管理，并對可能存在的護理風險事件（問題）制定防范措施。護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風險。第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理風險管理程序風險鑒別風險監(jiān)察風險評估風險控制第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月護理風險與護理安全關系

因果關系：護理風險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低，反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大。

第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月國內外安全管理概況

國外的研究顯示,平均每10個住院病人中有1人遭受可預防的能致殘甚至致死的傷害。美國每年死于可以預防的醫(yī)療差錯者9800人。加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件18.5萬起。第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月國內外安全管理概況2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國家的重視。2004年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內容：保障醫(yī)療安全。

2006年國際護士節(jié)主題：保證安全的護士配置，保障患者的生命安全。

病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。

第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

日本護理安全管理新觀點護理經驗技術化SHEL模式對安全防范作用S：護士業(yè)務素質和能力H：護理工作場所E：臨床環(huán)境L：相關當事人及他人應用SHEL模式，了解事故原因及事故發(fā)生的影響因素，制定避免事故發(fā)生的對策，降低事故發(fā)生。第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理安全管理現(xiàn)狀現(xiàn)狀監(jiān)控

理念目標方法第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

安全管理網(wǎng)絡不健全，職責不明確。安全管理制度不全，落實不到位。管理者工作重心偏移，重點環(huán)節(jié)重量失控。新技術準入、安全、評價不完善。

護理安全管理存在問題第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月重點部門護理安全管理存在問題

護理人員嚴重缺編，結構不合理。個性預案待補充護理新項目無操作規(guī)程護士對預案不熟悉第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月影響重點部門護理安全的主要因素人員因素：主要指由于護理人員素質或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。護士法律意識淡漠（搶救時）工作態(tài)度不嚴謹：如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況；工作粗心大意，查對不認真人員配置不足,護士壓力負荷過重14第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月技術因素：主要由于護理人員技術水平低、經驗不足或協(xié)作能力不強等原因對患者安全構成威脅。專業(yè)知識缺乏（對?？朴盟幾饔?、副作用、危害認識不足，用錯藥。）護理新項目無操作規(guī)程技術不熟練：抽血過多、過少，影響化驗結果的準確性。鼻飼液溫度不掌握護理記錄存在問題15第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)源性因素：主要指護理人員言語、行為不當或過失、用藥時藥物配備不當、給藥途徑不當，設備、設施使用不當?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結果服務滯后（不注重語言交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發(fā)生護患糾紛）16第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月設備設施

●環(huán)境與衛(wèi)生學因素：一般安全管理防火、防爆、防盜、防毒、防自然災害和重大意外事故等方面；對護理安全有直接影響的主要因素包括：醫(yī)院內污染、環(huán)境污染、食品污染。17第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務培訓不到位、設備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素。管理制度不健全:有制度不執(zhí)行業(yè)務培訓不到位:不注重崗前培訓設備物資管理不善:不執(zhí)行“五常法”管理管理監(jiān)督不得力:流于形式18第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月其他方面流程不合理，工作繁雜貴重藥品靜滴（靜滴白蛋白）入院病人接診（綠色通道個性預案待補充護士對預案不熟悉19第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月病人及社會方面的因素病人期望值過高病人價值觀的改變和提高社會因素患者的違醫(yī)行為：主要指治療護理過程中，由于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問題。

(跳樓)20第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1：查產房助產士或護士對新生兒氣管插管術的配合操作。

①物品沒有定位放置。護士未找到麻醉咽喉鏡，10分鐘后看到在器械柜內，但巳上鎖拿不出來。

②護士不熟悉鏡片安裝（無法檢查燈是否亮，燈的螺旋是否擰緊）。

③配套物品不全，缺導管蕊、復蘇氣囊、吸引器、吸痰管、無適合的氣管導管。

④操作程序不了解，配合過程混亂。

提示：強調搶救物品“五定”，制定操作規(guī)程，了解操作程序，熟練配合。第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月案例2：某醫(yī)院護理資料反映：兩年來開展PICC23例。

沒有查到：護理新技術、新項目的準入制度。項目的計劃、方案、實施記錄。項目的操作規(guī)程。項目實施的審批資料。

提示：制定護理新業(yè)務、新技術、準入制度、技術安全可行性資料、操作規(guī)程、申報程序、準入流程。第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月案例3：某科室應急預案

在某科室，護士長提供很多個性預案，其中停水、停電等預案，制定的內容很具體，但當突然停電、停水時，護士就不知所措。提示：護士應熟悉應急預案和處理程序。

第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月案例4：2000年2月16日13點，高知紅十字醫(yī)院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃?7日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。(簡化流程)

24第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月案例6：2000年3月2日20點，一位患腦神經系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換。可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。(工作態(tài)度不嚴謹)25第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月案例7：2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。(專業(yè)知識不全、給藥途經錯誤)26第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

案例8：2000年4月9日8點45分神奈川縣東海大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院的一名護士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時（共7種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點29分死亡。(工作態(tài)度不嚴謹)27第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

案例9：2000年5月10日，在札幌市中村紀念醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。4月24日17點15分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。（執(zhí)行查對制度不嚴）28第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月護理安全管理機制建立

完善護理安全管理方案護理風險管理制度和防范措施護理差錯事故報告與處理制度護理急預案及處理程序第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月護理風險管理控制成立護理風險管理小組，履行職責落實護士配置標準并合理安排儀器、設備功能良好及準確性環(huán)境設施的安全設置制定預防風險事件防范措施風險管理效果評估第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月護理安全教育

安全和法制教育分層次教育對護理部主任、科護士長應加強護理安全認識、安全決策技術的教育。對護士長是安全科學技術（敏銳的觀察力和有效的對策）的教育。對護士是安全態(tài)度、安全技能和安全知識的教育。提高安全意識，增強責任心。

第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月護理安全管理監(jiān)督關鍵點

重點部門

ICU、CCU、急診科、手術室、消毒供應室、新生兒、血透室等危重病人多，工作忙，護士心理壓力大，護理安全比較突出。

第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月重點制度

查對制度、分級護理制度、交接班制度、搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救物品管理制度、護理文件書寫制度、藥品、器材管理制度、差錯報告制度、消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等11個護理核心制度。第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月重點環(huán)節(jié)

搶救工作流程、突發(fā)事件應對能力、危重患者的觀察及交接、消毒隔離落實、壓瘡預防和管理、護理文件記錄真實客觀

這些環(huán)節(jié)應有具體的防范措施第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

在崗護士相對較少的時段。重點時段中班節(jié)假日雙休日夜班第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

重點病人

大手術病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等，這類病人病情相對復雜，應密切觀察，做好交接。

第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

重點員工

護士長護理組長新畢業(yè)護士新調入護士進修實習護士第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

重點部門的護理安全管理

根據(jù)科室的工作內容和特點，建立個性護理安全管理相關規(guī)定。

護理制度（查對制度、搶救制度、交接班制度……）突發(fā)事件的應急預案、處理程序護理風險管理防范措施建立護理工作考核標準，確定考核重點專科的護理記錄第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院護理安全管理方法探討

健全護理安全管理組織實行護理部—科護士長—護士長三級護理管理護理部設一名副主任主管護理質量、護理安全護士長定期輪轉到護理部，參與質量控制護理本科生定期安排到護理部，充實質量控制隊伍。第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

完善護理安全管理相關制度

護理操作前的告知程序，護理新技術、新業(yè)務準入管理制度、護理會診制度

……。第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月強調可查性、可評性護理質量檢查標準補充和完善突出安全管理第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

實行專項檢查，保證環(huán)節(jié)質量。

對輸血制度的執(zhí)行，住院病人安全管理，危重病人護理質量，留置針護理、管道護理、護理記錄等質量進行專項考核，對存在問題當場指出，限期糾正，并填寫質量反饋表。

第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月護理人員的優(yōu)化組合和彈性排班急診科：建立全夜制排班模式：護士長根據(jù)急診科的功能將護士分成4個護理組，每組5-6人，設護理組長1人，實行24小時2班制排班，夜間（18：00-至次日8：00）5人上班，由組長負責本組在工作時間段的人員安排及業(yè)務指導。第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月有高年資護士把關指導，利于低年資護士的培養(yǎng)，新護士的帶教，護理風險