新生兒化膿性腦膜炎及護理

新生兒化膿性腦膜炎及護理第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒化膿性腦膜炎及護理學(xué)習(xí)內(nèi)容：病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查及治療護理措施第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒化膿性腦膜炎

neonatalpuruientmeningitis

指出生后4周內(nèi)化膿菌引起的腦膜炎癥。一般新生兒敗血癥中25%會并發(fā)化膿性腦膜炎。其發(fā)生率約占活產(chǎn)兒的0.2‰-1‰，早產(chǎn)兒可高達3‰。第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要病變?yōu)槟X膜表面血管極度充血、蛛網(wǎng)膜及軟腦膜發(fā)炎，大量的膿性滲出物覆蓋在大腦頂部、顱底及脊髓，導(dǎo)致硬膜下積液或積膿、腦積水。第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

1.病原菌：

國外依次為GBS(B組鏈球菌)、大腸埃希菌、李斯特菌、變形桿菌

第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

國內(nèi)新生兒化膿性腦膜炎的病原菌各地不同，重醫(yī)96例新生兒化膿性腦膜炎的病原菌依次為大腸埃希菌、葡萄球菌、不動桿菌等。而南京報道以葡萄球菌最多，為占第二位的大腸埃希菌的4倍。而占第三位的為變形桿菌。第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

2.感染途徑出生前感染出生時感染出生后感染第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒尿布疹伴感染第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月感染途徑近年來醫(yī)源性腦膜炎增多，如霧化器、吸痰器、呼吸機、暖箱內(nèi)的水槽被污染，可引起新生兒室腦膜炎的流行。第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn)與敗血癥相似，但常常更重，發(fā)展更快

第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

２.

特殊表現(xiàn)：⑴神志異常：嗜睡、易激惹、尖叫、感覺過敏。⑵眼部異常：落日眼⑶顱內(nèi)壓增高癥：前囟緊張、飽滿、隆起已是晚期表現(xiàn)第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)

⑷驚厥:可僅眼瞼抽動或面肌小抽動如吸吮狀，亦可陣發(fā)性面色改變、呼吸暫停。⑸敗血癥的較特殊表現(xiàn):如黃疸、肝大、瘀點、腹脹、休克等可同時出現(xiàn)。第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷

１.病史２.臨床表現(xiàn)３.實驗室檢查第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查1.腦脊液檢查⑴常規(guī):①壓力:常>3-8cm水柱②外觀：不清或混濁③蛋白:足月兒>0.1-1.7g/L,早產(chǎn)兒>0.65-1.5g/L,若>6.0g/L預(yù)后差，腦積水發(fā)生率高。④白細胞>20×109/L,多核白細胞>60%。第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查⑤潘迪試驗：常++-+++。⑥葡萄糖：常<1.1-2.2mmol/L。⑦乳酸脫氫酶常>1000U/L第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查⑵新生兒腰穿較易損傷，血性腦脊液也應(yīng)作細胞計數(shù)。⑶涂片及培養(yǎng):獲陽結(jié)果是確診化膿性腦膜炎的有力證據(jù)。大腸埃希菌、GBS數(shù)約104～108/ml鏡檢易找到細菌。GBS涂片陽性可達85%，G-

桿菌可達78%。第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查2血培養(yǎng):陽性率可達45%～85%3B型超聲及CT檢查第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1.抗菌治療:原則上選用敏感和易通過血腦屏障抗生素（羅氏芬+青霉素），靜脈滴入，并做到早期、足量、聯(lián)合、靜脈、足療程。(G-桿菌或G+球菌應(yīng)在腦脊液培養(yǎng)陰性后再用藥14～

21天)。2.其他治療：可多次輸新鮮血漿或血，尤其對VLBW患兒，早期應(yīng)嚴格限制輸液量，以免引起腦水腫。第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月/對非低血鈣、低血糖、低血鈉所致驚厥，可用苯巴比妥鈉10～30mg/kg靜注，維持劑量5mg/(kg.d)。前囟隆起顱內(nèi)壓增高明顯時可用甘露醇靜注。硬腦膜下積液可反復(fù)穿刺放液，2周后量多應(yīng)手術(shù)引流。第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病例討論第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月患兒男15天，反復(fù)發(fā)熱9天。出生時羊水Ⅲ度糞染。病史特點:①晚期新生兒起病急病程長，②反復(fù)發(fā)熱9天，體溫38℃左右，③前囟張力高，四肢肌張力高。查腦脊液涂片找到G-菌，培養(yǎng)腦膜膿毒性金黃桿菌。診斷：新生兒化膿性腦膜炎第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月腦脊液定性檢查：鑒別哪一種腦膜炎蛋白定性試驗++++↑

陽性正常值陰性有核細胞計數(shù)730×106/L>500提示化膿性腦膜炎，細菌感染。中性粒細胞百分比88%↑

正常值9.4-30.4第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月腦脊液定量腦脊液蛋白：4396.0↑正常值200-400腦脊液糖：0.68↓正常值2.5-4.4腦脊液氯；102.1↓正常值120-130乳酸脫氫酶：204(炎癥）↑正常值