骨科案例分析及答案

骨科案例分析及答案一、男,23歲，從高處墜落后，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、四肢不能活動(dòng)。查體：頸部壓痛，四肢感覺、運(yùn)動(dòng)、反射均消失，高熱(T40。01℃）。線提示：C4骨折，合并脫位。1、導(dǎo)致病人呼吸困難的最主要原因是什么？2、應(yīng)如何搬運(yùn)病人？3、該病人的護(hù)理措施主要包括哪些？二、患者，男，62歲,因“摔傷致右髖部腫脹活動(dòng)受限2小時(shí)”于急診平車入院，入院時(shí)神志清，痛苦貌，測(cè)T36。1，p72次、分，R20次、分BP120、84mmhg,左髖部腫脹,叩痛明顯,活動(dòng)受限，右下肢外旋縮短畸形,左下肢末梢血運(yùn)感覺正常，患者疼痛劇烈，醫(yī)囑予曲馬0。1mg靜滴后疼痛緩解。線提示;右股骨頸頭下型骨折。入院后在局麻下行右脛骨結(jié)節(jié)牽引,5日后在腰硬聯(lián)合麻醉下行右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。1、可能存在的護(hù)理診斷有哪些？2、骨牽引的護(hù)理要點(diǎn)？3、人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？三、患者，男50歲,因“摔傷致腰背部疼痛活動(dòng)受限一小時(shí)'與16:00平車入病房，神志清，精神萎,痛苦貌，測(cè)BP120、80㎜HgP80次、分R18次、分T36℃腰背部腫脹、壓痛、腰部活動(dòng)受限，雙下肢肌力正常，感覺正常,予平臥硬板床，完善術(shù)前準(zhǔn)備于即日入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予保留導(dǎo)尿、預(yù)防感染、止血等治療。1、患者目前存在哪些護(hù)理問題？2、翻身時(shí)應(yīng)注意哪些？3、如何判斷肌力？1、請(qǐng)說(shuō)出該患者的醫(yī)療診斷2、請(qǐng)說(shuō)出該患者存在的護(hù)理問題？3、請(qǐng)說(shuō)出該患者的相關(guān)的護(hù)理措施骨科答案一、答：1、因的脊髓損傷的病人,可因膈肌及肋間肌同時(shí)麻痹發(fā)生自主呼吸消失及窒息，呼吸肌功能完全喪失2、搬運(yùn)：保持患者脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈?？扇嘶蛩娜税徇\(yùn)法3、護(hù)理措施包括：（1）保證有效氣體交換，防止呼吸驟停；（2）維持有效循環(huán)和心排出量（3）體溫調(diào)節(jié)與控制（4）泌尿第的護(hù)理（5）預(yù)防便秘（6)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚完整性(7）功能鍛煉（8)心理護(hù)理二、1、答（1)、生命體征的改變與創(chuàng)傷有關(guān)(2)疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)(3）有假體脫位的危險(xiǎn)(4）軀體移動(dòng)障礙與手術(shù)創(chuàng)傷限制活動(dòng)有關(guān)（5）肢體血液循環(huán)障礙的可能與手術(shù)創(chuàng)傷及血管損傷有關(guān)（6)潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡、便秘、（7）知識(shí)缺乏2、答:(1)、了解牽引的禁忌癥。（2）向病人說(shuō)明牽引后配合事項(xiàng)。（3）保持有效牽引（4）維持患肢有效血液循環(huán)：觀察牽引肢體末梢血液循環(huán)及活動(dòng)、感覺情況，冬季注意保暖。(5）并發(fā)癥的預(yù)防:預(yù)防皮膚壓瘡、防止?fàn)恳樀栏腥?、墜積性肺炎。（6）、牽引過(guò)程中指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、足下垂及下肢深靜脈血栓形成。3、答：（1）觀察生命體征的變化,觀察傷口出血情況，引流的量及顏色并準(zhǔn)確記錄。（2）觀察患肢血運(yùn)、感覺及足趾的活動(dòng)。(3）保持患肢外展中立位，穿丁字謝,膝下墊軟枕，防止外旋，保持病人舒適體位。（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行健肢及患肢的功能鍛煉。利用拉手進(jìn)行引體向上，主動(dòng)及被動(dòng)等長(zhǎng)等張收縮鍛煉。（5)飲食指導(dǎo)：高蛋白、高熱量、高鈣、高維生素易消化食物，多食維生素的新鮮蔬菜水果。三、1、護(hù)理問題1）疼痛2)焦慮3）軀體移動(dòng)障礙4)生活自理能力下降5）有腹脹的可能6）潛在并發(fā)癥:壓瘡、泌尿系感染、廢用綜合征2、翻身時(shí)應(yīng)注意：手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻身，以利于壓迫止血,患者翻身時(shí)應(yīng)妥善固定好各種導(dǎo)管，并有人協(xié)助采取軸線翻身避免扭曲加重病情,翻身保持肩、髖在同一平面。3、肌力判斷:0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬起。3級(jí):肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力。4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。5級(jí)：肌力正常。四、1、患者的醫(yī)療診斷為：左鎖骨骨折2、患者的護(hù)理診斷及措施:1）疼痛:①評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間。②耐心傾聽病人的訴說(shuō),同情理解病人的感受，給予心理安慰。③觀察鎮(zhèn)痛泵的效果，必要時(shí)進(jìn)行追加，或遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。④為病人提供安靜舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者分散注意力以減輕疼痛,如看電視、聊天、聽音樂等。⑵焦慮:①對(duì)病人態(tài)度和藹,主動(dòng)介紹病房的環(huán)境,增加病人的信任感和安全感。②給病人介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，消除病人的緊張感，給病人介紹成功的病例，傳達(dá)積極的信心以減輕病人的焦慮感。⑶有體位不當(dāng)?shù)目赡埽孩倬植抗潭ê螅“肱P位或平臥位,應(yīng)避免側(cè)臥位，以防外固定松動(dòng)。②平臥時(shí)不用枕頭，可在兩肩胛間墊上一窄枕，使兩肩后伸外展。③告訴病人日間活動(dòng)不要過(guò)多，盡量臥床休息，活動(dòng)時(shí)用三角巾懸吊固定。⑷自理能力下降：①教會(huì)床上使用呼叫器的方法及將常用物品放置病人力所能及的地方。②經(jīng)常巡視病房解除病人所需,鼓勵(lì)病人下床活動(dòng),做力所能及之事。⑸知識(shí)缺乏：①向