促甲狀腺激素水平對心力衰竭患者預后影響

【】目的：通過心力衰竭（HF）患者促甲狀腺激素（TSH）水平，確定甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）水平，根據(jù)TSH水平分為兩組：TSH水平 】Objective：Toinvestigatethelevelofthyroidstimulatinghormone（TSH）inpatientswithHeartFailure（HF）,determinetherelationshipbetweenTSHandmortalityinpatientswithHF.Methods:Aretrospectiveysisof48patientswithacuteheartfailureadmitedtoourhospitalfromJanuary2010toDecember2013.CardiacfunctionallgradeIVaccordingtotheNewYorkHeartAssociation(NYHA)cardiacfunctionalstandard.Theserumlevelsoftriiodothyronine(FT3),thyroxine(FT4),thyroid-stimulatinghormone(TSH)weremeasuredinpatients.ThepatientsaredividedtwogroupsaccordingtothelevelofTSH,decreasedTSHareingroupA,normalTSHingroupB.Results:ThelowerserumlevelsofTSHare,themoremortalitythepatientsare.theprognosisofHF.HeartfailureThyroidstimulatinghormonesMortality近年來引起了廣泛關(guān)注多項研究表明甲狀腺功能正常態(tài)綜合征或非甲狀腺態(tài)綜合征（euthyroidsicksyndrome，ESS）與心力衰竭的嚴重程度密切相較差，率高。本研究目的是觀察TSH水平對心力衰竭患者率的影響。的我國急性心力衰竭診斷和治療指南）；②心功能分級為紐約心臟?。∟YHA）IV記錄患者的一般情況，包括、、、基礎(chǔ)心臟病；合并疾病如胸腔積液、肺部、等；90/60mmHg624hLVEF乙酸（EDTA）抗凝，均采用Cardiacreader快速心功能定量檢測儀檢測全血BNP0~100ng/L促甲狀腺素（TSH）TSH，TSHATSHBFT33.5~6.5pmol/LFT411.5~22.7pmol/L，TSH0.55~4.78mIU/L。準差(x±stχ2檢驗。P<0.05結(jié)果：兩組患者的甲狀腺激素水平，A組患者住院期間率及90天率P88高血壓?。ɡ? 86422肺部（例） EjectionFraction):射血分數(shù)；BNP（BrainNatriureticPeptide）:腦表290天人數(shù)本研究的均為心功能IV級的急性心力衰竭患者，入院時BNP水平較高，們研究發(fā)現(xiàn)TSH水平下降的患者住院期間率及90天率均高于TSH水平正激活所致的系統(tǒng)反應其中腎血管緊張醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系HF患者TH異常變化的機制可能有[5（1）HF時由于應激反應使內(nèi)源性皮質(zhì)激素分泌增多，反射性引起TSH分泌減少，肝、腎淤血，使產(chǎn)生于肝臟和腎臟線粒體的5-2T4向T3的轉(zhuǎn)化受抑制，從而導致FT3、TT3降低。（2）T3的清除率增加，可導致血漿T3水平降低。（3）HF時缺氧、酸及心肌損害等，使T3在組織中利用增加；甲TH（4HFTH代謝途徑。（5）TH受體的改變，TH的生理功能有賴于與細胞核中的受體結(jié)合從而調(diào)節(jié)特殊的表達HF時細胞核T3受體增多核受體上調(diào)需積聚的T3T3（6H時腫瘤壞死因子顯著增加，可阻斷TSH對甲狀腺細胞的刺激作用，而對甲狀腺細胞無直接作用，可使T3、T4下降。國內(nèi)外研究[8-9]表明低T3是急性心力衰竭患者全因和心臟原因的獨立預測因子，[10]等研究認為隨著心功能分級增加，T3水平逐漸下降，BNP水平 究發(fā)現(xiàn)高或低的TSH水平與心力衰竭率增加有關(guān)。本研究的均為心功能但本研究樣本量小，為回顧性、非隨機性研究，納入的患者偏大，合[1].，，，充血性心力衰竭患者中GF，IGF-I，胰島素水[2].張力新，衣欣，，老年心力衰竭患者的正常甲狀腺功能綜合征[J]．臨床和實驗，2008，7(4)：26—27．研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病，2009，7(2)：146—147．[4].MebisL，vandenBergheG．Thyroidaxisfunctionanddysfunctionincriticalillness[J]．BestPractResClinEndocrinolMetab.2011[5].,,充血性心力衰竭患者甲狀腺激素異常變化的臨床[7].,慢性心力衰竭患者甲狀腺激素和皮質(zhì)醇改變與心功能的相關(guān)性[J].，2009，31(3):210-211.GPinqitoreALandiPeta1LowT3predictorofdeathinPatientswithheartdisease[J]．Circulation，2003，[9].唐宜耀,劉帆,孫圣明.老年慢性心力衰竭甲狀腺激素水平的變化及意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病，2007，5(3):200-201.[11].ChuangCP,JongYS,WuCYeta1.ImpactoftriiodothyronineandN-terminalpro-B-typenatriureticpeptideonthelong-termsurvivalofcriticallyillpatientswithacuteheartfailure.AmJCardiol.2014義[J].實用，2013，29（2）：283-284