結(jié)腸息肉臨床路徑

結(jié)腸息肉電切除術(shù),,,,,,

時間,執(zhí)行科室,執(zhí)行項目,衛(wèi)生部路徑,醫(yī)院執(zhí)行路徑,醫(yī)療護理操作,表現(xiàn)形式

住院第1-3日,療區(qū),診療,□詢問病史和體格檢查,□詢問病史和體格檢查,病史詢問，體格檢查,首次病程記錄書寫完成

,,,□開化驗單，完善內(nèi)鏡前檢查,□開檢查、化驗單,下達臨時醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑單

,,,□完成病歷書寫,□完成病歷書寫,病史詢問，體格檢查,病歷書寫完成

,,,□確認停止服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物至少1周,□確認停止服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物至少1周,詢問病史,

,,,□上級醫(yī)師查房并完成上級醫(yī)師查房記錄,□上級醫(yī)師查房并完成上級醫(yī)師查房記錄,上級醫(yī)師查房,上級醫(yī)師查房記錄完成

,,,□評估結(jié)腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡下治療的指征,□評估結(jié)腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡下治療的指征,,

,,,□確定結(jié)腸鏡檢查時間，落實術(shù)前檢查,□確定結(jié)腸鏡檢查時間，落實術(shù)前檢查,,

,,,□確定內(nèi)鏡下治療方案，向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項,□確定內(nèi)鏡下治療方案，向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項,,

,,,□與患者和家屬簽署結(jié)腸鏡檢查及治療同意書,□與患者和家屬簽署結(jié)腸鏡檢查及治療同意書,簽署結(jié)腸鏡檢查及治療同意書,結(jié)腸鏡檢查及治療同意書簽署完畢

,,,□簽署自費用品協(xié)議書,□簽署自費用品協(xié)議書,簽署自費用品協(xié)議書,自費用品協(xié)議書簽署完畢

,,,□根據(jù)需要，請相關(guān)科室會診,□根據(jù)需要，請相關(guān)科室會診,請相關(guān)科室會診,會診記錄單

,,,□如無結(jié)腸鏡檢查禁忌癥，繼續(xù)腸道準(zhǔn)備,□如無結(jié)腸鏡檢查禁忌癥，繼續(xù)腸道準(zhǔn)備,完成結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備及評估,結(jié)腸檢查前準(zhǔn)備及評估完成

,,,□觀察患者腹部癥狀和體征，注意腸道準(zhǔn)備情況,□觀察患者腹部癥狀和體征，注意腸道準(zhǔn)備情況,,

,,,□行結(jié)腸鏡檢查，酌情行超聲內(nèi)鏡檢查，根據(jù)檢查所見采用相應(yīng)內(nèi)鏡下治療措施,□行結(jié)腸鏡檢查，酌情行超聲內(nèi)鏡檢查，根據(jù)檢查所見采用相應(yīng)內(nèi)鏡下治療措施,,

,,,□將回收的標(biāo)本送病理,□將回收的標(biāo)本送病理,送病理,病理申請單

,,,□觀察有無結(jié)腸鏡檢查及治療后并發(fā)癥（如穿孔、出血等）,□觀察有無結(jié)腸鏡檢查及治療后并發(fā)癥（如穿孔、出血等）,觀察有無并發(fā)癥,病歷書寫完成

,,長期醫(yī)囑,□消化內(nèi)科護理常規(guī),□消化內(nèi)科護理常規(guī),醫(yī)生下醫(yī)囑,長期醫(yī)囑單

,,,□二級護理,□二級護理,,

,,,□少渣飲食,□少渣飲食,,

,,臨時醫(yī)囑,□血、尿、便常規(guī)+隱血,□血、尿、便常規(guī)+隱血,醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑單

,,,□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查,□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查,,

,,,□腫瘤標(biāo)記物篩查,□腫瘤標(biāo)記物篩查,,

,,,□心電圖、胸片、腹部超聲等,□心電圖、胸片、腹部超聲等,,

,,,□清腸劑（治療前一天開始腸道準(zhǔn)備。根據(jù)不同腸道準(zhǔn)備方法選用不同藥物）,□清腸劑（治療前一天開始腸道準(zhǔn)備。根據(jù)不同腸道準(zhǔn)備方法選用不同藥物）,,

,,,□擬行結(jié)腸鏡檢查及治療,□擬行結(jié)腸鏡檢查及治療,,

,,,□靜脈輸液（方案視患者情況而定）,□靜脈輸液（方案視患者情況而定）,,

,,護理,□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備,□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備,接診患者、安排床位,安排床位

,,,□入院護理評估,□入院護理評估,測量生命體征、護理入院評估,體溫單、護理評估單完成

,,,□基本生活和心理護理,□基本生活和心理護理,結(jié)腸鏡檢查前宣教及準(zhǔn)備,護理記錄單

,,,□準(zhǔn)備空腹靜脈抽血,□準(zhǔn)備空腹靜脈抽血,,

,,,□進行結(jié)腸鏡檢查相關(guān)宣教,□進行結(jié)腸鏡檢查相關(guān)宣教,,

,,,□協(xié)助進行腸道準(zhǔn)備知識,□協(xié)助進行腸道準(zhǔn)備知識,,

,,,□檢查治療后常規(guī)護理,□檢查治療后常規(guī)護理,內(nèi)經(jīng)治療后宣教,護理記錄單

,,,□內(nèi)鏡治療后飲食生活宣教,□內(nèi)鏡治療后飲食生活宣教,,

,,,□并發(fā)癥觀察,□并發(fā)癥觀察,,

,,病情變異記錄,"□無

□有

原因：

1.

2.","□無

□有

原因：

1.

2.",,

住院第2-7日,療區(qū),診療,□觀察患者生命體征、腹部癥狀和體征，觀察大便性狀，注意有無消化道出血、感染及穿孔,□觀察患者生命體征、腹部癥狀和體征，觀察大便性狀，注意有無消化道出血、感染及穿孔,觀察病情并記錄,病程記錄書寫完成

,,,□上級醫(yī)師查房并完成查房記錄,□上級醫(yī)師查房并完成查房記錄,上級醫(yī)師查房，書寫查房記錄,上級醫(yī)師查房完成

,,,□完成查房記錄,□完成查房記錄,書寫查房記錄,查房記錄書寫完成

,,,如果患者可以出院,,,完成出院病歷、開具出院證明

,,,□通知出院處,□通知出院處,通知出院處,

,,,□通知患者及家屬今日出院,□通知患者及家屬今日出院,通知患者及家屬今日出院,

,,,□向患者及家屬交代出院后注意事項，囑患者不適及時就診,□向患者及家屬交代出院后注意事項，囑患者不適及時就診,向患者及家屬交代出院后注意事項，囑患者不適及時就診,

,,,□飲食宣教，預(yù)約復(fù)診時間,□飲食宣教，預(yù)約復(fù)診時間,飲食宣教，預(yù)約復(fù)診時間,

,,,□預(yù)約取結(jié)腸息肉病理報告時間,□預(yù)約取結(jié)腸息肉病理報告時間,預(yù)約取結(jié)腸息肉病理報告時間,

,,,□將出院記錄的副本交給患者,□將出院記錄的副本交給患者,將出院記錄的副本交給患者,

,,,□準(zhǔn)備出院帶藥及出院證明（告知隨訪時間）,□準(zhǔn)備出院帶藥及出院證明（告知隨訪時間）,準(zhǔn)備出院帶藥及出院證明（告知隨訪時間）,

,,,□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案,□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案,如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案,

,,長期醫(yī)囑,□消化內(nèi)科護理常規(guī),□消化內(nèi)科護理常規(guī),醫(yī)生下醫(yī)囑,長期醫(yī)囑單

,,,□二級護理,□二級護理,,

,,,□少渣飲食,□少渣飲食,,

,,臨時醫(yī)囑,□靜脈輸液（方案視患者情況而定）,□靜脈輸液（方案視患者情況而定）,醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑單

,,,□復(fù)查血常規(guī),□復(fù)查血常規(guī),,

,,,□術(shù)后2天復(fù)查大便常規(guī)+隱血試驗,□術(shù)后2天復(fù)查大便常規(guī)+隱血試驗,,

,,,□出院帶藥（根據(jù)基礎(chǔ)疾病帶相關(guān)用藥）,□出院帶藥（根據(jù)基礎(chǔ)疾病帶相關(guān)用藥）,,

,,,其他特殊醫(yī)囑,其他特殊醫(yī)囑,,

,,護理,□基本生活和心理護理,□基本生活和心理護理,結(jié)腸鏡檢查后注意事項及病情觀察,護理記錄單

,,,□檢查治療后常規(guī)護理,□檢查治療后常規(guī)護理,,

,,,□內(nèi)鏡治療后飲食生活宣教,□內(nèi)鏡治療