脛骨平臺骨折臨床路徑(2019年版)

脛骨平臺骨折臨床路徑(2019年版)一、脛骨平臺骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為脛骨平臺骨折（ICD-10：S82.101）。行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3:79.36)。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。3.輔助檢查：膝關(guān)節(jié)X線片顯示脛骨平臺骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。1.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。2.無手術(shù)禁忌證。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10～28天標(biāo)準(zhǔn)住院日為10～28天，部分患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)嚴重腫脹，需要等待2周方能手術(shù)。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10：S82.101脛骨平臺骨折疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.閉合性脛骨平臺骨折。4.除外病理性骨折。（六）術(shù)前準(zhǔn)備0～14天1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（5）膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；（6）X線胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）膝關(guān)節(jié)三維重建CT，膝關(guān)節(jié)MRI；（2）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）；（3）有相關(guān)疾病者必要時請相關(guān)科室會診。（七）選擇用藥抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第0～14天（急診手術(shù)為入院0天）1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：接骨板、螺釘，必要時植骨。4.輸血：視術(shù)中出血情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5～14天1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。2.必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、D-二聚體、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。3.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》.2008年1月.28卷.1期）；（3）術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫正常，常規(guī)實驗室檢查指標(biāo)無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.術(shù)后X線片證實復(fù)位固定滿意。4.無需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十一）變異及原因分析1.圍術(shù)期并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成、傷口感染等造成住院日延長和費用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重