健康與疾病之腫瘤概論篇

腫瘤

TUMOR醫(yī)學(xué)博士、副教授

研究生導(dǎo)師、腫瘤外科副主予

癌癥是什么？醫(yī)學(xué)：疾病生物學(xué)：細(xì)胞變異社會學(xué)：環(huán)境約束力倫理學(xué)：生命表現(xiàn)形式ONCOLOGY在醫(yī)學(xué)上是指細(xì)胞的異常病變，而不一定是身體上面的腫塊。這一種病變，使身體部分細(xì)胞有不受控制的增生，許多時會集結(jié)成為腫塊。腫瘤分為良性腫瘤、惡性腫瘤?！璒NCOLOGY關(guān)于腫瘤ONCOLOGYONCOLOGYONCOLOGYONCOLOGY癌癥村是一種在改革開放后在中國大陸出現(xiàn)的群體疾病現(xiàn)像。由于環(huán)境污染，大多是飲用了上游企業(yè)排出派出的未經(jīng)處理的污水，造成某一村莊大規(guī)模的癌癥病發(fā)。癌癥患者夫妻患癌癌癥村

癌癥？？——維基百科你知道癌癥村嗎？ONCOLOGY你知道的有哪些癌癥？ONCOLOGYONCOLOGYONCOLOGYONCOLOGYONCOLOGYONCOLOGYONCOLOGYONCOLOGYONCOLOGYONCOLOGY癌癥的二級預(yù)防ONCOLOGY“三早”可進(jìn)行大規(guī)模人群篩查的腫瘤宮頸癌：HPV感染的檢測和宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查；乳腺癌：自檢，X線鉬靶和乳腺B超檢查；大腸癌：大便潛血、肛門指檢和結(jié)腸鏡檢查；前列腺癌：血清PSA胃癌：胃鏡惡性腫瘤的三級預(yù)防措施一級預(yù)防（即病因?qū)W預(yù)防）:是指對一般人群消除或降低致癌因素，促進(jìn)健康，防患于未然的預(yù)防措施；二級預(yù)防(即發(fā)病學(xué)預(yù)防):是指對特定高風(fēng)險人群篩檢癌前病變或早期腫瘤病例，從而進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防和早期治療，其措施包括篩查和干預(yù)實驗。三級預(yù)防是指對現(xiàn)患腫瘤病人防止復(fù)發(fā)，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和康復(fù)率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施。惡性腫瘤的一級預(yù)防研究各種癌癥病因和危險因素針對化學(xué)、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內(nèi)外致病條件，采取預(yù)防措施針對健康機(jī)體，采取加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、適宜飲食、適宜體育，以增進(jìn)身心健康惡性腫瘤的危險因素飲食因素（腌制品，化學(xué)甜味劑﹑缺少纖維素等）不良嗜好（煙酒發(fā)霉食物﹑用藥不當(dāng)）個人衛(wèi)生不良（早婚﹑多產(chǎn)﹑性生活等）職業(yè)（生產(chǎn)環(huán)境、接觸物）生態(tài)環(huán)境（空氣、土壤、水、紫外線）腫瘤的發(fā)病80%以上與不良生活行為有關(guān)，故為“生活方式癌”健康教育的目的健康教育是有計劃﹑有組織﹑有系統(tǒng)的教育過程，以此來達(dá)到預(yù)期目的提供改變行為必須的知識、技能和服務(wù)幫助人們了解自己健康，并做出選擇，改善自己健康促進(jìn)個體、群體和社會的行為改變吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，主要有：焦油一氧化碳自由基N-亞硝胺苯并芘吸煙與肺癌吸煙與腫瘤食物與腫瘤過量動物脂肪攝入與惡性腫瘤密切相關(guān)1985：發(fā)現(xiàn)乳腺癌與肥胖相關(guān)結(jié)腸癌：1：1.4前列腺癌：1：2~3食物與腫瘤下列食物導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病風(fēng)險增加：加工的肉類腌肉高糖食物食物可以預(yù)防腫瘤食物纖維：預(yù)防結(jié)腸癌茶：含有茶多酚，抗氧化損傷各種水果和蔬菜胡蘿卜：胡蘿卜素大蒜番茄：番茄紅素…...肥胖增加風(fēng)險，運動減少風(fēng)險腫瘤類型運動肥胖乳腺癌++++++結(jié)腸癌++++++子宮內(nèi)膜癌++++食管癌?+++腎癌?+++胰腺癌?++膀胱癌?++非霍奇金淋巴瘤?+前列腺癌+++肺癌+?卵巢癌??如何判斷超重與肥胖？計算公式：

體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高（m）2

體重過低＜18.5

正常18.5-23.9

超重24.0-27.9

肥胖≥28.0如何運動？中等~劇烈運動

45~60分鐘/次

5~7天/周防癌飲食方式限制飲酒多吃水果和蔬菜，適量攝入富含維生素A、C、E和纖維素進(jìn)食粗糧，不要進(jìn)食精煉的碳水化合物和糖用魚、堅果、豆類代替紅色肉類注意飲食營養(yǎng)平衡、不偏食不反復(fù)吃完全相同的飲食，不長期服用同一種藥物飲食適度、不過飽少吃過咸過熱、燒焦油炸、發(fā)霉的食物美國癌癥學(xué)會推薦防癌生活方式不吸煙避免過度緊張、壓力避免過度疲勞、體力透支性情樂觀、開朗參加體育鍛煉避免過度日曬避免過度營養(yǎng)保持個人的清潔衛(wèi)生美國癌癥學(xué)會推薦ONCOLOGY癌癥只是一個健康問題？事實：癌癥并不僅僅是健康問題，它具有廣泛的社會、經(jīng)濟(jì)、發(fā)展和人權(quán)影響癌癥和發(fā)展——癌癥對全球發(fā)展構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)，阻礙了社會和經(jīng)濟(jì)進(jìn)步癌癥和衛(wèi)生政策——有效的癌癥防控需要所有政府部門的參與(不只是衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu))投資癌癥——投資于癌癥的預(yù)防和早期診斷要比治療癌癥本身更具經(jīng)濟(jì)效益ONCOLOGY諾貝爾文學(xué)獎ONCOLOGY“癌癥樓也叫做13號樓”?？扑雇懈衤逋蟹蚪?jīng)過二十幾年的軍隊、勞改營、流放地的生活后，得了癌癥，直至奄奄一息才好不容易住進(jìn)了癌癥樓。接受放射治療后，他的病情漸漸好轉(zhuǎn)……一部呼喚人性的人道主義作品，同時又是剖析社會“毒瘤”，思考社會悲劇之根源，反思時代和歷史的作品。

為什么會發(fā)生腫瘤呢？ONCOLOGYONCOLOGYDNA損傷：化學(xué)物電離輻射病毒正常細(xì)胞DNA損傷體細(xì)胞基因突變活化調(diào)節(jié)凋亡的基因活化促進(jìn)生長的癌基因滅活腫瘤抑制基因表達(dá)異常的癌蛋白失去抑制生長產(chǎn)物凋亡失去控制惡性腫瘤形成遺傳性DNA突變見于：DNA修復(fù)有關(guān)基因細(xì)胞生長或凋亡基因ONCOLOGY事實：癌癥是全球性流行疾病，影響所有年齡、社會經(jīng)濟(jì)階層，而發(fā)展中國家承載著不相稱的負(fù)擔(dān)癌癥在發(fā)展中國家——癌癥是一個全球性的問題，而且在較貧窮國家中，成為越來越重要的公共健康問題癌癥與感染性疾病——很多發(fā)展中國家現(xiàn)在面臨持續(xù)增長的感染性疾病和NCD(包括癌癥)的雙重負(fù)擔(dān)癌癥是富裕的、老齡化的和發(fā)達(dá)國家的疾病？ONCOLOGY事實：癌癥是全球性流行疾病，影響所有年齡、社會經(jīng)濟(jì)階層，而發(fā)展中國家承載著不相稱的負(fù)擔(dān)癌癥和人口老齡化——癌癥不僅影響老年人，也會影響青壯年的男性和女性，而且往往是在他們處于事業(yè)發(fā)展的重要時期。這一問題在發(fā)展中國家須特別關(guān)注癌癥和財富——癌癥對于所有人的影響都是具有破壞性的，但對于窮人、弱勢人群以及社會地位低下的人更是如此，癌癥會使他們病得更重、死得更早癌癥是富裕的、老齡化的和發(fā)達(dá)國家的疾??？ONCOLOGY癌癥重在預(yù)防1991-2006年間，美國癌癥死亡率降低了15.8％－21％，其發(fā)病率（新發(fā)病例）每年以1％的速度遞減總結(jié)者15年來美國抗癌所取得巨大進(jìn)展，主要有三條經(jīng)驗一是成功預(yù)防，尤其是吸煙人數(shù)的減少二是早期發(fā)現(xiàn)，癌癥普查日趨普遍第三才是癌癥治療方法的提高，尤其是姑息性處理中國腫瘤病人缺了什么？多了什么？美國癌癥5年存活率81%日、英等國也能達(dá)到65%左右中國30%，低于世界的平均水平癌癥意味著死亡？事實：很多既往認(rèn)為是致死性的惡性腫瘤，現(xiàn)在是可以治愈的。而且對于很多患者來說，他們的癌癥可被有效地治療癌癥防治的進(jìn)步——危險因素認(rèn)知及預(yù)防、早期診斷和治療的進(jìn)展，為癌癥疾病管理帶來了變革，改善了患者預(yù)后ONCOLOGY癌癥意味著死亡？癌癥服務(wù)的可獲得性——可惜的是，獲得綜合性癌癥治療，包括獲得關(guān)鍵藥物，更多地局限于富裕的國家和個人所有資源條件下確保癌癥服務(wù)的實施——癌癥防控措施是存在的，并且可以被整合到所有資源條件中實施。提高公眾和政府對這一問題的認(rèn)知是獲得公平癌癥防控的重要因素ONCOLOGY癌癥是命中注定的？事實：使用正確的方法，1/3常見的癌癥是可以預(yù)防的癌癥預(yù)防——從長遠(yuǎn)角度，預(yù)防是最具有成本效益和可持續(xù)性的、降低全球癌癥負(fù)擔(dān)的方式癌癥知識——缺乏對癌癥的信息和認(rèn)知，嚴(yán)重阻礙了發(fā)展中國家有效地控制癌癥和治療，特別是在癌癥早期可控制階段的治療癌癥的預(yù)后——大多數(shù)癌癥，發(fā)達(dá)與發(fā)展中國家患者的預(yù)后不同ONCOLOGY醫(yī)學(xué)是什么？醫(yī)學(xué)的目的“……，醫(yī)學(xué)是個貴族的學(xué)科，是自然科學(xué)中最具人性的，又是人文科學(xué)中最具科學(xué)性的?！薄秳蜥t(yī)學(xué)史》醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)

科學(xué)家也許更地訴諸于理智，藝術(shù)家也許更多地傾注于感情，而醫(yī)生則必須把冷靜的理智與熱烈的感情集于一身。

郎景和

醫(yī)學(xué)是什么診療過程既是物質(zhì)的，也是情感的醫(yī)學(xué)說到底，還是一份愛，不光是器物，還是心

手術(shù)刀需要溫度一個有思想腫瘤病人的感覺：做了一個正確的決定，卻一點也不覺得自己正確；經(jīng)歷了一次成功的手術(shù)，卻感覺自己更像是一個被一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冷漠包圍著的孤獨無助的人一個腫瘤病人告訴我的如果真像醫(yī)生們說的：樂觀積極的精神是戰(zhàn)勝病癥的重要力量；那么，我可以肯定：很多醫(yī)生的表現(xiàn)甚至比疾病本身更加讓病人

絕望！腫瘤的死亡原因（非官方）三分之一是被嚇?biāo)赖娜种皇潜恢嗡赖闹挥腥种皇钦嬲虿《腊┌Y患者的常見主觀癥狀癥狀%疲倦74煩惱71悲傷66疼痛63嗜睡61口干56失眠54食欲差45惡心44腫脹39難以集中精力38便秘33口味改變36咳嗽30性功能障礙24大小便失禁12做噩夢11腫瘤出現(xiàn)潛伏期診斷分期治療隨訪復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宿主死亡似乎也沒有那么悲觀世界衛(wèi)生組織公布的說法：三分之一的癌癥可以預(yù)防三分之一的癌癥可以根治三分之一的經(jīng)過治療可以長期生存。職業(yè)的局限

如果醫(yī)生的目的是治療一種疾病，那么醫(yī)生永遠(yuǎn)都是失敗者，因為沒有一種疾病可以完全治愈永不復(fù)發(fā)。如果醫(yī)生的目的是幫助病人，那么醫(yī)生永遠(yuǎn)都是成功者，因為，無論疾病如何發(fā)展，那怕最終的結(jié)果仍是無法治愈，但醫(yī)生最終都可以實現(xiàn)他們的目標(biāo)。腫瘤的治療為什么？會怎樣？ONCOLOGY1.環(huán)境被危害程度相對較小2.致癌物質(zhì)較少1.環(huán)境被危害程度相對較小2.致癌物質(zhì)較少腫瘤過去病種簡單

發(fā)病率低

死亡率高1.醫(yī)療水平低下，醫(yī)療資源匱乏2.人們對癌癥的認(rèn)識水平低下手術(shù)為唯一的治療手段腫瘤的治療62最早治療腫瘤的手段是外科手術(shù)治療部位限于四肢、乳房、體表簡單切除或灼燒2023/7/1363最早治療腫瘤的手段是外科手術(shù)東漢、華佗切除體表腫瘤1809年Mcdowell行卵巢腫瘤切除術(shù)2023/7/1364時間（年）報道者內(nèi)容1809McDowell巨大卵巢腫瘤切除1846Warren乙醚麻醉1867Lister消炎抗菌藥物的臨床應(yīng)用1860~1890Billroth胃切除、喉切除、食管切除1878Volkmann直腸癌切除1880sKocher甲狀腺切除1890Halsted乳腺癌根治術(shù)1891Lücke肝惡性腫瘤切除1896Beatson卵巢切除治療晚期乳腺癌1904Young前列腺癌根治術(shù)現(xiàn)代外科及其相關(guān)技術(shù)治療腫瘤2023/7/1365時間（年）報道者內(nèi)容1906Wertheim宮頸癌根治術(shù)1908Miles經(jīng)腹、會陰直腸癌切除術(shù)1912Martin脊髓側(cè)束切斷止痛1910~1930Cushing腦腫瘤手術(shù)1913Torek胸段食管癌切除1927Divis肺轉(zhuǎn)移灶切除1933Graham全肺切除術(shù)1935Whipple胰十二指腸切除術(shù)1945Huggins腎上腺切除治療晚期前列腺癌1952Lortat-Jacob肝規(guī)則性切除術(shù)1963Starzl肝移植術(shù)現(xiàn)代外科及其相關(guān)技術(shù)治療腫瘤2023/7/1366WilliamS.Halsted(1852-1922)TheodorBillroth(1829-1894)TheodorKocher(1841-1917)誰whoだれかwerкто67化療簡史1865年，Lissauer 亞砷酸鹽——白血病1941年，耶魯大學(xué)Goodman&Gilman氮芥——淋巴瘤1941年，Huggins 雌激素——前列腺癌1943年，Rhoads 烷化劑——惡性淋巴瘤1948年，F(xiàn)arber 氨甲碟呤——小兒急性淋巴細(xì)胞性白血病1961年，李明秋 聯(lián)合化療治療睪丸腫瘤1966年，Skipper 用L1210模型確立化療藥動學(xué)1966年，Bruce 抗癌藥物藥理學(xué)研究1966年，DjeRassi 大劑量化療1968年，Karnofsky 提出腫瘤內(nèi)科學(xué)1985年，Rosenberg 倡導(dǎo)過繼性免疫療法1991年，首例腫瘤（黑色素瘤）基因治療腫瘤放射治療69放射治療機(jī)制放射線進(jìn)入人體能產(chǎn)生次級電子引起電離效應(yīng)直接作用于DNA分子鏈間接作用：放線電離水分子產(chǎn)生的自由基作用于DNA鏈DNA分子鏈斷裂，細(xì)胞失去分裂增值能力ONCOLOGY放射治療的新技術(shù)——射波刀惡性腫瘤的綜合治療模式惡性腫瘤治療方法及評價局部治療

三大治療手段手術(shù)治療

放射治療

化療治療

全身治療

生物治療

中醫(yī)中藥

未來方向

輔助調(diào)節(jié)

目前惡性腫瘤的治療手段2.手術(shù)、放療、化療聯(lián)合應(yīng)用的綜合治療大大提高了惡性腫瘤的治愈率1.現(xiàn)階段，惡性腫瘤的五年生存率大幅提高目前惡性腫瘤五年生存率為55%，各種治療手段所占比例化療放療手術(shù)綜合治療11%40%49%71%五年生存率關(guān)于惡性腫瘤臨床診治規(guī)范經(jīng)典《美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）臨床實踐指南》《美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）治療指南》《歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）臨床診療指南》《圣加侖（St.Gallen）專家共識》《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》《新編常見腫瘤診治規(guī)范》《臨床診治指南—腫瘤分冊》《衛(wèi)生部2011惡性腫瘤診治規(guī)范》《衛(wèi)計委印發(fā)胃癌等五種惡性腫瘤規(guī)范化診療指南》腫瘤診治規(guī)范的意義和作用有助于臨床醫(yī)生選擇并制定科學(xué)的治療方案;循此收集并提供影響預(yù)后的某些指征;用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果;便于各治療中心、各學(xué)術(shù)會議進(jìn)行學(xué)術(shù)交流;對人類惡性腫瘤的持續(xù)調(diào)研發(fā)揮作用。原發(fā)性乳腺癌規(guī)范化診療指南（試行）《中國乳腺疾病調(diào)查報告》兩個50%乳腺疾病乳腺增生增長40%死亡率一個首位大城市發(fā)病率乳腺常見病.乳腺增生.乳腺炎.乳腺囊腫.乳腺纖維腺瘤.乳腺癌……乳房腫瘤占乳房疾病的50%良性腫瘤:

纖維腺瘤占良性腫瘤的75%

乳管內(nèi)乳頭狀瘤占良性腫瘤的1/5惡性腫瘤：

98%是乳腺癌

2%是肉瘤乳腺疾病早發(fā)現(xiàn)1.重視2.自查3.臨床檢查4.儀器檢查乳腺癌規(guī)范化診療指南（試行）診治流程圖

腫瘤標(biāo)志物檢測、影像學(xué)及粗針/細(xì)針穿刺檢查組織或病理學(xué)檢查擬診乳腺癌病例乳腺門診繼續(xù)隨訪臨床分期新輔助化療手術(shù)排除診斷確定診斷病理分期手術(shù)綜合治療隨訪乳腺癌診療規(guī)范（2011版）診斷流程圖