2023年湖南住院醫(yī)師-湖南住院醫(yī)師耳鼻咽喉科考試參考題庫帶答案

2023年湖南住院醫(yī)師-湖南住院醫(yī)師耳鼻咽喉科考試參考題庫帶答案（圖片大小可任意調節(jié)）第1卷一.綜合密押題庫(共50題)1.男，49歲，反復發(fā)作性癲癇，雙手震顫5年，伴頭昏行走不穩(wěn)，生化檢查：血清鈣降低，血清磷升高，請根據所提供圖像，選擇最可能的診斷（）。 A、Fahr病B、一氧化碳中毒性腦病C、霉變甘蔗中毒D、肝豆狀核變性E、甲旁低2.常見心力衰竭的基本病因有哪些？3.休克的正確補液原則是什么？并簡述其機理。4.什么叫心肌頓抑？其發(fā)生機制是什么？5.試述疾病的概念。6.測定血清轉氨酶水平為什么可反映肝細胞受損狀況？7.如圖，為一右耳反復流膿20余年伴聽力下降史的患者的頭顱CT片，示有右額顳部硬膜下積膿，右顳部腦水腫，中線結構左移，腦底池變窄、欠清晰，兩側裂及腦溝不清，大腦鐮下疝。有關耳源性腦膿腫描述正確的是（）。 A、為腦組織內局限性積膿B、多發(fā)生于小腦，其次為大腦顳葉C、一般為單發(fā)，多發(fā)性者少見D、致病菌以桿菌為主E、也有混合感染者8.何謂細胞凋亡？9.女，50歲，左下頸部捫及一質硬、表面高低不平的包塊，腫塊逐漸增大，現(xiàn)感吞咽困難，CT如圖所示，最可能診斷為（）。 A、甲狀腺癌B、食管癌C、喉癌D、甲狀腺原發(fā)淋巴瘤E、頸部神經鞘瘤10.女性，17歲，右耳乳突區(qū)隱痛，右耳后乳突區(qū)出現(xiàn)包塊，逐漸增大，CT檢查如圖所示，請選擇最可能的（）。 A、膽脂瘤B、化膿性中耳炎C、嗜酸性肉芽腫D、中耳癌E、聽神經瘤11.長期使用利尿劑（除安體舒通、氨苯喋啶外）的病人，為什么易發(fā)生低鉀血癥？12.50歲女性患者，體檢發(fā)現(xiàn)右側甲狀腺有較硬結節(jié)，CT掃描如圖所示，請選擇正確的描述和答案（）。 A、右側甲狀腺內見稍低密度影，周邊圍以環(huán)形致密鈣化影B、腫塊影與周圍結構分界清楚C、考慮為結節(jié)性甲狀腺腫D、考慮為甲狀腺癌E、考慮為甲狀腺腺瘤鈣化13.如圖，臨床上最常見的氣管導管標號是（）。 A、法制F.標號B、內徑（ID.標號C、外徑（ED.標號D、長度（L）標號E、以00～1OMagil專利標號14.外致熱原通過哪些基本環(huán)節(jié)使機體發(fā)熱？15.DIC患者為何會出現(xiàn)貧血？16.體溫上升期有哪些主要的臨床特點？為什么會出現(xiàn)這些表現(xiàn)？17.男，34歲，頭痛、頭暈3個月余，CT檢查如圖，最可能診斷為（）。 A、篩竇癌B、篩竇炎C、篩竇息肉D、篩竇乳頭狀瘤E、篩竇黏液囊腫18.試述DIC病人發(fā)生出血的機制。19.等壓點20.為什么動物實驗的研究結果不能完全用于臨床？21.如何理解應激時免疫系統(tǒng)除受神經內分泌的調控外，又反過來參與對應激的調控？22.下圖為一化膿性中耳炎患者鼓膜肉眼觀，據此可推斷為哪一型（）。 A、單純型B、骨瘍型C、膽脂瘤型D、粘膜型E、肉芽型23.男性，67歲，頸部出現(xiàn)疼痛性腫塊半年余，CT掃描如圖所示，最可能的診斷是（）。 A、神經鞘瘤B、囊腫C、淋巴結核D、淋巴瘤E、血管瘤24.試述多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機制。25.慢性化膿性中耳炎，鼓膜穿孔位于前后皺襞及錘骨短突之上者，如圖所示，稱為（）。 A、中央性穿孔B、緊張部穿孔C、邊緣性穿孔D、松弛部穿孔E、上述都不是26.如圖所示，在成人，頸過伸時，前端可向咽喉方向移動平均（）。 A、2cmB、1.0cmC、1.6cmD、1.9cmE、2.5cm27.試述缺氧時紅細胞中2，3-DPG含量的變化及其意義？28.試述DIC的發(fā)生機制。29.生物性致病因素作用于機體時具有哪些特點？30.如圖，經鼻氣管插管正確的插入方向是（）。 A、與病人冠狀面平行插入B、與矢狀面呈45°角C、保持水平方向插入D、與面部作垂直方向插入E、向對側傾斜10°插入31.男性，70歲，右側頸部無痛性腫塊3個月，CT掃描如圖所示，請選擇正確的描述和答案（）。 A、右頸動脈間隙內見類圓形軟組織腫塊影，密度欠均勻，邊緣光整B、右側頸靜脈被推壓至腫塊外后方C、右側頸動脈被推壓至腫塊內后方D、考慮迷走神經源性腫瘤E、考慮交感神經源性腫瘤32.何謂急性腎功能衰竭？33.一急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生什么類型酸堿平衡紊亂？酸堿平衡的指標會有哪些變化為什么？34.腎小管重吸收鈉、水增多與哪些因素有關？35.老年患者，右側面部腫脹，呈青紫色，MRI檢查如圖所示，請選擇最可能的診斷（）。 A、血管瘤B、囊腫C、膿腫D、神經纖維瘤E、神經鞘瘤36.女性，48歲，頸部包塊3年，近來胸悶、憋氣、胸痛，CT掃描如圖，請選擇正確的描述和答案（）。 A、考慮為胸骨后甲狀腺腫B、考慮為血管瘤C、考慮為雙側甲狀腺腫大D、胸骨后甲狀腺腫是指甲狀腺50%位于胸骨后E、胸骨后甲狀腺腫是指甲狀腺60%位于胸骨后37.為什么機體酸中毒的病人容易發(fā)生DIC？38.應如何控制再灌注條件才能減輕再灌注損傷？39.女，25歲、發(fā)現(xiàn)雙側頸部腫塊近10年，CT如圖，最可能的診斷為（）。 A、巨淋巴結增生癥B、淋巴瘤C、轉移癌D、淋巴結結核E、淋巴結炎40.女性，40歲，下頜頦部隆起，X線檢查如圖所示，請選擇最可能診斷（）。 A、造釉細胞瘤B、骨軟骨瘤C、含牙囊腫D、骨巨細胞瘤E、動脈瘤樣骨囊腫41.男，55歲，聲嘶6年，有長期吸煙史。檢查：無呼吸困難。喉鏡檢查：聲帶慢性充血，可見右側聲帶可見菜花樣新生物，右側聲帶活動固定，喉部CT檢查如下圖： 最佳的治療方案是（）。A、間接喉鏡下腫物切除B、生物治療C、手術或放療D、化療E、手術加化療42.簡述呼吸衰竭的發(fā)病機制。43.試述EP引起的發(fā)熱的基本機制？44.肺循環(huán)短路45.簡述肝性腦病誘因的作用機制，并以上消化道出血為例說明。46.簡述心衰時神經體液代償反應的負面效應。47.男，24歲，頸部疼痛，并右上肢麻木，以手部明顯，請根據所提供圖像，選擇最可能的診斷（）。 A、頸4～5）神經鞘瘤B、頸4～5）脊膜瘤C、頸4～5）海綿狀血管瘤D、頸4～5）血管母細胞瘤E、頸4～5）膠質瘤48.試述用復方氨基酸液治療肝性腦病的原理。49.腎性急性腎功能衰竭50.熱休克蛋白的來源和功能有哪些？第2卷一.綜合密押題庫(共50題)1.上呼吸道的三條軸線是（）。 A、口軸線B、咽軸線C、喉軸線D、鼻軸線E、氣管軸線2.試述引起呼吸衰竭的原因。3.慢性腎功能衰竭患者為什么易發(fā)生低鈣血癥？但臨床上此類患者的低鈣血癥的癥狀又不明顯，為什么？4.男性50歲，涕中帶血半年，體檢發(fā)現(xiàn)右側頸部多個硬結，CT掃描如圖所示，請選擇正確的描述和結論（）。 A、右側篩竇內見軟組織塊影，邊緣不規(guī)則B、軟組織影累及對側篩竇、右側上頜竇C、右側眶內壁、上頜竇壁及顱底骨質破壞D、考慮為右側篩竇黏液性囊腫E、考慮為右側篩竇癌5.15歲，男性，漸進性鼻塞1年余，MRI掃描如圖所示，請選擇最可能診斷（）。 A、鼻咽部纖維血管瘤B、鼻咽部膿腫C、脊索瘤D、鼻咽部囊腫E、鼻咽癌6.機體從哪四個方面對酸堿平衡進行調節(jié)，各有何特點？7.試述心肌梗死引起心力衰竭的發(fā)病機制。8.簡述低容量性低鈉血癥的原因？9.肺泡總通氣量不足和部分肺泡通氣不足引起的血氣變化有何不同？10.如圖，篩前動脈是（）。 A、篩竇頂?shù)闹匾獦酥綛、前、中篩房的分界標志C、尋找額隱窩的標志D、前后組篩房的分界標志E、鼻中隔的標志11.試述肺水腫引起呼吸衰竭的機制。12.患者，李某，20歲，自幼右耳聽力較差，其乳突CT攝片如圖所示，可考慮為（）。 A、先天性外耳道狹窄B、聽神經瘤C、急性中耳炎D、先天性膽脂瘤并侵犯耳蝸E、以上都不是13.一女性患者，訴自覺聽力下降，育有二子，其乳突攝片如圖，可考慮為（）。 A、突發(fā)性耳聾B、聽神經瘤C、藥物性聾D、耳硬化癥E、以上都不是14.如圖,分隔前組篩竇與后組篩竇的解剖標志是（）。 A、中鼻甲基板B、中鼻甲附著處C、下鼻甲附著處D、篩前動脈E、篩后動脈15.為什么對高熱昏迷病人要特別注意口腔護理？16.有關雙腔氣管導管，下列哪項是錯誤的（）。 A、可使左右總支氣管的通氣暫時隔開B、可僅用健側管長時間施行麻醉和通氣C、可隨時分別吸除其中的分泌物D、可按需將患側管敞開以引流肺內分泌物E、可按需對兩側肺進行不同方式通氣17.目前研究表明NO與發(fā)熱有關，其機制可能有哪些？18.患者，男性，23歲，發(fā)熱頭痛3天，伴咽旁和頸部劇痛，吞咽困難，吐字不清，查體：扁桃體及咽側壁突向咽腔，但無明顯充血，CT檢查結果如下圖：患者最可能的診斷為（）。 A、咽旁膿腫B、扁桃體周膿腫（前上型）C、扁桃體周膿腫（后上型）D、咽后膿腫E、以上都不是19.女，56歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊一月余，CT如圖所示，最可能診斷為（）。 A、甲狀舌管囊腫B、甲狀腺乳頭狀癌C、甲狀腺原發(fā)淋巴瘤D、甲狀腺腺瘤E、甲狀腺膿腫20.16歲女性患者，右側面頰部腫脹，CT掃描如圖所示，應考慮為（）。 A、右側咬肌區(qū)血管瘤B、右側咬肌區(qū)脂肪瘤C、右側咬肌區(qū)皮樣囊腫D、右側咬肌區(qū)淋巴管瘤E、右側咬肌區(qū)慢性淋巴管炎21.簡述急性期反應蛋白的基本功能。22.為什么等容量性低鈉血癥患者仍有尿鈉排出增加？23.心臟缺血-再灌注后最易發(fā)生的心律失常類型是什么？請解釋其可能的機制。24.試述肝病患者攝入過量疊白可誘發(fā)肝性腦病的機制。25.高滲性脫水患者為什么有口渴、尿少？26.試述黃疸和隱性黃疸的概念。27.經鼻氣管插管前鼻腔滴入3%麻黃堿之目的（）。 A、局部麻醉B、潤滑鼻腔C、收縮鼻粘膜血管D、預防誘導時低血壓E、預防感染28.男，53歲，近兩年來漸進性頭痛，伴左眼球外突，并向前下方移位，CT檢查如圖，最可能診斷為（）。 A、額竇炎癥B、左額竇癌C、左額竇黏液囊腫D、眶內炎性假瘤E、眼格氏病29.男性，28歲，因鼻塞、頭痛1年余，鼻竇CT掃描如圖所示，請選擇正確的描述與結論（）。 2015110711470677186.jpg"/> A、雙側上頜竇、篩竇、鼻腔及蝶竇內見軟組織腫塊影B、腫塊內密度不均，有較多致密鈣化影C、竇壁及顱底骨質破壞D、考慮鼻竇骨瘤E、考慮為鼻竇軟骨瘤30.37歲女性，左側頸部腫塊漸進性增大，無壓痛，局部皮溫不高，CT、MRI掃描如圖所示，請選擇正確的描述或診斷（）。 A、CT發(fā)現(xiàn)左側頸后三角區(qū)可見低密度腫塊影B、增強掃描未見強化C、MRI的T1WI呈低信號D、MRI的T2WI呈高信號，其內可見分隔E、考慮為淋巴管囊腫31.試述輸入庫存血導致高鉀血癥的機制。32.缺氧患者是否都有肺通氣量增加的代償反應？其機制和代償意義是什么？33.發(fā)熱激活物34.一慢性化膿性中耳炎患者，突發(fā)患側頭部劇痛，體溫37.5℃，其頭顱CT攝片如圖，考慮為（）。 A、化膿性腦膜炎B、腦膿腫C、硬腦膜下膿腫D、硬腦膜外膿腫E、以上都不是35.試述慢性腎功能不全的概念及最常見的原因。36.如何鑒別真性分流與功能性分流，機理何在？37.女，14歲，漸進性鼻塞2年余，右眼腫痛數(shù)月，CT如圖所示，應診斷為（）。 A、篩骨骨肉瘤B、篩骨骨纖維瘤C、篩骨軟骨瘤D、篩骨結核E、篩骨骨化性纖維瘤38.簡述DIC使休克病情加重的機制。39.簡述藍斑-去甲腎上腺素能神經元/交感-腎上腺髓質系統(tǒng)的基本組成及主要效應。40.如圖，面部“危險三角區(qū)”的解剖結構是（）。 A、兩口角與鼻根部三點連線內的區(qū)域B、面前靜脈與面深靜脈之間的區(qū)域C、兩眼外眥與下頦尖三點連線的區(qū)域D、除外鼻靜脈與眼靜脈及海綿竇的關系，沒有具體的范圍E、兩口角與鼻尖部三點連線內的區(qū)域41.男，43歲，進行性雙側耳鳴、聽力下降5年，雙側混合聾，CT所見如圖，最可能的診斷（）。 A、耳硬化癥B、嗜酸性肉芽腫C、膜迷路畸形D、骨化性迷路炎E、鼓室硬化癥42.性神經遞質學說43.低滲性脫水患者為什么易出現(xiàn)皮膚彈性下降，眼窩凹陷？44.何謂肝功能衰竭？45.試述鉀代謝障礙與酸堿平衡紊亂的關系，并說明尿液的變化。46.哪種類型的低鈉血癥易造成失液性休克，為什么？47.試述長期高血壓引起心力衰竭的發(fā)病機制。48.全身炎癥反應綜合征時為何肺最易受損？49.喉鏡顯露聲門時，下列哪項錯誤（）。 A、根據解剖標志循序推進喉鏡B、顯露聲門的操作要迅速準確，輕柔C、麻醉轉淺時應重新加深D、將上門齒作為支點顯露聲門E、上提喉鏡顯露聲門50.女性，46歲，右頸部無痛性包塊，質軟，MRI檢查如圖所示，請選擇最可能的診斷（）。 A、甲狀腺癌B、甲狀腺膠體囊腫C、甲狀腺單純囊腫D、甲狀腺腺瘤E、甲狀腺炎第1卷參考答案一.綜合密押題庫1.正確答案:E2.正確答案:（1）原發(fā)性心肌舒/縮功能障礙：心肌損害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心肌梗死，心肌纖維化；代謝障礙；維生素B1缺乏，缺血缺氧。 （2）心臟負荷過重：容量負荷過重：動脈瓣關閉不全，動-靜脈瘺，室間隔缺損，甲亢，嚴重貧血；壓力負荷過重：主動脈瓣狹窄，高血壓病，肺動脈高壓，肺栓塞，肺源性心臟病。3.正確答案:（1）休克正確的補液原則是：需多少補多少。 （2）機理：所謂需多少應包含：向體外喪失的部分體液，由于血管床容量擴大的部分，微循環(huán)淤滯的部分以及血漿外滲的部分。4.正確答案:心肌頓抑是指遭受短時間可逆性缺血損傷的心肌，在血流恢復或基本恢復后一段時間內出現(xiàn)的暫時性收縮功能降低的現(xiàn)象。自由基爆發(fā)性生成和鈣超載是心肌頓抑的主要發(fā)病機制。 ①自由基與膜磷脂、蛋白質、核酸等發(fā)生過氧化反應，破壞心肌細胞胞漿和膜蛋白的功能，造成細胞內外離子分布異常，心肌舒縮功能降低； ②自由基與鈣超載均可損傷線粒體膜，使線粒體功能障礙，ATP生成減少，心肌能量代謝障礙； ③鈣超載和自由基直接損傷收縮蛋白，甚至引起心肌纖維斷裂，抑制心肌收縮功能； ④自由基破壞肌漿網膜，抑制鈣泵活性，引起鈣超載和心肌舒縮功能障礙。鈣超載與自由基互為因果，進一步抑制心肌功能。5.正確答案:疾病是機體在內外環(huán)境中一定的致病因素作用下，因機體自穩(wěn)調節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。在多數(shù)疾病，機體對致病因素所引起的損害發(fā)生一系列防御性的抗損害反應，從而可出現(xiàn)功能、代謝、形態(tài)上改變，臨床上出現(xiàn)各種癥狀、體征和社會行為異常。6.正確答案:轉氨酶是在肝細胞內合成并在肝細胞內參與代謝，若肝細胞受損，該酶釋放人血，使其在血清中含量水平升高。所以測定血清轉氨酶水平可反映肝細胞受損狀況。7.正確答案:A,C,D,E8.正確答案:由體內外因素觸發(fā)細胞內預存的死亡程序而導致的細胞死亡過程。9.正確答案:A10.正確答案:C11.正確答案:①利尿劑引起遠端流速增加。 ②利尿后血容量減少引起的繼發(fā)性醛固酮分泌增多。 ③利尿引起的氯缺失，后者使遠端腎單位的鉀分泌持續(xù)增多。12.正確答案:A,B,E13.正確答案:B14.正確答案:外致熱原（發(fā)熱激活物）激活產內生致熱原細胞產生和釋放內生致熱原（EP），EP通過血腦屏障后到達下丘腦，通過中樞性發(fā)熱介質（正負調節(jié)介質）使體溫調定點上移而引起發(fā)熱。15.正確答案:DIC病人伴發(fā)的是一種特殊類型的貧血即微血管病性溶血性貧血 （1）纖維蛋白在微血管腔內形成細網，當紅細胞流過網孔時，引起紅細胞破裂 （2）微血流通道受阻，紅細胞可由微血管內皮細胞間的裂隙擠出血管，致紅細胞破碎 （3）DIC病因（如內毒素等）可使紅細胞變形性降低，易碎16.正確答案:主要的臨床表現(xiàn)是畏寒、皮膚蒼白，嚴重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)和雞皮。由于皮膚血管收縮血流減少表現(xiàn)為皮膚蒼白。因皮膚血流減少，皮溫下降刺激冷感受器，信息傳入中樞而有畏寒感覺。雞皮是經交感神經傳出的沖動引起皮膚立毛肌收縮所致。寒戰(zhàn)是骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，是由寒戰(zhàn)中樞的興奮引起，此中樞位于下丘腦后部，靠近第三腦室壁，正常時被來自于POAH的熱敏神經元的神經沖動所抑制，當POAH受冷刺激時，這種抑制被解除，隨即發(fā)生寒戰(zhàn)。17.正確答案:E18.正確答案:(1)各種凝血因子和血小板的大量消耗。 (2)繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)被激活，纖溶酶形成增多。 (3)纖維蛋白(原)降解產物(FDP)的大量形成，F(xiàn)DP有強烈的抗凝血作用。19.正確答案:呼氣時，氣道內壓是正壓，壓力從小氣道到中央氣道逐漸下降，在呼出的氣道上必然有一部位氣道內壓與胸內壓相等，稱為等壓點。20.正確答案:因為人與動物不僅在組織細胞的形態(tài)上和新陳代謝上有所不同，而且由于人類神經系統(tǒng)的高度發(fā)達，具有與語言和思維相聯(lián)系的第二信號系統(tǒng)，因此人與動物雖有共同點，但又有本質上的區(qū)別。人類的疾病不可能都在動物身上復制，就是能夠復制，在動物中所見的反應也比人類反應簡單，因此動物實驗的結果不能不經分析機械地完全用于臨床，只有把動物實驗結果和臨床資料相互比較、分析和綜合后，才能被臨床醫(yī)學借鑒和參考，并為探討臨床疾病的病因、發(fā)病機制及防治提供依據。21.正確答案:免疫系統(tǒng)受應激時的神經內分泌的調控（免疫細胞上有參與應激反應的大部分激素及神經遞質的受體）：急性應激反應時，免疫功能增強；持續(xù)強烈的應激反應造成免疫功能抑制等。免疫系統(tǒng)參與對應激時神經內分泌的調控主要是通過免疫細胞產生的各種神經內分泌激素和細胞因子而發(fā)揮作用。22.正確答案:C23.正確答案:D24.正確答案:原發(fā)型MODS的器官功能障礙由損傷直接引起，繼發(fā)型MODS不完全是由損傷本身引起，其發(fā)病機制主要有以下幾個方面： ①器官微循環(huán)灌注障礙。重要器官微循環(huán)血液灌注減少，引起缺血、缺氧，使微血管內皮細胞腫脹，如同時伴有輸液過多，則組織間水分潴留，使毛細血管到細胞內線粒體的距離增加，氧彌散發(fā)生障礙，線粒體的氧化磷酸化功能降低； ②高代謝狀態(tài)。MODS時患者多有微循環(huán)灌注障礙，此時組織器官耗氧量增加，會加重細胞損傷和代謝障礙，促進器官功能障礙的發(fā)生發(fā)展； ③缺血-再灌注損傷。當器官發(fā)生缺血、缺氧時，細胞內黃嘌呤脫氫酶大量轉化成黃嘌呤氧化酶，當微循環(huán)灌注得到恢復時，黃嘌呤氧化酶可催化氧分子形成大量氧自由基，后者損傷細胞引起器官功能障礙。25.正確答案:D26.正確答案:D27.正確答案:缺氧時，因生成增加和分解減少，紅細胞內2，3-DPG含量增加。 生成增加： ①脫氧血紅蛋白增多時，紅細胞內游離的2，3-DPG減少，對磷酸果糖激酶抑制作用減弱，使糖酵解加強； ②對二磷酸甘油酸變位酶的抑制作用減弱，增加2，3-DPG的生成； ③如合并呼吸性堿中毒，pH增高可激活磷酸果糖激酶，促進糖酵解。pH增高抑制2，3-DPG磷酸酶的活性，使2，3-DPG分解減少。2，3-DPG增加的意義是使氧解離曲線右移，血紅蛋白與氧的的親和力降低，有利于紅細胞向細胞釋放更多的氧。但當PaO2降至8.0kPa（60mmHg）以下時，則氧離曲線右移使肺泡血結合的氧量減少，失去代償作用。28.正確答案:（1）組織嚴重破壞、組織因子大量入血、啟動外凝見于：產科意外、外科手術及創(chuàng)傷、腫瘤組織大量破壞等 （2）血管內皮受損，激活XII，啟動內凝見于：感染性疾?。毦⒉《?、原蟲等感染）休克和高熱、中暑等。 （3）血小板被激活，血細胞大量破壞，血小板被激活引起血小板聚集，紅細胞破壞釋放出ADP和紅細胞膜磷脂。白細胞破壞釋放出組織因子 （4）促凝物質入血： 例如：異物顆粒、蛇毒等。29.正確答案:病原體有一定的入侵門戶和定位。例如甲型肝炎病毒，可從消化道入血，經門靜脈到肝，在肝細胞內寄生和繁殖。 病原體必須與機體相互作用才能引起疾病。只有機體對病原體具有感受性時它們才能發(fā)揮致病作用。例如，雞瘟病毒對人無致病作用，因為人對它無感受性。 病原體作用于機體后，既改變了機體，也改變了病原體。例如致病微生物?？梢饳C體的免疫反應，有些致病微生物自身也可發(fā)生變異，產生抗藥性，改變其遺傳性。30.正確答案:D31.正確答案:A,C,D32.正確答案:急性腎功能衰竭(ARF)是由于腎小球濾過率急劇減少，或腎小管發(fā)生變性壞死而引起的一種嚴重的急性病理過程。其主要代謝變化為氮質血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。33.正確答案:急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生代謝性酸中毒。HCO3－原發(fā)性降低，AB、SB、BB值均降低，AB①體內分解代謝加劇，酸性代謝產物形成增多； ②腎功能障礙導致酸性代謝產物不能及時排除； ③腎小管產氨與排泄氫離子的能力降低。34.正確答案:腎小管重吸收鈉、水增多能引起球-管平衡失調，這是全身性水腫時鈉、水潴留的重要發(fā)病環(huán)節(jié)。腎小管對鈉、水重吸收功能增強的因素有： ①醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促進了遠曲小管和集合管對鈉、水的重吸收，是引起鈉、水潴留的重要因素； ②腎小球濾過分數(shù)升高使近曲小管重吸收鈉、水增加； ③利鈉激素分泌減少，對醛固酮和抗利尿激素釋放的抑制作用減弱，則近曲小管對鈉水的重吸收增多； ④腎內血流重分布使皮質腎單位的血流明顯減少，髓旁腎單位血流量明顯增多，于是，腎臟對鈉水的重吸收增強。 以上因素導致鈉水潴留。35.正確答案:A36.正確答案:A,D37.正確答案:（1）酸中毒可損傷血管內皮細胞，啟動內源性和外源性凝血系統(tǒng)引發(fā)DIC； （2）血液PH↓，可引起凝血因子的酶活性↑，肝素的抗凝活性減弱，血小板聚集性加強，使血液處于高凝狀態(tài)，易引起DIC。38.正確答案:再灌注時采用低壓低流、低溫、低pH、低鈉和低鈣液可減輕再灌注損傷。 其機制是： ①低壓低流液灌注可避免因灌注氧和液體量驟增而引起的自由基過量生成及組織水腫； ②低溫有助于降低組織代謝率，減少耗氧量和代謝產物聚集； ③低pH可減輕細胞內堿化，抑制磷脂酶和蛋白酶對細胞的分解，減輕Na＋/H＋交換的過度激活； ④低鈉有助于減少心肌內鈉積聚，減輕細胞腫脹； ⑤低鈣可減輕鈣超載所致的細胞損傷39.正確答案:A40.正確答案:C41.正確答案:C42.正確答案:呼吸衰竭的基本發(fā)病機制為： ①通氣功能障礙：阻塞性通氣障礙，限制性通氣障礙； ②彌散功能障礙； ③肺泡通氣與血流比例失調； ④解剖分流增加。43.正確答案:發(fā)熱激活物激活體內產內生致熱原細胞，使其產生和釋放EP。EP作用于視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）的體溫調節(jié)中樞，通過某些中樞發(fā)熱介質的參與，使體溫調節(jié)中樞的調定點上移，引起發(fā)熱。因此，發(fā)熱發(fā)病學的基本機制包括三個基本環(huán)節(jié)： ①信息傳遞。激活物作用于產EP細胞，使后者產生和釋放EP，后者作為“信使”，經血流被傳遞到下丘腦體溫調節(jié)中樞； ②中樞調節(jié)。即EP以某種方式作用于下丘腦體溫調節(jié)中樞神經細胞，產生中樞發(fā)熱介質，并相繼促使體溫調節(jié)中樞的調定點上移。于是，正常血液溫度變?yōu)槔浯碳?，體溫中樞發(fā)出沖動，引起調溫效應器的反應； ③效應部分，一方面通過運動神經引起骨骼肌緊張增高或寒戰(zhàn)，使產熱增加，另一方面，經交感神經系統(tǒng)引起皮膚血管收縮，使散熱減少。于是，產熱大于散熱，體溫生至與調定點相適應的水平。44.正確答案:從右心射出的血液在流經肺時完全未經氣體交換而返回到左心稱為肺循環(huán)短路。45.正確答案:肝性腦病誘因的作用機制為 ①氨的負荷增加； ②使血腦屏障的通透性增加； ③提高腦組織對神經毒質的敏感性； 肝硬化，門脈高壓使消化道粘膜淤血水腫，以及膽汁的分泌減少，使食物消化、吸收和排空障礙，腸道菌群叢生，當發(fā)生上消化道出血時，血液蛋白在腸道細菌的作用下產生大量的氨；大出血使有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生腎功能障礙，尿素肝腸循環(huán)增加，產氨↑；大量失血引起低血壓，休克，導致腦組織缺血缺氧，對毒性物質的敏感性↑；以及血腦屏障通透性增加，而誘發(fā)腦病的發(fā)生。46.正確答案:（1）心臟負荷增加由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加，后負荷增大；血容 量增大使回心血量增多，前負荷增大。 （2）心肌耗氧增加心率加快、收縮增強，回心血量增多使右室擴張、室壁張力增加使心肌耗氧增加。 （3）心律失常交感神經強烈興奮，CA分泌增多，纖維增生，冠狀動脈灌注減少等誘發(fā)心律失常。 （4）細胞因子的作用缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等產生增多，如TNF可抑制心肌收縮，刺激白細胞呼吸爆發(fā)，氧自由基增多引發(fā)細胞凋亡。 （5）氧化應激心衰時氧自由基增多和抗氧化能力減弱導致氧化應激的產生，使心肌損傷。 （6）心肌重構心竭時為適應負荷增加，心肌及間質在細胞結構、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應性變化，肌球蛋白重鏈表達β–MHC為主，心肌收縮減弱。 （7）水鈉潴留代償反應使血容量增加導致水鈉潴留，可發(fā)生心性水腫。47.正確答案:A48.正確答案:正常人血漿支鏈氨基酸與芳香族氨基酸呈一定比值，為3～3．5。當肝功能受損時，血漿芳香族氨基酸明顯升高，而支鏈氨基酸則明顯減少，上述比值明顯下降。臨床上應用特制的含支鏈氨基酸多，而含芳香族氨基酸少的復方氨基酸液治療肝性腦病患者，可糾正血漿氨基酸失衡，有明顯改善癥狀、恢復腦功能的作用。49.正確答案:腎本身的一些器質性病變和腎毒物引起的急性腎小管壞死等引起腎小球濾過率下降而致的急性腎功能衰竭。50.正確答案:來源：應激原誘導生成，或作為細胞的結構蛋白在應激原作用下生成增加。 功能：主要用于幫助新生蛋白質的正確折疊、移位和受損蛋白質的修復或移除，可增強機體對多種應激原的耐受能力，如HSP合成的增加可使機體對熱、內毒素、病毒感染、心肌缺血等多種應激原的抵抗能力增強。第2卷參考答案一.綜合密押題庫1.正確答案:A,B,C2.正確答案:呼吸衰竭是由肺通氣障礙或／和肺換氣功能障礙所致。 (1)肺通氣功能障礙：①限制性通氣不足、呼吸肌活動障礙，胸廓和肺的順應性降低以及胸腔積液和氣胸等原因均可引起吸氣時肺泡的擴張受限制，導致肺泡通氣不足。②阻塞性通氣不足：常因氣道狹窄或阻塞引起通氣不足。 (2)氣體交換障礙：①彌散障礙：可因肺泡膜面積減少、肺泡膜厚度增加造成氣體彌散障礙。②肺泡通氣與血流比例失調：肺的總通氣雖正常，但肺通氣或／和血流不均勻，造成肺泡通氣與血流比例失調，也可引起氣體交換障礙，導致呼吸衰竭，這是肺部疾患引起呼吸衰竭最常見最主要的機制。3.正確答案:①慢性腎功能衰竭患者產生低鈣血癥機制：血磷升高，妨礙腸鈣吸收，VitD羥化障礙；骨抗PTH；腸鈣吸收減少。 ②慢性腎功能衰竭患者常伴有代謝性酸中毒，酸性環(huán)境結合鈣的解離度高，血中游離鈣無明顯降低，故低鈣血癥的癥狀不明顯。4.正確答案:A,B,C,E5.正確答案:A6.正確答案:機體由血液中緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸、腎臟排酸保堿以及組織細胞四個方面共同調節(jié)，維持機體酸堿平衡。它們各有其特點；血液緩沖系統(tǒng)反應迅速。但作用不持久；肺的調節(jié)作用效能最大，但僅對CO2有調節(jié)作用；細胞的緩沖能力雖強，但?？蓪е卵洰惓?；腎臟的調節(jié)作用較慢，但持續(xù)時間長，特別對保留NaHCO3和排出非揮發(fā)性酸具有重要的作用。7.正確答案:心肌梗死引起心力衰竭的發(fā)病機制主要有： ①收縮相關蛋白破壞，包括壞死與凋亡； ②能量代謝紊亂，包括能量生成障礙和利用障礙； ③興奮-收縮耦聯(lián)障礙，包括肌漿網對Ca2+攝取、儲存、釋放障礙，胞外Ca2+內流障礙和肌鈣蛋白與Ca2+結合障礙； ④心室舒功能異常，包括Ca2+復位延緩，肌球-肌動蛋白復合體解離障礙，心室舒張勢能減少。8.正確答案:①大量消化液丟失，只補水或葡萄糖； ②大汗、燒傷、只補水； ③腎性失鈉。9.正確答案:肺泡總通氣量降低則PaO2降低，PaCO2升高。部分肺泡通氣不足時，健存肺泡代償性通氣增加，可排出潴留的CO2，使PaCO2正常，過度通氣則PaCO2降低；根據氧解離曲線特性，代償通氣增加的肺泡CaO2無明顯增加，所以部分肺泡通氣不足患者血氣變化為PaO2降低，PaCO2正?；蚪档?。10.正確答案:A,C11.正確答案:①肺間質水腫使彌散面積減少和彌散距離擴大而造成彌散障礙； ②肺泡水腫使通氣減少而血流量未相應減少，使通氣/血流比例下降，即靜脈血摻雜，引起呼吸衰竭； ③水腫液稀釋肺泡表面活性物質及阻塞氣道，分別可產生限制性通氣和阻塞性通氣不足。12.正確答案:D13.正確答案:D14.正確答案:A15.正確答案:高熱時唾液生成和分泌減少，可出現(xiàn)口腔粘膜干燥、粘膜上皮脫落，有利細菌生長，如不注意口腔清潔，很容易發(fā)生口腔炎，甚至口腔潰瘍。16.正確答案:B17.正確答案:⑴通過作用于POAH、OVLT等部位，介導發(fā)熱時的體溫上升； ⑵通過刺激棕色脂肪組織的代謝活動導致產熱增加； ⑶抑制發(fā)熱時負調節(jié)介質的合成與釋放。18.正確答案:A19.正確答案:D20.正確答案:A21.正確答案:急性期反應蛋白的基本功能包括： ①抑制蛋白酶。創(chuàng)傷、感染時體內蛋白分解酶增多，急性期反應蛋白中的蛋白酶抑制劑可避免蛋白酶對組織的過度損傷，如1蛋白酶抑制劑，1抗糜蛋白酶等； ②清除異物和壞死組織。以急性期反應蛋白中的C反應蛋白的作用最明顯，它可與細菌細胞壁結合，起抗體樣調理作用；激活補體經典途徑；促進吞噬細胞的功能；抑制血小板的磷脂酶，減少其炎癥介質的釋放等等。在各種炎癥、感染，組織損傷等疾病中都可見C反應蛋白的迅速升高，且其升高程度常與炎癥、組織損傷的程度呈正相關，因此臨床上常用C反應蛋白作為炎癥類疾病活動性的指標； ③抗感染、抗損傷。C反應蛋白、補體成分的增多可加強機體的抗感染能力；凝血蛋白類的增加可增強機體的抗出血能力；銅藍蛋白具抗氧化損傷的能力等； ④結合、運輸功能。結合珠蛋白，銅藍蛋白，血紅素結合蛋白等可與相應的物質結合，避免過多的游離Cu2+、血紅素等對機體的危害，并可調節(jié)它們的體內代謝過程和生理功能。22.正確答案:①等容量性低鈉血癥雖名為等容，實際上其體液容量可以擴張。容量的擴張引起ANP釋放，后者使GFR升高，并抑制腎小管對Na+的重吸收。 ②容量的擴張可減少近曲小管對Na+的重吸收。 ③細胞外液容量的擴張使醛固酮分泌減少，故遠曲小管對Na+的重吸收減少。23.正確答案:心臟缺血-再灌注后發(fā)生的心律失常稱為再灌注性心律失常，最常見的類型是室性心律失常，如室性心動過速和室顫。 其可能的發(fā)生機制是： ①心肌鈉和鈣超載。再灌注時細胞內高Na＋激活Na＋/Ca2+交換蛋白進行反向轉運，使動作電位平臺期進入細胞內的Ca2+增加，出現(xiàn)一個持續(xù)性內向電流，在心肌動作電位后形成延遲后除極，可造成傳導減慢，觸發(fā)多種心律失常； ②動作電位時程不均一。再灌注后缺血區(qū)和缺血邊緣區(qū)心肌動作電位時程不一致，易形成多個興奮折返環(huán)路，引發(fā)心律失常。 ③自由基導致的心肌細胞損傷、ATP生成減少、ATP敏感性鉀離子通道激活等引起心肌電生理特性的改變，也促進了再灌注性心律失常的發(fā)生。 ④再灌注可使纖顫閾降低，易致嚴重心律失常。 ⑤再灌注性心律失常的發(fā)生與體內一氧化氮水平下降有關系，因為L-精氨酸可明顯減少再灌注性心律失常的發(fā)生。24.正確答案:過量蛋白進入腸道，分解成氨基酸，氨基酸脫氨生成氨，吸收入血，使血氨升高而誘發(fā)肝性腦病。據統(tǒng)計，因攝食過量蛋白食品而誘發(fā)肝性腦病者，約占總發(fā)病病人的一半。25.正確答案:高滲性脫水時，因細胞外液滲透壓增高，通過滲透壓感受器反射性引起口渴；且由于水分轉移，使細胞內液減少，從而導致唾液腺分泌減少，口腔及咽喉干燥，亦可引起口渴。同時因細胞外液高滲，反射性引起抗利尿素分泌增多，腎小管上皮細胞對水的通透性增強，重吸收增多，從而尿量減少，尿比重增高。26.正確答案:由血漿膽紅素濃度增高所引起的鞏膜、皮膚、粘膜、大部分內臟器官和組織以及某些體液的黃染，稱為黃疸。血清膽紅素濃度的正常范圍為1．7～17．1μmol／L。當血清膽紅素濃度高于34．4μmol／L(2mg／dL)時，臨床上即可見明顯的黃疸，如血清膽紅素雖已超過正常范圍但仍在34．4μmol／L以下，鞏膜和皮膚尚無可見的黃染時，稱為隱性黃疸。27.正確答案:C28.正確答案:C29.正確答案:A,B,C,E30.正確答案:A,B,C,D,E31.正確答案:因為庫存血中紅細胞裂解將鉀釋放出來，庫存時間越久。血鉀越高。一般庫存2周血鉀增高4～5倍。庫存3周后，血鉀可高達10倍。因此，輸入大量庫存血會導致高鉀血癥。32.正確答案:不是所有的缺氧患者都有肺通氣量增加的代償反應。這是因為缺氧引起呼吸中樞興奮的主要刺激是PaO2降低。當PaO2低于8.0kPa（60mmHg）可剌激頸動脈體和主動脈體的外周化學感受器，經竇神經和迷走神經興奮呼吸中樞，引起呼吸加深加快。肺通氣量增加一方面可提高肺泡氣PO2，促進肺泡內O2向血中彌散，增加PaO2；另一方面，胸廓運動增強使胸腔負壓增大，通過增加回心血量而增加心輸出量和肺血流量，有利于血液攝取和運輸更多的氧。而沒有PaO2降低的血液性、循環(huán)性和組織性缺氧患者，呼吸系統(tǒng)的代償不明顯。33.正確答案:激活產內生致熱原細胞產生和釋放內生致熱原的物質稱為發(fā)熱激活物。34.正確答案:D35.正確答案:各種慢性腎臟疾病進行性破壞腎單位，以致殘存的有功能的腎單位終于不足以充分排出代謝廢物和維持內環(huán)境的恒定，導致泌尿功能障礙、內分泌功能失調和內環(huán)境的紊亂，主要表現(xiàn)為代謝廢物和毒性物質在體內潴留，以及水、電解質和酸堿平衡紊亂。這種情況稱為慢性腎功能不全(CRI)。引起慢性腎功能不全