2023年江蘇住院醫(yī)師-江蘇住院醫(yī)師胸心外科考試歷年高頻考點卷摘選版帶答案

住在富人區(qū)的她2023年江蘇住院醫(yī)師-江蘇住院醫(yī)師胸心外科考試歷年高頻考點卷摘選版帶答案題目一二三四五六總分得分卷I一.綜合密押題庫(共50題)1.關(guān)于食管癌手術(shù)，以下哪項正確（）。A、由于腫瘤堵塞食管，所以不會發(fā)生反流和誤吸B、單肺通氣是手術(shù)的必需條件C、與肺手術(shù)相比，單肺通氣引起低氧血癥的可能性較小D、手術(shù)操作容易引起血流動力學(xué)改變E、手術(shù)是食管癌的唯一治療方法2.患者，男性，65歲。進(jìn)行性排尿困難伴夜間尿頻3年。曾數(shù)次發(fā)生急性尿潴留。B超查前列腺增大約121ml，殘余尿量80ml。入院后查體，體溫36.2℃，血壓135/85mmHg，心肺功能正常，Hb140g/L，凝血功能正常。不宜選擇的肌松藥是（）。A、阿曲庫銨B、維庫溴銨C、羅庫溴銨D、琥珀膽堿E、泮庫溴銨3.腸梗阻時，若盲腸擴張的直徑達(dá)多少cm，則發(fā)生破裂的危險性高，應(yīng)立即手術(shù)（）。A、8B、10C、13D、15E、204.A.少尿B.血尿C.尿頻、尿急D.高度浮腫E.胃腸道癥狀尿毒癥（）。5.女，35歲，無意中發(fā)現(xiàn)血壓高，實驗室檢查：血和尿中醛固酮水平增高，請結(jié)合所提供圖像，作出診斷（） A、右腎上腺增生B、右腎上腺Cushing腺瘤C、右腎上腺Conn腺瘤D、右腎上腺轉(zhuǎn)移瘤E、右腎上腺囊腫6.男性，50歲，體重80kg。腸梗阻3天入院查體：BP70／40mmHg，血鈉125mmol／L，血鉀3.1mmol／L，pH7.31。治療時第一步應(yīng)為（）。A、升壓B、補鉀C、擴容D、糾正酸中毒E、急癥手術(shù)7.引起骨筋膜室綜合征的最主要發(fā)病機理是（）。A、骨筋膜室內(nèi)高壓B、細(xì)菌繁殖過盛C、肌肉痙攣D、主要神經(jīng)損傷E、血管內(nèi)膜損傷8.甲型肝炎的潛伏期為（）。A、3～5周B、2～4周C、3～8周D、4～6周E、2～6周9.開腹手術(shù)行連續(xù)硬膜外麻醉與全身麻醉相比說法錯誤的是（）。A、更適用于一般情況較差、年老、合并癥較多的患者B、無內(nèi)臟牽拉反射C、痛覺阻滯更為完善D、對各重要系統(tǒng)影響較小E、肌肉更為松弛，術(shù)野暴露良好10.簡述高碳酸血癥和發(fā)生的主要原因及其在麻醉期間形成原因及其特點。11.根據(jù)我國腫瘤發(fā)展情況看，以下正確的是（）。A、現(xiàn)在所有存活著的人每5個人中遲早就會有1個死于惡性腫瘤B、現(xiàn)在所有存活著的人每10個人中遲早就會有1個死于惡性腫瘤C、現(xiàn)在所有存活著的人每20個人中遲早就會有1個死于惡性腫瘤D、全國每年新發(fā)惡性腫瘤30個中遲早就會有1個死于惡性腫瘤E、現(xiàn)在所有存活著的人每40個人中遲早就會有1個死于惡性腫瘤12.治療甲狀腺危象時應(yīng)避免使用的藥物是（）。A、復(fù)方碘口服溶液、碘化鈉B、普萘洛爾C、抗甲狀腺藥物D、腎上腺糖皮質(zhì)激素E、乙酰水楊酸類藥物13.丙肝的主要傳播途徑是（）。A、體液傳播B、接觸傳播C、糞-口途徑D、呼吸道傳播E、血液傳播14.微循環(huán)的調(diào)節(jié)機制是什么？15.下面有關(guān)術(shù)前對糖尿病患者的病情控制，哪些做法不正確（）。A、無酮血癥，尿酮體陰性B、空腹血糖應(yīng)控制在8.4mmol/L以下C、尿糖檢查為陰性或弱陽性D、對過去采用口服降糖藥的患者，最好在術(shù)前改用正規(guī)胰島素治療E、對于胰島素依賴型糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)維持過去的治療方案以免引起血糖劇烈波動16.甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因是（）。A、Graves病B、甲狀腺自主高功能腺瘤C、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫D、甲狀腺自主高功能腺瘤E、濾泡狀甲狀腺癌17.A.血抗RNP抗體B.血HLA-B27C.血抗Sm抗體D.血ANA（+）E.血抗Jo-1抗體陽性與強直性脊柱炎相關(guān)的是（）。18.嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)患者在瘤體切除后出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的低血壓，此時應(yīng)（）。A、補充晶體B、補充全血C、血管活性藥D、擴容、血管活性藥E、補充全血19.患者男，38歲。清晨欲起床時，發(fā)現(xiàn)四肢不能活動，既往甲亢病史7年，查體：突眼（±），眼瞼及眼球活動自如，甲狀腺Ⅱ度腫大，雙下肢膝腱反射減退，無感覺障礙及肌萎縮，血鉀2.8mmol/L，尿鉀70mmol/24小時，最可能的疾病是（）。A、急性甲亢病B、甲亢伴周期性麻痹C、甲亢伴重癥肌無力D、慢性甲亢病E、甲亢伴癔癥性癱瘓20.簡述琥珀膽堿的作用機制及不良反應(yīng)。21.甲肝的主要傳播途徑是（）。A、體液傳播B、接觸傳播C、糞-口途徑D、呼吸道傳播E、傷口22.A.多發(fā)性硬化B.肌萎縮性側(cè)索硬化C.脊髓壓迫癥D.脊髓空洞癥E.急性脊髓炎患者女，25歲。漸起雙手麻木、乏力半年。查體：雙手小魚際肌、骨間肌萎縮，雙手部痛溫覺消失，深感覺正常。最可能的診斷為（）。23.下列疾病最好避免使用椎管內(nèi)麻醉的是（）。A、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、急性白塞病C、急性闌尾炎D、輸尿管結(jié)石E、風(fēng)濕性心臟病24.帕金森病患者常見步態(tài)為（）。A、偏癱步態(tài)B、剪刀步態(tài)C、共濟失調(diào)步態(tài)D、慌張步態(tài)E、搖擺步態(tài)25.患者男，67歲。糖尿病史5年，既往血壓正常。1個月來感頭暈，5天前查血壓170/90mmHg。體檢：血壓172/95mmHg，心率78次／分，心電圖正常，血Cr96μmol／L，BUN5.6mmol/L，尿酸520μmol/L，頭顱CT未見異常。不宜服用的降壓藥是（）A、氫氯噻嗪B、β受體阻滯藥C、ACEID、鈣拮抗劑E、α受體阻滯藥26.下列敘述中，不符合腎上腺皮質(zhì)癌表現(xiàn)的是（）。A、血、尿皮質(zhì)醇重度升高B、大劑量地塞米松試驗不能被抑制C、血漿ACTH水平降低D、常無低血鉀性堿中毒E、影像學(xué)檢查無垂體瘤表現(xiàn)27.放射性碘（131Ⅰ）治療甲亢，最常見的并發(fā)癥是（）。A、甲狀腺功能減退B、誘發(fā)甲狀腺危象C、加重浸潤性突眼D、放射性甲狀腺炎E、永久性甲堿28.A.急性水腫性胰腺炎B.化膿性梗阻性膽管炎C.肝膿腫D.膽道蛔蟲病E.急性化膿性膽囊炎墨菲征陽性見于（）。29.下列口服降糖藥中，屬于葡萄糖苷酶抑制劑的是（）。A、二甲雙胍B、格列齊特C、瑞格列奈D、羅格列酮E、阿卡波糖30.78歲，男性患者，無排氣排便10小時，急診入院，近半年體重下降10kg。查體：一般情況可，BP150/90mmHg，HR90次／分，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線透視：腹部氣液平面。確診高位腸梗阻，急診行手術(shù)治療。以下麻醉處理不正確的是（）。A、術(shù)中密切監(jiān)護心率、血壓等生命體征B、詢問既往病史、藥物史，評估患者情況C、給予輔助藥物，減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)D、若患者禁食水超過6小時，無需考慮反流誤吸可能E、阻滯范圍應(yīng)達(dá)到T4～L231.痛風(fēng)是下列哪種物質(zhì)代謝異常所致（）。A、嘌呤B、鈣、磷C、脂質(zhì)D、糖E、維生素32.下列有關(guān)重癥肌無力的敘述，哪項不正確（）。A、重癥肌無力患者常合并胸腺肥大，其中有10%～20%合并胸腺腫瘤。B、手術(shù)治療重癥肌無力必須配合應(yīng)用抗膽堿酯酶藥治療，待臨床癥狀穩(wěn)定后方可手術(shù)C、麻醉選擇以盡可能不影響神經(jīng)肌傳導(dǎo)及呼吸功能為原則D、用抗膽堿酯酶藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、血漿置換、胸腺切除和其他免疫抑制藥治療E、為急性，非自身免疫性疾?。辉绯枯^輕，勞動后和傍晚加重33.腎功能急驟惡化，血尿素氮及血肌酐呈進(jìn)行性升高，符合何種病表現(xiàn)（）。A、腎病綜合征B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、急進(jìn)性腎炎E、慢性腎衰竭34.胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證較十二指腸潰瘍放寬范圍的原因，以下說法不正確的是（）。A、胃潰瘍內(nèi)科治療效果差B、胃潰瘍治愈后易復(fù)發(fā)C、胃潰瘍患者多為老年人，如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，手術(shù)危險性較大D、胃潰瘍手術(shù)較十二指腸手術(shù)容易E、胃潰瘍有惡變可能35.對于營養(yǎng)不良的營養(yǎng)治療，開始時提供的熱量是（）。A、20kcal/（kg·D.B、30kcal/（kg·D.C、35kcal/（kg·D.D、40kcal/（kg·D.E、E.50kcal/（kg·36.糖尿病的典型臨床表現(xiàn)常被簡稱為"三多一少"，這是指（）。A、多尿、多飲、多食和體重減輕B、多尿、多飲、多食和胰島素抵抗C、多尿、多飲、多食和血胰島素水平降低D、多尿、多飲、多食和甘油三酯降低E、多尿、多食、高血糖和體重減輕37.肝癌TNM分期為T1N0M0，其含義表述比較準(zhǔn)確的是（）。A、無原發(fā)腫瘤、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B、單發(fā)、小于等于2cm、無血管浸潤、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C、單發(fā)、小于等于5cm、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D、多發(fā)結(jié)節(jié)、超出一葉、累及肝門、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E、單發(fā)、小于等于2cm、無血管浸潤、有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移38.急性全胰腺炎癥主要臨床表現(xiàn)是（）。A、頻繁嘔吐B、一般情況差C、上腹部劇痛，并向腰部放射D、腹脹和腸鳴音減弱E、腹部壓痛39.甲亢危象（）。A、無需特殊治療B、用抗甲狀腺藥后1～2小時再用碘劑C、放射性131I治療D、口服硫脲類藥物治療E、手術(shù)治療40.氮介類腫瘤化療藥，例如環(huán)磷酰胺最主要的常見副作用是（）。A、惡心、嘔吐B、毛發(fā)脫落C、骨髓抑制D、局部刺激E、聽力下降41.順鉑的劑量限制性毒性為（）。A、心血管毒性B、骨髓抑制毒性C、腎毒性D、消化道毒性E、肺毒性42.A.氫氯噻嗪B.硝普鈉C.酚妥拉明D.β受體阻滯藥E.拉貝洛爾可引起低血鉀等電解質(zhì)紊亂（）。43.門靜脈壓力的正常范圍（）。A、<100mmHgB、100～185mmHgC、13～24cmH2OD、13～24cmHgE、<13cmHg44.以下不是胰島素治療適應(yīng)證的是（）。A、1型糖尿病B、2型糖尿病患者經(jīng)飲食治療未獲得良好控制C、圍術(shù)期D、妊娠和分娩E、合并重癥感染45.Child-Pugh肝功能分級分為幾級（）。A、2級B、3級C、4級D、5級E、6級46.人工現(xiàn)場急救首先應(yīng)該做的是（）。A、口對口人工呼吸B、開放靜脈輸液通道C、通暢呼吸道D、心內(nèi)注射復(fù)蘇藥物E、口對口人工呼吸和胸外心臟按壓47.下列不屬于缺血性腦血管病病因的是（）。A、高血壓、糖尿病、高脂血癥B、吸煙、飲酒C、先天性腦血管畸形D、血液高凝狀態(tài)E、各型血栓或栓子脫落造成動脈栓塞48.年輕女性，間歇發(fā)作嘔血1周，每次300～1000ml，伴柏油樣便2次／日，無潰瘍病、肝炎病史。查體：貧血貌，心率105次／分，血壓正常，最為可能的病因是（）。A、胃十二指腸潰瘍B、出血性胃炎C、門靜脈高壓癥D、肝內(nèi)膽道感染E、胃十二指腸腫瘤49.最常見的上消化道出血的原因是（）。A、門脈高壓癥B、膽道疾病C、胃十二指腸潰瘍D、出血性胃炎E、胃癌出血50.戊肝的臨床表現(xiàn)類似于（）。A、甲肝B、乙肝C、丙肝D、丁肝E、以上都不對卷II一.綜合密押題庫(共50題)1.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示： 根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是（）A、前壁B、下壁C、正后壁D、前間壁E、后壁2.中年男性，因腹脹不適2月余伴低熱就診。體檢：神清，一般情況可，鞏膜輕度黃染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L。追問病史，10年前曾患乙肝，既往無嘔血、黑便史，胃鏡示食管胃底靜脈曲張，B超示腹水（+）。治療中哪項不適用（）。A、保肝B、抑酸C、軟食D、手術(shù)預(yù)防出血E、利尿劑3.患者男，48歲。漸起雙手指活動不靈、乏力1年，雙下肢乏力半年。查體：雙上肢肌力3級，腱反射減弱，雙手小魚際肌、骨間肌和蚓狀肌及前臂、上臂肌萎縮，可見肌束顫動，雙下肢肌力4級，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，巴氏征陽性，感覺檢查正常。最可能的診斷為（）A、多發(fā)性硬化B、肌萎縮性側(cè)索硬化C、脊髓壓迫癥D、脊髓空洞癥E、急性脊髓炎4.腦出血最常見的病因是（）。A、顱腦外傷B、血液病C、高血壓和腦動脈硬化D、血液凝固性增高E、抗凝或溶栓治療5.簡述呼吸過程中死腔量及其類型。6.重癥肌無力多隱匿起病，最常受累的肌肉是（）。A、眼外肌B、眼內(nèi)肌C、上肢肌肉D、下肢肌肉E、呼吸肌7.患者男，60歲。漸起左胸疼痛4個月，伴左下肢無力，逐漸加重，近3個月出現(xiàn)右下肢無力，伴有大小便障礙。查體：雙上肢肌力、肌張力正常，左下肢肌力2級，右下肢肌力3級，雙下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽性，胸以下感覺減退。該患者最可能的診斷是（）。A、急性脊髓炎B、吉蘭-巴雷綜合征C、脊髓壓迫癥D、急性脊髓灰質(zhì)炎E、肌萎縮性側(cè)索硬化8.急性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)（）。A、腹痛B、惡心、嘔吐C、體溫、脈搏的改變D、腹部出現(xiàn)壓痛、反跳痛及腹肌緊張E、感染中毒癥狀9.患者女，30歲。頭暈，伴惡心、嘔吐半個月。血壓150／105mmHg，Hb：60g/L，尿檢查，比重1.010，蛋白（++++），紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（+），蠟樣管型（+），BUN84mmol/L。本例的診斷可能是（）。A、急進(jìn)型高血壓伴急性腎功能不全尿毒癥期B、慢性腎盂腎炎伴慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期C、慢性腎小球腎炎伴慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期D、慢性腎盂腎炎伴慢性腎功能不全尿毒癥期E、慢性腎小球腎炎伴慢性腎功能不全尿毒癥期10.前列腺增生癥最重要的癥狀是（）。A、尿頻B、進(jìn)行性排尿困難C、尿潴留D、充盈性尿失禁E、無痛血尿11.硫噴妥鈉的藥理作用及特點有哪些？12.男，30歲，因會陰部騎跨于硬物上后出現(xiàn)尿道滴血而急來就診，查體：會陰部腫脹。最可能的診斷是（）A、膀胱損傷B、腎損傷C、尿道損傷D、陰莖損傷E、軟組織損傷13.患者，男性，46歲，發(fā)現(xiàn)腎功能不全10年，診為尿毒癥2年。要求行同種異體腎移植術(shù)。術(shù)前規(guī)律透析，每周3次。若手術(shù)選擇全身麻醉，最恰當(dāng)?shù)募∷伤幨牵ǎ?。A、泮庫溴銨B、琥珀酰膽堿C、維庫溴銨D、阿曲庫銨E、羅庫溴銨14.下列哪一器官動靜脈血氧含量差最?。ǎ、腦B、心C、肝D、腎E、四肢15.A.急性胰腺炎B.潰瘍穿孔C.急性闌尾炎D.急性膽囊炎E.急性腸梗阻突然上腹刀割樣痛，板樣腹，右下腹有壓痛（）。16.簡述影響吸人麻醉藥吸收與分布的因素。17.腹腔鏡膽囊手術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)可能發(fā)生的病理生理變化有（）。A、肺動脈壓增高B、血壓升高C、外周阻力增加D、心排量下降E、以上都是18.下列哪種炎癥屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（）。A、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎B、支氣管哮喘C、病毒性肝炎D、輸血反應(yīng)E、肺結(jié)核病19.傳染病的疾病特征，哪項最正確（）。A、有傳染源、傳播途徑、易感性、免疫性B、有傳染源、傳染性、流行性、免疫性C、有傳染性、流行性、免疫性、病原體D、有傳染性、流行性、地方性、易發(fā)性E、有病原體、傳染源、流行性、免疫性20.老年男性，突然嘔吐新鮮血液1000ml急診入院。近一年來常有上腹部不適，血壓85/60mmHg，鞏膜輕度黃染，考慮出血部位為（）。A、胃十二指腸潰瘍B、應(yīng)激性潰瘍C、膽道腫瘤D、肝癌內(nèi)出血E、門靜脈高壓癥21.腎皮質(zhì)血流正常時占腎血流的（）。A、10%～15%B、30%～35%C、50%～55%D、70%～75%E、90%～95%22.患者男，67歲。糖尿病史5年，既往血壓正常。1個月來感頭暈，5天前查血壓170/90mmHg。體檢：血壓172/95mmHg，心率78次／分，心電圖正常，血Cr96μmol／L，BUN5.6mmol/L，尿酸520μmol/L，頭顱CT未見異常?；颊咭逊肁CEI治療，如果降壓效果不理想，不宜加用的降壓藥是（）。A、利尿劑B、β受體阻滯藥C、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥D、鈣拮抗劑E、α受體阻滯藥23.女，42歲，活動后出現(xiàn)右腰部鈍痛。尿常規(guī)：紅細(xì)胞10～15/HP，白細(xì)胞5/HP：B超：右腎盂內(nèi)2.0cm×1.5cm不均勻低回聲，界不清。為明確診斷還需要進(jìn)行的檢查是（）A、膀胱鏡檢查B、腎動脈造影C、磁共振檢查D、CT和尿培養(yǎng)E、KUB及IVP24.何謂肺胸順應(yīng)性？簡述其影響因素。25.患者，男性，46歲。既往無高血壓病史，近三個月出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心悸伴大汗，發(fā)作時血壓可達(dá)240／120mmHg，發(fā)病以來體重下降3kg。術(shù)前CT示左腎上腺腫物。擬行手術(shù)切除。該手術(shù)的麻醉管理要點中，不正確的是（）。A、避免應(yīng)用氯胺酮作為全麻用藥B、首選連續(xù)硬膜外麻醉，保持患者清醒，易于術(shù)中管理C、在結(jié)扎血管與切除腫瘤前停用α或β受體阻滯劑，補充血容量D、麻醉先進(jìn)性有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測E、發(fā)生持續(xù)性低血壓時可考慮應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素26.以下關(guān)于腹腔內(nèi)臟器官神經(jīng)支配的說法不正確的是（）。A、腹腔內(nèi)臟器官受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配B、內(nèi)臟大神經(jīng)起自脊髓胸4～10節(jié)段，終止于腹腔動脈根部的腹腔節(jié)C、腰交感干由4～5對腰節(jié)組成，左右交感干之間以橫的交通支相連D、迷走神經(jīng)后干的腹腔支參與肝叢、胃叢、脾叢、胰叢、腎叢及腸系膜上下叢的組成E、肝膽手術(shù)椎管內(nèi)麻醉阻滯內(nèi)臟神經(jīng)交感神經(jīng)支時迷走神經(jīng)支也被阻滯27.心臟前后負(fù)荷的概念及意義各是什么？28.關(guān)于消化道穿孔的治療，以下說法不正確的是（）。A、穿孔超過24小時或造影檢查證實穿孔已封閉的患者可行保守治療B、胃潰瘍穿孔患者術(shù)中需行快速病理檢查除外胃癌C、十二指腸潰瘍穿孔可行穿孔縫合術(shù)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D、明確診斷胃、十二指腸潰瘍大出血者可行鋇餐及胃鏡檢查E、胃、十二指腸潰瘍大出血治療原則為補充血容量，防治失血性休克，盡快明確出血部位并止血29.簡述缺氧的類型、原因及特點。30.A.膽道出血B.十二指腸潰瘍C.應(yīng)激性潰瘍D.食管靜脈曲張出血E.胃癌出血女，53歲，上腹部隱痛不適2個月，饑餓時和進(jìn)食后均加重．食欲減退，消瘦，體重減輕，昨晚突然大量黑便，今晨有一次嘔吐咖啡色液體，腹部檢查無壓痛，無腫塊。診斷可能是（）。31.關(guān)于肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)，正確的是（）。A、以腹痛、黃疸、發(fā)熱及腹部包塊等為主要表現(xiàn)B、主要癥狀為突發(fā)劍突下鉆頂樣絞痛，伴右肩放射痛，疼痛可突然停止，發(fā)作無規(guī)律C、可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為夏科三聯(lián)癥D、出現(xiàn)夏科三聯(lián)癥，當(dāng)感染進(jìn)一步加重則出現(xiàn)感染性休克及神志改變E、無痛性黃疸，包塊陶土樣便、深色尿、鞏膜黃染、皮膚黃染及瘙癢32.為Ⅳ期腫瘤患者擬訂的治療方案是（）。A、以手術(shù)治療為主B、以局部治療為主，輔以全身化療C、以全身治療為主，輔以局部對癥治療D、采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放化療E、局部放療，輔以全身治療33.簡述呼吸系統(tǒng)的反射活動及意義。34.甲狀旁腺腺瘤手術(shù)成功后，常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）。A、低鉀血癥B、高鉀血癥C、低鈣血癥D、高鈣血癥E、低鎂血癥35.以下不是急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證的是（）。A、經(jīng)積極搶救病情繼續(xù)惡化B、出現(xiàn)不同程度的腹肌緊張和反跳痛C、胰腺壞死出現(xiàn)感染D、合并膽道疾病E、不能排除其他外科急腹癥36.膽石癥患者發(fā)生膽道梗阻行手術(shù)，術(shù)前藥物一般不包括（）。A、阿托品B、利尿劑C、維生素KD、保肝藥物E、抗心律失常藥物37.患者出現(xiàn)意識喪失、偏癱、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，應(yīng)首選的檢查是（）。A、腦電圖B、顱腦CTC、顱腦MRID、顱腦CTAE、頭顱X線攝片38.A.腎小球濾過率B.腎血流量C.排鈉分?jǐn)?shù)D.尿比重和尿滲透壓E.血尿素氮判斷急性腎功能不全的重要指標(biāo)是（）。39.患者男，22歲。腰背部疼痛5個月余，右側(cè)髂關(guān)節(jié)腫痛2個月，化驗ESR70mm/h，血尿常規(guī)均正常，HLA-B27（+）。該患者最可能的診斷是（）。A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D、強直性脊柱炎E、骨質(zhì)疏松癥40.哪些因素需酌減麻醉藥用量？41.代謝綜合征發(fā)生的重要環(huán)節(jié)是（）。A、血壓升高B、血脂異常C、血糖升高D、胰島素抵抗E、肥胖42.簡述氯胺酮的的藥理作用及不良反應(yīng)。43.下列不是繼發(fā)性腹膜炎手術(shù)指征的是（）。A、伴有嚴(yán)重心肺疾病者B、經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時癥狀不能緩解或加重者C、腹內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重D、腹腔內(nèi)炎癥較重E、腹膜炎病因不明44.急性腎衰竭的最常見類型（）。A、重癥腎盂腎炎B、急性間質(zhì)性腎炎C、急性腎小管壞死D、重癥腎小球腎炎E、大量出血45.在腫瘤TNM分期中，T代表（）。A、癌前階段B、原位癌C、原發(fā)腫瘤的局部浸潤D、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移46.患者，男，57歲，右腎積水功能喪失。術(shù)前血壓180～195／105～130mmHg，長期服用抗高血壓藥，但血壓控制仍不理想，此次欲行腎切除術(shù)。上例患者麻醉方法的最佳選擇是（）A、只能選擇靜吸全麻B、連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺間隙為T9～T10，導(dǎo)管向下C、連續(xù)硬膜外麻醉加靜吸全麻D、連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺間隙為T10～T11，導(dǎo)管向下E、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉47.患者女，32歲。雙下肢無力伴尿潴留3天，雙上肢無力2天。1周前有上呼吸道感染史。體查：雙上肢肌力3級，雙下肢肌力1級，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出，頸3平面以下所有感覺喪失。診斷應(yīng)考慮（）。A、急性吉蘭-巴雷綜合征B、急性脊髓炎C、脊髓壓迫癥D、脊髓前動脈綜合征E、周期性癱瘓48.膽心反射不包含以下哪種體征（）。A、血壓升高B、血壓降低C、心率減慢D、心律失常E、冠狀動脈痙攣49.A.黃色渾濁，含膽汁，無臭味B.稀薄無臭味，鏡檢有革蘭染色陽性球菌C.不凝之鮮血D.血性臭味重E.血性淀粉酶含量高原發(fā)性腹膜炎腹腔穿刺液性質(zhì)（）。50.“不索取和非法收受患者財物；不收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成；不違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷”體現(xiàn)了哪項基本行為規(guī)范（）。A、廉潔自律，恪守醫(yī)德B、遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè)C、嚴(yán)謹(jǐn)求實，精益求精D、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧卷III一.綜合密押題庫(共50題)1.關(guān)于門靜脈高壓癥的病理變化，以下哪項是不正確的（）。A、肝炎后肝硬化是肝竇和竇后的阻塞B、血吸蟲肝硬化是肝竇前的阻塞C、肝竇受壓阻塞時，肝小葉匯管區(qū)的許多動靜脈交通支開放D、脾充血腫大，脾功能亢進(jìn)E、門靜脈壓力升高是造成腹水的主要原因2.以下胸部創(chuàng)傷一般不會出現(xiàn)低氧血癥的是（）。A、單純的多發(fā)性肋骨骨折B、連枷胸C、創(chuàng)傷性濕肺D、張力性氣胸E、多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸3.簡述肺的非呼吸功能。4.腸梗阻確診以后，最重要的是判斷（）。A、腸梗阻的原因B、腸梗阻是單純性或絞窄性C、腸梗阻的部位D、腸梗阻的程度E、腸梗阻的發(fā)病速度5.患者女，26歲。雙下肢麻木、乏力伴言語不清1周就診。1年前曾患視神經(jīng)炎，在當(dāng)?shù)鼐驮\，經(jīng)服用潑尼松后好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是（）。A、進(jìn)行性延髓麻痹B、急性脊髓炎C、多發(fā)性硬化D、腦梗死E、脊髓壓迫癥6.關(guān)于門脈高壓癥的診斷，以下不正確的是（）。A、既往多有肝炎、血吸蟲病病史B、其主要的臨床表現(xiàn)是脾大、脾亢、嘔血、黑便、腹水以及非特異性全身癥狀C、黃疸、腹水和前腹壁靜脈曲張等體征，常提示門靜脈高壓嚴(yán)重D、輔助檢查常提示貧血，但出凝血時間常改變不大E、內(nèi)鏡檢查的觀察效果優(yōu)于鋇餐檢查7.甲狀腺功能低下的癥狀體征不包括下列哪項（）。A、代謝能力的整體降低導(dǎo)致嗜睡、反應(yīng)遲鈍、不耐寒冷、行動緩慢、心動過緩和心肌收縮力減弱B、凝血功能異常，血小板黏附性下降，胃腸道出血，貧血C、肝、腎功能下降D、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、通氣不足、低溫、低血壓和低鈉血癥E、低血壓和皮膚干冷8.新斯的明為（）A、阿片類藥物的拮抗藥B、膽堿能藥物的拮抗藥C、苯二氮類藥物的拮抗藥D、吩噻嗪類藥物的拮抗藥E、非去極化肌松藥的拮抗藥9.患者女，年輕。發(fā)熱伴納差，乏力腹脹1周，尿色加深呈紅茶色2天。查體：鞏膜黃染，肝脾肋下可觸及。血ALT500U/L，血清總膽紅素68.4μmol／L，直接膽紅素51.3μmol／L；抗HBs（+），抗-HCV（-），抗-HAVIgM（+），下列哪種診斷是最正確的（）。A、急性黃疸型肝炎B、急性黃疸型乙型肝炎C、急性黃疸型甲型肝炎D、被動獲得乙肝抗體，急性黃疸型甲型肝炎E、被動獲得甲肝抗體，急性黃疸型乙型肝炎10.患者在甲狀腺大部切除術(shù)中出現(xiàn)高熱40℃，心率增快達(dá)140次／分，血壓升高，應(yīng)懷疑（）。A、感染B、失血性休克C、甲亢危象D、高血壓危象E、心力衰竭11.男，30歲，因會陰部騎跨于硬物上后出現(xiàn)尿道滴血而急來就診，查體：會陰部腫脹。上述病例最先采取的措施是（）A、膀胱造瘺B、鎮(zhèn)痛C、會陰部切開引流D、尿道造影E、試插導(dǎo)尿管12.患者男，26歲。飽餐后2小時突發(fā)持續(xù)性上腹劇痛，很快擴散。查體：腹部有壓痛，板狀腹，肝濁音界消失，腸鳴音消失。X線檢查膈下新月形氣體影。最可能的診斷是（）。A、急性胰腺炎B、絞窄性腸梗阻，腸壞死穿孔C、十二指腸潰瘍穿孔D、急性闌尾穿孔E、急性膽囊炎13.簡述麻醉性鎮(zhèn)痛藥的概念及按其來源不同的分類。14.作為單藥使用時，抗瘤譜最廣的化療藥物是（）。A、長春新堿B、紫杉醇C、甲氨蝶呤D、環(huán)磷酰胺E、阿霉素15.患者，男性，65歲。進(jìn)行性排尿困難伴夜間尿頻3年。曾數(shù)次發(fā)生急性尿潴留。B超查前列腺增大約121ml，殘余尿量80ml。入院后查體，體溫36.2℃，血壓135/85mmHg，心肺功能正常，Hb140g/L，凝血功能正常。該患者欲做經(jīng)尿道電切手術(shù)，最佳的麻醉方式是（）。A、局部麻醉B、全身麻醉C、骶麻D、腰硬聯(lián)合麻醉E、連續(xù)硬膜外復(fù)合全身麻醉16.阿片受體分哪些亞型？各有何作用？17.A.TIAB.腦血栓形成C.腦栓塞D.腦出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者女，67歲。反復(fù)右眼失明2天，每次持續(xù)5～10分鐘，伴頭痛。查體：神清，四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出，最可能的診斷為（）。18.患者女性，32歲，進(jìn)行性高血壓5年，伴有間歇性水腫1年。近3年曾昏迷2次，既往心電圖顯示室性期前收縮。體檢：血壓198／124mmHg，血鉀2.3mEq／L，血鈉尿鈉均在正常范圍內(nèi)。24小時尿醛固酮為100.6μg。心電圖提示有冠狀動脈供血不足，心肌損害。術(shù)前糾正水鈉潴留與低血鉀，下列哪項是錯誤的（）。A、螺內(nèi)酯B、依他尼酸C、口服或靜脈補鉀D、低鹽飲食E、氨苯蝶啶19.下圖所示是（）。 A、Jackson-Rees回路B、Magill系統(tǒng)C、循環(huán)回路D、無重吸入系統(tǒng)E、T管20.下列藥物不能隨尿排除的是（）。A、脂溶性藥物B、水溶性藥物C、蛋白結(jié)合率較高的藥物D、游離型藥物E、甘露醇21.患者，女性，64歲，半年前體檢測血壓162/90mmHg，尿常規(guī)及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療。1個月前出現(xiàn)夜尿多、乏力，血壓190／110mmHg。尿常規(guī)：蛋白質(zhì)+；腎功能：血尿素氮16mmnol／L，肌酐324μmol／L，血鉀3．0mmol／L。B超聲檢查：左腎11.8cm×5.2cm，右腎9.0cm×3.8cm。目前該患者宜首先采用的治療方法（）。A、停用卡托普利，使用鈣通道阻滯劑B、加用利尿劑C、補充鉀鹽D、必需氨基酸療法E、透析治療22.以下哪些是錯誤的（）。A、老年人或久病衰弱者常有腎上腺皮質(zhì)功能不全B、病程長的嗜鉻細(xì)胞瘤患者可有兒茶酚胺性心肌炎C、對糖尿病患者行擇期手術(shù)時術(shù)前必須限制飲食D、腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者對麻醉和手術(shù)的耐受能力均較差E、嗜鉻細(xì)胞瘤患者血容量一般正常23.男，65歲，腸梗阻10天，劇烈嘔吐3天，擬行剖腹探查術(shù)?；颊咭话闱闆r差，血壓80/60mmHg，心率120次／分，血氣分析示代謝性酸中毒，此患者麻醉選擇應(yīng)是（）。A、全麻B、硬膜外麻醉C、腰麻D、局麻E、局麻加強化24.休克時細(xì)胞膜有什么改變和不良影響？鈣通道阻滯藥有何作用？25.下列胰島素中，皮下注射后起效最快的是（）。A、速效胰島素B、中效胰島素C、長效胰島素D、甘精胰島素E、門冬胰島素26.下列關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤的敘述中，錯誤的是（）。A、位于腎上腺者最多，大多為一側(cè)性，多為良性B、腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤主要位于腹部，多在腹主動脈旁C、特征性的表現(xiàn)是陣發(fā)性高血壓D、出現(xiàn)持續(xù)性高血壓者不考慮嗜鉻細(xì)胞瘤E、可引起兒茶酚胺性心肌病27.患者女，22歲。擬行扁桃體摘除術(shù)時，檢查發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，尿蛋白（-），沉渣RBC5～10個/Hp，尿相差顯微鏡檢查示大小不等，可見花環(huán)狀、草帽樣及棘形紅細(xì)胞，異形率80%。無水腫，血壓正常。血尿最可能的原因是（）A、膀胱炎B、腎小球腎炎C、泌尿系結(jié)石D、泌尿系結(jié)核E、泌尿系腫瘤28.對重癥肌無力診斷沒有幫助的檢查項目是（）。A、疲勞試驗B、騰喜龍（依酚氯銨）試驗C、新斯的明試驗D、神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查E、腦脊液檢查29.A.飲食治療B.雙胍類C.磺脲類D.磺脲類+雙胍類E.胰島素女，36歲，妊娠4月，經(jīng)葡萄糖耐量試驗，發(fā)現(xiàn)糖尿病，最適宜的治療（）。30.關(guān)于硬腦膜外血腫，正確的是（）。A、形成機制主要與硬腦膜破裂有關(guān)B、血液積聚于蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間C、多見于顱底部D、絕大多數(shù)屬急性型E、出血來源以腦膜中動脈最常見31.腎病綜合征（）A、少尿B、血尿C、尿頻、尿急D、高度浮腫E、胃腸道癥狀32.胰腺外分泌每日（）。A、200～400mlB、700～1500mlC、400～600mlD、1500ml33.胸部開放性損傷，正確的是（）。A、胸部創(chuàng)口裂開深達(dá)肋間肌B、傷側(cè)肋骨骨折斷端外露C、損傷后氣胸，傷側(cè)肺壓縮60%D、傷側(cè)皮下氣腫并血氣胸E、壁層胸膜穿通，空氣經(jīng)傷口出入胸膜腔34.急性顱內(nèi)壓增高，有腦疝征象時應(yīng)立即使用下列哪種藥物最佳（）。A、25%山梨醇B、20%甘露醇C、50%葡萄糖D、50%甘油E、激素35.對狼瘡性腎炎具有診斷性價值的形態(tài)特征是（）。A、免疫球蛋白沉積B、補體沉積C、系膜細(xì)胞增生D、電子致密物沉寂E、蘇木素小體36.簡述肌松藥的不良反應(yīng)。37.原發(fā)性醛固酮增多癥最多見的病因是（）。A、醛固酮瘤B、醛固酮癌C、特發(fā)性醛固酮增多癥D、糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥E、迷走的分泌醛固酮組織38.導(dǎo)致上腔靜脈綜合征的原因不包括（）。A、惡性淋巴瘤B、轉(zhuǎn)移癌C、支氣管癌D、肺癌E、右心衰39.簡述影響心肌氧供需平衡的因素。40.何謂肺泡－動脈血氧分壓差？簡述其影響因素。41.急性胰腺炎患者，男，體重50kg，既往有肝炎史。3個月前檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶250IU，腦磷脂絮狀試驗（++），麝香草酚濁度試驗12U，急診入院。測非蛋白氮40mg%，CO2結(jié)合力28%，BE-12mmol／L。為糾正酸中毒應(yīng)補充的液體是（）。A、5%碳酸氫鈉溶液600～800mlB、5%碳酸氫鈉溶液250～300mlC、5%碳酸氫鈉溶液100～150mlD、11.2%乳酸鈉溶液150～200mlE、11.2%乳酸鈉溶液75～100ml42.羥丁酸鈉的藥理作用及不良反應(yīng)有哪些？43.何謂局麻藥最低麻醉濃度，影響因素有哪些？44.患者男，70歲。1天前因股骨頸骨折住院，今日突發(fā)呼吸困難、大汗，既往體健。查體：T36.5℃，BP90/60mmHg，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，P100次／分，P2亢進(jìn)分裂，肝肋下未及，雙下肢無水腫，心電圖提示電軸右偏，征，血清肌鈣蛋白陰性。該患者可能的診斷是（）。A、急性心力衰竭B、急性心肌梗死C、肺動脈栓塞D、急性呼吸窘迫綜合征E、吸入性肺炎45.急性彌漫性腹膜炎觀察2小時后病情無緩解，腹脹加重，病因仍難以肯定，以下哪項處理最合適（）。A、剖腹探查B、大劑量抗生素C、禁食、胃腸減壓D、補液、糾正酸堿平衡紊亂E、解痙、止痛46.惡性腫瘤最可靠的診斷方法是（）。A、病理學(xué)檢查B、CT檢查C、腫瘤標(biāo)志物D、內(nèi)鏡檢查E、手術(shù)檢查47.正常腎血流占心排血量的（）。A、2%～3%B、5%～7%C、10%～15%D、20%～25%E、40%～45%48.患者男，46歲。有肝硬化腹水病史，近6天反復(fù)嘔血、黑便。昨日起白天嗜睡，晚間煩躁不安，認(rèn)人不清。查體：鞏膜輕度黃染，兩手平舉腕下垂時，掌腕陣發(fā)性震顫。最可能診斷是（）。A、肝性腦病B、失血性休克C、失血性貧血D、氮質(zhì)血癥E、電解質(zhì)紊亂49.成人腎小球濾過率為（）。A、50ml/minB、75ml/minC、120ml/minD、180ml/minE、240ml/min50.納洛酮為（）A、阿片類藥物的拮抗藥B、膽堿能藥物的拮抗藥C、苯二氮類藥物的拮抗藥D、吩噻嗪類藥物的拮抗藥E、非去極化肌松藥的拮抗藥卷I參考答案一.綜合密押題庫1.正確答案:D2.正確答案:D3.正確答案:C4.正確答案:A急性腎炎（）。正確答案:B腎病綜合征（）。正確答案:D5.正確答案:C6.正確答案:C7.正確答案:A8.正確答案:E9.正確答案:B10.正確答案:正常情況下血漿PaCO2維持在40mmHg左右.高碳酸血癥是指血漿PaCO2>50mmHg，實際上亦即呼吸性酸中毒。其主要原因是由于肺泡有效通氣量不足，造成體內(nèi)CO2蓄積而致PaCO2升高。麻醉期間造成體內(nèi)CO2蓄積的原因多半是由于全身麻醉藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用，對呼吸管理不善，麻醉器械故障或CO2吸收裝置作用失靈所致。其發(fā)生和發(fā)展一般都是緊急和快速的腎臟的代償調(diào)節(jié)作用未及發(fā)揮，HCO3－無顯著變化。另外，由于肺泡氣中O2與CO2分壓之間的消長關(guān)系，在吸入空氣的條件下，PaCO2升高必伴有PaO2降低。11.正確答案:A12.正確答案:E13.正確答案:E14.正確答案:經(jīng)以下三個途徑調(diào)節(jié)： 1.神經(jīng)調(diào)節(jié)? 外周血管末梢均受交感和副交感神經(jīng)的支配，毛細(xì)血管前括約肌、動靜脈吻合支和中間微動脈管壁周圍平滑肌都有交感和副交感神經(jīng)纖維分布。且血管壁末梢有α和β腎上腺素能受體。 2.體液調(diào)節(jié)? 是通過腎上腺釋放兒茶酚胺，再經(jīng)血液循環(huán)作用于外周血管，而進(jìn)行調(diào)節(jié)。此外，有些血管活性物質(zhì)，如腎素、血管緊張素、前列腺素和緩激肽等都參與體液調(diào)節(jié)。 3.局部調(diào)節(jié)? 分為代謝性和肌原性兩種代謝性調(diào)節(jié)，是通過某些代謝產(chǎn)物如CO2和H+等的濃度變化進(jìn)行微循環(huán)的調(diào)節(jié)。肌原性調(diào)節(jié)是通過增強血管壁的膨脹力，使血管壁的平滑肌張力增加而進(jìn)行的。15.正確答案:E16.正確答案:A17.正確答案:B可見于多發(fā)性肌炎／皮肌炎患者的是（）。正確答案:E屬系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體的是（）。正確答案:C18.正確答案:D19.正確答案:B20.正確答案:琥珀膽堿（司可林）是臨床最常用的去極化肌松藥，其本身為受體激動劑，能興奮受體，在終板部位持續(xù)去極化，并擴散至鄰近肌膜，引起肌纖維不協(xié)調(diào)性成束收縮，但很快消失，而在終板部連續(xù)產(chǎn)生動作電位，導(dǎo)致肌膜的適應(yīng)狀態(tài)，對其后到達(dá)的興奮不發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯。 不良反應(yīng)主要有： 1.肌肉痛：發(fā)生率約為40％，可能與起效前肌肉成束收縮有關(guān)。 2.高血鉀：由于去極化作用使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外大量轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者可致心搏驟停。 3.眼壓、顱內(nèi)壓、胃內(nèi)壓升高。 4.可誘發(fā)惡性高熱，尤其是與氟烷合用時較易發(fā)生。 5.II相阻滯：長時間、較大劑量連續(xù)應(yīng)用時易發(fā)生。另外，在復(fù)合普魯卡因靜脈全麻時發(fā)生率增高。21.正確答案:C22.正確答案:D患者女，28歲。雙下肢麻木無力伴小便障礙10天。1年前患視神經(jīng)炎，已愈。查體：雙側(cè)眼球可見水平震顫，雙下肢肌力1級，肌張力減低，雙膝反射消失，胸6以下深淺感覺喪失。最可能的診斷為（）。正確答案:A患者男，48歲。漸起雙手指活動不靈、乏力1年，雙下肢乏力半年。查體：雙上肢肌力3級，腱反射減弱，雙手小魚際肌、骨間肌和蚓狀肌及前臂、上臂肌萎縮，可見肌束顫動，雙下肢肌力4級，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，巴氏征陽性，感覺檢查正常。最可能的診斷為（）。正確答案:B23.正確答案:B24.正確答案:D25.正確答案:A26.正確答案:D27.正確答案:E28.正確答案:E最常引起休克的膽道疾病為（）。正確答案:B膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）。正確答案:E雷諾五聯(lián)征見于（）。正確答案:B29.正確答案:E30.正確答案:D31.正確答案:A32.正確答案:E33.正確答案:D34.正確答案:D35.正確答案:B36.正確答案:A37.正確答案:B38.正確答案:C39.正確答案:B40.正確答案:C41.正確答案:C42.正確答案:A大量使用可能使哮喘加重（）。正確答案:D長時間大劑量使用可引起氰化物中毒（）。正確答案:B43.正確答案:C44.正確答案:B45.正確答案:B46.正確答案:C47.正確答案:B48.正確答案:A49.正確答案:C50.正確答案:A卷II參考答案一.綜合密押題庫1.正確答案:B2.正確答案:D3.正確答案:B4.正確答案:C5.正確答案:呼吸過程中從外界吸入新鮮空氣充填通氣道而不能進(jìn)行氣體交換功能的氣道稱為死腔（無效腔），其中的含氣量稱為死腔量。 （1）解剖死腔量?指從口腔至細(xì)支氣管部分不參與氣體交換的氣量，成人約為150ml或2.2ml/kg左右。凡使氣道內(nèi)徑增大的因素均可使死腔量增加。 （2）肺泡死腔?指肺泡內(nèi)未參與氣體交換的氣量。正常人仰臥位時，難以測出。影響因素有肺泡血液灌注壓不足、體位（重力）、無血流肺通氣及麻醉、通氣使肺血流減少。 （3）生理死腔?即解剖死腔加肺泡死腔。一般情況下，生理死腔即等于解剖死腔。病理情況下，生理死腔主要反映肺泡死腔。生理死腔相當(dāng)于潮氣量的30％，潮氣量減少時，死腔量則增加。 （4）機械死腔?主要指應(yīng)用面罩時其內(nèi)腔，內(nèi)腔大則死腔大，可使肺泡通氣量減少。6.正確答案:A7.正確答案:C8.正確答案:A9.正確答案:C10.正確答案:B11.正確答案:1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)：產(chǎn)生進(jìn)行性不規(guī)則下行抑制作用，出現(xiàn)嗜睡至深睡狀態(tài)?？墒鼓X血管阻力增加，血流下降，耗氧量降低，顱內(nèi)壓下降。 2.對呼吸系統(tǒng)：抑制呼吸中樞（與注藥速度密切相關(guān)）主要是使其對CO2敏感性降低所致。在缺氧狀態(tài)下易致迷走神經(jīng)興奮增強，引起不良反射（喉痙孿等）。 3.對循環(huán)系統(tǒng)：有抑制作用，可使心肌收縮力減弱、血壓下降，對心肌抑制的程度與心臟代償功能有關(guān)。 4.其他：常用劑量對肝、腎功能無明顯影響，大劑量時可有抑制作用。對子宮收縮無明顯影響，但易透過胎盤。劑量較大時可抑制娩出嬰兒的呼吸。12.正確答案:C13.正確答案:D14.正確答案:D15.正確答案:B突然右上腹痛、惡心、發(fā)熱、右上腹壓痛、肌緊張（）。正確答案:D轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹痛、惡心，右下腹有壓痛（）。正確答案:C16.正確答案:1.麻醉藥的吸入濃度：吸入濃度越高，則麻醉藥在殘氣量中的濃度愈大，肺泡氣中的濃度也愈高。 2.肺泡通氣量：肺泡通氣量愈大，則麻醉藥在單位時間內(nèi)濃度愈高。 3.肺泡氣中麻醉藥運轉(zhuǎn)至肺循環(huán)血液中的能力：這與麻醉藥的物理性能（血／氣分配系數(shù)）有關(guān)，可控性與麻醉藥在血溶中的溶解度成反比。 4.肺血流灌注量：心輸量增加時，肺血流量也增加，則改變了通氣／灌流比率，肺泡氣中麻醉藥濃度降低，血液中麻醉藥溶解度增加。另外這也受麻醉藥溶解系數(shù)的影響。 5.麻醉藥作用時間：麻醉開始時動脈血內(nèi)的麻醉藥完全移行給組織，靜脈血內(nèi)麻醉藥含量少。隨著麻醉時間增長，靜脈血內(nèi)麻醉藥含量愈漸增多，從肺泡氣中攝取麻醉藥的能力愈漸緩慢，直至靜脈和肺泡內(nèi)的分壓相近時，攝取停止。17.正確答案:E18.正確答案:E19.正確答案:E20.正確答案:E21.正確答案:E22.正確答案:B23.正確答案:E24.正確答案:在呼吸運動時需要克服兩重阻力，即肺、胸廓的彈性和非彈性阻力及氣流在氣道中的摩擦阻力。前者為靜態(tài)阻力，以順應(yīng)性表示；后者則為動態(tài)阻力，以氣道阻力表示。肺、胸壁組織類似彈性體，在生理彈性的限度內(nèi)，氣道內(nèi)壓力愈大，肺容積增加也愈大。外力和容積之間的關(guān)系代表肺與胸廓組織的彈性，單位壓力改變時肺內(nèi)氣體容量改變的氣量稱為肺胸順應(yīng)性。由于難以單獨測定肺順應(yīng)性或胸順應(yīng)性，所以一般多以肺胸順應(yīng)性表示，正常約為100ml/cmH2O。當(dāng)殘氣量增加、肺彈性及擴張程度降低、通氣不足、麻醉和手術(shù)以及俯臥位時，均可使肺胸順應(yīng)性降低；而呼氣流速緩慢、應(yīng)用肌松藥、提高通氣量時，則可使肺胸順應(yīng)性增加。25.正確答案:B26.正確答案:E27.正確答案:1.前負(fù)荷 也稱容量負(fù)荷，指心肌收縮前所承受心內(nèi)血量形成的壓力。按照Starling定律，心肌收縮力取決于開始收縮前的肌纖維長度。在一定范圍內(nèi)，心肌收縮力與前負(fù)荷成正比。如前負(fù)荷超過心肌所能承受的最大壓力，則心收縮力反而降低。反映前負(fù)荷的生理指標(biāo)有左室舒張末期壓、左房壓、肺動脈壓和中心靜脈壓。 2.后負(fù)荷 也稱壓力負(fù)荷，是指左室射血時心室壁面對的心肌應(yīng)力，也是左室射血時所遇到的主動脈阻力或阻抗。后負(fù)荷主要決定于大動脈的順應(yīng)性及體血管的阻力，也受左室形狀、大小、壓力及室壁厚度的影響。臨床上一般采用測定平均動脈壓或體循環(huán)阻力來評價心臟的后負(fù)荷。維持正常的前、后負(fù)荷對維護心功能具有重要意義。28.正確答案:D29.正確答案:（1）低氧性缺氧 包括由于肺泡氧分壓（PaO2）下降、氣體彌散障礙和心內(nèi)右到左分流（紫紺型先天性心臟?。┑纫鸬娜毖酢Ｆ渲饕攸c為PaO2和動脈血氧飽和度（SaO2）降低。 （2）血液性缺氧 是指因血紅蛋白減少或性質(zhì)改變致血氧含量降低引起的缺氧。原因包括嚴(yán)重貧血、碳氧血紅蛋白癥（CO中毒）及高鐵血紅蛋白癥等。此類缺氧時PaO2、SaO2可正常，血氧容量和含量降低，動、靜脈血氧含量差小。 （3）循環(huán)性缺氧 是指由于全身血液循環(huán)障礙（休克、心功能不全等）或局部血液循環(huán)障礙（缺血、淤血等）使組織器官血流減少或速度減慢而引起的缺氧。特點為PaO2、血氧容量和含量及SaO2可正常，靜脈血氧含量降低，動靜脈氧含量及氧分壓差增大。 （4）組織中毒性缺氧 由于各種原因引起的生物氧化障礙，使組織、細(xì)胞利用氧能力減弱所導(dǎo)致的缺氧。特點為PaO2、血氧容量和含量、SaO2正常，動靜脈氧含量差縮小。30.正確答案:E男43歲，近2天來突然出現(xiàn)黑便，稀薄不成形，無腹痛，無明顯潰瘍病史，因患紅斑狼瘡長期服用潑尼松，腹部檢查無壓痛，無肌緊張。診斷可能是（）。正確答案:C男，45歲，突發(fā)上腹疼痛，以劍突下為著，伴嘔血、黑便，繼之高熱、寒戰(zhàn)和黃疸。既往因膽囊炎已行膽囊切除術(shù)。查體：上腹及右上腹均有壓痛、肌緊張，未捫及腫物。診斷可能是（）。正確答案:A31.正確答案:C32.正確答案:C33.正確答案:（1）肺內(nèi)感受器的反射，肺內(nèi)感受器有以下三類 ①肺牽張感受器：位于支氣管和細(xì)支氣管平滑肌之間的神經(jīng)末梢，肺充氣時引起吸氣活動抑制，反之則引起呼吸活動加強； ②肺刺激感受器：位于呼吸道上皮內(nèi)，受到刺激時可引起支氣管收縮及咳嗽； ③J感受器：位于肺毛細(xì)血管附近，受到刺激時可引起呼吸急促并伴心率減慢和血壓下降。 （2）咳嗽反射：是常見的防御性呼吸反射。劇烈咳嗽可使胸內(nèi)壓顯著上升造成不利影響。 （3）喉痙孿及支氣管痙攣：在缺氧和迷走神經(jīng)（尤其是分布于上呼吸道部分）興奮時易于誘發(fā)。 （4）其他刺激對呼吸的影響：疼痛刺激可引起呼吸深快，但內(nèi)臟痛刺激有時可抑制呼吸運動。吸人刺激性氣體時可引起呼吸暫?；驕\快等反應(yīng)。34.正確答案:C35.正確答案:B36.正確答案:E37.正確答案:B38.正確答案:A反映全身性的血液循環(huán)狀態(tài)以及腎的適應(yīng)能力的指標(biāo)是（）。正確答案:B反映腎小管重吸收鈉的能力的指標(biāo)是（）。正確答案:C測定尿的濃縮與稀釋功能常用的指標(biāo)是（）。正確答案:D測定血漿非蛋白氮物質(zhì)的指標(biāo)是（）。正確答案:E39.正確答案:D40.正確答案:需酌減因素： 1.需酌減鎮(zhèn)靜安定藥、催眠藥、中樞性藥等抑制性藥物劑量者：一般情況差、衰弱、年老、體重、甲狀腺功能低下等；1歲以內(nèi)的嬰兒一般不用； 2.禁用中樞性藥者：呼吸道梗阻，顱內(nèi)壓增高等禁用。臨產(chǎn)婦最好不用，如必須用，應(yīng)考慮胎兒娩出時間，用哌替啶在胎兒出1小時內(nèi)或4小時以上為宜。嗎啡禁用于臨產(chǎn)婦； 3.不用或少用抗膽堿藥者：病人有心動過速，甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱等，炎熱或室溫過高。如必須用抗膽堿藥，宜用東莨菪堿為宜； 4.多種麻醉藥品應(yīng)用時，應(yīng)根據(jù)藥物的作用相應(yīng)酌減； 5.對于急癥病人必要時以靜脈小劑量為宜。41.正確答案:D42.正確答案:藥理作用： 1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)：有特異抑制和興奮雙重選擇性效應(yīng)，阻斷大腦聯(lián)絡(luò)徑路的丘腦新皮層系統(tǒng)，興奮邊緣系統(tǒng)，出現(xiàn)痛覺消失而意識可能部分存在，睜眼呈木僵狀態(tài)，肌張力增強，顱內(nèi)壓增高可能與其他因素有關(guān)。此外病人蘇醒過程中可有不良精神反應(yīng)（惡夢、幻覺等）。 2.對心血管系統(tǒng)：有間接興奮和直接抑制作用。一般情況下興奮勝過抑制，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快，但在心功能不足時對心肌的抑制作用較明顯。 3.對呼吸系統(tǒng)：影響較小，但注藥過快、量過大時也有明顯呼吸抑制作用。咽反射不消失，可松馳支氣管平滑肌。 4.其他：對肝功能有輕度影響，升高眼壓，增加子宮張力，易透過胎盤。對腎功無明顯影響。可升高血糖。不良反應(yīng)有麻醉過程中呈木僵狀態(tài)；蘇醒期可出現(xiàn)精神癥狀，如幻覺、幻視等。43.正確答案:A44.正確答案:C45.正確答案:C46.正確答案:C47.正確答案:B48.正確答案:A49.正確答案:B絞窄性腸梗阻腹腔穿刺液性質(zhì)（）。正確答案:D胃十二指腸穿孔腹腔穿刺液性質(zhì)（）。正確答案:A腹腔內(nèi)出血腹腔穿刺液性質(zhì)（）。正確答案:C重癥胰腺炎腹腔穿刺液性質(zhì)（）。正確答案:E50.正確答案:A卷III參考答案一.綜合密押題庫1.正確答案:E2.正確答案:A3.正確答案:（1）防御功能? 呼吸道粘膜能使吸入的空氣溫暖、溫化，并能過濾空氣中的塵埃顆粒，通過咳嗽、噴嚏、粘液－纖毛活動將其清除。肺泡巨噬細(xì)胞能吞噬吸入的顆粒，殺滅細(xì)菌。 （2）過濾器功能? 肺小血管能阻擋混合靜脈血中的微小顆粒，如纖維蛋白、血凝塊、細(xì)胞碎片等，防止其進(jìn)入體循環(huán)引起冠狀血管和腦血管栓塞。 （3）代謝功能 ?肺參與許多生物活性物質(zhì)的代謝，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞在攝取、合成、釋放、活化和滅活肺動脈血中的血管活性物質(zhì)中有重要作用。 （4）其他? 肺血管擴張性大可起貯血作用；參與機體與外環(huán)境之間水和溶質(zhì)的交換；參與調(diào)控凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，肺組織內(nèi)存在一種神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（K細(xì)胞），其作用尚不清楚。4.正確答案:B5.正確答案:C6.正確答案:D7.正確答案:C8.正確答案:E9.正確答案:D10.正確答案:C11.正確答案:E12.正確答案:C13.正確答案:麻醉性鎮(zhèn)痛藥是指能解除或減輕疼痛并改變對疼痛的情緒反應(yīng)的藥物，其經(jīng)典代表是嗎啡。起初，由于這類藥物都是天然的阿片生物堿或其半合成的衍生物，稱之為阿片類藥（opiaies）。近年來，隨著阿片受體在腦內(nèi)和脊髓內(nèi)的相繼發(fā)現(xiàn)以及大量合成的麻醉性鎮(zhèn)痛藥不斷問世，已將能與阿片受體結(jié)合并產(chǎn)生不同程度激動效應(yīng)的天然或合成的物質(zhì)，統(tǒng)稱為阿片佯物質(zhì)（opioids）。麻醉性鎮(zhèn)痛藥按其來源不同可分為三大類： 1.天然阿片生物堿如嗎啡、可待因。 2.半合成的衍生物如二乙酚嗎啡。 3.合成的麻醉性鎮(zhèn)痛藥如聽替唆、左嗎哺、噴他佐辛和美散痛等。此類藥物在臨床麻醉中應(yīng)用廣泛，可作為術(shù)前用藥、麻醉輔助用藥、復(fù)合全麻的重要組成部分，以及用于術(shù)后鎮(zhèn)痛等。14.正確答案:E15.正確答案:D16.正確答案:1976年Martin根據(jù)阿片類藥物的不同藥理作用首先提出了阿片受體的分型，即可分為μ、κ、σ了三種亞型。隨后人們又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了δ、ε兩種亞型，而μ受體又可分為μ1、μ2兩種亞型，到目前為止阿片受體有6種亞型，其作用各有不同。 1.μ1受體與鎮(zhèn)痛（脊髓上）有關(guān)，而μ2受體興奮則可引起呼吸抑制、欣快感及依賴性等； 2.κ受體的特性是脊髓性鎮(zhèn)痛，并有縮瞳、淡漠和成癮性及呼吸抑制作用，其典型激動劑為酮基環(huán)唑辛； 3.δ受體主要調(diào)控μ受體作用，且有平滑肌效應(yīng)，激動劑為腦啡肽； 4.σ受體興奮有致幻煩躁不安、散瞳作用，激動藥為丙烯去甲唑辛； 5.ε受體作用不明，可能具有激索釋放作用，激動藥為β內(nèi)啡肽。17.正確答案:A患者男，36歲?；顒又型黄饎×翌^痛、噴射性嘔吐1d。體查：神清，頸強直，四肢肌力、肌張力正常，克氏征陽性。最可能的診斷為（）。正確答案:E患者男，70歲?；顒又型黄痤^痛、右側(cè)肢體乏力2h。有高血壓病史10年。查體：BP190/110mmHg，淺昏迷，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力3級，肌張力低，巴氏征陽性。最可能的診斷為（）。正確答案:D18.正確答案:B19.正確答案:C20.正確答案:A21.正確答案:A22.正確答案:E23.正確答案:A24.正確答案:近年研究表明，休克時膜磷脂大量丟失不但使膜功能不全，而且使膜的結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變，使鈣通