歐洲心血管疾病預(yù)防臨床實踐指南解讀

歐洲心血管疾病預(yù)防臨床實踐指南解讀第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管疾病預(yù)防的定義

針對人群或個體水平，綜合各項干預(yù)措施，旨在消除或減少心血管疾病及其相關(guān)的功能障礙產(chǎn)生的影響第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月何時評估總心血管風險推薦系統(tǒng)評估個體心血管風險增加的因素：即伴有早發(fā)心血管疾病家族史，家族高膽固醇血癥，主要心血管危險因素(如吸煙、高血壓、糖尿病或血脂水平增高）以及增加心血管風險的合并癥（I/C)推薦每5年重復評估一次，接近治療閾值的個體可增加評估次數(shù)（I/C)推薦系統(tǒng)評估心血管風險，男性為40歲；女性為50歲，沒有已知心血管危險因素的個體可于絕經(jīng)后（IIb/C）沒有已知心血管風險的小于40歲的男性個體，小于50歲的女性個體不推薦評估(III/C)第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月如何評估總心血管風險

推薦40歲以上的成年人使用SCORE風險評估系統(tǒng)進行總心血管風險評估，除非他們易于歸類為高危或極高危的原因：如已經(jīng)診斷的心血管疾病，大于40歲的糖尿病，腎臟病或者單一顯著增加的危險因素（I/C）第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月如何使用評估量表SCORE量表（圖1、圖2）用于近似健康人群，不用于已診斷心血管疾病或存在極高?；蚋呶５脑颍ㄈ缣悄虿?、慢性腎臟?。┬枰獜娀委煹膫€體低風險量表適用于低危國家，如果使用高風險量表評估極高危國家，可能會出現(xiàn)低估首先找到對應(yīng)性別、吸煙狀態(tài)和最接近年齡段；然后找到最為相近的血壓和膽固醇水平。風險評估值需要向上調(diào)整，因為個體更接近下一個年齡段第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月圖

1高心血管風險SCORE量表。SCORE系統(tǒng)性冠脈風險評估第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

圖

2低心血管風險SCORE量表。SCORE=系統(tǒng)性冠脈風險評估圖2低心血管風險SCORE量表。SCORE=系統(tǒng)性冠脈風險評估第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月不同的危險分層的預(yù)防策略低到中危人群（SCORE評分＜5%）：需要提供提供生活方式干預(yù)建議，維持低到中危狀態(tài)高危人群（SCORE評分5%~10%）：強化生活方式干預(yù)，可考慮藥物治療極高危人群（SCORE≥10%）：常規(guī)藥物治療。大于60歲的老年個體，評估閾值應(yīng)放寬，因為他們年齡相關(guān)的風險通常位于該水平，即使其他危險因素水平處于「正常」。特別注意的是，不加批判地對所有評分10%以上的老年個體用藥是不鼓勵的第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月其他危險標志物—家族遺傳病史推薦評估家族早發(fā)性心血管疾病史（定義為家族直系親屬中男性＜55歲和女性＜65歲有致死或非致死的心血管疾病事件和已確診的心血管疾病)作為心血管風險評估的一部分（I/C）不推薦常規(guī)使用基于DNA標志物檢測的心血管風險評估方法(III/B)第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月其他危險標志物—社會心理危險因素

推薦高心血管疾病風險或已診斷心血管疾病的個體進行社會心理危險因素評估，可以使用臨床晤談或標準量表來識別生活方式或用藥依從性的可能障礙（IIa/B）第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月其他危險標志物——循環(huán)和尿液標志物

不推薦常規(guī)使用循環(huán)或尿液標志物作為心血管疾病風險分層的評估手段（III/B）第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學方法推薦冠狀動脈鈣化評分作為心血管風險評估的修飾因子（IIb/B）推薦頸動脈掃描檢測動脈粥樣硬化斑塊作為心血管風險評估的修飾因子（IIb/B）推薦踝肱指數(shù)（ABI）作為心血管風險評估的修飾因子（IIb/B）不推薦頸動脈超聲中內(nèi)膜中層厚度（IMT）作為心血管風險評估因子（III/A）第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月影響心血管風險的臨床狀況

——慢性腎臟?。–KD）

估算腎臟濾過率下降（eGFP）下降能夠增加心血管疾病相關(guān)的死亡率，當其從75ml/min/1.73m2

下降到15ml/min/1.73m2時，心血管風險增加3倍。終末期腎病患者有較高的心血管風險。此外，白蛋白排泄增加也與心血管死亡風險獨立相關(guān)。在預(yù)測心血管風險當中，沒有最優(yōu)的一致性的策略評估腎功能，故而專家組采用表4指標第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月影響心血管風險的臨床狀況

——流感

急性呼吸道感染與急性心肌梗死呈現(xiàn)出相關(guān)性，尤其是流感病毒血液中達到高峰時期

推薦已確診心血管疾病的患者每年接種流感疫苗（IIb/C）第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月影響心血管風險的臨床狀況

——牙周炎

研究表明牙周疾病與動脈粥樣硬化和心血管疾病相關(guān)，血清學研究指出牙周菌抗體滴度升高與動脈粥樣硬化疾病相關(guān)。但當牙周疾病緩解后，心血管事件預(yù)后依舊不確定第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月影響心血管風險的臨床狀況

——腫瘤1）化療或放療后幸存的癌癥患者，心血管疾病風險增加2）心血管疾病的發(fā)生概率與采用何種治療和使用劑量相關(guān)

推薦高?；颊呤褂肐類化療藥時進行心臟保護來預(yù)防左室功能障礙（IIa/B）

推薦在接受癌癥治療的患者中優(yōu)化心血管風險譜（IIa/C）第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月影響心血管風險的臨床狀況

——自身免疫性疾病類風濕性關(guān)節(jié)炎獨立于傳統(tǒng)的危險因素，可以增加心血管風險，危險比（RR）男性為1.4和女性為1.5其他自身免疫病同樣增加心血管風險有逐漸增加的證據(jù)，如強制性脊柱炎或早期嚴重的銀屑病，危險比與類風濕性關(guān)節(jié)炎相當兩項關(guān)于他汀的研究表明其可以降低自身免疫病的心血管風險第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月影響心血管風險的臨床狀況

——阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

（OSAS）

有證據(jù)表明OSAS與高血壓、冠心病、房顫、卒中和心衰呈正相關(guān)第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月影響心血管風險的臨床狀況

——勃起功能障礙

在診斷與否的心血管疾病人群當中，勃起功能障礙與未來心血管事件發(fā)生相關(guān)

推薦伴有勃起功能障礙的患者考慮評估心血管風險和心血管疾病癥狀或體征（IIa/C）第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月如何個體水平干預(yù)：行為干預(yù)推薦建立起認知行為策略（如動機性晤談）輔助生活方式改變（I/A）推薦多學科健康管理專業(yè)人員參與（I/A）推薦多模式管理高風險心血管疾病個體，綜合藥物、健康生活方式教育、運動、壓力管理和社會心理危險因素咨詢（I/A）第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月如何個體水平干預(yù)：社會心理因素在已確診心血管疾病和已有社會心理癥狀的患者，為了改善社會心理健康，推薦多模式行為干預(yù)社會心理危險因素和處理疾病，綜合健康教育，運動和心理治療（I/A）當有典型的抑郁、焦慮或敵意情緒癥狀時，參照精神治療，應(yīng)考慮進行藥物治療或協(xié)作管理

（IIa/A）當危險因素是已診斷的精神障礙（如抑郁）或當因素加重經(jīng)典危險因素時，應(yīng)予以考慮治療社會心理危險因素，旨在預(yù)防心血管疾（IIa/B）第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月如何個體水平干預(yù)：久坐行為和運動1、推薦一周之內(nèi)不低于150min的中等強度的

有氧運動或每周不低于75min的高強度有氧

運動或綜合等價以上（I/A）2、健康的成年人，推薦逐漸增加至每周300min的中等強度有氧運動或每周150分鐘的

高強度有氧運動或綜合等價以上，可有額外獲

益（I/A）3、推薦定期評估和給予建議來促進參與程度，如

有必要，支持隨著時間增加運動容量（I/B）第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月4、推薦低風險個體進行運動，不需要進一步評

估（I/C）5、可以考慮多時段的運動形式，每次至少持續(xù)

10分鐘，均勻的分一周來進行，每周選擇

4-5天，最好是每天都進行（IIa/B）6、有心血管危險因素的久坐人群參與高強度運

動時應(yīng)臨床評估，包括運動測試（IIa/C）第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月如何個體水平干預(yù)：吸煙干預(yù)推薦識別吸煙人群，反復建議戒煙，通過隨訪支持、NRT、丁氨苯丙酮，伐尼克蘭單獨使用或聯(lián)合來提供幫助（I/A）推薦所有吸食煙草的行為，因為它是心血管疾病發(fā)生強力和獨立的危險因素（I/B）推薦避免被動吸煙（I/B）第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月如何個體水平干預(yù)：營養(yǎng)營養(yǎng)習慣影響心血管疾病風險和其他慢性疾病，如癌癥能量攝入應(yīng)控制在維持健康體重范圍內(nèi)，也就是20kg/m2＜BMI＜25kg/m2通常，如果遵循健康飲食原則，不需要額外食物補充推薦健康的飲食習慣，它是所有個體心血管疾病預(yù)防的基石（I/B）第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月如何個體水平干預(yù)：體重

推薦那些體重健康的人群繼續(xù)保持，超重和肥胖人群達到健康體重（或爭取減重）來降低血壓、血脂異常和2型糖尿病風險，這樣便可以改善整個心血管風險譜(I/A)第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月如何個體水平干預(yù)：血脂控制推薦極高危心血管患者，LDL-C達標值＜1.8mmol/L或者至少相對基線水平下降50%以上（I/B）推薦高危心血管患者，LDL-C達標值＜2.6mmol/L或相對于基線水平下降50%以上（I/B）推薦其他患者，LDL-C靶標＜3mmol/L（115mg/dL）（IIa/C）第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月如何個體水平干預(yù)：糖尿病1、推薦包括戒煙，低脂高纖維飲食、有氧運動和力

量訓練在內(nèi)的生活方式改變（I/A）2、推薦減少能量攝入來控制體重（I/B）3、推薦1型或2型糖尿病的非妊娠成年患者的目

標HbAIc＜7%（＜53mmol/mol)（I/A）4、推薦老年、體弱、長程糖尿病、已有心血管疾病

的HbAIc靶標（IIa/B）5、推薦沒有心血管疾病和體弱狀況的2型糖尿病

患者，HbAIc≤6.5%（≤48mmol/mol）

（IIa/B）第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月6、在有/無心血管疾病的個體中篩查是否有糖尿病時，應(yīng)考慮檢測HbAIc（不需空腹）和空腹血糖，不確定時可做糖耐量試驗（IIa/A）7、如果患者可耐受且沒有禁忌證，推薦將二甲雙胍作為一線用藥，后期注意評估腎功能(I/B)8、疾病進展期患者應(yīng)避免低血糖和體重過增，考慮個體化用藥（藥物選擇和目標值）（IIa/B）9、合并有2型糖尿病和心血管疾病的患者，推薦盡早使用SGLT2抑制劑來減少心血管風險和全因死亡率（IIa/B）10、所有2型糖尿病患者和40歲以上的1型糖尿病患者推薦降脂（主要是他?。﹣斫档托难茱L險（I/A）第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月11、推薦極高危糖尿病患者，LDL-C達標值＜1.8mmol/L

（＜70mg/dL)或者至少相對基線水平（處于1.8～3.5mmol/L，即70～135mg/dL)下降50%以上（I/B）12、推薦高危高危糖尿病患者，LDL-C達標值＜2.6mmol/L

（100mg/dL）或相對于基線水平（處于2.6～5.2mmol/L，即100～200mg/dL）下降50%以上（I/B）13、2型糖尿病血壓目標值通常推薦＜140/85mmHg，一部分

選擇性的病人（有增加特殊并發(fā)癥風險的年輕個體），可降

至130mmHg，來進一步降低卒中、視網(wǎng)膜病和蛋白尿的

風險。首選ACEI控制血壓來減少蛋白尿和微量白蛋白尿推

薦1型糖尿病患者血壓＜130/80mmHg（I/B）14、不推薦2型糖尿病患者增加HDL-C來預(yù)防心血管疾病

（III/A）15、沒有心血管疾病的糖尿病患者不推薦抗血小板治療（III/A）第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月如何個體水平干預(yù)：高血壓1、推薦所有高血壓患者和血壓正常高值人群采取生

活方式干預(yù)（體重控制，增加運動量、限鹽、適度飲酒、低脂飲食、增加水果蔬菜攝入）（I/A）2、所有主要類別降壓藥物（利尿劑、ACEIs、ARBs

鈣通道阻滯劑和β阻劑），不按其降壓效果明確

區(qū)分，均予以推薦（I/A）3、無CVD、CKD和DM的不伴有癥狀的高血壓患

者，推薦使用SCROE模型進行心血管風險分層

（I/B）4、3級高血壓，1級或2級的極高危高血壓患者無

論有無CVD，推薦藥物治療（I/B）第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月5、有心血管風險的1或2級高血壓考慮藥物治療（IIa/B）6、伴有低到中度心血管危險的1級或2級高血壓患者推薦生活方式干預(yù)（I/B）；生活方式干預(yù)失敗時，推薦藥物干預(yù)（IIb/B）7、所有小于60歲高血壓患者推薦血壓＜140/90mmHg（I/B）。大于60歲的個體，SBP大于160mmHg時，推薦控制在140～150mmHg之間（I/B）。＜80歲的個體，能夠耐受前提下，推薦SBP＜140mmHg。在某些（極）高危的患者，能夠耐受多藥聯(lián)合前提下，可考慮SBP＜120mmHg（IIb/B）8、體和精神狀態(tài)良好的80歲以上的個體，起始SBP≥160mmHg時，推薦血壓控制在140～150mmHg之間

（I/B）第34頁，課件共37頁，創(chuàng)作