殘疾預防與康復

殘疾預防與康復第1頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月第二章聽力障礙的預防與康復第五節(jié)聽力殘疾的病因、防治及分類

第2頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月復習：1、什么是全面康復？包括醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復2、三級預防指的什么？

1）一級預防又稱初級預防或病因預防，就是針對各種可能的致殘原因，采取各種有效措施，防止殘疾的發(fā)生。（1）全社會的預防（2）社區(qū)的預防

2）二級預防二級預防就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在殘疾形成和發(fā)展過程中就是限制或逆轉殘損所造成的殘疾。

3）三級預防就是減少病痛，積極康復，防止殘疾向殘障轉變。第3頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月一、耳聾原因與防治

1．遺傳因素：包括聽器官發(fā)育不全及畸形；原則是早發(fā)現(xiàn)，早干預，早康復。顳骨CT有助于了解外耳道、中耳聽骨及耳蝸的發(fā)育情況，根據(jù)聽力損失程度及畸形情況，采取不同的聽力重建手術。

2．產(chǎn)前、產(chǎn)時損傷：孕期感染、疾病、孕期用藥、環(huán)境因素影響；圍產(chǎn)期的并發(fā)癥等。加強孕期保健，預防感染、減少損傷，合理用藥。

第4頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月3.中耳炎：兒童時期由于咽鼓管構造的特點，免疫力不完善，受到各種原因的侵擾后，易患各種急性傳染病，故容易引發(fā)此病。鼻腔、鼻咽部的病變亦可影響咽鼓管功能，如：腭裂、腺樣體肥大等。治療原則是治療原發(fā)病，清除中耳積液；如果保守治療無效，時間超過6個月者，可以考慮手術治療（鼓膜切開、鼓膜置管等）。

第5頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

4．傳染性疾病預防：增強體質，加強計劃免疫，減少感染。

第6頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

5．噪聲性聽力障礙；關鍵在于預防，在損傷早期，應避免噪聲接觸，經(jīng)休息后聽力多可恢復?！跋硎堋钡耐瑫r不能忽視耳朵的健康，建議盡量少用耳塞聽音樂，少去甚至不去噪聲大的娛樂場所，或者在娛樂時，每隔十幾分鐘外出休息一下。在噪聲環(huán)境工作時必須使用防護用具，如耳塞、耳罩、防聲帽等。第7頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

6．藥物性聽力障礙；嚴格掌握用藥適應證、禁忌癥，用藥劑量、時間。如早期發(fā)現(xiàn)應立即停藥，予以能量合劑、血管擴張劑和神經(jīng)營養(yǎng)劑治療。如有條件者用藥前基因檢測，用藥中聽力監(jiān)測和血藥濃度檢測。

耳毒性藥物應該慎用：1）、抗生素類：耳毒性藥物以氨基貳類抗生素為代表，包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、潔霉素、新霉素、小諾霉素、核糖霉素、萬古霉素、妥布霉素等。2）、水楊酸類藥物：如阿司匹林。3）、拌利尿劑：如利尿酸、速尿、丁苯氧酸等。4）、抗瘧藥：如奎寧、氯奎等。5）、抗癌藥：如順氯氨鉑、卡鉑等。6）、重金屬：如汞、鉛。第8頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

7．全身性疾病累及內(nèi)耳，如糖尿病、血液病、自身免疫病、內(nèi)分泌病、代謝病如克汀病、甲狀腺腫、缺鐵、缺鋅等。積極治療原發(fā)病。

8．外傷性聽力損害：如腦外傷、內(nèi)耳震蕩、內(nèi)耳出血、顳骨骨折等。加強安全教育，建立防范意識，減少意外傷害。第9頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月二、聽力殘疾的分類1按聽力障礙的程度分耳聾程度的分類規(guī)定:以純音聽力曲線為依據(jù),以500Hz、lOOOHz、2000Hz實測聽力平均閥值計算,平均閥值

0－25dB者為聽力正常；

26-40dB者為輕度聾；

41-55dB者為中度聾；

50-70dB者為中重度聾；

71-90dB者為重度聾；

>90dB者為極重度聾。第10頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月2按性質分為傳音性(傳導性)耳聾、感音性(神經(jīng)性)耳聾、混合性耳聾三類外耳、中耳異常導致的耳聾是傳音性的,從內(nèi)耳到聽覺中樞發(fā)生異常導致的耳聾是感音性的,二者兼而有之，是混合性耳聾。傳導性耳聾(又稱“傳音性耳聾”)。與傳送聲音振動有關的聽覺器官結構的異常而產(chǎn)生的一種聽力損失。特點是：（1）低頻率比高頻率的聽力損失大。（2）氣導聽力損失與骨導聽力損失之間的差距大。大多數(shù)人可通過手術或藥物治療恢復或部分地改善聽力，配戴助聽器很有幫助。感音性耳聾(又稱"神經(jīng)性耳聾"）、“知覺性聽力損害”。由于先天性內(nèi)耳發(fā)育不全或因藥物、疾病、外傷使內(nèi)耳耳蝸的聲音感受能力缺乏而造成的耳聾。這類耳聾的醫(yī)治效果不佳，其聽力損失一般要比傳音性耳聾者嚴重，多在70分貝以上?？稍诠菍c氣導的聽力圖上清楚地顯示出此類耳聾。第11頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月3按是否有器質性病變分為器質性耳聾和功能性耳聾兩類前者指聽覺器官組織結構異常導致的耳聾，后者由于心理和精神因素造成的聽力障礙，又叫非品質性聽力障礙。指聽覺功能下降導致的耳聾。4按障礙的病變部位分為傳導性聾、耳蝸性聾、神經(jīng)性聾和中樞性聾。后三者全稱感間性聾。第12頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

5按病變的時間分為先天性耳聾和后天性耳聾兩類母親懷孕至分娩時由各種因素導致的胎兒耳聾是先天性的，胎兒出生后發(fā)生的耳聾是后天性的。第13頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月6從病變對兒童形成語言的影響看，也可以分成學語前（4歲前）耳聾和學語后耳聾兩類。學語前聾：兒童出生時或出生后不久（4周歲前）出現(xiàn)的耳聾。由于聽不到他人說話，因而不能像聽力正常兒童那樣學習言語和語言。這類聾童的教育要求與語言形成后聾的兒童有很大不同，通常側重語言和交流方法的獲取。學語后聾：言語和語言形成后，（通常4周歲以后）出現(xiàn)耳聾。這類聾童的教育應強調(diào)保持其原先可理解的語言和恰當?shù)木湫?，充分利用已有的言語經(jīng)驗，以利于此類兒童的心理發(fā)展。第14頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月7按障礙發(fā)生的病因分：（1）遺傳性聾指致聾基因的遺傳而導致后代的聽力障礙。（2）感染性聾指某些致病微生物感染后所引起的聽力障礙。（3）藥毒性聾指應用某些藥物治療時，藥毒導致感音神經(jīng)性聽力障礙。（4）創(chuàng)傷性聾因頭顱外傷、耳外傷、噪音損，醫(yī)源性損傷所致的聽力障礙。（5）代謝性聾指身體代謝障礙性疾病影響耳蝸代謝功能所致的感音神經(jīng)性聽力減退。如糖尿病、血脂蛋白過高癥、甲狀腺功能減退癥、腎功能衰竭等疾病引起的聽力障礙。第15頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月（6）功能性聾非品質性病變引起的聽力障礙，即心因因素引起的障礙，也稱精神性聾。（7）電離輻射性聾由于各種射性所引起的聽力障礙，可以是傳導性的、感音神經(jīng)性的或混合性聽力障礙，可以導致先天性聾和后天性聾。其嚴重程度與輻射時間的長短有關。（8）聽神經(jīng)瘤聾由于神經(jīng)耳科學中一種少見的良性腫瘤導致的蝸后神經(jīng)性聾。聽力障礙呈漸進性，發(fā)病年齡多見于30-40歲。（9）自身免疫性聾