正常人體學(xué)第八章

正常人體學(xué)第八章第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

第八章脈管系統(tǒng)

第三節(jié)心的功能第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月課堂內(nèi)容心肌細(xì)胞的電活動心肌的生理特性心的泵血功能心排出量及其影響因素心音及心電圖第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月課堂目標(biāo)掌握：心動周期及心率的概念，泵血的過程，排出量的影響因素熟悉搏出量和排出量的概念，及心肌特點了解：心音與心電圖重點難點：泵血的過程及排出量的影響因素第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)心的功能心的活動是以心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象為基礎(chǔ)的。心肌細(xì)胞有兩類：1、工作細(xì)胞（具有收縮能力的心房肌和心室?。?、自律細(xì)胞（具有自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的心肌細(xì)胞）第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)心室肌細(xì)胞的靜息電位及其形成機(jī)制

靜息電位：-90mV

形成機(jī)制：K+外流

（二）心室肌細(xì)胞的動作電位及其形成機(jī)制特點：分0，1，2，3，4五期；

AP的升支、降支不對稱；持續(xù)時間長，250～400ms第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月ActionpotentialNa+內(nèi)流K+外流K+外流Ca+內(nèi)流K+外流正反饋Na+-K+pumpCa+pumpNa+-Ca+pump第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1、0期：特點：去極期，-90mv→+30mv，過程短暫（1-2ms），最大去極速度800～1000V/s

機(jī)制：Na+內(nèi)流刺激→Na+通道部分開放，Na+少量內(nèi)流→膜部分去極化→閾電位（-70mV）→Na+通道開放，Na+大量內(nèi)流→動作電位上升支

Na+通道為快通道，激活、失活快，可被河豚毒阻斷

第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、1期特點：快速復(fù)極化初期，+30mV→0mV，2ms，與0期形成鋒電位機(jī)制：K+外流，

3、2期特點：平臺期，0mV，持續(xù)時間長，100～150ms，是心室肌細(xì)胞AP的主要特征機(jī)制：Ca2+緩慢內(nèi)流，少量K+外流

Ca2+通道為慢通道，激活和失活慢第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4、3期特點：快速復(fù)極化末期，0mV→-90mV

機(jī)制：慢通道失活，K+外流增多

5、4期特點：靜息期，排出Na+和Ca2+，攝入K+

機(jī)制：Na+－K+泵，Na+－Ca2+交換

第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二.心肌的生理特性（一）自動節(jié)律性

心肌在沒有外來刺激的條件下，能夠自動有節(jié)律地發(fā)生興奮的能力。具有自動節(jié)律性的組織：竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界（結(jié)區(qū)除外）、房室束、浦肯野細(xì)胞第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1、主導(dǎo)起搏點和潛在起搏點☆竇房結(jié)自動節(jié)律性最高，整個心臟在竇房結(jié)的自動節(jié)律興奮下活動，稱竇房結(jié)為主導(dǎo)起搏點——控制心臟跳動的起搏點其他自律組織為潛在起搏點

——有起搏能力但平時不表現(xiàn)出來的起搏點異位起搏點——潛在起搏點可以起搏第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2、竇性、結(jié)性和室性心律起源于竇房結(jié)的正常心律，稱竇性心律，60～100次/min

起源于房室結(jié)節(jié)律稱結(jié)性心律，40～60次/min

起源于心室自律組織的節(jié)律稱室性心律，15～40次/min第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）傳導(dǎo)性3、傳導(dǎo)路徑及時間竇房結(jié)→心房傳導(dǎo)組織→心房肌0.06s→房室交界0.1s→房室束→浦肯野纖維→心室肌→心室肌外膜0.06s第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月☆房室延擱及其意義由于房室交界的傳導(dǎo)速度慢，故興奮通過這一部位延遲了0.1s，稱房室延擱

★意義：保證房室收縮的有序進(jìn)行；保證足夠的寬息期，使心肌不發(fā)生疲勞第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）興奮性興奮性

——

刺激閾值1、心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化1>．有效不應(yīng)期0相去極化——3期復(fù)極化-60mV特點：任何強(qiáng)大刺激都不能使心肌細(xì)胞產(chǎn)生興奮原因：Na+通道完全失活第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2、相對不應(yīng)期(RRP)：-60mV——-80mV特點：閾上刺激能引起動作電位，0相去極化速度、幅度比正常小原因：Na+通道尚未完全復(fù)活第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3、超常期(sNP)-80mV——-90mV

特點：閾下刺激即可引起動作電位；

0相去極化速度、幅度比正常小原因：膜電位比4時相更接近閾電位，心肌興奮性高

第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月興奮性周期變化與收縮活動的關(guān)系1）心肌的有效不應(yīng)期長200-300ms，占整個心肌收縮期及舒張早期

★意義：1.保持心肌舒縮交替，不發(fā)生強(qiáng)直收縮，有利心肌休息；

2.保持心室有較長舒張期，有利于心室充盈和射血第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）收縮性

收縮性的特點不發(fā)生強(qiáng)直收縮全或無式收縮（同步收縮）依賴外源性Ca2+：2期第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）心動周期與心率

1.心動周期心臟每收縮和舒張一次，稱一個心動周期。通常指心室活動的周期（一次心跳）2、心率

心臟每分鐘搏動的次數(shù)（60-100次）4922第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）心臟的泵血過程主要取決于兩個因素壓力差瓣膜第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1.心室收縮期(1)等容收縮期：動脈瓣和房室瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變，持續(xù)0.05s。第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）射血期快速射血期，左室壓力超過主動脈壓，動脈瓣開放減慢射血期，室內(nèi)壓和主動脈壓由峰值逐步下降后期壓力可能小于主動脈壓。第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2.心室舒張期(1)等容舒張期

室內(nèi)壓下降低于主動脈壓，主動脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室容積并不改變第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)心室充盈期室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，房室瓣開啟，血液進(jìn)入心室。第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月四、心排出量及其影響因素(一)心臟的輸出量1、每搏輸出量和每分輸出量：一側(cè)心室每搏動一次所射出的血量，稱為每搏輸出量，簡稱搏出量成年人在靜息狀態(tài)下約為70m1(60~80ml)每分鐘一側(cè)心室所射出的血量，稱為每分輸出量，簡稱心輸出量

CO=SVxHR心輸出量正常值:4.5~6L/min第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）影響心排出量的因素1.前負(fù)荷心肌的前負(fù)荷：舒張末期的容量容量多——排出多容量過多——排出少

心輸出量取決于心率和搏出量，搏出量又受前后負(fù)荷和心肌收縮力的影響第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2.后負(fù)荷心肌收縮時所遇到的阻力，也稱為壓力負(fù)荷壓力大——負(fù)荷大——排出少第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3.心肌收縮能力收縮強(qiáng)——搏出量多（反之變少）交感神經(jīng)興奮——收縮增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮——收縮減弱第31頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月五、心音與心電圖心音的定義心動周期中，心肌收縮，瓣膜啟閉，血液加速和減速，血液渦流等因素引起的機(jī)械振動。第一心音：標(biāo)志心室收縮開始第二心音：標(biāo)志心室舒張開始第三心音：心室壁和瓣膜振動產(chǎn)生第四心音：心房音（atrials