呼吸系統(tǒng)讀片

呼吸系統(tǒng)讀片常用的檢查技術(shù)胸部X線攝影胸部透視超聲CTMR最常用應(yīng)用較少，觀察膈肌運(yùn)動(dòng)消化道造影的常規(guī)檢查之一胸壁軟組織、胸腔積液穿刺引流平掃＋增強(qiáng)后處理、能譜平掃＋增強(qiáng)后前位暗盒X-ray正位：后前位，站立前胸壁靠片，雙臂內(nèi)旋，x線自背部射入X線檢查體位左側(cè)位LX線檢查體位側(cè)位：患側(cè)側(cè)胸壁靠片，兩手抱頭，x線自對側(cè)射入左前斜位投照：左前斜60°，緊貼膠片盒從右后方投照。X線片擺放：正位在左，側(cè)位在右閱片順序：自上而下，由外向內(nèi)正常胸片包括1、胸廓2、肺3、縱隔4、橫隔1.胸廓胸廓軟組織：鎖骨上皮膚皺褶、胸鎖乳突肌、胸大肌、乳房、乳頭骨性胸廓：胸椎、鎖骨、肋骨、肩胛骨胸膜：正常時(shí)不顯影，當(dāng)X線與胸膜走行方向平行時(shí)才顯影，如水平裂鎖骨上皮膚皺褶鎖骨肋骨胸椎肩胛骨心臟胸鎖乳突肌女性乳房女性乳頭R2.肺肺野：含氣的兩肺在胸片上所顯示的均勻一致較為透明的區(qū)域肺門：兩肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間處，由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管組成肺紋理：由肺血管、支氣管和淋巴管組成，自肺門向外延伸放射狀分布的樹枝樣影，正常情況下肺外帶無肺紋理肺葉：由葉間胸膜分隔而成，右肺分上、中、下三葉，左肺分上、下兩葉肺段氣管、支氣管肺野的劃分左肺門比右肺門高1-2cm右下肺動(dòng)脈橫徑不超過15mm鎖骨下區(qū)肺尖區(qū)肺葉葉間裂：肺葉與肺葉之間的胸膜裂隙右肺：由水平裂與斜裂分為上、中、下三葉左肺：由斜裂分為上、下兩葉斜裂：右側(cè)約平第4、5胸椎

左側(cè)約平第3、4胸椎水平裂：從腋部第6肋骨水平

向內(nèi)至于肺門外1cm處水平裂上葉支氣管：尖、后、前中間段支氣管中葉支氣管：內(nèi)、外下葉支氣管：背、內(nèi)、前、外、后右肺上葉支氣管：尖后、前

上舌段、下舌段下葉支氣管：背、內(nèi)前、外、后左肺肺段分區(qū)圖氣管、支氣管氣管起于環(huán)狀軟骨下緣，長約11-13cm縱行帶狀影約第5-6胸椎平面分為左右主支氣管，分叉部稱為隆突角（60～85°）再分為葉支氣管和段支氣管氣管左主支氣管右主支氣管隆突角L3、縱隔：位于兩肺之間、胸骨后、胸椎前、上為胸廓入口、下為膈肌前縱隔：胸腺組織、淋巴組織、結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)中縱隔：心臟、主動(dòng)脈、氣管、支氣管、淋巴結(jié)后縱隔：食管、降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、淋巴結(jié)六分區(qū)法上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔T4下緣4、橫隔薄層肌腱組織，分左右兩葉，呈圓頂狀的肌性結(jié)構(gòu)右膈比左膈高1-2cm內(nèi)高外底，前高后低平靜呼吸:1-2.5cm，深呼吸:3-6cm主動(dòng)脈裂孔、食管裂孔、腔靜脈裂孔通過胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔為橫隔薄弱區(qū)，是膈疝好發(fā)部位。右側(cè)橫隔心膈角肋膈角左側(cè)橫隔肺部基本病變表現(xiàn)支氣管阻塞肺實(shí)變空洞與空腔腫塊及結(jié)節(jié)鈣化支氣管阻塞阻塞性肺氣腫：阻塞性肺不張：阻塞性肺氣腫體積增大體積減小R右肺上葉不張R肺實(shí)變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。RRR空氣支氣管征:當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對比，在實(shí)變中可見含氣的支氣管分支影。薄壁空洞厚壁空洞空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管排出后所形成。

厚壁：≥3mm

薄壁：＜3mm肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，多見于肺大泡、含氣肺囊腫等?？涨?結(jié)節(jié)：≤3cm腫塊：＞3cm正常肺組織被腫瘤及腫瘤樣變占據(jù)或替代多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤、液性肺囊腫單發(fā)：肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤支氣管擴(kuò)張癥擴(kuò)張形態(tài)先天發(fā)育異常、各種支氣管感染導(dǎo)致管壁破壞、各種原因所致的支氣管狹窄和阻塞。

1.柱狀型支擴(kuò)2.曲張型支擴(kuò)3.囊狀型支擴(kuò)軌道征、印戒征念珠狀葡萄串狀R柱狀型曲張型囊狀型肺炎大葉性肺炎

小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎充血期：（—）/肺紋理增多實(shí)變期：消散期：大小不等、分布不均斑片影密度均勻的致密影累及肺段—片狀或三角形致密影

累及整個(gè)肺葉—以葉間裂為界的致密影（支氣管充氣征）肺炎鏈球菌；青壯年，起病急，寒顫、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰（肺實(shí)質(zhì)性炎癥）小葉性肺炎（支氣管肺炎）老年、體弱、嬰幼兒，高熱、咳嗽、咳白色泡沫痰兩肺中下野內(nèi)、中帶肺紋理增多、增粗、模糊

沿肺紋理分布斑片狀模糊致密影（支氣管周圍的肺實(shí)質(zhì)炎癥：常累及小葉支氣管）間質(zhì)性肺炎兩肺門及中下野多見肺紋理增粗、模糊網(wǎng)狀及小斑片狀高密影肺門密度增高、輪廓模糊、結(jié)構(gòu)不清肺間質(zhì)炎癥，包括支氣管壁、支氣管周圍的間質(zhì)組織和肺泡壁X線：

(1)厚壁空洞+液平面

(2)周圍炎性浸潤C(jī)T：(1)早期顯示有無液化壞死灶(2)有無胸腔積液(3)增強(qiáng)后膿腫壁明顯強(qiáng)化

肺膿腫化膿性肺炎，高熱、寒戰(zhàn)、弛張熱，膿腔與支氣管相通后，咯出大量膿臭痰。R抗菌素治療前治療2周后Ⅰ型—原發(fā)型結(jié)核

原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型—血行播散型肺結(jié)核

急性粟粒型亞急性或慢性血行播散型Ⅲ型—繼發(fā)型肺結(jié)核滲出浸潤為主型干酪為主型空洞為主型Ⅳ型—結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性膿胸Ⅴ型—其它肺外結(jié)核骨結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腦膜炎肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核桿菌→上呼吸道→支氣管→細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡→急性滲出性炎癥（原發(fā)病灶）→淋巴管→局部淋巴結(jié)→淋巴管炎與淋巴結(jié)炎

初感染結(jié)核菌最常見于兒童少數(shù)見于青年分為:原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶淋巴管炎肺門部淋巴結(jié)腫大啞鈴征R血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)

急性粟粒型肺結(jié)核—三均勻（分布、密度、大?。﹣喖毙曰蚵匝胁ド⑿头谓Y(jié)核—三不均勻三均勻三不均勻繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)

最常見的類型（浸潤型、慢纖空）大多見于成人滲出空洞纖維、鈣化中央型：肺段以及段以上支氣管周圍型：肺段以下的支氣管彌漫型：細(xì)支氣管或肺泡，彌漫兩肺原發(fā)性支氣管癌男性，60歲，胸痛1年余，咳嗽、咳痰，伴痰中帶血。右肺中葉中心性肺癌周圍型肺癌：結(jié)節(jié)狀陰影，分葉、短毛刺、不規(guī)則厚壁空洞、胸膜凹陷RL彌漫型肺癌：兩肺廣泛分布細(xì)小結(jié)節(jié)，不對稱分布，病變呈進(jìn)行性發(fā)展，有融合傾向轉(zhuǎn)移瘤雙肺多發(fā)雙肺中下野多見邊界清、密度均棉球樣改變胸膜病變胸腔積液氣胸與液氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜腫塊胸腔積液

少量：(＞250ml)僅見肋膈角略變鈍游離性積液中量：超過第4肋前端以上，第2肋前端以下

大量：第2肋前端以上

肺底積液—可隨體位移動(dòng)局限性積液

葉間積液

包裹性積液—常見于側(cè)后胸壁，胸下部多見

少量積液中等量積液大量積液包裹性積液R肺底積液葉間裂積液RRR氣胸R液氣胸肺組織壓縮邊緣液平面R胸膜肥厚、粘連、鈣化縱隔腫瘤前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤畸胎瘤、皮樣囊腫胸內(nèi)甲狀腺惡性淋巴瘤支氣管囊腫心包囊腫神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）神經(jīng)源性腫瘤甲狀腺腺瘤;甲狀旁腺腺瘤胸腺瘤畸胎瘤、皮樣囊腫支氣管囊腫、淋巴瘤心包囊腫縱隔影增寬病灶與縱隔呈鈍角透過病灶可見正常肺紋理走行胸內(nèi)甲狀腺腫縱膈入口處，向一側(cè)前上縱膈延伸密度高于周圍軟組織囊變或鈣化RR胸腺瘤R前中上縱膈囊變時(shí)密度不均可伴有鈣化畸胎瘤前縱膈中部囊性、實(shí)性混雜密度神經(jīng)鞘瘤后縱膈啞鈴征，伴相應(yīng)椎間孔擴(kuò)大邊緣光整，可伴鈣化、囊變小結(jié)肺部常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)肺不張、肺實(shí)變的X線表現(xiàn)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)中央型、周圍型肺癌的影像學(xué)肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)肺膿腫的X線表現(xiàn)縱膈的分區(qū)及縱膈原發(fā)性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)（胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤）氣胸、液氣胸的X線表現(xiàn)右肺上葉大葉性肺炎右肺上葉實(shí)變患者，女性，受涼后發(fā)熱1周，體溫38.5，胸痛。隨堂測試患者，男性，56歲，查體發(fā)現(xiàn)肺