NICU運(yùn)用品管圈QCC降低院內(nèi)感染發(fā)生率PDCA案例

.5.8.3、4.2.2.2—運(yùn)用PDCA降低院內(nèi)感染發(fā)生率(NICU）新生兒院感發(fā)生率是指一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生院感的新生兒例數(shù)與同時(shí)期內(nèi)出院新生兒總?cè)舜蔚谋戎怠?00%。每一個(gè)月新生兒院感發(fā)生率的高低，是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要指標(biāo)。合理有效地降低新生兒院感發(fā)生率，可以縮短新生兒住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用、降低感染相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，本科擬運(yùn)用PDCA降低院內(nèi)感染發(fā)生率。計(jì)劃階段（一）發(fā)現(xiàn)問題由于既往科室內(nèi)部人員對(duì)于院感管理較為松散，缺乏主觀能動(dòng)性，多是在防保感控處帶領(lǐng)下被動(dòng)參與，針對(duì)本科室新生兒院感發(fā)生的高危因素、院感發(fā)生的預(yù)防及控制措施等日常管理不到位。2015年從2月最低的1.25%逐漸升高至4月的9.09%，其中1-4月的平均院感發(fā)生率為4.12%。2015年01月至04月的院感發(fā)生率如表1所示，院感發(fā)生率逐漸升高，由此引起科室的重視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)04月院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)為8例，其中5例為感染性腹瀉病例，且有4例大便檢測為輪狀病毒陽性。05月起計(jì)劃組建科室院感防控小組，由科主任任組長、護(hù)士長及副主任任副組長。表12015年01月至04月NICU新生兒院感發(fā)生率月份發(fā)生院感例數(shù)同期出院人數(shù)院感發(fā)生率（%）1月3963.13%2月1801.25%3月31003.00%4月8889.09%（二）問題分析針對(duì)2015年1-4月院感發(fā)生率高的現(xiàn)象，主要從人員、機(jī)器、材料、環(huán)境、法規(guī)、環(huán)境等幾個(gè)方面尋找發(fā)生問題的原因，見如下魚骨圖。圖1NICU醫(yī)院感染發(fā)生要因分析圖從魚骨圖分析中發(fā)現(xiàn)，主要存在以下幾個(gè)導(dǎo)致院感發(fā)生率高的因素。1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病毒性傳染病防控措施不清楚在平時(shí)的工作中，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生主要采用洗手或衛(wèi)生手消毒，但殺滅不同病原微生物需采取的具體手衛(wèi)生的方式也可能不同。如輪狀病毒僅通過快速手消毒并不能殺滅，不能較少接觸傳播，因此表面上醫(yī)務(wù)人員盡管做了手衛(wèi)生，但實(shí)際上并不能較少病毒導(dǎo)致的交叉感染。2、部分醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)和無菌操作技術(shù)醫(yī)務(wù)人員在收治。病人時(shí)隔離意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)于可引起交叉?zhèn)鞑サ募膊∥醋屑?xì)篩選，入院后病人未在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隔離，可以導(dǎo)致聚集性感染甚至院感爆發(fā)。3、手衛(wèi)生不規(guī)范手衛(wèi)生依從性及準(zhǔn)確性均不達(dá)標(biāo)，部分醫(yī)務(wù)人員以戴手套代替手衛(wèi)生，很大一部分醫(yī)務(wù)人員雖然做了手衛(wèi)生，但手衛(wèi)生不到位，存在步驟不齊全、時(shí)間不夠等問題。4、環(huán)境、物表的清潔消毒不到位檢查發(fā)現(xiàn)部分監(jiān)護(hù)儀面板、吊塔有灰塵，提示清潔工作不到位。清潔人員多為老年人，文化水平低，不能有效區(qū)分清潔區(qū)及污染區(qū)，且由于清潔人員工資待遇低，人員更換頻繁。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)為：與前4個(gè)月的平均月院感發(fā)生率（4.12%）相比，后期每月的平均院感發(fā)生率均低于4.12%，并在能持續(xù)改進(jìn)。計(jì)劃安排完善制度和流程，并對(duì)制度及流程進(jìn)行集中學(xué)習(xí)并考核，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督及管理執(zhí)行階段（一）完善制度和流程進(jìn)一步完善NICU醫(yī)院感染相關(guān)的制度及流程，主要包括：消毒隔離制度、傳染病上報(bào)制度、醫(yī)院感染預(yù)防控制制度、導(dǎo)管相關(guān)下呼吸道感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、多重耐藥菌（MDROs）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等。（二）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)無菌操作技術(shù)規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員相互監(jiān)督操作，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理策略。督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行接觸隔離。（三）加強(qiáng)環(huán)境、物表的清潔消毒及管理加強(qiáng)對(duì)環(huán)境及物表的清潔消毒，和醫(yī)院后勤協(xié)商，要求選用相對(duì)年輕、文化水平較高的清潔人員進(jìn)入NICU。定期做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。（四）加強(qiáng)手衛(wèi)生強(qiáng)調(diào)洗手在新生兒院感防控中的地位和作用。每天利用晨會(huì)交班時(shí)間集體學(xué)習(xí)七步洗手法，每月由NICU院感防控小組組長觀察科室工作人員手衛(wèi)生依從性及準(zhǔn)確性，并予以記錄，并找出依從性差的原因，對(duì)于手衛(wèi)生依從性及準(zhǔn)確性多次沒有改進(jìn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行談話。（五）加強(qiáng)院感培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)新入院職工進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)輪狀病毒腸炎的傳播途徑進(jìn)行培訓(xùn)。輪狀病毒腸炎通過手接觸傳播，普通的快速手消毒不能殺滅病毒，僅能殺滅細(xì)菌。因此，接觸輪狀病毒腸炎患兒及周圍物品后均應(yīng)進(jìn)行流動(dòng)水洗手。（六）監(jiān)督-反饋以現(xiàn)場督導(dǎo)的方式對(duì)NICU進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行整改，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。通過目標(biāo)性監(jiān)測反饋科室感染情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改。三、檢查階段2015年5-8月與1-4月相比，院感發(fā)生率逐漸降低。詳見表2、圖1。表22015年1-8月院感相關(guān)數(shù)據(jù)月份發(fā)生院感例數(shù)同期出院人數(shù)院感發(fā)生率(%)013963.13021801.250331003.00048889.09052842.38063803.750731182.54081991.01圖22015年01-08月院感發(fā)生率比較2015年5-8月與1-4月相比，院感發(fā)生率逐漸降低，且每月最高發(fā)生率低于1-4月每月的平均院感發(fā)生率（4.12%）。改進(jìn)階段（一）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)1、掌握輪狀病毒腸炎正確的防控措施：快速手消毒液只能殺滅細(xì)菌，并不能殺滅病毒，因此對(duì)于接觸病毒感染的傳染病患者，應(yīng)注意嚴(yán)格洗手，不能用戴一次性薄膜手套取代洗手以防止疾病交叉?zhèn)鞑ァ?、收治傳染性疾病病種時(shí)應(yīng)注意隔離：對(duì)于入院時(shí)有腹瀉病人應(yīng)隔離，對(duì)于尚處潛伏期僅有發(fā)熱而無腹瀉病人常規(guī)在入院時(shí)完善大便常規(guī)及輪狀病毒檢測，陽性者及時(shí)行床邊隔離或單間隔離。3、提高手衛(wèi)生依從性及準(zhǔn)確性。（二）不足之處1、除重視病毒可引起交叉感染外，對(duì)普通細(xì)菌及多重耐藥菌引起的院內(nèi)感染也應(yīng)該重視，對(duì)使用