鉀代謝失衡患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

鉀代謝失衡患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解高鉀血癥，低鉀血癥的病因1熟悉高鉀，低鉀血癥的評(píng)估要點(diǎn)2掌握低鉀血癥的補(bǔ)鉀原則★3第四章4掌握高鉀血癥的護(hù)理措施正常鉀代謝概述天然食物含鉀很豐富，人體通過膳食攝取鉀鹽。成人每日攝入量波動(dòng)在50-200mmol，90%在腸道內(nèi)吸收。1、攝入概述正常人體含鉀量約50~55mmol/kg，其中98%分布在細(xì)胞內(nèi)，2%分布在細(xì)胞外。主要途徑為腎，隨尿排出的K+在80%以上。2、分布3、排泄正常鉀代謝正常鉀代謝概述正常鉀代謝概述鉀的生理功能1.調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡，鉀是細(xì)胞內(nèi)主要陽離子，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓有重要意義，體液鉀離子濃度和體液酸堿度相互影響。2.參與物質(zhì)代謝3.維持神經(jīng)肌肉機(jī)能活動(dòng)低鉀血癥概述（血K+濃度低于3.5mmol/L）病因概述1.鉀攝入不足：消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時(shí)間禁食的患者，不能進(jìn)食。如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時(shí)沒有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。2.鉀丟失過多1）經(jīng)胃腸道失鉀：嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液?jiǎn)适У幕颊摺?）經(jīng)腎失鉀：利尿藥某些腎臟疾病腎上腺皮質(zhì)激素過多：醛固酮增多時(shí)，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+-K+交換增加，排鉀保鈉。堿中毒：堿中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞排H+減少，故K+-Na+交換加強(qiáng)。病因概述3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（鉀分布異常）堿中毒：細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外以起代償作用，同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞。過量胰島素K+H+病因概述堿中毒→低血鉀+HK+堿中毒細(xì)胞血液腎小管上皮細(xì)胞尿K++HK++HK++H健康史健康史了解患者有無長期禁食，嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，腸瘺有無體內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移及堿中毒病史了解有無既往史和家族史護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估1.神經(jīng)-肌肉興奮性降低：四肢無力（最早表現(xiàn)），后延及軀干肌、呼吸肌導(dǎo)致呼吸困難或窒息，腱反射減弱或消失或軟癱。2.消化系統(tǒng)功能障礙：惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘。3.循環(huán)系統(tǒng)障礙：血壓下降、傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，甚至心跳驟停。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：淡漠嗜睡、神志不清。5.泌尿系統(tǒng)：多尿、反常性酸性尿等。6.堿中毒血K+過低時(shí)，K+從細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+和H+交換增加，細(xì)胞外液H+濃度下降；腎遠(yuǎn)曲小管Na+-K+交換減少，Na+-H+交換增加，排H+增多。結(jié)果發(fā)生低鉀性堿中毒，但尿液呈酸性，故又稱反常性酸性尿。頭暈、躁動(dòng)、昏迷、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽動(dòng)、手足抽搦、口周及手足麻木、有時(shí)可伴有軟癱。護(hù)理評(píng)估低血鉀→堿中毒→反常性酸性尿+HK+過低細(xì)胞血液腎小管上皮細(xì)胞尿K++HK++HK++H（酸性尿）K+輔助檢查護(hù)理評(píng)估1.血液檢查血電解質(zhì)：血清K+濃度低于3.5mmol/L。血?dú)夥治觯貉狿H值升高且常伴代謝性堿中毒。2.心電圖改變T波低平、增寬、倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。輔助檢查護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)去除引起低鉀血癥的原因，防治繼續(xù)丟失。根據(jù)缺鉀的程度制定補(bǔ)鉀計(jì)劃護(hù)理問題焦慮

與乏力，食欲不振，嗜睡有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與軟弱無力，意識(shí)不清有關(guān)潛在的并發(fā)癥：心律失常一般護(hù)理護(hù)理措施1.休息：臥床休息2.體位：采取適宜體位或者半臥位3.病情穩(wěn)定后，可下床活動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，避免意外4.積極協(xié)助患者飲食，以富含鉀鹽食物為主補(bǔ)鉀最安全的途徑是口服補(bǔ)鉀，最常用的口服藥是10%KCl。如患者無法口服，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)鉀。用藥護(hù)理護(hù)理措施靜脈補(bǔ)鉀原則護(hù)理措施1、濃度不高靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過0.3%。靜脈補(bǔ)鉀原則護(hù)理措施2、滴速不快一般限制速度在0.75~1.5g/h，即補(bǔ)鉀速度一般不宜超過20mmol/h或60滴/分鐘。靜脈補(bǔ)鉀原則護(hù)理措施3、總量不超補(bǔ)鉀量應(yīng)限制在每天80~100mmol（以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計(jì)算，約需補(bǔ)充氯化鉀6~8克/天）。對(duì)一般性缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀常在3~3.5mmol/L），每日補(bǔ)氯化鉀總量4~5g；嚴(yán)重缺鉀者（血鉀多在3mmol/L以下），每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過6~8g。靜脈補(bǔ)鉀原則護(hù)理措施4、尿量正常（尿量不少）一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀5、禁止推注可引起血鉀濃度突然升高，導(dǎo)致心跳驟?！领o脈補(bǔ)鉀原則護(hù)理措施濃度不高滴速不快尿量不少總量不超禁止靜推健康教育出汗會(huì)使病情惡化，所以低鉀癥病人應(yīng)避免大量出汗。如果低鉀癥是由高滲糖、胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素、強(qiáng)利尿劑等藥物引起的，就應(yīng)停止服用這些藥物?？诜然洠缺阋擞趾?jiǎn)便。但大劑量的氯化鉀會(huì)刺激胃腸道，含鉀腸衣片導(dǎo)致小腸潰瘍，不宜長時(shí)間應(yīng)用。高鉀血癥概述（血清鉀濃度高于5.5mmol/L）病因概述1.鉀攝入過多：靜脈補(bǔ)鉀過濃、過快或過量2.鉀排泄減少：急性腎衰引起少尿或無尿3.鉀分布異常：嚴(yán)重組織損傷、輸入大量久存庫血、酸中毒→高血鉀臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估1、神經(jīng)-肌肉興奮性異常：早期興奮，但很快轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，出現(xiàn)神志淡漠、感覺異常、體軟發(fā)力、手足麻木、腱反射消失等。2、消化系統(tǒng)功能障礙：腹脹腹瀉、惡心嘔吐等。3、循環(huán)系統(tǒng)障礙：心動(dòng)過緩、心律失常，最危險(xiǎn)的是舒張期心搏驟停，微循環(huán)血管收縮還可導(dǎo)致皮膚蒼白、發(fā)冷、低血壓等。輔助檢查護(hù)理評(píng)估

1.血液檢查血電解質(zhì)：血清K+濃度高于5.5mmol/L。血?dú)夥治觯貉狿H值降低且常伴代謝性酸中毒。2.尿液檢查：尿鉀含量增高。3.心電圖改變血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長。輔助檢查護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)去除引起高鉀血癥病因，應(yīng)禁止攝入含鉀的藥物和食物；促進(jìn)鉀的排出，保護(hù)心臟的功能。護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)與軟弱無力，神志淡漠有關(guān)潛在的并發(fā)癥：心律失常，心臟驟停一般護(hù)理護(hù)理措施1.休息：臥床休息2.體位：一般去半臥位，定時(shí)翻身3.病情穩(wěn)定后，可下床活動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，避免意外4.告知患者禁食含鉀食物用藥護(hù)理護(hù)理措施降低血清鉀濃度1.禁鉀立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。2.轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）⑴靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+-K+交換。⑵25%葡萄糖100~200ml，每3~4克糖加入1u胰島素靜脈滴注。⑶腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。用藥護(hù)理護(hù)理措施3.排鉀⑴應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米