生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月一、慢性子宮頸炎（chroniccervicitis）育齡期婦女最常見類型:1、子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落→表淺缺損.

真性糜爛2、子宮頸腺體囊腫（Nabothiancyst）：粘液儲(chǔ)留，腺體擴(kuò)張呈囊。3、子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質(zhì)↑→→息肉狀

第一節(jié)子宮頸疾病

第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性子宮頸炎子宮頸粘膜腺體增生第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸腺體囊腫

第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸息肉

子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質(zhì)↑第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌（cervicalepithelialdysplasiaandcarcinomainsitu)1、非典型增生Ⅰ上皮下1/3Ⅱ上皮下1/3-2/3Ⅲ超過全層2/3非全層（異型細(xì)胞）2、原位癌（CIS）異型細(xì)胞累及全層未突破基底膜第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3、子宮頸上皮內(nèi)腫瘤

（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）CIN-Ⅰ級(jí)——非典型增生Ⅰ級(jí)CIN-Ⅱ級(jí)——非典型增生Ⅱ級(jí)CIN-Ⅲ級(jí)——非典型增生Ⅲ級(jí)、原位癌第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸上皮重度非典型增生（醋酸吐莫測(cè)海色斑片狀）第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸上皮內(nèi)腫瘤（CIN）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級(jí)第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸原位癌（carcinomainsitu）異型增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月三、子宮頸癌(cervicalcarcinoma)

臨床特征：

子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第1－2位，40－60歲，平均年齡54歲。不規(guī)則陰道出血及接觸性出血白帶增多，腥臭味第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月好發(fā)部位：子宮頸管口鱗柱、狀上皮交界處移行帶（transformationzone)肉眼分型糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤型潰瘍型病變特征：第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月糜爛型子宮頸癌病變處黏膜潮紅、呈顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸癌（外生菜花型）

第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸癌（潰瘍型）

第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月鱗狀細(xì)胞癌：約占90%。早期浸潤癌或微小浸潤癌（microinvasivesquamouscellcarcinoma）

浸潤深度不超過基膜下5mm浸潤癌(invasivecarcinoma)

浸潤深度超過5mm腺癌(cervicaladenocarcinoma)鏡下第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸早期浸潤癌:癌細(xì)胞突破基膜，浸潤深度不超過基膜下5mm

第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸腺癌

第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月一、子宮內(nèi)膜異位子宮腺疾病（adenomyosis)

基底層2-3毫米以上子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis)

子宮外卵巢，巧克力囊腫可能機(jī)制返流種植血流化生第二節(jié)子宮體疾病第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia)

類型：?jiǎn)渭冃栽錾鷨螌踊蚣購?fù)層

復(fù)雜性增生組織結(jié)構(gòu)異型性無細(xì)胞異型性（腺瘤型增生）

非典型性增生細(xì)胞異型性第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。宮內(nèi)膜腺癌（endometrialadenocarcinoma）多發(fā)生于絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后，50歲↑.臨床主要癥狀：不規(guī)則陰道出血

三、子宮體癌第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖

>正常體重23kg風(fēng)險(xiǎn)增加10倍未生育婦女及不孕癥功能性卵巢腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤）長期服用雌激素病因和發(fā)病機(jī)制相關(guān)因素第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月肉眼分型彌漫型局限型組織學(xué)分型腺癌腺棘癌腺鱗癌子宮體癌病變第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮體癌（彌漫型）

切面見癌組織灰白色，質(zhì)實(shí)，充滿宮腔。第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮體癌（局限型）伴平滑肌瘤

癌組織呈乳頭狀凸向?qū)m腔，子宮肌層見平滑肌瘤第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜樣腺癌

第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜腺棘癌

腺棘癌：在高分化子宮內(nèi)膜腺癌中，若伴有良性化的鱗狀上皮，稱腺棘癌

第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜腺鱗癌

腺鱗癌：腺癌伴有鱗癌上皮成分稱腺鱗癌

第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾?。℅estationaltrophoblasticdisease,GTD）一、葡萄胎二、侵蝕性葡萄胎可見絨毛三、絨毛膜癌無絨毛結(jié)構(gòu)人類絨毛膜促性腺激素HCG(humanchorionicgonadotropin)增高第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月大體：絨毛腫大，球狀半透明囊泡，細(xì)蒂相連，狀似葡萄——葡萄胎。組織學(xué)絨毛間質(zhì)高度水腫絨毛間質(zhì)內(nèi)的血管消失或明顯減少絨毛表面滋養(yǎng)層細(xì)胞增生

(最重要特征)一、葡萄胎(hydatidiformmole)第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月完全性葡萄胎

子宮體積增大，子宮腔內(nèi)充滿了大小不等的透明水泡第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

葡萄胎

胎盤絨毛顯著腫大，間質(zhì)水腫，絨毛間質(zhì)內(nèi)的血管消失，絨毛表面滋養(yǎng)層細(xì)胞增生。第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮迅速增大，與妊娠月份不符，無胎心、胎動(dòng)。血、尿中HCG↑。不規(guī)則子宮出血。徹底凊宮→痊愈。10%→侵蝕性葡萄胎

，2.5%→絨癌。

臨床病理聯(lián)系第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月生物學(xué)行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間和良性葡萄胎的主要區(qū)別水泡狀絨毛侵入子宮肌層，形成紫藍(lán)色出血壞死結(jié)節(jié)?？上?qū)m外侵襲陰道壁，轉(zhuǎn)移至肺、腦等。二、侵蝕性葡萄胎（invasivemole）第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月鏡下滋養(yǎng)層細(xì)胞增生及異型性顯著出血、壞死，其中可查見絨毛臨床葡萄胎刮宮后數(shù)周至數(shù)月子宮仍增大，血、尿HCG持續(xù)陽性，陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。大多侵蝕性葡萄胎對(duì)化療敏感，預(yù)后良好。

侵蝕性葡萄胎第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月侵蝕性葡萄胎

水泡狀絨毛侵入子宮肌層，形成紫藍(lán)色出血壞死結(jié)節(jié)。第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月侵蝕性葡萄胎

滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，異型性顯著。出血、壞死，其中可見水泡狀絨毛。第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的高度惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱絨癌。大多數(shù)與妊娠有關(guān)：50%葡萄胎后；25%自然流產(chǎn)；20%正常分娩后；5%早產(chǎn)、異位妊娠后多見于30歲左右女性。三、絨毛膜癌（choriocarcinoma）第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月病變特點(diǎn)瘤組織由異常增生的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞組成不形成絨毛或水泡狀。瘤組織自身無間質(zhì)血管，瘤組織有明顯出血壞死，肉眼呈血凝塊狀。極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，最常見肺和陰道壁。化療敏感，死亡率<20%。少數(shù)病例原發(fā)灶切除后，轉(zhuǎn)移灶可自行消退。第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月絨毛膜癌

血凝塊狀。第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月絨毛膜癌

瘤組織由異常增生的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞組成，不形成絨毛或水泡狀。瘤組織自身無間質(zhì)血管，瘤組織有明顯出血壞死。第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移

第42頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)乳腺癌（carcinomaofthebreast）特點(diǎn)：來源于乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮女性惡性腫瘤的第一位40-60歲婦女好發(fā)于外上象限雌激素、遺傳（BRCA1、BRCA2基因）、環(huán)境因素、接觸放射線第43頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月非浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌

小葉原位癌浸潤性癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌特殊類型癌(髓樣癌、粘液癌等