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文檔簡介
狂犬病暴露后預防處置第1頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月狂犬病可防不可治,發(fā)病幾乎100%死亡。只要嚴格遵守咬傷后處理原則狂犬病完全可預防。每年仍然有大量患者死于暴露后的不治療或不恰當?shù)闹委?。?頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月
暴露的定義指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處,或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。第3頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月暴露的分級按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。
I級:接觸或者喂養(yǎng)動物,或者完好的皮膚被舔者。Ⅱ級:裸露的皮膚被輕咬,或者無出血的輕微抓傷、擦傷者。III級:單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷,或者破損皮膚被舔,或者開放性傷口、粘膜被污染者。第4頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月暴露后處置流程判定暴露級別后,根據(jù)需要,要立即進行傷口處理
告知暴露著此病的危害及處理方法并獲得知情同意后,采取相應處置措施
第5頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月分級處理I級暴露者,無需進行處置。
Ⅱ級暴露者,應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時,按照Ⅲ級暴露處置。III級暴露者,應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑,隨后接種狂犬病疫苗。
第6頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月傷口處理傷口處理包括:傷口沖洗和消毒處理,局部傷口處理越早越好。就診時如傷口已結痂則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈,可給予局部麻醉。
第7頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月傷口處理傷口沖洗
1、用20%的肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。
第8頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月傷口處理傷口沖洗
2、然后用生理鹽水(也可用清水代替)將傷口洗凈,最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡,避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。
第9頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月傷口處理傷口沖洗
3、較深傷口沖洗時,用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗,做到全面徹底。
第10頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月傷口處理
消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒(碘伏)或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛組織壞死,應在徹底清除后再進行消毒處理第11頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月沖洗和消毒后傷口處理傷口是否縫合?如傷口情況允許,應當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎上區(qū)別對待。
第12頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月沖洗和消毒后傷口處理傷口輕微時,可不縫合,也可不包扎,可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。
縫合的傷口不便于引流,且有可能將病毒引入傷口深部,導致狂犬病病毒感染的風險增大.第13頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月沖洗和消毒后傷口處理何種情況下縫合?傷口較大面部重傷影響面容時其它第14頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月第15頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月沖洗和消毒后傷口處理如何縫合?先使用被動免疫制劑作傷口周圍的浸潤注射,使抗體浸潤到組織中以中和病毒。數(shù)小時后(不低于2小時)再行縫合和包扎。第16頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月沖洗和消毒后傷口處理縫合應是松散的,以便于繼續(xù)引流。傷口深而大者應放置引流條,以利于傷口污染物及分泌物的排除。第17頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月沖洗和消毒后傷口處理
傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染。
如果就診時傷口已縫合,原則上不主張拆除,應在傷口周圍浸潤注射被動免疫制劑。第18頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月特殊傷口處理
眼部:波及眼內(nèi)的傷口處理時,要用無菌生理鹽水沖洗,一般不用任何消毒劑??谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚I(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成,沖洗時注意保持頭低位,以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。第19頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月特殊傷口處理
外生殖器或肛門部粘膜:傷口處理、沖洗方法同皮膚,注意沖洗方向應當向外,避免污染深部粘膜。
第20頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月
以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合(在手術后或者創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口),以便功能恢復。
特殊傷口處理第21頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月疫苗接種首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好。接種程序:一般咬傷者于0(注射當天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量??袢∫呙绮环煮w重和年齡,每針次均接種1個劑量。注射部位:上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。第22頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月大腿前外側肌肉內(nèi)注射(注意進針角度)第23頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月疫苗接種如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況,對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗。第24頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月疫苗接種
正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗,但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。第25頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月疫苗接種接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫,按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關鍵,當某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射,其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。
第26頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月疫苗接種應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn),使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續(xù)按原程序完成全程接種,原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。第27頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月疫苗接種狂犬病病死率達100%,暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結等,一般不需做特殊處理。極個別人的反應可能較重,應當及時就診。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應時,可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。第28頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月疫苗接種凍干狂犬病疫苗稀釋液應當嚴格按照說明書要求使用。第29頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月被動免疫制劑的應用
被動免疫制劑嚴格按照體重計算使用量,一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個國際單位(20IU/kg),抗狂犬病血清按照每公斤體重40個國際單位(40IU/kg)計算。第30頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月
被動免疫的原理在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前(7天),抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動保護天0.50,010,111010003691215182124273033363942GMT(IU/ml)狂犬病高風險感染期需要被動免疫(RIGs)安全期WHO血清陽轉標準第31頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月被動免疫制劑的應用如計算劑量不足以浸潤注射全部傷口,可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注射。第32頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月被動免疫制劑的應用注射部位如解剖學結構可行,應當按照計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍,所有傷口無論大小均應當進行浸潤注射。當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余被動免疫制劑時,應當將其注射到遠離疫苗注射部位的肌肉。
第33頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月第34頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月第35頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月被動免疫制劑的應用暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時,剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側背部肌肉群(如斜方?。?,狂犬病疫苗接種于對側。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時,剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側大腿外側肌群。
第36頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月被動免疫制劑的應用如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑,接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)(含7天)仍可注射被動免疫制劑。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。
第37頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月被動免疫制劑的應用對于粘膜暴露者,應當將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學結構允許,也可進行局部浸潤注射。剩余被動免疫制劑參照前述方法進行肌肉注射。第38頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月被動免疫制劑的應用注射抗狂犬病血清前必須嚴格按照產(chǎn)品說明書進行過敏試驗。第39頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月再次暴露后處置
傷口處理:任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。疫苗接種:一般情況下,全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中,則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種,不需加大劑量。第40頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月再次暴露后處置全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者,應當于0和3天各接種1劑疫苗;在1-3年內(nèi)再次暴露者,應于0、3、7天各接種1劑疫苗;超過3年者應當全程接種疫苗。第41頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月再次暴露后處置被動免疫制劑注射:按暴露前(后)程序完成了全程接種狂犬病疫苗(細胞培養(yǎng)疫苗)者,不再需要使用被動免疫制劑。第42頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月免疫效果評價使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后,一般情況下無需對免疫效果進行檢測。如需檢測抗體水平,應當采取中和抗體試驗進行檢測,包括快速熒光灶抑制試驗(RFFIT)、小鼠腦內(nèi)中和試驗2種方法。第43頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月不良反應不良反應處理參照《預防接種工作規(guī)范》(衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕373號)進行。
第44頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月暴露前免疫人群:狂犬病高暴露風險者應當進行暴露前免疫,包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。第45頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月暴露前免疫暴露前基礎免疫程序為0、7、21(或28)天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風險者,全程完成暴露前基礎免疫后,在沒有動物致傷的情況下,1年后加強1針次,以后每隔3-5年加強1針次。
第46頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月暴露前免疫對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫,如處在高暴露風險中,亦可進行暴露前免疫,但完成免疫接種程序后需進行中和抗體檢測。對一種疫苗過敏者,可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。第47頁,課件共52頁,創(chuàng)作于2023年2月免疫門診設置要求縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當對轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預防處置門診進行合理
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