傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥-腎上腺素受體阻斷藥（藥理學課件）

酚妥拉明(phentolamine，立其丁)短效α受體阻斷藥與α受體結(jié)合力較弱，易于解離。12023/7/1516:451.血管舒張，血壓下降22023/7/1516:45【藥理作用】回顧：α受體激動的效應(yīng)外周血管收縮瞳孔擴大→NA釋放↓（負反饋）+α1R+α2R機制：阻斷α1受體（外周血管）↓血管平滑肌松弛血管擴張2.興奮心臟【藥理作用】32023/7/1516:45酚妥拉明(phentolamine，立其丁)血壓下降——→興奮心臟；阻斷突觸前膜α2受體→NA釋放↑反射性機制1.外周血管痙攣性疾病

肢端動脈痙攣性疾?。ɡ字Z綜合癥）

血栓閉塞性脈管炎2.NA靜脈滴注外漏

癥狀：可致皮膚缺血、蒼白和劇烈疼痛，甚至壞死。機制：拮抗NA的血管收縮作用，防止局部組織缺血壞死。42023/7/1516:45【臨床應(yīng)用】3.腎上腺嗜鉻細胞瘤鑒別診斷

驟發(fā)高血壓危象

手術(shù)前的準備52023/7/1516:45靜脈注射5mg（成人）：正常人：2min內(nèi)血壓下降＜35～25mmHg嗜鉻細胞瘤患者：2min內(nèi)血壓下降＞35～25mmHg，并持續(xù)3～5min以上。原發(fā)性高血壓患者：血壓可稍下降，但未達到上述數(shù)值，少數(shù)可升高。酚妥拉明試驗4.休克適用：感染性、心源性和神經(jīng)源性休克。機制：擴張血管，外周阻力下降；

增強心肌收縮力，增加心輸出量；改善內(nèi)臟血液灌注，改善微循環(huán)。注意：給藥前必需補足血容量，否則可致血壓下降。

62023/7/1516:455.頑固性充血性心力衰竭機制：擴張血管，解除心力衰竭引起的小靜脈和

小動脈反射性收縮，

降低心臟的前、后負荷，使心排出量增加，

心力衰竭得到緩解。6.藥物引起的高血壓72023/7/1516:451.心血管反應(yīng)82023/7/1516:45【不良反應(yīng)】胃炎、胃及十二指腸潰瘍、冠心病患者慎用【注意】誘發(fā)或加劇消化道潰瘍（與其激動M受體有關(guān)）2.胃腸道反應(yīng)低血壓（最常見）情景初現(xiàn)曾某，女，58歲，患有高血壓。近日勞動時，感到胸悶，心悸（HR98次/分），又進一步發(fā)展到心前區(qū)疼痛。到醫(yī)院檢查后診斷為高血壓伴勞累型心絞痛。請問：1.你考慮選用哪種藥物治療最為合適？2.伴哪些疾病則禁用該藥物3.用藥過程中應(yīng)如何做好用藥護理？普萘洛爾（propranolol）心得安非選擇性β受體阻斷藥普萘洛爾（propranolol）藥理作用-β受體阻斷作用心血管系統(tǒng)支氣管平滑肌代謝腎素β受體阻斷作用普萘洛爾（propranolol）藥理作用-β受體阻斷作用心血管系統(tǒng)支氣管平滑肌代謝腎素β受體阻斷作用A.心臟：阻斷β1受體——三負（負性肌力、頻率、傳導）B.血管：阻斷β2受體——除腦外，冠狀動脈、肝、腎、骨骼肌等血流量均減少。C.血壓：對正常人的血壓影響不明顯高血壓患者——收縮壓與舒張壓均下降。普萘洛爾（propranolol）藥理作用-β受體阻斷作用心血管系統(tǒng)支氣管平滑肌代謝腎素β受體阻斷作用阻斷β2受體——支氣管平滑肌收縮問題：哮喘的患者能用嗎？答：不能。呼吸道阻力增加，誘發(fā)或加重哮喘普萘洛爾（propranolol）藥理作用-β受體阻斷作用心血管系統(tǒng)支氣管平滑肌代謝腎素β受體阻斷作用糖尿病患者同服：胰島素+β受體阻斷藥普萘洛爾（propranolol）藥理作用-β受體阻斷作用心血管系統(tǒng)支氣管平滑肌代謝腎素β受體阻斷作用機制正常生理情況下交感神經(jīng)興奮激動腎球旁細胞上的β受體使腎素分泌增加2023/7/15普萘洛爾（propranolol）臨床應(yīng)用高血壓心絞痛甲狀腺功能亢進普萘洛爾心律失常充血性心力衰竭普萘洛爾（propranolol）不良反應(yīng)一般不良反應(yīng)1心臟抑制2誘發(fā)或加重支氣管哮喘3惡心、嘔吐、輕度腹瀉等。偶見過敏反應(yīng)如皮疹、血小板減少禁用于心功能不全、竇性心動過緩、房室傳導阻滯禁用于哮喘患者反跳現(xiàn)象4與受體上調(diào)有關(guān)2023/7/15普萘洛爾（propranolol）用藥護理須知識別高危患者糖尿病患者同時服用普萘洛爾+胰島素注意反跳現(xiàn)象普萘洛爾情景再現(xiàn)曾某，女，58歲，患有高血壓。近日勞動時，感到胸悶，心悸（HR98次/分），又進一步發(fā)展到心前區(qū)疼