醫(yī)院醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理制度模板（二篇）

第5頁(yè)共5頁(yè)醫(yī)院醫(yī)療安全與?風(fēng)險(xiǎn)管理制度模?板為了進(jìn)一步?提高醫(yī)療質(zhì)量、?保障醫(yī)療安全；?增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意?識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)?量，減少醫(yī)療缺?陷、醫(yī)療差錯(cuò)、?醫(yī)療事故的發(fā)生?和因此而產(chǎn)生的?醫(yī)療投訴及醫(yī)療?糾紛，結(jié)合本院?實(shí)際，制訂醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。?一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?警示范圍凡實(shí)?施診斷、治療過(guò)?程中，發(fā)生任何?“作為”與“不?作為”的醫(yī)療事?件，無(wú)論病人與?家屬有無(wú)投訴，?都是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的?警示范圍。二?、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示?分級(jí)根據(jù)診療?過(guò)程中責(zé)任人實(shí)?際造成的影響醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)的缺陷性?質(zhì)、程度，將醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)警示分為?三級(jí)。（一）?一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警?示1、未及時(shí)?完成入院首次病?程記錄、病歷、?各種侵入性操作?術(shù)前記錄（術(shù)前?診斷）、術(shù)后記?錄；未及時(shí)簽定?各種重要的醫(yī)患?協(xié)議書等，影響?病案內(nèi)涵質(zhì)量的?重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)?容；2、未及?時(shí)查房，連續(xù)兩?次以上，病人有?投訴，但未發(fā)生?醫(yī)療缺陷后果（?以下簡(jiǎn)稱后果）?；3、在診療?過(guò)程中，有一定?缺陷，但無(wú)后果?；4、各種醫(yī)?療操作不當(dāng)或不?成功，病人投訴?但無(wú)后果；5?、其他未引起后?果，但有病人投?訴的診療行為。?（二）二級(jí)醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)警示1?、超過(guò)____?小時(shí)未完成住院?病歷、各種侵入?性操作術(shù)后記錄?、超過(guò)____?小時(shí)未完成首次?病程記錄等重要?醫(yī)療文件，或超?過(guò)____小時(shí)?未補(bǔ)記搶救記錄?，可能釀成醫(yī)療?缺陷或醫(yī)療糾紛?投訴；2、非?特殊、疑難病人?，未及時(shí)確診（?超過(guò)____小?時(shí)）或未及時(shí)確?定與更正、補(bǔ)充?治療方案，延誤?治療，造成病人?投訴；3、三?級(jí)查房不及時(shí)，?特別是上級(jí)醫(yī)師?查房不及時(shí)，造?成病人投訴；?4、經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生?行政部門鑒定或?法院判決雖未構(gòu)?成醫(yī)療事故，但?有一定的過(guò)失或?差錯(cuò)；5、一?年內(nèi)，被二次一?級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示?。（三）三級(jí)?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示?1、經(jīng)醫(yī)療事故?鑒定委員會(huì)鑒定?或人民法院判決?為醫(yī)療事故；?2、由于各種“?不作為”因素，?釀成醫(yī)療糾紛，?責(zé)任人過(guò)失嚴(yán)重?，雖未認(rèn)定醫(yī)療?事故，但影響惡?劣，造成醫(yī)院聲?譽(yù)的損害；3?、由于責(zé)任人的?過(guò)失，造成醫(yī)療?缺陷，經(jīng)調(diào)解，?給病人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?的；4、一年?內(nèi)，二次被二級(jí)?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。?三、被醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)警示責(zé)任者處?罰程序?qū)Ρ会t(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)警示責(zé)任?者的處罰參照《?貴州航天醫(yī)院醫(yī)?療安全管理辦法?（試行）》、《?貴州航天醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量考核辦法?（試行）》及相?關(guān)終末質(zhì)量考核?標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。四?、醫(yī)療警示制度?的相關(guān)措施（?一）認(rèn)真落實(shí)《?醫(yī)患溝通制度》?1、住院病人?溝通制度住院?醫(yī)師接診病人后?，認(rèn)真向病人介?紹自己，同時(shí)將?病情、初步診斷?、治療方法、可?能出現(xiàn)的并發(fā)癥?，預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用?，告之病人，并?記入病程記錄。?2、實(shí)施有創(chuàng)?性檢查與治療（?纖維支氣管鏡、?胸穿、腰穿、腹?穿、肝穿、骨穿?、心包穿刺等）?，必須在實(shí)施操?作前向病人或家?屬交待術(shù)中、術(shù)?后可能出現(xiàn)的并?發(fā)癥、醫(yī)療意外?及醫(yī)師在操作中?采取的應(yīng)對(duì)措施?，將談話內(nèi)容記?入病程記錄。?（二）認(rèn)真落實(shí)?高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字?制度1、為了?充分尊重病人的?知情權(quán)、同意權(quán)?、認(rèn)真履行民法?通則中規(guī)定的“?作為”義務(wù)，在?診療環(huán)節(jié)中實(shí)施?規(guī)范性簽字制度?。如輸血同意書?、纖維支氣管鏡?手術(shù)同意書、各?種介入診斷（造?影）治療協(xié)議書?等等，這些協(xié)議?書規(guī)定了向病人?告之的內(nèi)容，可?能發(fā)生的并發(fā)癥?及醫(yī)療意外，并?要求患者或家屬?（監(jiān)護(hù)人）簽署?同意書。2、?對(duì)上述高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)?療環(huán)節(jié)，除尊重?病人的知情權(quán)、?同意權(quán)，同時(shí)也?尊重病人的拒絕?權(quán)。病人明確表?示不同意的手術(shù)?及操作，原則上?不做，以避免醫(yī)?療糾紛；3、?醫(yī)務(wù)人員在危重?病人交接班環(huán)節(jié)?中要認(rèn)真簽字，?書面交待，醫(yī)學(xué)?影像報(bào)告單、病?理、檢驗(yàn)報(bào)告單?要實(shí)行復(fù)核雙簽?字。（三）敏?感時(shí)段查房制度?1、落實(shí)節(jié)假?日主任或上級(jí)醫(yī)?師查房制度節(jié)?假日副主任以上?醫(yī)師查房是使住?院病人在特定的?時(shí)段不間斷的處?于質(zhì)量控制中；?副主任以上醫(yī)師?節(jié)假日查房有利?于危重病人、各?種侵入性操作術(shù)?后病人、新入院?病人的確診及治?療，有利于對(duì)值?班醫(yī)生的考核、?監(jiān)督與管理；?2、夜班、交接?班、雙休日、法?定節(jié)假日等敏感?時(shí)段，必須堅(jiān)持?督查崗位責(zé)任制?，使醫(yī)療工作始?終處于警戒，應(yīng)?急狀態(tài)。（四?）綠色安全生命?通道1、建立?以病區(qū)為龍頭的?全方位、全天候?院內(nèi)急診急救機(jī)?制。2、搶救?病人過(guò)程中涉及?的各醫(yī)技科室、?通訊、后勤保障?部門實(shí)行限時(shí)制?度。因超時(shí)影響?急救工作，追究?責(zé)任。（五）?衛(wèi)生行政部門參?與、法律援助及?醫(yī)患勾通1、?發(fā)生重大醫(yī)療事?故、糾紛，邀請(qǐng)?地方政府衛(wèi)生行?政部門、公安、?司法等職能部門?一起處理。2?、在醫(yī)療事故、?糾紛應(yīng)訴案件中?，重視法律顧問(wèn)?在訴訟程序中的?作用，認(rèn)真對(duì)待?病人的訴訟請(qǐng)求?，注意醫(yī)療文獻(xiàn)?資料（病歷、錄?像等）在舉證中?的責(zé)任地位，用?法律來(lái)維護(hù)醫(yī)院?、醫(yī)師的合法權(quán)?益。3、注意?病人的心理需求?，醫(yī)患間相互勾?通，是控制醫(yī)療?糾紛投訴，搞好?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制的?重要環(huán)節(jié)。4?、注意醫(yī)患之間?的情緒因素、行?為因素、環(huán)境因?素對(duì)醫(yī)療過(guò)程的?影響，全員開展?換位思考與角色?置換的宣教。?醫(yī)院醫(yī)療安全與?風(fēng)險(xiǎn)管理制度模?板（二）一、?嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法?律法規(guī)、醫(yī)院管?理核心制度、等?有關(guān)法律文件，?規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療?行為，保障醫(yī)療?質(zhì)量、防止醫(yī)療?差錯(cuò)。二、實(shí)?施風(fēng)險(xiǎn)管理，成?立醫(yī)院院長(zhǎng)為組?長(zhǎng)的醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)?量與醫(yī)療安全管?理小組，對(duì)參與?醫(yī)生的診療行為?進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)存?在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排?查。三、定期?或不定期在醫(yī)務(wù)?人員中進(jìn)行醫(yī)療?安全、質(zhì)量教育?，提高醫(yī)務(wù)人員?全心全意為患者?服務(wù)的思想，增?強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)?，保證醫(yī)療安全?，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生?。四、鼓勵(lì)全?院職工及患者參?與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理?，科室或個(gè)人若?發(fā)現(xiàn)質(zhì)量上的差?錯(cuò)或事故應(yīng)主動(dòng)?及時(shí)的向醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療安全管?理小組報(bào)告，領(lǐng)?導(dǎo)小組根據(jù)情況?展開調(diào)查，必要?