社區(qū)兒童和青少健康保健與護理

社區(qū)兒童和青少健康保健與護理第1頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

[案例一]1個出生32天的男嬰，其父母抱到醫(yī)院就診時已死亡。家長：半夜時發(fā)現孩子體溫37.8℃，體溫不高就沒給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發(fā)燒時冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點汗后也許就能退熱。早晨醒來時孩子就已經喚不醒了。最終斷定：發(fā)育正常、無器質性疾病，嬰兒死亡原因是由于護理不當造成的。第2頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

1個月齡為3個月女嬰的父母通過生長發(fā)育監(jiān)測發(fā)現，孩子2、3兩個月的體重月增長不足600g。家長：出生時體重正常，母親乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳時兩側乳房均喂，且都沒吃空就睡了。嬰兒尿20~25次/d，大便1次/1~2d，性狀正常檢查：嬰兒無器質性疾病，體重曲線呈低偏趨勢最終判斷結果：體重增長緩慢的原因是喂養(yǎng)不當[案例二]

3第3頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童是國家的未來，兒童的健康狀況是衡量一個國家社會發(fā)展、經濟、文化、衛(wèi)生水平的重要指標之一，他們的健康，決定了一個國家未來人口的素質。第5頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是社區(qū)兒童、青少年健康保??？

是社區(qū)衛(wèi)生服務人員根據兒童、青少年不同時期的生長發(fā)育特點，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內兒童、青少年的健康問題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化服務。6第6頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月社區(qū)保健的重點對象兒童保健0～6歲學齡前兒童3歲內嬰幼兒為重點青少年保健學齡期青春期學校為重點7第7頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月一、社區(qū)兒童和青少年保健的意義1、促進兒童的生長發(fā)育2、增強體質，促進兒童的早期教育3、降低兒童患病率及死亡率4、依法保障兒童和青少年權益第8頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生處市衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生科省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健院市婦幼保健院(所)區(qū)、縣婦幼保健院(所)街道、鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）設有社區(qū)護士我國兒童保健工作組織機構第9頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月三、我國兒童保健工作現狀50年來我國兒童保健工作的長足進步建國初將保護母親兒童的條款放在首要位置，20世紀50年代，推廣新法接生，1954年政務院發(fā)布《關于秋季種痘運動的指示》，預防控制傳染病，1960年消滅了天花，1949年第一個兒童保健站在沈陽創(chuàng)建，1950年北京中央婦幼保健實驗院建立，20世紀60年代，麻疹、糖丸、卡介苗、百日咳制劑投入使用，制定佝僂病防治方案。第10頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月1961年第一次全國兒保會議在哈爾濱召開，20世紀70年代開展了兒童死亡回顧性調查，揭開了防治四病的序幕。20世紀80年代我國在保護婦女和兒童健康和權益的法制建設方面取得突出成就。對兒童權益和保護的立法監(jiān)督建議和執(zhí)行形成了專門的機構?！秼D女權益保護法》《未成年人保護法》等防治四病成為保健工作的重點，20世紀90年代中國政府簽署了《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》《九十年代行動計劃》制定了《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》三、我國兒童保健工作現狀第11頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月中國嬰幼兒死亡率顯著下降三、我國兒童保健工作現狀在兒童保健領域，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率作為反映兒童生存質量和婦幼保健水平的客觀指標，備受重視。嬰兒死亡率：50年代25%1955年21.3%1960年14%1970年10.6%1980年6.7%1994年4.3%5歲以內兒童死亡率：1950年30%1960年14%1970年11.4%1994年3.5%

第12頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月鄉(xiāng)為單位縣為單位免疫接種覆蓋率達90%以上5%10%21%五歲以下兒童低體重患病率下降1/539.7‰61‰五歲以下兒童死亡率下降1/532.2‰51‰嬰兒死亡率201020001990年統(tǒng)計指標三、我國兒童保健工作現狀13第13頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月三、我國兒童保健工作現狀中國兒童健康狀況全面改善曾對我國兒童生存構成重大威脅的新生兒常見病和各種烈性傳染病，有的被消滅，有的基本控制。小兒四病發(fā)病率仍高，但程度明顯減輕，死亡率大幅度下降兒童營養(yǎng)狀況明顯改善第14頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月三、我國兒童保健工作現狀中國兒童生長發(fā)育水平明顯提高我國嬰兒的身長和體重在近40年里明顯增長在大城市兒童中，一代比一代高大的趨勢持續(xù)20余年我國各兄弟民族兒童在最近30年來生長發(fā)育水平明顯改善伴隨體格發(fā)育的長期變化，兒童生理機能同步增長第15頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月三、我國兒童保健工作現狀疾病防治的任務依然艱巨兒童生長發(fā)育存在差距中國兒童保健工作的近期戰(zhàn)略目標兒童保健工作發(fā)展的戰(zhàn)略重點和措施兒童保健工作任重道遠第16頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月三、社區(qū)護士在兒童保健中的作用1、促進兒童正常的生長發(fā)育2、兒童的健康教育及預防保健3、兒童預防保健和康復4、統(tǒng)計及記錄工作第17頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月三、社區(qū)護士在兒童保健中的作用1、促進兒童正常的生長發(fā)育對兒童生長發(fā)育及健康評估促進兒童保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)促進親子關系的建立第18頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月三、社區(qū)護士在兒童保健中的作用2、兒童的健康教育及預防保健宣傳、普及兒童保健知識促進兒童接受完整的預防接種兒童預防保健的協(xié)調及指導工作不同年齡段兒童的家庭預防保健工作第19頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月三、社區(qū)護士在兒童保健中的作用3、兒童預防保健和康復兒童常見病、多發(fā)病的預防保健工作患病兒童的康復工作第20頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月三、社區(qū)護士在兒童保健中的作用4、統(tǒng)計及記錄工作社區(qū)兒童檔案的建立社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計第21頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)兒童和青少年生長發(fā)育第22頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月生長發(fā)育是學前兒童不同于成人的重要特點。生長：指身體各個器官以及全身的大小、長短和重量的增加與變化，是機體量的變化，是能觀測到的。發(fā)育：指細胞、組織、器官和系統(tǒng)功能的成熟與完善，是機體在質的方面的變化。成熟：指機體的生長與發(fā)育達到一種完備狀態(tài)。第23頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月一、兒童和青少年生長發(fā)育特征1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育是有階段性和程序性的連續(xù)過程。各年齡期按順序銜接，不能跳躍，前一年齡期的發(fā)育為后一年齡期的發(fā)育奠定必要的基礎。身體各部的生長發(fā)育有一定的順序。第24頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期青春期---卵子和精子結合到小兒出生---出生后臍帶結扎～28天內---出生～1歲之前---1周歲后～3周歲之前

---3周歲后～6-7歲之前---6-7歲～12-13歲---12-13～18-20歲1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性第25頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒年齡分期及各期保健重點青春期嬰兒期新生兒期學齡前期學齡期幼兒期7/16/202326第26頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒期（fetalperiod):從精子與卵子結合至小兒出生，大約280天。孕婦的健康、營養(yǎng)、工作條件、情緒等對胎兒的生長發(fā)育影響極大，故應加強孕期保健。1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性第27頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒期（Neonatalperiod):自出生臍帶結扎至生后28天。生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，發(fā)病率和死亡率高，因此此期強調良好的護理和合理的喂養(yǎng)。1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性第28頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒期（infantileperiod）從出生到1周歲。生長發(fā)育最迅速的時期，應合理喂養(yǎng)，并需注意營養(yǎng)需要量和小兒的消化吸收能力方面的矛盾，另外需要預防傳染病的發(fā)生，按時進行預防接種。1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性第29頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性幼兒期(toddlerhood):滿1周歲到3歲。體格發(fā)育速度減慢，但智能發(fā)育仍較迅速；識別危險的能力不足，容易發(fā)生意外事故和中毒；感染性疾病發(fā)生率高；飲食過渡要合理，避免營養(yǎng)障礙性疾病的發(fā)生。第30頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性學齡前期(preschoolperiod)：3周歲到入學前（6、7歲）。求知欲望強，可塑性強，應加強正面教育；感染性疾病減少，變態(tài)反應性疾病開始增多；意外事故發(fā)生率高。第31頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性學齡期(schoolperiod)：從入學起到青春期（女12歲，男13歲）。生活環(huán)境發(fā)生變化，學知識、接受教育的重要時期，應加強教育；注意眼、牙齒病變發(fā)生；注意行為問題的發(fā)生。第32頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性青春期(adolescentperiod):女從12歲到18歲，男從13歲到20歲體格發(fā)育迅速，生殖器官迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯；加強生理衛(wèi)生方面的教育；注意心理行為方面的問題。第33頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月2、發(fā)育的不平衡性人體各器官的發(fā)育分為四種類型：一般型器官的生長；生殖型器官的生長；神經型器官的生長；淋巴型器官的生長。第34頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月3、發(fā)育的順序性由上到下由近至遠由粗到細由不協(xié)調到協(xié)調先有正向動作后有反向動作第35頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月在胎兒時期的形態(tài)發(fā)育是頭部領先，其次為軀干，最后為四肢。嬰兒期動作發(fā)育順序為首先會抬頭，轉頭，然后為翻身、直坐，最后才會站立和行走。3、發(fā)育的順序性第36頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月4、波浪式生長發(fā)育速度人體的生長發(fā)育是快慢交替的，發(fā)育速度的曲線并不是隨年齡呈直線上升，而是波浪式上升。身體各部的生長速度并不完全相同，身體各部的增長幅度也不一樣，遵循“1、2、3、4”規(guī)律。第37頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月生長發(fā)育在整個小兒時期是連續(xù)的過程，但各年齡階段生長發(fā)育的速度不同，如體重的生長在出生后第一年，尤其是前三個月增加很快，出現第一個生長高峰；第二年以后生長速度逐漸減慢；至青春期生長速度又加快，出現第二個生長高峰。4、波浪式生長發(fā)育速度第38頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月“1、2、3、4”規(guī)律從出生到成年人的生長發(fā)育過程中，頭只長了1倍，頭只長了1倍，軀干增長2倍，上肢增長了3倍，下肢增長4倍。第39頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月5、智能發(fā)育規(guī)律感覺知覺的發(fā)育注意、記憶、思維發(fā)育情緒、情感、個性發(fā)育

動作的發(fā)育語言的發(fā)育準備階段：出生-1歲理解階段：1-1.5歲表達階段：1.5-3歲第40頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

二抬四翻六會坐第41頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月八爬十站周會走

第42頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月6、生長發(fā)育具有個體差異臨床實踐中注意個體差異的問題正常值不是絕對的第43頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月二、兒童和青少年生長發(fā)育的檢測與評價兒童和青少年體格生長檢測與評價（一）評價體格生長常用指標1、體重（weight）定義：是身體各部重量的總和，是評價兒童營養(yǎng)狀況最常用的指標。第44頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童體重增長規(guī)律:出生體重2.50-4.00kg生理性體重下降前3個月每月增長700-800g4-6個月每月增長500-600g7-12個月每月增長300-400g1歲時9-10kg，2歲時12kg2-12歲：8+2年齡第45頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測體重的意義評價營養(yǎng)狀況早期發(fā)現某些疾病惡性腫瘤、結核等第46頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月體重測量47第47頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月2、身高（長）定義：從頭頂到足底的垂直長度。3歲以內為身長。兒童身長增長規(guī)律：出生身長50.0cm，前半年每月增長2.5cm；后半年每月增長1.0~1.5cm。

1歲時75cm2歲時85cm2~12歲75+5年齡cm第48頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月測量方法：3歲以下仰臥位，3歲以上立位。身高（長）測量7/16/202349第49頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測身高的意義評價體格生長發(fā)現某些疾病第50頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月3、頭圍定義：自眉弓上緣最突出處經枕后結節(jié)繞頭一周的長度。出生34cm前半年8-10cm后半年2-4cm1歲46cm2歲48cm5歲50cm

成人54-58cm第51頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測頭圍的意義監(jiān)測腦發(fā)育發(fā)現顱內疾病第52頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月4、坐高(頂臀長)定義從頭頂到足底的長度。變化規(guī)律出生時67%；4歲時60%；10歲時54%第53頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月坐高由頭頂至坐骨結節(jié)的長度3歲以下測頂臀長7/16/202354第54頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月5、胸圍定義經雙側乳頭下緣和雙肩胛下角繞胸一周的長度。變化規(guī)律出生時較頭圍少1~2cm。

1歲時二者一般相等

1歲后到12歲前胸圍與頭圍的差數約為歲數減1第55頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)骨骼發(fā)育顱骨發(fā)育前囟定義：頂骨和額骨形成的菱形間隙，出生時約1.5-2.0cm發(fā)育規(guī)律；隨顱骨發(fā)育而增大，6個月后逐漸變小，1.5歲前閉合。監(jiān)測意義：早閉、晚閉、飽滿、凹陷硬膜下穿刺的部位后囟頂骨和枕骨形成的三角形間隙。生后6-8周閉合，是后囟穿刺抽血的部位。骨縫出生時可有重疊，但數日后分開，3-4個月時閉合第56頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）、體格生長常用評價方法1、評價方法均值離差法百分位、中位數法標準差比值法（Zscore）指數法曲線圖法第57頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月2、評價內容生長水平生長速度勻稱程度等第58頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦的發(fā)育感知覺發(fā)育運動發(fā)育語言發(fā)育心理活動發(fā)展神經精神發(fā)育評價兒童和青少年神經心理發(fā)育檢測與評價第59頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

動作發(fā)展評估第60頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

動作發(fā)展評估第61頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

動作發(fā)展評估第62頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

動作發(fā)展評估第63頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

動作發(fā)展評估第64頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

動作發(fā)展評估第65頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)社區(qū)兒童和青少年保健工作內容第66頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月一、兒童保健工作內容第67頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月社區(qū)兒童保健的任務

是對兒童進行整體的、連續(xù)的健康管理，及時發(fā)現小兒各時期生長發(fā)育情況及影響因素，并采取有效措施促進和保證兒童身心健康成長。第68頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月社區(qū)兒童保健的范圍兒童生長發(fā)育監(jiān)測和計劃免疫生活和教養(yǎng)指導宣傳教育傳染病的管理第69頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）新生兒家庭訪視自新生兒出生后，在生后28天內家庭訪視不應少于3～4次，時間分別為出生后2天～3天（或出院后1～2天）、7天、14天、28天各一次。對有高危因素的新生兒或發(fā)現異常情況者，還應增加訪視次數。

訪視內容可歸納為：一看、二問、三檢查、四宣傳、五處理。每次訪視結合新生兒具體情況應有側重，并應作好記錄。第70頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月1．初訪重點（1）觀察新生兒居室的衛(wèi)生狀況，如室溫、濕度、通風狀況以及室內用具是否清潔等。（2）詢問母親新生兒在出生前、出生時及出生后的情況，包括胎產次、是否順產、有無窒息、出生時體重、身長，吃奶和睡眠情況，大小便是否正常，是否接種卡介苗和乙肝疫苗。訪視內容第71頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）測量體重、身長，系統(tǒng)體格檢查，注意檢查有無黃疸，臍部有無感染等。（4）宣傳指導小兒護理及科學育兒知識，如母乳喂養(yǎng)，保暖，衛(wèi)生護理（皮膚、口腔、臀部、臍帶），呼吸道、腸道感染的預防等。（5）發(fā)現問題或異常情況及時給予指導和處理，做好記錄，預約下次訪視時間。訪視內容第72頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月2．周訪重點（1）觀察并了解新生兒的一般情況。（2）檢查臍帶是否脫落，若已經脫落，檢查臍窩是否正常。（3）了解在喂養(yǎng)和護理中存在的問題并給予指導。訪視內容第73頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月3．半月訪重點（1）觀察并了解新生兒的一般情況，了解黃疸是否消退。若黃疸仍沒有消退，應去醫(yī)院檢查，找出原因，進行相應的治療。（2）測量體重，了解生理性體重下降后是否恢復，若未恢復應分析原因，給予指導。（3）檢查新生兒的視力和聽力。（4）對早產兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒，可指導每日口服維生素D400～800單位；或每月一次性口服維生素D5～10萬單位，預防佝僂病發(fā)生。訪視內容第74頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月訪視內容4．滿月訪重點是最后一次訪視，要對新生兒進行全面體格檢查，評價其體重及營養(yǎng)狀況，并轉入嬰兒期系統(tǒng)保健管理。每次訪視完畢，要及時填寫訪視記錄。若發(fā)現新生兒患病要早診斷、早治療，及時請上級醫(yī)生會診或轉上級醫(yī)院治療，防止病情由輕變重。第75頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）訪視時應攜帶必要的器械、藥品、敷料等，便于現場處理發(fā)現的異常情況。（2）訪視中如發(fā)現新生兒病情較重，應及時請上級醫(yī)生會診處理，或協(xié)助家長將病兒轉送醫(yī)院。（3）最后一次訪視要進行全面的體格檢查，評價其生長與營養(yǎng)狀況。如新生兒期體重增長不足500g者，應按體弱兒轉入嬰兒期系統(tǒng)管理，或轉入兒童保健門診。訪視注意事項第76頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

兒保門診：1歲內（3、6、9、12個月）2-3歲內（1歲半、2歲、2歲半、3歲）（二）定期健康檢查第77頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病預防保健營養(yǎng)需求增加，而消化吸收功能尚不完善，易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化不良。與外界接觸逐漸增多而自身免疫力較低，易患各種呼吸道疾病。識別危險的能力尚不足，注意防止意外創(chuàng)傷和中毒事故。0~3歲兒童第78頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、抗病與消化能力抗病能力強，患病次數少。消化功能較弱，易發(fā)生腸道功能紊亂。2、運動能力4~6歲兒童以基本掌握了主要全身運動4~6歲兒童疾病預防保健第79頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）生長發(fā)育監(jiān)測

例如各不同年齡、性別的身高、體重、頭圍及智能發(fā)育等指標。對兒童不同年齡的常用臨床化驗結果也要有所了解。 以男童體重為例，如圖1及2第80頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月第82頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1：

7歲男孩來診，家長說他太瘦，不好好吃飯，去過多家醫(yī)院，治療效果不明顯。測患兒體重為25kg，正常嗎？第83頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

7歲男童正常體重范圍是16～36kg，中位數是22kg，此小兒體重已超過中位數，說明他的營養(yǎng)良好，以往食物已足夠了，家長所以認為孩子吃得少是她對孩子飲食要求過高。如果孩子真象家長那樣吃那么多，反會引起肥胖癥。給家長作了解釋，他滿意地走了，孩子更是高興，因家長不會再強逼他吃飯了

甚至還遇到孩子的體重已達到肥胖程度，家長還嫌孩子吃得太少來看病第84頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

體重低下：與同年齡、同性別正常兒童體重比較，低于正常變異范圍，稱體重低下。反映兒童過去或近期營養(yǎng)不足。 輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數或均值減2個標準差 中度：體重低于中位數或均值減2標準差 重度：體重低于中位數或均值減3標準差第85頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月 例如：7個月男孩，體重6kg。如何評價？

正常7個月男孩體重中位數（50百分位）等于8.3kg，與此兒相差2.3kg，查標準差等于0.9kg，中位數減2個標準差的體重＝8.3-2×0.9＝6.5kg，減3個表標準差為5.6kg，此兒低于中位數減2個標準差，但不足3個標準差，應診斷為中度體重低下。第86頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

生長遲緩：與同年齡、同性別兒童身高比，超過正常的變異范圍，稱生長遲緩，反映過去或較長時間的營養(yǎng)不良。 輕度：身高低于正常變異范圍，但不足中位數或均值減2個標準差 中度：身高低于中位數或均值減2標準差 重度：身高低于中位數或均值減3標準差第87頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月患兒，女，12歲。因身材矮小來診，家長問是否需用生長激素治療？測小兒身高為126cm，查12歲女童正常身高平均140.4cm±6.94此兒比正常值落后14.4cm，略低于2個標準差（6.74×2＝13.5），可診斷為中度生長遲緩。垂體侏儒身高多低于均值4個標準差，與此兒不符，因此不宜用生長激素治療。根據其他資料，診斷為家族性體質性生長遲緩。案例2：第88頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

消瘦：與同性別、同身高兒童的體重（身高別體重）比，低于正常的變異范圍，稱消瘦。反映兒童近期、急性營養(yǎng)不良 輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數或均值減2個標準差 中度：體重低于中位數或均值減2標準差 重度：體重低于中位數或均值減3標準差第89頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月4.判斷是否肥胖 過去常用同年齡同性別的標準體重來衡量是否存在肥胖，如將體重超過標準（50百分位）體重20％即可診斷肥胖。 但這種方法不能區(qū)分肥胖和由于骨架較大，肌肉發(fā)達所引起的體重增加。目前判斷肥胖采用以下兩種方法：第90頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑴按同身高的標準體重計算：又稱身高別體重法，是WHO推薦的方法，可用肥胖度來計算。 肥胖度＝（實測體重－同身高標準體重）÷ 同身高標準體重×100％ 肥胖度＝10％～20％為超重；20％～30％為輕度肥胖；30％～50％為中度肥胖 ；50％～100％為重度肥胖。第91頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月 例如3歲半男孩，身高100cm，體重20kg，如何評價？ 查同身高的標準體重為15.7kg， 肥胖度＝（20kg－15.7kg）/15.7×100％ ＝27.4％ 符合輕度肥胖的肥胖度20％～30％標準第92頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

5.定期測量小兒身高、體重，將其標在正常兒童身高、體重圖表中，并連成曲線，可更直觀了解小兒的生長、發(fā)育情況。如早年體重在50百分位，以后逐漸降到第10百分位，說明病人營養(yǎng)下降，需尋找原因。小于胎齡兒，出生時身高、體重都低于正常，以后生長速度雖正常，但身高、體重常不能追上同齡正常兒。第93頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月第94頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月第95頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月表2正常兒童智能發(fā)育年齡 智能發(fā)育1個月能豎頭，只持續(xù)3～4秒，會微笑2個月俯臥時會舉胸3個月會認母，會玩手6個月會認生，會笑出聲，翻身，倒手，會坐（但坐不穩(wěn)，需支撐）9個月能坐穩(wěn)，能扶著站，咿啊學語1歲獨自站立，但不持久，扶著走，會爬1歲3月會行走，會說話第96頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月 每一兒童發(fā)育是有一定差異的，但如差得太多即為異常。如2歲多兒童仍不會說話（無聾?。?、行走，智能有障礙。曾有一患兒因感冒來診，但我們發(fā)現此兒智能發(fā)育大大落后于上述標準，告訴家長時，她難以接受而很不高興，因為她只看到孩子在不斷進步，并沒有與正常兒童比較。

第97頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月一、青少年保健工作內容第98頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)計劃免疫與預防接種第99頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月EdwardJennerLouisPasteurJenner和Pasteur,著名的免疫學家，公認為免疫接種和主動免疫的先驅。

第100頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月EdwardJenner在進行免疫接種

第101頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月Thelastcaseofnaturalsmallpoxin

U.K.

occurredinthe1930s;thelastin

U.S.A.

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Somalia

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1977.1979年WHO宣布在全球范圍內消滅了天花病毒。第102頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月患脊髓灰質炎的兒童2000年宣布基本消滅，有望成為繼天花之后第2個通過免疫完全根除的傳染病。第103頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

剛出生的嬰兒，通過接種卡介苗，可以預防結核病；出生三個月的嬰兒，通過接種百白破疫苗，可以預防百日咳、白喉和破傷風這三種疾病根據某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關的疫苗，按照科學的免疫程序，有計劃地給人群接種，來提高人體對這些傳染病的抵抗力，可以達到控制和消滅傳染病的目的。第104頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月四個要素第一目的性：控制、消除、消滅疾病。第二科學性：規(guī)劃、策略、免疫程序。第三有效性：監(jiān)測、評價、管理。第四全球性：全球按照WHO規(guī)定。第105頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月1978年WHO宣布全球消滅天花后要擴大免疫規(guī)劃，ExpandedProgramonImmunization簡稱EPI。全世界兒童都要接種卡介苗、麻疹疫苗、百日咳白喉破傷風疫苗和脊髓灰質炎疫苗。中國把擴大免疫規(guī)劃翻譯成計劃免疫．2001年衛(wèi)生部文件規(guī)定乙型肝炎疫苗經費由國家負擔，乙肝疫苗也屬于預防接種工作內容。隨著科學發(fā)展有效疫苗的增多，預防接種工作范圍更擴大，乙腦苗、流腦苗、甲肝苗也列入接種范疇．第106頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月一、計劃免疫第107頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月黨和國家領導人率先垂范，到基層幼兒園給兒童喂服小兒麻痹三型混合糖丸。第108頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月《中華人民共和國傳染病防治法》第十五條國家實行有計劃的預防接種制度。國家對兒童實行預防接種證制度。國家免疫規(guī)劃項目的預防接種實行免費。醫(yī)療機構、疾病預防控制機構與兒童的監(jiān)護人應當相互配合，保證兒童及時接受預防接種。具體辦法由國務院制定。

第109頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序第110頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月目前省級增加的國家免疫規(guī)劃

疫苗的免疫程序疫苗年（月）齡

8月6～18月18～24月3歲6歲乙腦滅活疫苗第1、2劑第3劑*第4劑*乙腦減毒活疫苗第1劑第2劑*第3劑**為加強免疫。

第111頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月使用規(guī)定

-國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種1劑次；乙肝疫苗接種3劑次；脊灰疫苗口服4劑次，前3劑次為基礎免疫，第4劑次為加強免疫；百白破疫苗接種

5劑次，前3劑次為基礎免疫，第4劑次為加強免疫；第5劑次使用白破疫苗加強免疫1劑次；麻疹疫苗接種2劑次，第2劑次為復種。

-基礎免疫要求在12月齡內完成。

-免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡。

-脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應≥28天。第112頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月-乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時內盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種，第3劑在第1劑接種后6個月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應≥28天。第2劑和第3劑的間隔應≥60天。

-麻疹疫苗復種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯合疫苗，如麻疹風疹聯合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風疹聯合減毒活疫苗等。

-如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應在不同部位接種。嚴禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應至少間隔4周再接種。第113頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月乙腦滅活疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎免疫，2劑次間隔7～10天；第3、4劑為加強免疫。乙腦減毒活疫苗注射3劑，第1劑為基礎免疫；第2、3劑為加強免疫。乙腦疫苗的接種不得超過6周歲。使用規(guī)定第114頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月二、預防接種禁忌證第115頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月接種禁忌癥

權衡利弊，予以確定根據疾病流行強度及危害程度疫苗接種反應與發(fā)病的危險性確保群體高水平的免疫水平兒童監(jiān)護人自愿第116頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月既往診斷有明確過敏史兒童，一般不予接種免疫缺陷者，應視為“絕對禁忌癥”正在發(fā)熱者，應暫緩接種（除一般的呼吸道感染外，發(fā)熱和可能是某種疾病的先兆）患有嚴重疾病者（急性傳染病、重癥慢性疾患、神經系統(tǒng)疾患和精神?。┛蓵壕徑臃N，待痊愈后補種各種疫苗還有不同禁忌癥，應以說明書為準掌握禁忌癥原則第117頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月三、預防接種的實施第118頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月第119頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）兒童預防接種證、卡的建立國家對兒童實行預防接種證制度。預防接種證、卡（簿）按照受種者的居住地實行屬地化管理。在兒童出生后1個月內，其監(jiān)護人應當到居住地的接種單位為其辦證。未按時證或接種證遺失者應及時補辦。接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建證，作為兒童接種憑證、記錄和證明；同時做好其他適齡人群接種的記錄。戶籍在外地的兒童寄居3個月及以上，由現寄居地接種單位及時建立接種卡（簿），無接種證者需同時建接種證；要流動兒童監(jiān)護人及時到寄居地接種單位辦卡證。接種單位應在接種證上加蓋公章.預防接種證、卡格式由省級衛(wèi)生行政部門制定。第120頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月證、卡（簿）由接種人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準確、齊全，時間均以公歷為準。兒童遷移時，原接種單位應將兒童既往預防接種史的證明交給兒童家長或監(jiān)護人，轉入遷入地接種單位；遷入地接種單位應主動向兒童家長或其監(jiān)護人索查兒童既往預防接種史證明；無預防接種證、卡或接種證明的要及時補建、補種。（一）兒童預防接種證、卡的建立第121頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月接種單位至少每半年核查和整理接種卡（簿）一次，剔出遷出、死亡或失去聯系1年以上的卡片，另行妥善保管。縣CDC或接種單位，對托幼機構、學校在入托入學查驗接種證時發(fā)現的未按規(guī)定受種的兒童，應會同托幼機構、學校督促監(jiān)護人在入托入學后及時到接種單位補種。預防接種證由兒童監(jiān)護人長期保管。預防接種卡（簿）由接種單位保管，預防接種卡（簿）的保管期限應在兒童滿7周歲后再保存不少于15年。（一）兒童預防接種證、卡的建立第122頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）接種前準備工作1、確定接種對象根據免疫程序，確定應接種對象，包括上次未接種對象、本次新增接種對象和流動兒童漏種對象。清理接種卡、冊，根據接種記錄核實接種對象，選出接種對象卡片（或抄寫名單）。第123頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月2、通知兒童家長或其監(jiān)護人各種方式（發(fā)通知單、廣播、電話、口頭或預約等）。通知應包括接種對象的姓名、接種日期及地點、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項等內容。（二）接種前準備工作第124頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月3、領取疫苗用冷藏包（箱）,到當地縣級疾控機構辦領苗的手續(xù)，疫苗量按應接種人數計算。將疫苗放入裝好冰排的冷藏包（箱）內，帶回接種單位，做到苗不離冰。（二）接種前準備工作第125頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月4、接種器材準備按應接種人次數的1.2倍準備和消毒接種器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、藥匙）。經濟條件較差的農村地區(qū)可選用嚴格消毒過在效期內的玻璃注射器。一次性注射器要三證齊全，用前檢查包裝是否完好并在有效期內.（二）接種前準備工作第126頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）接種時的工作1、接種場所要求

接種場所室外要設醒目標志，室內寬敞清潔、光線明亮、通風保暖；并準備好接種工作臺、坐凳以及提供兒童和家長休息、等候的條件。接種場所應當按照登記、健康咨詢、接種、記錄、觀察等內容進行合理分區(qū)，有序進行。同時接種幾種疫苗時，在接種室/臺分別設置醒目的疫苗接種標記，避免錯種、重種和漏種。做好室內清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。第127頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月在接種場所顯著位置公示相關資料,包括：預防接種工作流程；第一類疫苗的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反應以及注意事項等；第二類疫苗（包括第一類疫苗的同品種自費疫苗）的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反應及注意事項、接種服務價格等；接種服務咨詢電話；宣傳資料。（三）接種時的工作1、接種場所要求第128頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月接種門診實施步驟1.接待兒童家長→2.核實接種對象 → 3.詢問兒童健康狀況→4.接種疫苗 →5.記錄和預約 → 6.觀察接種反應 → 7.整理接種現場→ 8.統(tǒng)計報告隨訪 第129頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月2、核實接種對象種前核實接種對象和接種證，回收接種通知單，檢查卡、證，對姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認是否為本次接種對象，接種何種疫苗。發(fā)現有誤應及時更正。對不屬于本次接種的對象，要向兒童家長或監(jiān)護人做好說服解釋工作。（三）接種時的工作第130頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月3、接種前告知和詢問健康狀況接種前應告知受種者或其監(jiān)護人所接種疫苗品種、作用、禁忌、不良反應及注意事項?？刹扇】陬^或文字方式。應詢問受種者的健康狀況及接種禁忌等，并如實記錄告知和詢問情況。必要時測量體溫和進行體檢，凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，并在預防接種證、卡上記錄，做好家長或監(jiān)護人解釋工作。受種者或者其監(jiān)護人要求自費選擇接種第一類疫苗的同品種疫苗的，接種單位應當告知費用承擔、異常反應補償方式。確認接種對象，發(fā)放接種憑證，告知憑證接種。（三）接種時的工作第131頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月4、接種操作驗收接種憑證，核實接種對象和疫苗。確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。按照免疫程序和疫苗使用說明書規(guī)定的劑量、方法和部位接種疫苗。吸取疫苗和注射時，手不能觸碰注射器的針芯嚴格執(zhí)行無菌操作。（三）接種時的工作第132頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月常用疫苗的接種部位、途徑和劑量第133頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月接種操作要點卡介苗皮內；脊灰疫苗要看服下肚，初免兒童由接種人員喂服，不用熱開水，一人一匙；含吸附劑的疫苗要肌內或皮下深部注射；麻苗種后，不用酒精棉簽按壓或涂擦注射處。

第134頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月皮內接種法適用疫苗：卡介苗注射部位：左臂三角肌外下緣皮內。劑量：0.1ml操作方法：家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；

卡介苗專用注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，常規(guī)消毒，酒精待干，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10。～15。角刺入皮內。再用左手拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉，出針。勿按摩注射部位。第135頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、風、腮腺炎等接種部位：上臂外側三角肌下緣附著處皮膚操作方法：家長取坐位抱緊兒童，固定兒童雙腿，露出兒童接種側手臂，并握住防止接種中亂動。用合格注射器材，吸取1人份疫苗后，常規(guī)消毒皮膚，繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30。～40。角，快速刺入針頭長度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應更換部位，重新注射。第136頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月肌內接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接種部位：乙肝疫苗為上臂外側三角肌中部或大腿中部前外側肌肉。上臂外側三角肌注射操作方法：左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。第137頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月

大腿中部前外側肌肉注射注射部位

圖2-1大腿前部外側股骨股外側肌肉注射部位第138頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側部分為注射部位，盡量在此部位的中點進針。吸取1人份疫苗，消毒皮膚，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90O角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。第139頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月口服法適用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊髓灰質炎疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或將糖丸疫苗溶于5ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下?？诜呙鐣r要看服下肚，如兒童服苗后吐出應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。第140頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月接種完畢，及時在預防接種證上正確記載所接種疫苗的年、月、日、疫苗批號及接種者簽名。接種記錄要書寫工整，不得用其他符號代替。告知家長或監(jiān)護人兒童應留在接種現場觀察15-30分鐘，有無接種反應。與兒童家長或監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。（三）接種時的工作5、記錄觀察與預約第141頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）接種后的工作1、疫苗處理:啟開安瓿未用完的苗，必須廢棄。未打開的疫苗如冷藏容器內冰未完全溶化，則做好標記，放冰箱保存，并于有效期內在下次接種時首先使用；如冷藏容器內的冰已全部溶化，脊灰疫苗應全部廢棄，其他疫苗做好標記，下次接種時先使用，并僅限于使用一次。第142頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月2、清理核對接種通知單和接種卡，及時上卡，并確定需補種的人數和名單，于下次接種前補發(fā)通知。3、及時填寫各項報表，統(tǒng)計上報本次接種情況和下次接種的疫苗需用計劃。（四）接種后的工作第143頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月四、預防接種反應及處理第144頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）一般反應疫苗對人體是一種異物（微生物及其產物、培養(yǎng)的化學物質、血清和蛋白等），接種后會引起人體一系列生理和免疫反應，稱為接種一般反應，可分為局部反應和全身反應兩種。第145頁，課件共159頁，創(chuàng)作于2023年2月1、全身反應

定義：接種疫苗后部分人在數小時至48小時可有發(fā)熱，伴頭痛、乏力、惡心、嘔吐等表現。根據發(fā)熱高低可分：弱反應（37.5℃以下）；中反應（37.5～38.5℃）；強反應（38.5℃以上）。全身癥狀持續(xù)1～2天，自然消