呼吸傳染病防治 課件

急性上呼吸道感染一、概念急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見(jiàn)的呼吸道傳染病。二、流行病學(xué)傳染源：病人或病毒攜帶者傳播途徑：飛沫或被污染的用具流行性：常在冬春季節(jié)氣候突變時(shí)流行。免疫力：較弱且短暫。三、病因和發(fā)病機(jī)制〔一〕病因病毒：90%以上為病毒，有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等。細(xì)菌：直接感染或繼發(fā)于病毒感染。常見(jiàn)的有溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等。〔二〕誘因受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等。四、臨床表現(xiàn)〔一〕普通感冒鼻咽部卡他病癥。多數(shù)由鼻病毒引起，5~7天痊愈〔二〕病毒性咽炎和喉炎咽炎：咽部發(fā)癢、灼熱感、疼痛吞咽疼痛提示鏈球菌感染。喉炎：聲嘶、說(shuō)話困難、咳嗽時(shí)疼痛、發(fā)熱等。〔三〕皰疹性咽峽炎表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見(jiàn)咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體外表有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈?！菜摹逞式Y(jié)合膜熱臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。〔五〕細(xì)菌性咽-扁桃體炎起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見(jiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，外表有黃色點(diǎn)狀滲出物。五、鑒別診斷：1.流行感冒：常有明顯的流行。起病急，全身病癥較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎病癥明顯，但鼻咽部病癥較輕。病毒別離或血清學(xué)診斷可供鑒別。2.過(guò)敏性鼻炎：臨床上很象“感冒〞，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)對(duì)異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘至1－2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多。3.急性傳染病前驅(qū)病癥：

如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道病癥，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資區(qū)別。[并發(fā)癥]可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管－支氣管炎。局部病人可繼發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。預(yù)防措施〔一〕消毒隔離預(yù)防：感冒流行期間，應(yīng)盡量防止去公共場(chǎng)所，非外出不可時(shí)應(yīng)戴口罩，防止病毒吸入和防止交叉感染。居室應(yīng)保持空氣新鮮，經(jīng)常翻開(kāi)窗戶通風(fēng)，每日至少1—2次，每次20分鐘。定期將居室門窗緊閉，每立方米空間用食醋5—10毫升，加水一倍稀釋后加熱熏蒸2小時(shí)，能起到消毒空氣作用，有條件者可每天消毒1次。〔二〕戒煙少酒：煙草中含有尼古丁等30多種毒物，吸煙有利于細(xì)菌、病毒在呼吸道生長(zhǎng)繁殖。長(zhǎng)期酗酒會(huì)使免疫力下降。因此，力戒煙、少飲酒是預(yù)防感冒的重要措施之一?！踩匙⒁鈩谝萁Y(jié)合：

生活要有規(guī)律，每天定時(shí)起床、睡覺(jué)、工作、就餐。睡眠應(yīng)充足，防止過(guò)度疲勞。宜加強(qiáng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，可選擇跑步、保健體操、太極拳、氣功等工程持之以恒。從夏天開(kāi)始，每天早晨用冷水洗臉洗鼻，堅(jiān)持到冬天能增強(qiáng)對(duì)寒冷的適應(yīng)性和耐受性。在寒冷季節(jié)或氣候突變之際，應(yīng)注意防寒保暖，及時(shí)增減衣服?！菜摹筹嬍碃I(yíng)養(yǎng)調(diào)整：應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多食容易消化又含有豐富蛋白質(zhì)和維生素的食物，食譜要廣，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。常用的治療方法(一)護(hù)理：

注意適當(dāng)休息，多飲開(kāi)水，發(fā)熱期間宜給流質(zhì)或易消化食物。注意口、眼、鼻的清潔，保持室內(nèi)空氣流通及適當(dāng)?shù)臏?、濕度?二)對(duì)癥治療：高熱時(shí)可給予物理降溫，如溫水擦浴，或口服撲熱息痛、阿司匹林、布洛芬。如鼻塞重可在進(jìn)食前或睡前用0.5％麻黃素滴鼻。(三)抗病毒藥物：可試用病毒唑，為廣譜抗病毒藥物，劑量每日10～15mg／kg，肌內(nèi)或靜脈給藥。或用病毒唑片(2mg)，每日6次，熱退后改為每日4次，3～5日為一療程。或試用0.5％病毒唑滴鼻，每1～2小時(shí)滴1次。也可用氣霧給藥。(四)控制細(xì)菌感染：病情重，繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥時(shí)，可選用抗菌藥物。(五)中醫(yī)療法：上呼吸道感染在中醫(yī)稱“傷風(fēng)、感冒〞，需根據(jù)臨床辯證用藥。急性出血性結(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎〔acutehemorrhagicconjunctivitis，AHC〕又稱流行性出血性結(jié)膜炎〔俗稱紅眼病〕，是由病毒引起的急性傳染病。本病特點(diǎn)為潛伏期很短，起病急驟，眼刺激病癥重，結(jié)膜高度充血，常見(jiàn)結(jié)膜下出血及角膜上皮點(diǎn)狀剝脫。本病傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，發(fā)病率高，傳播很快，發(fā)病集中。傳染源：急性病人為本病主要傳染源。傳播途徑：主要通過(guò)水或直接、間接接觸眼分泌物而傳染。病原體通過(guò)污染的手在人與人之間直接接觸傳播，或通過(guò)公用毛巾、臉盆、水等接觸眼部間接傳播。易感人群：人群對(duì)本病普遍易感，無(wú)性別差異。各年齡都可發(fā)病，10歲以下兒童雖感染率高，但發(fā)病率較低，可能為隱性感染。成人特別是20～40歲者，發(fā)病率占80%以上。本病愈后可有一定的免疫力，但仍可發(fā)生重復(fù)感染。流行特征：一年四季均可發(fā)病，但多發(fā)生于夏秋季節(jié)。潛伏期一般24h，少數(shù)可達(dá)6d。起病急，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。自覺(jué)眼不適感，很快加重。明顯眼刺激病癥，眼瞼水腫，結(jié)膜充血。2～3d內(nèi)可出現(xiàn)典型病癥---結(jié)膜下出血，出血程度輕重不等，可有點(diǎn)狀、斑片狀出血，重者出血融合彌漫，普及全部球結(jié)膜，呈鮮紅色。角膜上皮細(xì)胞點(diǎn)狀剝脫是本病早期另一特征。也可出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大，有壓痛。偶見(jiàn)輕度虹膜炎。一般無(wú)全身病癥，少數(shù)人有發(fā)熱、咽痛等上感病癥。本病為自限性，自然病程1～2周，一般無(wú)后遺癥。預(yù)防措施隔離患者消毒患者的洗漱用品重視公共衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)游泳池、浴池、理發(fā)室、旅館的衛(wèi)生管理與監(jiān)督。禁止患者進(jìn)入公共浴池及游泳場(chǎng)講究衛(wèi)生，經(jīng)常洗手，不要用臟手揉眼睛實(shí)行一人一巾一盆。發(fā)現(xiàn)該病應(yīng)及時(shí)向疾控部門作傳染病報(bào)告流感流行性感冒〔influenza〕簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為急起高熱，全身酸痛，乏力，或伴輕度呼吸道病癥。該病潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強(qiáng)，易發(fā)生變異，假設(shè)人群對(duì)變異株缺乏免疫力，易引起爆發(fā)流行。傳染源：典型病人是主要的傳染源。一般潛伏期末即有傳染性，發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)。其中重癥病例因其排毒量大、時(shí)間長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)，作為傳染源的意義最大。而輕癥病人雖然排毒量小、時(shí)間短，但其活動(dòng)范圍大，人們不加防范，其傳染源作用亦不容無(wú)視。隱性感染者見(jiàn)于有局部免疫力的人群，雖無(wú)臨床病癥，但能短期排毒，作為傳染源的意義也可能較大。學(xué)齡兒童是流感發(fā)病率最高的人群，并且易于將病毒從學(xué)校帶入家中，造成流感的蔓延和擴(kuò)散，因此常認(rèn)為學(xué)齡兒童是使流行擴(kuò)大的主要傳染源。動(dòng)物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。傳播途徑：主要經(jīng)空氣飛沫傳播。流感病人和隱性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，經(jīng)說(shuō)話、咳嗽和打噴嚏噴出的飛沫散布在空氣中，其傳染性可保持30min。也可以通過(guò)污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接觸而傳播。人群易感性：人群普遍易感，男女沒(méi)有差異。新生兒因缺乏局部免疫，加之通過(guò)胎盤獲得的抗體較少，因此易感性高，感染后病癥重，病死率高。老年人由于經(jīng)歷過(guò)各種亞型流感病毒的攻擊，在免疫上得到強(qiáng)化，易感性一般較低。各型流感病毒之間無(wú)交叉免疫，不同亞型間僅有局部交叉免疫。流行特征：流感病毒具有較強(qiáng)傳染性，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。四季均可發(fā)病，但以冬春季為著。常在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、單位、工廠及公共娛樂(lè)場(chǎng)所等人群聚集的地方引起爆發(fā)。甲型流感可導(dǎo)致世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未見(jiàn)變異，常呈散發(fā)流行。流感的流行常沿交通線迅速蔓延，先集體后散居，先城市后農(nóng)村。流感的流行常引起人群，特別是在兒童和老人的超額死亡率。患流感后主要表現(xiàn)：潛伏期1～3日。發(fā)病突然、高燒、畏寒、頭痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛、干咳等。兒童流感有時(shí)伴有胃腸病癥，包括惡心、嘔吐、拉肚子等。一般情況下，病程一周左右恢復(fù)，少數(shù)人遺留咳嗽病癥。流感常見(jiàn)的并發(fā)癥肺炎支氣管炎中耳炎心肌炎腦膜炎等Reye綜合征〔兒童患流感后如果服用阿斯匹林類藥物可誘發(fā)出現(xiàn)內(nèi)臟脂肪變性合并腦病〕保護(hù)易感人群減少與病人近距離的接觸本病流行期間盡量不去人群聚集的場(chǎng)所，亦可選擇帶口罩注射流感疫苗：疫苗注射是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法學(xué)校等集體單位出現(xiàn)疑似流感病例集中發(fā)病時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告疾控部門，以盡早采取控制措施由于流感病毒易變異，因此必須根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果確定新的流行毒株制作疫苗。

一般情況下，每年流行的病毒中，到第二年都會(huì)有1—2種毒株發(fā)生變化，因此就必須每年接種新的疫苗。含有最新病毒株的疫苗會(huì)在夏季的末期開(kāi)始上市，每年在9～10月份即流感流行前一個(gè)月接種流感疫苗最好。即使在流感的流行期間接種疫苗對(duì)易感者也是頗有好處的。細(xì)菌性痢疾由痢疾桿菌引起的常見(jiàn)急性腸道傳染病通過(guò)糞-口途徑傳播以腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便為主要臨床特征病情輕重懸殊，輕者不治自愈，重者可有全身中毒病癥,甚至死亡目前發(fā)病率仍較高，在急性傳染病中占第1位或第2位，以中毒性菌痢危害性最大傳染源：菌痢病人和帶菌者傳播途徑：“糞--口〞途徑痢疾菌隨病人和帶菌者的糞便排出體外，污染了外環(huán)境，通過(guò)生活接觸、食物、水、蒼蠅和手經(jīng)口感染臟手起著重要的傳播作用人群易感性人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)普遍易感，病后免疫時(shí)間短各菌群、菌型之間無(wú)交叉免疫，但有交叉抗藥性重復(fù)感染和屢次發(fā)病較為常見(jiàn)急性菌痢〔1〕普通型〔典型〕：起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，量少，故失水不多見(jiàn)。開(kāi)始為稀便，可迅速出現(xiàn)粘液膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。早期治療一般1周左右逐漸恢復(fù)，少數(shù)病程遷延易轉(zhuǎn)為慢性。〔2〕輕型：全身毒血病癥和腸道表現(xiàn)均較輕，不發(fā)熱或低熱，腹瀉每日不超過(guò)10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，腹痛不顯著，里急后重也不明顯，病程3～7d，亦可轉(zhuǎn)為慢性。〔3〕中毒型：多見(jiàn)于2～7歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，高熱體溫達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥病癥，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。而腸道病癥較輕甚至開(kāi)始無(wú)腹痛及腹瀉病癥，發(fā)病后24h后可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。慢性菌痢：病程超過(guò)2個(gè)月為慢性菌痢。〔1〕慢性遷延型：主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血，伴有乏力、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等病癥。亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)?！?〕慢性隱匿型：有急性菌痢史，臨床無(wú)明顯腹痛、腹瀉病癥，大便培養(yǎng)陽(yáng)性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。〔3〕急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，因進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，但發(fā)熱及全身毒血病癥多不明顯。注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣

少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物吃瓜果應(yīng)洗凈、削皮。粘液便或膿血便，應(yīng)盡快就診，以便及時(shí)診斷，盡力治療。夏秋季兒童不明原因的急驟高熱，并伴抽痙或昏迷者，應(yīng)注意確定是否為中毒性菌痢，