高危藥物管理及使用方法

高危藥物管理及使用注意事項

2021/3/29星期一1高危藥物的定義高危藥物是指藥物本身毒性大、不良反應嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當，極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥物。2021/3/29星期一2高危藥物分類高濃度電解質(zhì)制劑：如15%氯化鉀，10%氯化鈉，10%葡萄糖酸鈣肌肉松弛劑：如苯二氮卓類、巴比妥類細胞毒化藥品：如阿霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、絲裂霉素、表柔比星、柔紅霉素、異環(huán)磷酰胺等化療藥其他：如氨茶堿，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%葡萄糖，西地蘭等。2021/3/29星期一3臨床主要使用的高危藥物50%葡糖糖注射液10%氯化鉀注射液10%氯化鈉注射液肝素鈉注射液注射用硝普鈉縮宮素注射液（靜脈用）注射用環(huán)磷酰胺多巴胺注射液多巴酚丁胺注射液25%硫酸鎂注射液2%利多卡因注射液胰島素注射液異丙嗪注射液注射用甲氨蝶呤甘露醇注射液氨茶堿注射液2021/3/29星期一4臨床高危藥物管理存在的問題高危藥物存放不合理，缺乏高危藥物使用指引和必要的標識和標識不清護士相關(guān)高危藥物知識、風險意識及查對意識不足臨床應用過程缺少交流與監(jiān)督給藥劑量過大，用藥間隔時間不合理，給藥濃度不當，重復用藥藥物相互作用，溶媒選擇不當，藥物配伍不當2021/3/29星期一5高危藥物的使用護士在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時，嚴格執(zhí)行給藥的5R原則，病人對、藥品對、劑量對、給藥時間對、給藥途徑對、確保準確給藥。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，如對醫(yī)囑有疑問，應再次和開單醫(yī)生核對；如醫(yī)囑錯誤，拒絕執(zhí)行，并報告護長和科室主任。藥物使用現(xiàn)配現(xiàn)用，溶媒選用恰當，藥物要充分溶解，注意藥物的配伍禁忌。2021/3/29星期一6高危藥物的使用加強學習，了解和掌握高危藥品的作用，副作用，使用途徑和注意事項。使用時加強巡視，觀察輸液速度、患者的不良反應和注射部位有無紅腫疼痛，藥物有無外滲等。高危藥物對血管刺激大，因此要正確選擇血管，一般選擇粗、直的血管，避免穿刺關(guān)節(jié)部位的血管。對長期輸液的患者，一般選擇靜脈留置針。2021/3/29星期一7加強高危藥物放置的管理根據(jù)醫(yī)院自身情況建立并定期更新醫(yī)院的高危藥品目錄高危藥品應單獨集中存放，不能與其他藥品混放，存放位置有警示標志。高危藥品調(diào)配、發(fā)放要實行雙復核，確保發(fā)放準確無誤。加強高危藥品的有效期管理，保持先進先出，保持安全有效。2021/3/29星期一8加強高危藥物放置的管理各臨床科室使用高危藥品過程中應加強臨床觀察。高危藥品要有確切適應癥時才能使用。藥學部門定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強對高危藥品的不良反應監(jiān)測，并定期匯總和反饋給臨床醫(yī)護人員。新引進高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，促進臨床合理應用。2021/3/29星期一9高危藥物單獨集中存放2021/3/29星期一10高危藥物輸注前在輸液卡及貼液卡上的藥品名稱前蓋上紅色“高危藥物”標記符號，以引起警示。2021/3/29星期一11正確使用“防藥物外滲”警示標識。2021/3/29星期一12常見的化療藥物及注意事項化療藥物，是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物?；熕幬锟蓺缒[瘤細胞。這些藥物能作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細胞。2021/3/29星期一13順鉑臨床用于卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、惡性淋巴瘤、頭頸部鱗癌、甲狀腺癌及成骨肉瘤等多種實體腫瘤。不良反應主要為消化道反應、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性必須用生理鹽水稀釋大劑量使用時需水化，化療時采取有效止吐藥物。2021/3/29星期一14奈達鉑頭頸部癌、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、食道癌、膀胱癌、卵巢癌、子宮頸癌。不良反應：骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功能損害、耳神經(jīng)毒性及脫發(fā)配伍糖、鹽均可，靜滴1小時以上。2021/3/29星期一15卡鉑適應癥卵巢癌、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、頭頸部鱗癌、食管癌等。需要5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會形成順鉑卡鉑與吉西他濱聯(lián)合使用時需先用卡鉑。2021/3/29星期一16奧沙利鉑適應癥轉(zhuǎn)移性直腸癌神經(jīng)性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水，不進冷食神經(jīng)毒性的預防控制輸注時間1~3小時做到“四禁”：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時避免接觸鋁制品必須5%GS稀釋。2021/3/29星期一17氟尿嘧啶（5-FU）臨床用于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、頭頸部鱗癌、皮膚癌、肝癌、膀胱癌等。主要不良反應有骨髓抑制、消化道反應，嚴重者可有腹瀉和粘膜炎。靜脈緩慢滴注4~6小時或持續(xù)泵入，以維持血漿中有效濃度。增敏治療時亞葉酸鈣要在氟尿嘧啶前靜脈滴注。密切觀察毒性反應。2021/3/29星期一18多西他賽適應癥：晚期乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌，對頭頸部癌、小細胞肺癌；對胃癌、胰腺癌、黑色素瘤不良反應為嚴重的骨髓抑制和變態(tài)反應用藥前給予預防應用皮質(zhì)激素可使其發(fā)生率降低。必須予以地塞米松降低水鈉潴留發(fā)生率。局部毒性大，避免外滲。2021/3/29星期一19吉西他濱適應癥：用于胰腺癌、非小細胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌等。不良反應：骨髓抑制、胃腸道反應、皮疹、氣喘等。生理鹽水100ml稀釋30分鐘內(nèi)滴完，滴注時間過長增加藥物毒性。2021/3/29星期一20長春瑞濱適應癥：非小細胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤，靜脈注射劑型最好采用深靜脈置管給藥用生理鹽水稀釋，并在短時間內(nèi)靜脈輸入。主要后至少輸注等量的生理鹽水+地塞米松沖洗靜脈嚴防藥物外滲，一旦外滲，局部熱敷并注射透明制酸酶避免如何的眼球污染，因可以產(chǎn)生嚴重的刺激性和眼球潰瘍。2021/3/29星期一21表柔比星鹽水稀釋短時間內(nèi)靜脈輸注。注藥后充分沖洗靜脈嚴重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在進行胸腔及縱隔放療患者患者禁用。使用本品，可能會出現(xiàn)紅色而或粉紅色尿嚴防靜脈注射時藥液外滲預防性減輕該藥心臟毒性的藥物在給藥前使用必須防止外滲。2021/3/29星期一22伊立替康適應癥，一線治療轉(zhuǎn)移性直腸癌行間不良反應為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。用藥后24小時內(nèi)的腹瀉是膽堿能綜合癥所致用阿托品0.5mg皮下注射治療，24小時后的腹瀉（遲發(fā)性腹瀉）許及時上報醫(yī)師及時處理。2021/3/29星期一23紫杉醇適用于卵巢癌和乳腺癌，對肺癌、大腸癌、黑色素瘤、頭頸部癌、淋巴瘤、腦瘤等必須預防用藥，詢問過敏史用藥時給予心電監(jiān)護注意有無過敏癥及生命體征變化給藥10分鐘內(nèi)滴速應慢。給藥時間最好為3小時，使白細胞減少較輕。與順鉑合用，先用紫杉醇用順鉑否則會加重毒性反應。2021/3/29星期一24靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物高滲性及陽離子溶液，如：高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等。堿性溶液：碳酸氫鈉等。血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等。抗腫瘤化療藥物：表柔比星、絲裂霉素等。其他：靜脈高營養(yǎng)藥物、某些抗生素等。2021/3/29星期一25靜脈外滲臨床表現(xiàn)局部腫脹，疼痛為燒灼感或刺痛，并逐漸加劇。高滲性藥液多為急性損害，堿性藥物損傷范圍不大，但易累及深部組織，化療藥物外滲局部出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)潰瘍、壞死等。2021/3/29星期一26警示輸液過程中一定加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應和藥物外滲。如果發(fā)現(xiàn)高危藥物外滲，及時拔除針頭，向病人做好解釋工作，在其他肢體重選擇靜脈穿刺。根據(jù)藥物的性質(zhì)和病人的情況對外滲部位及時采取措施。2021/3/29星期一27住院病人發(fā)生藥液外滲的護理應急預案1、認真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應癥。有以下情況的病人，應通知醫(yī)生行深靜脈穿刺或安排專業(yè)護理人員實施PICC。2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報告護士長，護士長報告科護士長、護理部。4、必要時科護士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護理專家會診。5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進行局部封閉。6、藥液外滲24小時內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。2021/3/29星期一287、藥液外滲48小時內(nèi)，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥液的吸收。8、加強交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護理記錄。9、護士長填寫藥物外滲報告表，一式兩份，一份交護理部，一份科室保存。10、討論分析原因，提出改進措施。2021/3/29星期一29化療藥物外滲的處理1、藥物外滲一旦發(fā)生，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸注，利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉球按壓3min左右。2、立即行局部封閉。用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5~1cm處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。使用特效解毒劑或拮抗劑。3、冷敷。適用于蒽環(huán)類藥物如表柔比星、紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降，可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取，以達到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞螅?℃~6℃）48~72h，1次/6h，每次20~30min。2021/3/29星期一304、熱敷。熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春瑞濱、長春花堿，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚損害。5、藥物濕敷。50%硫酸鎂濕敷，如意金黃散+麻油，綠茶，六神丸+蜂蜜，仙人掌內(nèi)搗碎+冰片，喜遼妥或濕潤燙傷膏局部涂擦。6、馬鈴薯外敷法。適用于各種藥液滲出的外敷，將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1~2h更換一次。7、水泡的處理。小水泡：對于多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）。大水泡：傷口消毒，12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡，無菌紗布覆蓋，吸干滲液，黏貼水凝膠片狀敷料。2021/3/29星期一318、潰瘍形成的處理：生理鹽水清潔傷口，根據(jù)傷口情況選擇合適敷料，抬高患肢，禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓，必要時手術(shù)治療。9、外科處理：如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發(fā)生1~3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時間、方法應根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍，用于確定手術(shù)范圍。2021/3/29星期一32非化學藥物外滲的處理鈣劑，首選硫酸鎂濕敷，其次可采用0.5%654-2濕敷。甘露醇外滲，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%酒精濕敷。如滲漏超過24h后，不可熱敷，以免加速組織的壞死。多巴胺，是α受體的興奮劑，外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10ml~15ml充分浸潤注射。酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善循環(huán)。滲漏輕微時熱敷，嚴重時按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等。新生兒藥物外滲，保持皮膚暴露，減少摩擦和受壓，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。2021/3/29星期一33生命只有一次，為了病人，為了家人，為了我們自己，我們一定要細心，認真地執(zhí)行查對制度，加強我們的愛心和責任心，多關(guān)心巡視病人，理解和體貼病人。在工作中及時發(fā)現(xiàn)自己的不足，不斷的學習和進步，成為一名優(yōu)秀的白衣天使。2021/3/29星期一34