Ⅱ型糖尿病診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

.規(guī)【定義】2型糖尿病type2diabetesmellitus,T2D〕指由于胰島素抵抗/或胰島素分泌缺陷引起慢性血糖升高主要表現(xiàn)分泌疾病。【病因】2型糖尿病病因不明確。遺傳因素和環(huán)境因素共同參與期發(fā)病過(guò)程。【臨床表現(xiàn)】1．代紊亂病癥群：糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述成“三多一少〞，即多尿、壓。2?！?癥M血。1〔c,A〕述的冷以。表1A準(zhǔn)1/2.2癥者：〔1統(tǒng)；〔2≤L；〔3≤L患應(yīng)及處。3〕糖病血高狀〔Hyprsoaryegyeictte，HHS〕尿煩于0L脫肢。4毒可至2/2.下≥L重達(dá)0～0L?！?癥動(dòng)、。1病M考1為5，白率)〔0μn或)膜白E為0～0μn或0～h查M膜白灶，M出現(xiàn)；臟般GR至1n或過(guò)42μL。2變。I：上I～。；V期：牽膜明～殖病〔PDR表2〕。，醫(yī)的表3指史3/2.、、A、B。表2嚴(yán)度網(wǎng)變度增期NR〕度增期NR〕度增期NR〕

準(zhǔn)查見(jiàn)常微瘤微動(dòng)瘤輕于重度NPR的現(xiàn)出現(xiàn)以下任何一個(gè)改變無(wú)R現(xiàn).任于0處視網(wǎng)膜出血.在靜變血常期(D) 以多變積血表3糖議型 間1型 病3年后2型 時(shí)前 前3個(gè)期

間年1次年1次DR0-NPDR中度：q3-12mNPDR重度：q-3m3〕糖病周神經(jīng)變：4/2.斷0糖展：1經(jīng)變)2顱；3神變(變)；4：為23和4起5變)并。4變后2，。病。加4，，為、在是M主出?！据o助檢查】和T。、C。腦。：A、A、A及A島?！驹\斷】目前用WHO糖尿病會(huì)診9表45/2.表42準(zhǔn)平)*1.糖尿病病癥〔典型病癥包括多飲、多尿和不明原因的體重下降〕加1隨機(jī)血〔指不考慮上次用餐時(shí)間一天中任意時(shí)間的血糖〕或 ≥11.1(200)2〕空腹血糖〔空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量〕或3〕葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖 ≥7.016)2.無(wú)糖尿病病癥者，需另日重復(fù)檢查明確診斷≥11.(00)【鑒別診斷】2型糖尿病需與1型?！局委煛刻悄虿≈委煹慕谀繕?biāo)是控制糖尿病防止出現(xiàn)急性代并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過(guò)良好的代控制到達(dá)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。〔表5〕表5.中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)目標(biāo)值血糖〔mo/〕* 空腹 3.–7.2mmol/l(7–130mg/dl)非空腹 _<10.0mmol/l(180mg/dl)HbA1c〔〕血壓〔mm〕

<7.0<130/80HDL-〔mmol/l〕 男性 >1.0(40mg/d〕6/2.女性 l〕T〔mmo/〕 <1710gdl〕LDL-〔mmol/l〕 未合并冠心病 <〔10mgd〕合并心<1.8(〔70mg/d〕病體重指數(shù)〔BM，kg/m〕 <24尿白蛋白肌酐比(mg/mmol)男性 <2.〔22m/〕女<3.5〔31m/〕性 <2μg/mi〔30m/〕尿白蛋白排泄率主動(dòng)氧動(dòng)分鐘周〕 ≥150*細(xì)糖是2型始。1〕口服降糖藥物口服降糖藥物根據(jù)作用效果的不同可以分為促胰島素分泌〔磺脲類格列奈類DPP-VIα-糖?！?。①M(fèi)素②M聯(lián)。的M?！?老。不。：s的M用齡0程5空腹血糖<10mmol/Ls素7/2.當(dāng)M，s泌?！?但?！?聯(lián)。〔5α-升。〔6酶V〔V發(fā)。2〕胰島素治療〔1〕由于口服降糖藥的失效或出現(xiàn)口服藥物使用的禁忌癥時(shí)，仍需要使用胰島素控制高血糖?！?后c于%就?！?宣，的。3〕1胞。那。【入院標(biāo)準(zhǔn)】1初發(fā)糖尿病無(wú)并發(fā)癥及合并癥，飲食、運(yùn)動(dòng)血糖控制不佳，空腹血糖＞9mmol/L或/和餐后血糖14mmol/。2非初發(fā)糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)藥物治療血糖控制不佳空腹血糖8mmol/，餐后血糖13mmol/。3血糖波動(dòng)大、并頻發(fā)低血糖。4圍手術(shù)期需控制血糖。8/2..根。評(píng)。【特殊危重指征】血?dú)夥治鎏崾咎悄虿⊥Y酸中毒，血乳酸水平提示乳酸酸中毒。合并休克或昏迷。重度低血糖處于半清醒或無(wú)意識(shí)或陷入昏迷伴或不伴抽搐?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.空腹血糖6-7mmol/，餐后2h血糖8-10mmol/。2.相關(guān)并發(fā)癥的檢查，慢性并發(fā)癥病癥得以改善。3.掌握糖尿病飲食及自我監(jiān)測(cè)出院后需胰島素治療者完全掌握胰島素的注射方法?！境鲈褐笇?dǎo)】糖尿病飲食，規(guī)律用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖。出院后1周攜帶門診病歷出院記錄等臨床資料至分泌科門診復(fù)診主診醫(yī)師全面評(píng)估患者的病情，必要時(shí)開(kāi)具相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。并根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的情況，決定下次復(fù)診的時(shí)間。緊急就診指征如出現(xiàn)糖尿病酮癥酮癥酸中毒低血糖癥致意識(shí)不清等情況應(yīng)緊急就診。妊娠期糖尿病診療規(guī)來(lái)源：分泌二科發(fā)布時(shí)間：215年1月09日：69【定義】9/2.妊娠糖病是妊娠發(fā)的糖異妊期次發(fā)且糖升已經(jīng)到達(dá)尿標(biāo)準(zhǔn)將其斷孕前尿而妊期尿病孕糖病可能在前確診在妊期次確?！静∫颉磕壳盁o(wú)明確病因，有研究說(shuō)明與遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)GDM高危因素包括：年齡在30歲以上、肥胖〔尤其是重度肥胖〕、一級(jí)親屬患2型糖尿病GDM史不死胎史及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等?！九R床表現(xiàn)】多數(shù)無(wú)任臨病癥僅產(chǎn)檢查因種疾就化驗(yàn)發(fā)體?！据o助檢查】靜脈血糖是診斷妊娠期糖尿病的主要依據(jù)，又是判斷糖尿病病情和控制病情的主要指標(biāo)糖化血紅蛋〔HbA1反響患者近8-12周平均血糖水平C肽測(cè)定不受血清中胰島素抗體和外源性胰島素影響C肽釋放試驗(yàn)可反響患者胰島功能情況。【診斷】1對(duì)未被診斷為孕前糖尿病或妊娠期糖尿病的孕婦，在妊娠24-28周以及28周后首次就診時(shí)行75gOGT。75gOGTT方法：75gOGTT前禁食至少8h，試驗(yàn)前連續(xù)3d正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)5min口服含75g葡萄糖的液體300ml，后1h飲糖。T后1、h，3于1、0、L為M。.有M娠8查G。G≥L斷M行T；G＜L發(fā)生M行TG≥L＜L應(yīng)行T。10/12.不建孕進(jìn)展50g葡萄糖負(fù)試驗(yàn)〔Gluosehalngeest，GCT〕。【鑒別診斷】妊娠期糖尿病需以下疾相鑒別：1型糖尿病合并妊，2型糖尿病并妊娠糖尿病癥等疾?！局委煛恳坏┐_診妊娠期糖尿病應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)展醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)并進(jìn)展如何監(jiān)測(cè)血糖的教育等醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)3-5天后假設(shè)空腹及餐前血糖5.3mmol/，或餐后2h血糖6.7mmol/，或出現(xiàn)饑餓性酮癥，應(yīng)及時(shí)加用胰島素常用于妊娠期糖尿病的胰島素制劑有超短效人胰島素類似〔如門島?！静l(fā)癥及其處理】1妊娠期高血壓每次妊娠期檢查應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦的血壓及蛋白尿一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)子癇前期，按子癇前期原那么處理。2羊水過(guò)多注意孕婦的宮高曲線及子宮力如宮高增長(zhǎng)過(guò)快或子宮力增大，及時(shí)行B超檢查，了解羊水量。3甚血、紊。.定。.，定。【入院標(biāo)準(zhǔn)】1經(jīng)飲食治療及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)3-5天，假設(shè)空腹血糖或餐前5.3mmol/，或餐后2h血糖6.7mmol/L者，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過(guò)妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者。11