消化系統(tǒng)疾病護理常規(guī)

第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病護理常規(guī)【疾病概述】消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的器質(zhì)性和功能性疾病，病變可局限于消化系統(tǒng)或累及其他系統(tǒng)，其他系統(tǒng)或全身性疾病也可引起消化系統(tǒng)疾病或癥狀。【一般護理】（一） 休息急性期或重癥患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝性腦病、肝膿腫、急性胰腺炎等，應(yīng)絕對臥床休息。輕癥及重癥恢復(fù)期患者可適當(dāng)活動。（二） 飲食護理對潰瘍病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等患者，指導(dǎo)食用易消化、高蛋白、低鹽或無鹽、低脂肪或無油無渣的治療飲食。（三） 當(dāng)需要進行腹腔穿刺術(shù)、肝脾穿刺活檢、纖維內(nèi)鏡、經(jīng)皮膚肝穿刺介入療法等檢查時，應(yīng)做好術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后護理工作。（四） 備齊搶救物品及藥品。（五） 加強心理護理，做好患者及家屬的安慰工作，避免不良因素的刺激。（六） 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，參照消毒無菌技術(shù)常規(guī)護理?！緦？谱o理】（一） 及時了解有無嘔吐、便血、腹痛、腹瀉、便秘等。（二） 嘔吐、嘔血、便血、嚴重腹瀉時，應(yīng)觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志并祥細記錄嘔吐、便血或腹瀉的次數(shù)、量、性質(zhì)。（三） 腹痛時，注意觀察其他部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及與飲食的關(guān)系，如有病情變化及時匯報醫(yī)師處理。【健康教育】（一） 強調(diào)飲食質(zhì)量及飲食規(guī)律和節(jié)制煙酒。（二） 指導(dǎo)慢性消化系統(tǒng)疾病患者掌握發(fā)病的規(guī)律性，防止復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。（三） 向患者闡述一些與疾病有關(guān)的醫(yī)療知識。（四） 說明堅持長期服藥及定期復(fù)查的重要性。（五） 指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。第二節(jié)賁門失弛緩癥護理常規(guī)【疾病概述】食管一一賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約?。╨oweresophagealsphincter，LES）高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。【一般護理】（一） 指導(dǎo)患者少量多餐，每2?3小時一餐，每餐200ml，避免食物溫度過冷過熱，注意細嚼慢咽，減少食物對食管的刺激。（二） 禁食酸、辣、油煎炸、生冷食物，禁煙酒。（三） 指導(dǎo)服藥。顆粒藥片一定碾成粉末，加涼開水沖服。（四） 介紹食管賁門失弛緩癥的基本知識，讓患者了解疾病的發(fā)展過程和預(yù)后?！緦？谱o理】（一） 疼痛的護理遵醫(yī)囑給予硝酸甘油類藥物，有弛緩平滑肌作用，直接松弛LES，改善食管的排空。（二） 內(nèi)鏡下球囊擴張治療賁門失弛緩癥的護理1、術(shù)前護理應(yīng)告知患者球囊擴張治療不需開刀，痛苦少，改善癥狀快，費用低，并詳細介紹球囊擴張術(shù)的操作過程及注意事項。盡可能讓患者與治愈的患者進行咨詢、交流，以消除顧慮及緊張的情緒，使其能夠主動配合醫(yī)師操作，從而提高擴張治療的成功率。術(shù)前1天進食流質(zhì)，術(shù)前禁食12h，禁水4h。對部分病史較長、食管擴張較嚴重者需禁食24?48h。2、 術(shù)后護理術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位，平臥及睡眠時也要抬高頭部15°至30°，防止胃食物反流。術(shù)后12h內(nèi)宜禁食。12h后患者若無不適可進溫涼流質(zhì)，術(shù)后3天進食固體食物。餐后1?2h內(nèi)不宜平臥，進食時盡量取坐位。3、 并發(fā)癥的觀察及護理擴張術(shù)的并發(fā)癥主要有出血、感染、穿孔等。術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征，密切觀察患者胸痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間，注意觀察有無嘔吐及嘔吐物、大便的顏色及性質(zhì)。輕微胸痛及少量黑便一般不需特殊處理，1?3d會自動消失。【健康教育】（一） 囑患者生活要有規(guī)律，避免暴飲暴食，少進油膩食物。（二） 不穿緊身衣服，保持心情愉快，睡眠時抬高頭部。（三） 有泛酸、燒心、吞咽困難等癥狀隨時就診。（四） 避免感染，并定期復(fù)查。第三節(jié)食管反流病護理常規(guī)【疾病概述】胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease，GRED）是由胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀或并發(fā)癥的一種疾病。其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。GRED的典型癥狀是燒心和泛酸。其他少見或不典型的相關(guān)癥狀包括上腹痛、胸痛、曖氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等?！疽话阕o理】（一） 向患者介紹胃食管反流病的基本知識，讓患者了解疾病的發(fā)展過程和預(yù)后。（二） 應(yīng)避免精神刺激，少食多餐，飲食宜清淡、易消化，避免刺激性食物。進食不宜過飽，特別是晚餐，睡前禁食。忌煙、酒和咖啡。餐后不要立即平躺，睡眠時將床頭抬高，以減少胃酸反流的機會?！緦？谱o理】（一） 疼痛的護理按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。（二） 減少反流應(yīng)將床頭抬高，使床頭至床尾有一個斜形坡度，這樣即使反流也能較快消除。（三） 降低反流物的刺激性按醫(yī)囑使用降低反流物刺激性的藥物。（四） 改善食管下段括約肌的功能餐前15?30min服用胃復(fù)安或嗎叮琳，可增加食管下段括約肌的壓力，加速胃的排空，減少反流?！窘】到逃浚ㄒ唬?由于肥胖使負壓增加，可誘發(fā)或加重食物反流，故肥胖者應(yīng)減輕體重。（二） 改變生活方式，避免餐后立即臥床、睡前進食、彎腰和搬重物，以免增加腹壓誘發(fā)反流。（三） 治療咳嗽、便秘，減少因腹壓增加而誘發(fā)反流。（四） 定時定量進食清淡飲食，忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣食物。第四節(jié)食管賁門黏膜撕裂綜合癥【疾病概述】食管賁門黏膜撕裂綜合癥是指頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等）下導(dǎo)致食管下部和（或）食管賁門連接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。以嘔吐和嘔血為主要表現(xiàn)，癥狀典型患者常先有劇烈干嘔和嘔吐，繼而出現(xiàn)嘔血或黑便，有時可伴輕微腹痛，出血量大時可有失血性休克?！疽话阕o理】（一） 危重及進行特殊治療的患者應(yīng)絕對臥床休息，輕癥及重癥恢復(fù)期患者可適當(dāng)活動。嚴密監(jiān)測生命體征及尿量，保持呼吸道通暢，避免嘔吐時引起窒息。定期復(fù)查血常規(guī)，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，尤其是老年患者。（二） 飲食護理出血時給予禁食，出血停止后24h可以進食流質(zhì)，用易消化、高蛋白、低鹽或無鹽、低脂肪無渣的治療膳食。（三） 備齊搶救物品及藥品積極補充血容量，保證充足的靜脈通道，必要時輸血，需保持血細胞比容在30%以上，血紅蛋白濃度在70g/L以上。但應(yīng)避免輸血及輸液量過多引起急性肺水腫或再出血。（四） 加強心理護理，做好患者及家屬的安慰工作，避免不良因素的刺激。【?？谱o理】（一） 及時了解有無嘔吐、便血、腹痛、腹瀉、便秘等。臥床休息，嚴密監(jiān)測生命體征及尿量，保持呼吸道通暢，避免嘔吐時引起窒息。定期復(fù)查血常規(guī)，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，尤其是老年患者。出血時給予禁食，出血停止后24h可以進食流質(zhì)。必要時可以放置胃管抽出胃內(nèi)容物或負壓吸引，避免胃飽餐后加劇撕裂。（二） 嚴密觀察病情1、 注意測量體溫、脈搏、血壓的變化，如發(fā)熱者，可給物理降溫，記錄24h出入量。2、 注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色嘔吐物及糞便的顏色，取決于出血量的多少或血在消化道內(nèi)停留的時間，如出血量多，停留的時間短則顏色新鮮或有血塊；出血量少，停留時間長則顏色比較暗或黑色。伴有嘔吐者，一般比單純黑便者出血量大，當(dāng)患者出現(xiàn)口渴、煩躁，出冷汗、黑嚎、暈厥等癥狀時，應(yīng)考慮有進行性出血。3、 止嘔嘔吐劇烈者可以給予止嘔藥如：甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、嗎叮琳、莫沙必利等藥物。大多數(shù)食管賁門黏膜撕裂出血患者經(jīng)藥物治療完全可以治愈。4、 內(nèi)鏡治療在內(nèi)鏡直視下，先用生理鹽水沖洗撕裂創(chuàng)面滲血，從活檢道插入注射針，沿撕裂黏膜的邊緣逐點注射或直接在出血點處上止血夾。內(nèi)鏡止血術(shù)操作簡便，療效確切，費用低廉。但要注意并發(fā)癥的發(fā)生，如食管穿孔、食管賁門狹窄、高血壓、心率失常等。（三） 腹痛時注意觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及與飲食的關(guān)系，如有病情變化時匯報醫(yī)師處理。（四） 給予精神安慰，解除患者恐懼心理。（五） 做好口腔和皮膚的護理，因出血患者口腔有腥臭味，應(yīng)保持口腔清潔?！窘】到逃浚ㄒ唬?預(yù)防劇烈咳嗽、用力排便、舉重、分娩、喘息狀態(tài)、癲癇發(fā)作等引起腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力驟然升高是產(chǎn)生本病的基本原因。因此，預(yù)防腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力驟然升高是預(yù)防本病的關(guān)鍵。（二） 最常見并發(fā)癥是出血（失血），如有嘔血或便血應(yīng)立即就診。（三） 避免過量飲酒，盡早設(shè)法緩解嘔吐和咳嗽。第五節(jié)食道癌護理常規(guī)【疾病概述】食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，早期常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時可有不同程度的不適感，癥狀時輕時重，進展緩慢，中晚期以進行性吞咽困難為主要癥狀，患者可逐漸出現(xiàn)消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良。其發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)?！疽话阕o理】（一） 心理護理向患者及家屬說明食管支架置入后的感覺和治療效果，以消除顧慮，增加治療的信心。（二） 營養(yǎng)支持和維持水、電解質(zhì)平衡對于進食困難或不能進食者遵醫(yī)囑予靜脈補液，必要時行TPN。（三） 對于放療及化療患者應(yīng)做好護理措施及宣教?！緦？谱o理】（一） 支架置入后應(yīng)觀察食管是否通暢，術(shù)后當(dāng)天及3天內(nèi)可進溫?zé)崃髻|(zhì)，忌冷食。3d后可進食半流食，逐漸恢復(fù)正常飲食。進食時宜取坐位，細嚼，并餐后飲水。（二） 支架置入當(dāng)日，可用慶大霉素16萬U，加生理鹽水100ml口服，以消除手術(shù)過程中引起的咽部食管炎癥反應(yīng)。（三） 術(shù)后少量出血是正常的，數(shù)日后可自行停止，若出血量多，應(yīng)報告醫(yī)生，予相應(yīng)處理。術(shù)后輕度疼痛不需處理。若疼痛顯著且不緩解時，應(yīng)注意觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間和部位，警惕因球囊過度充盈膨脹造成食管破裂或穿孔，此時囑患者立即禁食，并報告醫(yī)生處理。（四） 若術(shù)后一段時間再度出現(xiàn)進食困難，應(yīng)警惕支架脫落。（五） 并發(fā)癥的觀察和護理1、 支架移位或脫落向上移位表現(xiàn)為喉部異物感、窒息感，向下移位或脫落多表現(xiàn)為吞咽困難重新出現(xiàn)。2、 食物嵌頓進食大塊食物或高纖維食物后突發(fā)吞咽不暢或不能咽下。3、 再狹窄產(chǎn)生原因為腫瘤的不斷生長、支架刺激或纖維細胞增殖分化。處理為在擴張。食管延遲性穿孔和縱隔膿腫多與食管擴張或假道形成有關(guān)，可導(dǎo)致嚴重上消化道出血或縱膈炎，甚至死亡，發(fā)生率低?！窘】到逃浚ㄒ唬?不要飲用過期或性質(zhì)不明的飲料，不食硝酸鹽含量過高的食物，戒煙，少飲烈性酒，不吃過冷、過熱的食物，不喝熱流質(zhì)，進食速度不宜過快，不能暴飲暴食，睡前刷牙，及時發(fā)現(xiàn)及治療食管的慢性炎癥。（二） 若出現(xiàn)進食困難、梗阻、嘔吐、黑便、胸骨后疼痛，應(yīng)及時就醫(yī)。（三） 普及防癌知識，改變不良飲食習(xí)慣，不吃霉變食物，少吃或不吃酸菜等。第六節(jié)胃炎護理常規(guī)【疾病概述】胃炎是指不同病因所致胃黏膜炎癥的統(tǒng)稱，是一種常見病，可分為急性和慢性兩類。急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；后者以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑便。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。

【一般護理】注意休息、情緒、適當(dāng)運動，對急性應(yīng)激造成者應(yīng)臥床休息，做好患者的心理疏導(dǎo)，解除其精神緊張，保證身心兩方面得以充分的休息?！緦？谱o理】（一） 飲食給以溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐，病情好轉(zhuǎn)給予軟飯，急性大出血或嘔吐頻繁時予禁食。（二） 心理關(guān)心患者，做好檢查、治療的解釋工作，囑患者密切配合。（三） 病情觀察腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀，吐瀉物的量、顏色等，必要時監(jiān)測生命體征。（四） 用藥進食少、嘔吐、腹瀉、禁食者，給予輸液，做好用藥宣教及療效、副作用觀察。（五） 輸血出血量多、血紅蛋白低于60g/L者做好配血?！窘】到逃浚ㄒ唬?向患者及家屬介紹胃炎的有關(guān)知識、預(yù)防方法和自我護理措施。（二） 根據(jù)患者的病因、具體情況進行指導(dǎo)，如避免使用對胃黏膜有刺激的藥物，必須使用時應(yīng)同時服用制酸藥。（三）（三）（四）（五）嗜酒者應(yīng)戒酒，防止乙醇損傷胃黏膜。注意飲食衛(wèi)生，生活有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。第七節(jié)消化性潰瘍護理常規(guī)【疾病概述】消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。因其形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。其黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛?！疽话阕o理】（一） 急性期或有并發(fā)癥時應(yīng)臥床休息；恢復(fù)期適當(dāng)活動，避免勞累。（二） 指導(dǎo)服藥及用藥方法，避免服用非甾體抗炎藥和皮質(zhì)激素類藥物如：阿司匹林、芬必得、強的松等。（三） 指導(dǎo)患者飲食要有規(guī)律，少食多餐，吃易消化飲食，禁粗燥多纖維飲食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴飲暴食。（四） 保持樂觀情緒，避免情緒緊張、焦慮、憂傷等。【專科護理】（一） 疼痛的護理遵醫(yī)囑給予抗酸、胃黏膜保護劑等藥物，必要時給予解痙止痛藥。（二） 惡心時指導(dǎo)患者進行緩慢的深呼吸。（三） 嘔吐的護理1、 患者采取適當(dāng)臥位，臥床病人取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防窒息。2、 嘔吐后協(xié)助患者漱口，及時清理嘔吐物。3、 及時更換衣物，室內(nèi)通風(fēng)。（四） 上消化道出血的護理按消化道出血護理常規(guī)，遵醫(yī)囑給予輸液、止血、抗酸等藥物治療和護理。（五） 并發(fā)潰瘍穿孔的護理注意觀察腹痛的性質(zhì)，有無壓痛反跳痛，并隨時觀察生命體征變化。（六） 合并幽門不全梗阻的護理1、 遵醫(yī)囑進行胃腸減壓時，注意觀察24h出入量并記錄。2、 觀察有無排便及腸鳴音情況（正常3~5/min）。【健康教育】（一） 禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。（二） 有潰瘍病復(fù)發(fā)跡象如疼痛、泛酸、嘔吐等癥狀時及時就醫(yī)。（三） 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠。第八節(jié)消化道出血護理常規(guī)【疾病概述】消化道出血是臨床常見嚴重的癥候。消化道是指從食管到肛門的管道，包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。大量出血一般指數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)的失血量超出1000ml或占循環(huán)血容量的20%及以上者。上消化道大量出血為臨床常見的急重癥，其主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭?！疽话阕o理】（一） 臥床休息，保持病室安靜、整潔。去枕平臥，頭偏一側(cè)；立即建立有效的靜脈通道，緊急配血、輸血，盡快補充血容量；備好吸引器，保持呼吸道通暢，為合氧，安定患者情緒。準備床邊急診內(nèi)鏡、三腔二囊管等搶救物品。（二） 飲食遵醫(yī)囑嚴格控制，向患者解釋控制飲食的目的及飲食對疾病的影響，出血活動期禁食。（三） 準確記錄24h出入量。（四） 有引流管的患者，要觀察引流物的顏色、性質(zhì)并記錄。（五） 保證靜脈輸液通暢，監(jiān)測生命體征。如患者出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、四肢涼、血壓下降、脈快而弱、腸鳴音活躍，則為活動性出血的指征，應(yīng)通知醫(yī)生，并保持靜脈通路通暢。（六） 臥床期間注意皮膚護理。（七） 遵醫(yī)囑使用止血藥，并嚴密觀察用藥效果。【?？谱o理】（一） 觀察嘔血及便血量、顏色、性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)生，并及時抽血送血型鑒定及做交叉配血試驗。備好急救藥品及物品，如氧氣、雙氣囊三腔管及吸引設(shè)備。（二） 如患者出血量減少，出血顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為暗紅色，生命體征趨于平穩(wěn)，則提示病情好轉(zhuǎn)。（三） 觀察每小時的尿量，周圍靜脈尤其是頸靜脈的充盈情況，皮膚和甲床的色澤、肢體溫濕度。（四） 出血活動期有劇烈嘔吐應(yīng)禁食，潰瘍病出血可予溫涼的流質(zhì)飲食，以中和胃酸大便轉(zhuǎn)黃后予以少渣半流質(zhì)飲食。（五） 密切觀察病情變化及生命體征變化。發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈搏細弱、血壓下降等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并迅速采取如下急救措施。1、 取平臥位，頭及雙下肢抬高15°?30°，以增加回心血量。2、 保持呼吸道通暢，注意保暖。3、 保持靜脈輸液通暢，必要時行靜脈切開或深靜脈置管。4、 每小時記錄血壓、脈搏、呼吸、輸入液量、出血量及尿量。（六） 遵醫(yī)囑輸入血漿代用品、中份子右旋糖酎或新鮮血液，以補充血容量。（七） 嚴密觀察出血量、出血速度及大便的顏色、性質(zhì)和量，并留取標本送檢。（八） 做好特別記錄，為了解病情和制定治療方案提供依據(jù)。（九） 反復(fù)大量出血且難以止血者需做手術(shù)治療時，應(yīng)做好術(shù)前準備。（十）三腔二囊管壓迫止血的護理1、 插管前準備檢查胃囊及食管囊有無漏氣，充氣是否均勻，胃囊、食管囊做好標記，用石蠟油潤滑管腔及氣囊，并做好患者的心理指導(dǎo)。2、 插管時囑患者口服石蠟油10?20ml后從鼻腔下管，插管15cm做吞咽動作以免損傷咽部黏膜或誤入氣管，插到55cm?65cm時抽取胃內(nèi)容物確保在胃內(nèi)后給胃氣囊充氣150~200ml，壓力6.5kPa，緩慢牽拉至床尾牽引架上，連接一個500ml生理鹽水瓶，食管囊充氣100ml，壓力為5.3kPa。3、 插管后每間隔2h側(cè)壓力，如有變化，考慮氣囊漏氣。應(yīng)拔管重新置管，每隔12h放氣觀察，以免局部粘膜受壓過久糜爛壞死，取下重物時，先放食管囊再放胃囊，以免管腔脫出引起窒息。經(jīng)常巡視患者，如有呼吸困難、胸前區(qū)不適、窒息感，應(yīng)立即放氣觀察，必要時，剪斷管腔。4、 拔管前放氣觀察12h，無出血，口服石蠟油20ml防氣囊壁與黏膜黏連。5、 拔管后給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激流質(zhì)，少食多餐，限制鈉的攝入?！窘】到逃浚ㄒ唬?保持良好的心境和樂觀精神，正確對待疾病。（二） 注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時間。（三） 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強體質(zhì)。（四） 禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。（五） 在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。（六） 忌用可誘發(fā)或加重潰瘍癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物如水楊酸類、利血平、保泰松等。第九節(jié)幽門梗阻護理常規(guī)【疾病概述】幽門梗阻是由于幽門附近的胃十二指腸潰瘍愈合后的瘢痕攣縮所致。臨床突出的癥狀為嚴重嘔吐，嘔吐物為隔餐宿食，不含膽汁，該病可導(dǎo)致患者嚴重營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂?！疽话阕o理】（一） 生活起居規(guī)律，避免勞累和精神緊張，保持充足睡眠和休息。（二） 飲食清淡，忌生冷、酸辣、油炸等刺激性食物，忌暴飲暴食，忌煙酒，養(yǎng)成定時進食的習(xí)慣，少量多餐，細嚼慢咽。（三） 做好患者和家屬的心理護理，減輕思想負擔(dān)。（四） 注意觀察生命體征的變化，記錄出入量?！緦？谱o理】（一） 禁食，胃腸減壓。（二） 輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。也可用膽堿藥物以抑制胃液分泌和胃蠕動延緩胃排空時間，有利于食物和抗酸劑中和胃酸，可緩解癥狀。（三） 觀察嘔吐物，一般嘔吐物呈酸味，腐敗味多見于幽門梗阻，嘔吐時頭偏向一側(cè)防止嘔吐時窒息。（四） 嚴密觀察病情變化，若病情加重應(yīng)警惕狡窄性腸梗阻的發(fā)生。（五） 注意臥床休息。（六） 做好護理記錄，記錄的內(nèi)容包括嘔吐前患者的各種情況，嘔吐時伴隨的癥狀。嘔吐物的性質(zhì)、量、色、味及次數(shù)，采取的護理措施及效果，同時正確記錄24h出入液量，以利于在患者水和電解質(zhì)喪失的情況下做出精確的估計，為治療提供依據(jù)?！窘】到逃浚ㄒ唬?幽門梗阻的患者禁用抗膽堿能或抗毒蕈堿藥物。（二） 幽門梗阻在初期經(jīng)胃腸減壓治療后有所改善，當(dāng)不完全梗阻時，胃潴留量少于250ml時，則可開始吃清淡流質(zhì)飲食，完全梗阻時應(yīng)禁食。開始進食時，應(yīng)給少量的米湯、藕粉等清淡流質(zhì)食物，每次限30?60ml，如無不適，可逐漸加至150ml，凡有渣及牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)均不宜食用，病情穩(wěn)定后，按潰瘍病急性期飲食分階段供給，但應(yīng)限制脂肪，因梗阻患者多不能耐受脂肪。（三） 不要饑飽無常，不吃生冷刺激難消化食物。第十節(jié)胃癌護理常規(guī)【疾病概述】胃癌是指發(fā)生于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤。胃癌是人體中最常見、最多發(fā)、危害最大的惡性腫瘤之一。胃癌的發(fā)病部位，以胃竇部最多見其次為胃底賁門、胃體部?！疽话阕o理】（一） 保持安靜，整潔和舒適的環(huán)境，有助于睡眠和休息。早期胃癌患者，經(jīng)過治療后可以從事一些輕工作和鍛煉，但注意勞逸結(jié)合。中晚期胃癌患者需臥床休息，以減少體力消耗。（二） 飲食宜清淡、高維生素、高蛋白質(zhì)，富于營養(yǎng)，易消化，日常的飲食要限制油炸、辛辣、刺激性如咖啡、濃茶及過涼飲料等食品的攝入，過熱、過甜的食物也要限制，食物的溫度最好在40°C?50°C，禁煙酒。（三） 指導(dǎo)患者保持樂觀態(tài)度，情緒穩(wěn)定，以積極的心態(tài)面對疾病?！緦？谱o理】（一） 疼痛護理1、 觀察疼痛特點評估疼痛的性質(zhì)、部位、是否伴有嚴重惡心、嘔吐、吞咽困難、嘔血及黑便等。2、 藥物止痛遵醫(yī)囑給相應(yīng)的止痛藥。3、 患者自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用止痛泵連續(xù)輸注止痛藥，以控制疼痛，減少患者對止痛藥的總需要量。（二） 飲食的護理1、 對能進食者給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2、 對有吞咽困難的患者行靜脈營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑輸注高營養(yǎng)物質(zhì)。3、 營養(yǎng)監(jiān)測定期檢測體重、血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標。（三） 化療的護理1、 在化療的過程中，應(yīng)嚴密觀察藥物引起的局部及全身反應(yīng)。2、 化療期間應(yīng)保護好血管，避免藥液外漏引起的血管及局部皮膚損害。3、 化療期間患者食欲較差，又有惡心、嘔吐等反應(yīng)，飲食以松軟易消化、少量多餐為好，如果進食量不夠，可通過胃腸外營養(yǎng)。4、進餐時間應(yīng)避開化療藥物作用的高峰時間。如靜脈用化療藥物，最好在空腹時進行，如果口服化療藥物，以飯后服用為好，在藥物經(jīng)過2?3h后吸收進入血液，其濃度達到最高時，即使有消化道反應(yīng)也是空腹狀態(tài)，癥狀會明顯減輕。（四） 合并有上消化道出血的護理按上消化道出血護理常規(guī)處理，遵醫(yī)囑給予輸液、止血、抗酸等藥物治療和護理。（五） 病情觀察的護理1、 觀察患者生命體征的變化，觀察腹痛、腹脹及嘔血、黑便的情況。如有不適，及時就診。2、 晚期胃癌患者抵抗力下降，身體各部分易發(fā)生感染，應(yīng)加強護理與觀察，保持口腔和皮膚的清潔。【健康教育】（一） 心理指導(dǎo)對早期胃癌患者，應(yīng)樹立信心，及早手術(shù)。告知手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的手段。對晚期患者因其癥狀不能改善而痛苦，會逐漸加重焦慮不安的心情，可耐心聽取主訴，給予鼓勵，以減輕其精神痛苦，盡量滿足患者各種需求，盡力減輕其痛苦。（二） 給予易消化富營養(yǎng)的飲食，少量多餐，食物花色品種應(yīng)多樣，鼓勵進食?；熎陂g要盡量爭取多進食，必要時靜脈補充營養(yǎng)，以增強機體提抗力和耐受力。（三） 樹立信心，堅持化療化療期間應(yīng)特別注意皮膚、口腔的清潔，盡量保護黏膜的完整性，并注意預(yù)防呼吸道感染和壓瘡。并定期復(fù)查肝功能和白細胞計數(shù)，如白細胞少于3.5X109/L，應(yīng)停止化療并給與對癥治療。（四） 胃癌患者行手術(shù)切除后3個月復(fù)查胃鏡，若無轉(zhuǎn)移癥狀，每隔半年和1年復(fù)查胃鏡各1次，以后再根據(jù)病情而定。（五） 出院后，堅持適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，加強營養(yǎng)的補充，保證充足的睡眠，以增強機體抵抗力，如出現(xiàn)上腹部疼痛加重，頻繁嘔吐或上消化道大出血等應(yīng)及時就診。（六） 預(yù)防指導(dǎo)多吃新鮮蔬菜、水果和蛋白質(zhì)，可降低胃癌的發(fā)生率，而過多攝入食鹽、霉糧、霉制品、咸菜等腌制食物，可增加發(fā)生胃癌的危險性。第十一節(jié)功能性消化不良護理常規(guī)【疾病概述】功能性消化不良是一組常見的癥候群，指持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的上腹部不適，如：食后脘腹脹滿、曖氣、厭食、惡心、嘔吐、燒心、胸骨后痛、反胃等，經(jīng)過胃鏡、鋇餐胃腸造影、B超，肝、膽、胰和各項化驗檢查均無異常器質(zhì)性病變，且定期隨診一個時期仍無異常發(fā)現(xiàn)?！疽话阕o理】（一） 告知患者在生活中盡量保持心情愉快，鼓勵患者多參加社會文娛活動，增強體質(zhì)，培養(yǎng)其在生活中的樂觀態(tài)度。（二） 建立良好的生活習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。（三） 注意飲食及生活調(diào)節(jié)?！緦？谱o理】（一） 注意根據(jù)患者不同特點進行心理治療。失眠、焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。（二） 藥物治療（該病無特效藥，主要是經(jīng)驗治療）1、抑制胃酸分泌藥一般用于以上腹痛為主要癥狀的患者，可選擇H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。2、 促胃腸動力藥一般是用于上腹脹、早飽、曖氣為主要癥狀患者。多潘立酮10mg,每日3次，或西沙比利5?10mg，每日3次，均在餐前15?30min服用，療程2?8周。3、 根據(jù)幽門螺旋桿菌治療對小部分幽門螺旋桿菌感染的功能性消化不良患者可能有效，對于癥狀嚴重者可試用。4、 抗抑郁藥上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用，常用的有三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林。5、 其他可用黏膜保護劑，如氫氧化鋁凝膠、鉍劑、硫糖鋁、麥滋林S等。（三）心理干預(yù)對患者進行支持性或解釋性心理放松治療，把其注意力引向外部世界，使其體驗到自己越關(guān)注病情，癥狀越重，使患者認識到調(diào)節(jié)心理的重要性?！窘】到逃浚ㄒ唬?指導(dǎo)患者放松緊張情緒，積極投入到社會中，參加一些力所能及的活動。（二） 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活規(guī)律，不吸煙，不暴飲暴食，避免吃不易消化的食物及引用各種易產(chǎn)氣的飲料。（三） 食物中忌攝入含蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)過多的食物如乳類、乳制品、魚、蝦米皮、雞蛋黃、豆類、豆制品、海帶、紫菜等。若攝入過多，會使大便呈堿性，干燥而量少，難以排出。忌煙酒及辛辣刺激食物。（四） 選安全、有效且價廉的藥物除使用胃腸動力藥物，如嗎叮琳，還要補充消化酶及促進膽汁分泌的藥物。第十二節(jié)腸易激綜合癥護理常規(guī)【疾病概述】腸易激綜合征是一種常見的慢性腸道疾病。其特征是在沒有可檢出的器質(zhì)性疾病的情況下，腹部疼痛或不適以及排便習(xí)慣改變。它可存在腹瀉和（或）便秘兩種情況，因此常按照糞便形式再分為：腹瀉為主型、便秘為主型、腹瀉和便秘混合型以及腹瀉和便秘交替型。【一般護理】（一） 保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)良好、及時倒掉排泄物。（二） 消除精神緊張，保證身心健康。本病與情緒緊張有密切關(guān)系，要消除精神因素，應(yīng)向患者介紹一些醫(yī)學(xué)知識，使其了解為功能性疾病所致，以消除其思想負擔(dān)。（三） 每日三餐定時定量，飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則?！緦？谱o理】（一） 飲食中增加食物纖維的攝入纖維可加速食物的運轉(zhuǎn)，使糞便變軟，增加糞容量，因而使排便順利。每日飲食中要有足夠蔬菜。（二） 應(yīng)限制產(chǎn)氣食物的攝入產(chǎn)氣食物進入腸道經(jīng)腸道細菌分解產(chǎn)生的大量氣體，可使腸道擴張、腸蠕動緩慢，引起腸脹氣、腹痛、便秘或腹瀉。因此，如咖啡、碳酸飲料、酒精等，都可成為產(chǎn)氣食物，應(yīng)少食、少飲為宜。（三） 要做到飲食規(guī)律，少食多餐過飽會增加消化系統(tǒng)的負擔(dān)，引起腹絞痛和腹瀉，且不利于身體康復(fù)。（四） 可勸患者參與社交活動，分散注意力，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充分的睡眠和休息，可適當(dāng)活動。（五） 藥物治療神經(jīng)功能紊亂、情緒緊張者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑，如舒樂安定、谷維素等；精神抑郁者，可遵醫(yī)囑選用阿米替林、氯西汀等。（六）治療胃腸道癥狀腹痛時可選用阿托品、普魯本辛等。腹瀉時用易蒙停等。便秘時可用番瀉葉等，并多吃含纖維素多的雜糧、水果和蔬菜。腹脹時用嗎叮琳、西沙比利。惡心嘔吐時用維生素b6、滅吐靈等。消化不良時用多酶片、胰酶片、淀粉酶等?！窘】到逃浚ㄒ唬?保持良好的心態(tài)，心胸寬廣、情緒樂觀是預(yù)防本病發(fā)生的最好措施。（二） 治療心理障礙，凡可能引起本病的負性心理因素，均應(yīng)盡量避免。（三） 鍛煉身體，運動有助于消化系統(tǒng)正常運作；鍛煉還能幫助患者分散對癥狀的注意力，但鍛煉要適度，因為劇烈運動也會導(dǎo)致腹瀉。第十三節(jié)慢性腹瀉護理常規(guī)【疾病概述】慢性腹瀉是臨床常見的癥狀，病因復(fù)雜，病程在2個月以上。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，質(zhì)稀，帶黏液膿血或呈水樣。由于遷延不愈易造成患者慢性營養(yǎng)不良，抵抗力低下，易引起水電解質(zhì)紊亂等嚴重后果?！疽话阕o理】（一） 重癥或營養(yǎng)不良伴貧血、嚴重失水患者應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期適當(dāng)活動，避免勞累。（二） 合理飲食一般予易消化、少纖維素、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，少食多餐，避免酸辣及辛辣刺激性食物。（三） 積極治療原發(fā)病，根據(jù)病因遵醫(yī)囑正確用藥，并注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，胃腸外營養(yǎng)者確保輸液管通暢。教會患者正確服用止瀉藥及調(diào)節(jié)腸道功能藥。（四） 鼓勵患者樹立長期與疾病作斗爭的信心，積極配合治療護理，保持健康心態(tài)?！緦？谱o理】（一） 認真觀察與記錄大便次數(shù)、性質(zhì)，及時留取糞便標本送檢；觀察生命體征變化，準確記錄液體出入量，防止水電解質(zhì)紊亂發(fā)生。（二） 做好臀部和肛周皮膚的護理，保持皮膚清潔干燥和床單位整潔，肛門灼熱不適者可以涂氧化鋅保護或中草藥熏洗。長期臥床與營養(yǎng)不良者，要加強巡視與交接班，防止壓瘡發(fā)生。（三） 灌腸療法護理操作前囑患者灌腸前排空二便，根據(jù)病變部位選擇合適體位。選擇肛管要細，藥液溫度適宜，操作過程動作輕柔，減少不利因素對腸道刺激?！窘】到逃浚ㄒ唬?強調(diào)合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者適當(dāng)進食對腸道有收斂止血作用的藥湯，忌食生冷、不潔食物。（二） 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理正確用藥，不濫用抗生素。（三） 向患者闡述一些與疾病有關(guān)的醫(yī)療知識，說明堅持長期服藥的重要性。（四） 向患者家屬與朋友介紹相關(guān)的疾病知識，指導(dǎo)他們幫助患者建立良好的生活方式與行為習(xí)慣。第十四節(jié)腸梗阻護理常規(guī)【疾病概述】腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運行或通過發(fā)生障礙，是常見急腹癥、多發(fā)病。腸梗阻共同的癥狀是腹痛、嘔吐、停止排氣排便。但由于梗阻的部位、梗阻的性質(zhì)、有無血循環(huán)障礙而是臨床表現(xiàn)、疾病的治療方案以及疾病的轉(zhuǎn)歸有很大不同。【一般護理】（一） 心理護理由于患者發(fā)病突然，極度痛苦，易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，應(yīng)多關(guān)心體貼患者，耐心做好解釋安慰工作。（二） 飲食護理暫禁食、禁水，待患者有排氣、排便，腹脹消失后可進流質(zhì)飲食，忌食易產(chǎn)氣的豆類、甜食、牛奶等。飲食應(yīng)循序漸進。（三） 體位生命體征平穩(wěn)者可半坐臥位，以減輕對膈肌的壓迫，從而減輕腹脹?！緦？谱o理】（一） 病情觀察如持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，腹膜刺激征出現(xiàn)，嘔吐物呈血色或棕色，這些都提示有狡窄性腸梗阻出現(xiàn)，應(yīng)及時做好急癥手術(shù)前的準備。（二） 胃腸減壓的護理胃腸減壓是治療腸梗阻重要措施之一，因插管過程較難受，要向患者耐心解釋，取得合作。插管時動作輕柔，囑患者做吞咽動作，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺時，則可能是誤入氣管應(yīng)立即拔出。胃管長度以鼻尖到耳垂加到劍突的長度，做好記錄。為減輕胃管對胃黏膜的刺激，可每日用滴管向插有胃管的鼻孔內(nèi)滴數(shù)滴石蠟油。每日密切觀察引流液的顏色及量，保持通暢。（三） 嘔吐的護理腸梗阻的患者都有不同程度的嘔吐，因梗阻類型不同而表現(xiàn)不同。應(yīng)掌握不同類型的嘔吐特點。如高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，嘔吐物為胃液，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物為糞樣物。狡窄性腸梗阻嘔吐物呈棕褐色或血性。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。嘔吐時囑患者坐起或頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，及時清除口腔嘔吐物，保持口腔潔凈。（四） 其他腸梗阻患者由于不能進食及頻繁嘔吐導(dǎo)致水分和電解質(zhì)大量丟失，從而造成嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂和嚴重的代謝性酸中毒，嚴重的可發(fā)生低血容量性休克，要根據(jù)患者的嚴重程度確定補液量和速度。準確地記錄24h出入量。由于患者多有不同程度的腹痛，為防止掩蓋病情禁用止痛藥，可遵醫(yī)囑給予阿托品、山莨菪堿等抗膽堿類藥物，應(yīng)向患者做好解釋工作?！窘】到逃浚ㄒ唬?注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不食不潔凈的食物。特別是有腹部外傷史及手術(shù)史的患者應(yīng)吃易消化無刺激性食物，不暴飲暴食，進食后不做劇烈運動。（二） 對于手術(shù)后患者，如病情允許應(yīng)早日下床活動，促使腸蠕動恢復(fù)，避免腸黏連。（三） 保持大便通暢老年及腸功能不全者有便秘現(xiàn)象應(yīng)及時給予緩瀉劑，必要時灌腸，促進排便。如有腹痛等不適，及時前往醫(yī)院就診。第十五節(jié)腸結(jié)核與結(jié)合性腹膜炎護理常規(guī)【疾病概述】腸結(jié)核是結(jié)核桿菌在腸道感染引起的一種慢性病。多見于20~40歲，女性稍多于男性。起病緩慢，常與肺結(jié)核等并存。分為兩型，即潰瘍型及增生型。也有兩種兼而有之，稱為混合型。【一般護理】（一） 飲食護理充分休息、合理營養(yǎng)、補充維生素，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食?；顒有阅c結(jié)核應(yīng)強調(diào)臥床休息，減少熱量消耗，改善營養(yǎng)，增加機體抗病能力。對消瘦、營養(yǎng)不良和因胃腸癥狀而妨礙進食者，宜以靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療。（二） 高熱護理囑臥床休息，減少活動，以保存體力。體溫過高時，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇適應(yīng)的降溫方式，如溫水浴、醇浴、冰敷、冰鹽水灌腸及藥物降溫等。出汗較多時，及時更換衣服、被服，注意保暖，并協(xié)助翻身，注意皮膚和口腔的清潔與護理。高熱患者，出汗較多而進食少者，遵醫(yī)囑補充熱量、水分及電解質(zhì)。（三） 腹瀉者的護理觀察大便的次數(shù)、量、顏色、形狀、性質(zhì)。腹瀉嚴重者暫予禁食，并觀察有無脫水征，遵醫(yī)囑補液，給予止瀉劑等。排便頻繁者每次便后宜用濕紙巾擦肛門，并用溫水清洗干凈，以防肛周皮膚黏膜破潰、糜爛。（四） 結(jié)核性腹膜炎大量腹水者取半臥位，使膈肌下降，減輕呼吸困難。限制鈉鹽的攝入每日3?5g。嚴格限制液體的進入量，每日約1000ml。遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察有無低鉀的癥狀，如四肢發(fā)軟、腹脹等。遵醫(yī)囑給予全身抗結(jié)核藥物治療或腹腔內(nèi)注藥；注意觀察藥物對肝臟的損害，如皮膚及鞏膜黃染、厭油、食欲減退等。遵醫(yī)囑放腹水，注意每次放腹水不宜過多，并觀察患者的一般情況，如面色、血壓、脈搏等。監(jiān)測血清電解質(zhì)及肝功能的變化?！緦？谱o理】（一） 疼痛護理觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，正確評估病程進展狀況。教會患者放松技巧，如深呼吸、全身肌肉放松、自我催眠等。教會患者分散注意力，如與人交談、聽音樂、看書報等。遵醫(yī)囑合理使用解痙藥物。（二） 抗結(jié)核治療應(yīng)做到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。為了使患者早日康復(fù)，防止耐藥性的產(chǎn)生，目前多采用短程療法，初治療程為6~9個月，一般用異煙肼與利福平聯(lián)合用藥。（三） 對癥治療腹痛可用顛茄、阿托品和其他抗膽堿能藥物。攝入不足或腹瀉嚴重者，應(yīng)補充液體與鉀鹽，防止水、電解質(zhì)與酸堿失衡。對不完全性腸梗阻的患者，不僅要按上述對癥治療外，還需配合胃腸減壓，以緩解梗阻近端腸曲的膨脹與潴留。已接受過抗結(jié)核藥物治療的患者應(yīng)選擇以往未用或少用的藥物，制定聯(lián)合用藥方案。（四） 手術(shù)治療完全性腸梗阻、急性或慢性腸穿孔的糞痿以及腸道大出血等內(nèi)科治療無效者，采用手術(shù)治療。結(jié)核性腹膜炎在并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時，可行手術(shù)治療。與腹內(nèi)腫瘤鑒別確有困難時，可行剖腹探查。做好術(shù)前準備及術(shù)后護理?！窘】到逃浚ㄒ唬?日常生活應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，在公共場所進餐時提倡用一次性碗筷進食，牛奶應(yīng)經(jīng)過滅菌消毒。（二） 腸結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，對原發(fā)病診斷，積極治療。加強公共衛(wèi)生宣教。教育患者，避免吞咽痰液和吐痰，介紹一些人。（三）介紹一些疾病有關(guān)的等醫(yī)療知識。指導(dǎo)患者劇烈疼痛是及時報告醫(yī)護人員。第十六節(jié)炎癥性腸病護理常規(guī)【疾病概述】炎癥性腸病包括克因病和潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因尚未十分清楚的直腸和結(jié)腸性非特異性疾病。臨床表現(xiàn)為腹瀉黏液膿血便、腹痛，病程遷延不愈，難以根治，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程?！疽话阕o理】（一） 急性發(fā)作期或重癥患應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期適當(dāng)活動，避免勞累。（二） 指導(dǎo)患者正確服藥，教會患者服用柳氮磺胺嘧啶后要多飲水，且宜餐后服用。（三） 指導(dǎo)合理飲食，少食多餐，吃易消化食物，不吃粗糙多纖維食物，避免酸性及辛辣刺激性食物，不吃蝦及海產(chǎn)品類食物。（四） 保持樂觀情緒，避免情緒緊張、焦慮、憂傷等?！緦？谱o理】（一） 腹痛的護理觀察腹痛的部位、性質(zhì)、伴隨的癥狀和腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。（二） 灌腸護理囑患者灌腸前排空二便，取左側(cè)臥位，臀部抬高15cm，藥液溫度要保持39°C?41°C，肛管插入15?20cm適宜，并囑患者臥床休息，保留2h以上。（三） 血便護理觀察大便顏色、量、觀察患者有無頭昏癥狀，囑臥床休息，遵醫(yī)囑用止血藥和補液治療?！窘】到逃浚ㄒ唬?加強疾病知道宣教，讓患者了解潰腸性結(jié)腸炎與克羅恩病的病程與治療護理，消除顧慮，做好心理疏導(dǎo)。使其堅持治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二） 患者按療程規(guī)律服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查血象和肝腎功能，切忌隨意停藥或換藥，不隨意更換復(fù)診醫(yī)生。（三） 指導(dǎo)患者保持愉快心境，避免焦慮與緊張，避免各種誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。第十七節(jié)消化道息肉護理常規(guī)【疾病概述】消化道息肉泛指來源于黏膜上皮，隆起于黏膜表面，向腔內(nèi)突出的贅生物。根據(jù)息肉所在部位的不同，分別稱之為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結(jié)腸及直腸）息肉等，其中以胃息肉和大腸息肉最常見?！疽话阕o理】（一） 心理護理患者對高頻電切術(shù)不甚了解，容易產(chǎn)生緊張和恐懼心理，因此應(yīng)根據(jù)患者的心理需要、認識水平和承受能力，對他們進行病情、手術(shù)及相關(guān)的心理咨詢，詳細向患者解釋息肉切除的方法、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。鼓勵安慰患者，使他們消除緊張恐懼心理。同時介紹治療成功的病例，以幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（二） 囑患者戒酒，保暖，防止感冒，以防在操作時咳嗽，影響治療效果。（三） 做好口腔護理及飲食指導(dǎo)胃息肉患者術(shù)前保持口腔清潔是減少術(shù)后感染的有力措施；加強飲食指導(dǎo)，給予高熱量、易消化的食物，并注意飲食衛(wèi)生，同時給予靜脈營養(yǎng)支持，以增強機體低抗力和對手術(shù)的耐受性。（四） 了解病情包括既往史近期治療情況，檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間等；如有凝血機制障礙和重度貧血者，應(yīng)矯治后才能進行治療，年長者應(yīng)查心電圖。簽署手術(shù)同意書。向患者及其家屬解釋息肉的電切目的、并發(fā)癥、禁忌證，強調(diào)電切需要重復(fù)或電切后部分患者還需手術(shù)的可能性，以使患者及其家屬了解治療的必要性，這樣有利于患者及家屬的配合?！緦？谱o理】（一） 上消化道術(shù)前準備術(shù)前1d晚上8：00至當(dāng)日檢查前禁食、禁水、禁服藥及吸煙。（二） 下消化道術(shù)前準備術(shù)前3d進食少渣、易消化食物，可吃粥、面條，多飲水，禁食粗纖維、蔬菜。檢查前1d晚上口服50%硫酸鎂、20%甘露醇，服后多飲水，多走動，直至排水樣便為止。以后禁食、禁水、禁服藥至檢查完成，年老體弱者給予輸液。對便秘口服瀉藥后不解便者，遵醫(yī)囑予生理鹽水1000ml清潔灌腸，做好腸道準備。（三） 術(shù)后護理術(shù)后禁食6?8h，臥床休息6h，如無異常，胃息肉切除者，6h后可進流質(zhì)（以溫涼為主），24h后半流質(zhì)或軟食（以少渣為主），如無異常，2?3d后可改普食。在進食前可給予胃黏膜保護劑，合理飲食尤為重要，以免引起創(chuàng)面損傷而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。腸息肉切除者術(shù)后進少渣飲食，忌粗纖維、生硬、辛辣等刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓，使焦痂過早脫落而出血。必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用緩瀉劑。有動脈硬化、高血壓者應(yīng)給適當(dāng)?shù)慕祲核?，以防術(shù)后。較大息肉、無蒂息肉或凝固范圍較大者，必須臥床休息，2周內(nèi)避免過度體力勞動，并給予半流質(zhì)飲食。密切觀察病情變化，注意有無出血、穿孔、灼傷、漿膜炎等并發(fā)癥。護士應(yīng)加強觀察，重視患者主訴，并做好詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，確保手術(shù)成功。觀察有無腹痛及便血現(xiàn)象，對手術(shù)中或術(shù)后息肉殘端出血量少者，可不做特殊處理，一般可自愈。一旦發(fā)生延遲性出血應(yīng)及時行內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療，若發(fā)生腸穿孔則必須盡早手術(shù)修補?！窘】到逃勘苊膺M食粗糙食物及刺激性食物，保持大便通暢，注意休息，勞逸結(jié)合，定期行內(nèi)鏡復(fù)查。第十八節(jié)大腸癌護理常規(guī)【疾病概述】自大腸黏膜上皮起源的惡性腫瘤稱為大腸癌。它是最常見的消化道惡性腫瘤之一。臨床常見血便或黏液膿血便、大便形狀或習(xí)慣發(fā)生改變、腹痛、腹部包塊等?！疽话阕o理】（一） 飲食護理減少高脂肪、油炸、霉變等食物的攝入，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。多食新鮮蔬菜、水果、含高纖維及維生素的食物。但如果結(jié)腸癌向腸腔凸起，腸腔變窄時，就要控制膳食纖維的攝入，應(yīng)給予易消化、細軟的半流質(zhì)食品，如小米粥、濃藕粉湯等。（二） 囑患者多臥床休息或減少活動，以減少體力消耗。（三） 保持樂觀情緒，避免抑郁或急躁易怒?！緦？谱o理】（一） 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。（二） 按醫(yī)囑補充液體和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。必要時可用靜脈營養(yǎng)以保證熱量的攝入。出血或貧血嚴重時，遵醫(yī)囑輸血。監(jiān)測體重、血紅蛋白、白蛋白等指標。（三） 手術(shù)后早期睡眠宜采取側(cè)臥位，使人工肛門的一側(cè)在上，這樣可避免糞便污染傷口而引起感染。人工肛門周圍的皮膚應(yīng)保持清潔，每次排便后，用溫水擦洗干凈，并涂以凡士林軟膏，以保護皮膚。定時用手指帶上指套擴張人工肛門，當(dāng)大便變細時，擴張更為需要。應(yīng)逐步養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，如有幾天沒有大便，可服用導(dǎo)瀉藥或到醫(yī)院進行人工肛門灌腸。為防止腹瀉，要注意飲食衛(wèi)生，并少吃纖維素類食品或生冷、油膩的食物?！窘】到逃浚ㄒ唬?鼓勵患者對疾病及疾病的治療、護理計劃提問，傾聽其訴說，了解患者對疾病知識的認知程度。與患者或家屬共制訂適宜的學(xué)習(xí)計劃，并按計劃實施，教會術(shù)后患者有關(guān)康復(fù)知識。讓患者了解進一步治療的必要性，如放療、化療等。（二） 有造痿口者應(yīng)告知其平衡膳食的方法，某些食物、如蛋、魚和碳水化合物飲食，可增加腸脹氣和糞便臭味，，應(yīng)少食為好。教會患者排空和更換人造肛門袋的方法，勸告其要解除為難情緒，如控制好，一般均能像正常人一樣生活。（三） 囑患者定期復(fù)查，以保證生活質(zhì)量。（四） 若患者有消瘦、骶骨部疼痛、會陰部硬塊、腹部腫塊、腹水、肝臟腫在，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移等情況。第十九節(jié)脂肪肝護理常規(guī)【疾病概述】脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%?4%，如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝，嚴重者脂肪量可達到40%?50%，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯?！疽话阕o理】（一） 戒酒酒精可以引起肝細胞的急性損傷，轉(zhuǎn)氨酶上升，導(dǎo)致脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化。（二） 飲食飲食治療是大多數(shù)脂肪肝患者治療的基本方法，也是預(yù)防和控制脂肪肝病情進展的重要措施。選用去脂牛奶或酸奶。每天吃的雞蛋黃不超過2個。忌用動物油；植物油的總量也不超過20g/d。不吃動物內(nèi)臟、雞皮、肥肉及魚卵、蟹黃。忌食煎炸食品。不吃巧克力每天食用新鮮綠色蔬菜500g山藥、白薯、芋頭、土豆等，要與主食米、面粉調(diào)換吃，總量應(yīng)限制。每天攝入的鹽量以5?6g為限。蔥、蒜、姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。經(jīng)常吃魚、蝦等海產(chǎn)品。常食燕麥、小米、黑芝麻、黑木耳、海帶、發(fā)菜以及菜花等降脂的食品。晚飯應(yīng)少吃，臨睡前切忌加餐。（三） 控制體重最佳運動方式為大步快走，每次至少走3km。運動最好安排在下午或晚飯以后。每次運動持續(xù)30?45min，每周堅持3~5次。（四） 心理1、鼓勵患者持之以恒，控制病情變化。2、保持愉快心情，遇事豁達開朗，以助于病情調(diào)理。【?？谱o理】（一） 觀察有無食欲不振、惡心、乏力、食后上腹飽脹、肝區(qū)疼痛等，因易誤診為肝炎，確診有賴于肝穿活檢。（二） 適度運動，控制體重，運動減肥去除的主要腹部內(nèi)臟脂肪。運動療法有氧運動，由小到大，慢慢遞增。強度以心率達170-年齡/分鐘為宜。無氧運動短跑、籃球和足球等，增加肌體能量消耗，使糖醇解增加，脂肪酸消耗受阻，減肥效果不如有氧運動。（三） 藥物治療對于促進肝內(nèi)脂肪及其伴隨炎癥的消退，以及阻止其向肝纖維化、肝硬化發(fā)展有積極意義。目前常用的祛脂藥物包括膽堿蛋氨酸和部分B族維生素。抑郁食欲或增加飽感類食欲抑制藥（如西布曲明）擬交感神經(jīng)類和抑制消化吸收類（如奧利司他），西布曲明和奧利司他。（四）肝臟穿刺活檢術(shù)的護理穿刺前準備成功的穿刺來源于患者的配合。首先是訓(xùn)練患者掌握“吸氣一屏氣一呼氣”動作，術(shù)前3d教會患者學(xué)會深呼吸屏氣10s，隨時練習(xí)。另外，術(shù)前需做血常規(guī)、凝血酶原時間測定，了解患者的凝血功能是否正常。術(shù)前3d常規(guī)肌注維生素K1，避免穿刺后可能引發(fā)內(nèi)出血。其次，術(shù)前30mim囑患者排空大小便，給予心電監(jiān)護，測血壓、肪搏并做好記錄。術(shù)后護理（1） 體位：術(shù)后取右側(cè)臥位6h，囑患者不得隨意改變體位，目的是利用肝臟本身的重力壓迫穿刺部位，以減少出血。腹帶加壓包扎24h松緊適宜，以減少腹式呼吸時肝臟的上下移動，并以紗布卷壓迫肋間穿刺點，以利止血。（2） 生命體征的觀察：患者的血壓、呼吸、脈搏監(jiān)測是術(shù)后護理的重點項目。術(shù)后2h內(nèi)每15分鐘監(jiān)測1次血壓、脈搏，術(shù)后2?6h內(nèi)，每30分鐘監(jiān)測1次血壓、脈搏，并做記錄。呼吸次數(shù)以節(jié)律是另一項重要監(jiān)測指標，當(dāng)肝臟出血量較大，可引起呼吸次數(shù)增快，而并發(fā)氣胸時則出現(xiàn)吸氣性呼吸困難伴氣促。因此患者需絕對臥床休息6h，嚴密觀察患者生命體征和神志以及觀察患者有無心悸、心暈、腹脹、腹痛、敷料有無滲血。血壓、脈搏穩(wěn)定后解除心電監(jiān)護，隨后2h測量血壓、脈搏1次，可下床活動，但不能劇烈活動，24h后解除腹帶。（3） 觀察患者有無腹痛和腹膜炎體征，盡早發(fā)現(xiàn)及時處理。由于肝臟穿刺有發(fā)生膽漏而致膽汁性腹膜炎的危險，密切觀察有無嚴重腹痛或腹膜刺激征尤為重要。（4） 觀察患者有無疼痛：疼痛通常為國微而短暫的鈍痛。腹部嚴重疼痛應(yīng)警惕出血或腹膜炎的可能?！窘】到逃浚ㄒ唬?合理膳食每日三餐膳食要調(diào)配合理，粗細搭配，營養(yǎng)平衡，足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。（二） 適當(dāng)運動每天堅持體育鍛煉，可視自身體質(zhì)選擇適宜的運動項目如慢跑、打乒乓球、羽毛球等，要從小運動量開始，循序漸進，逐步達到適當(dāng)?shù)膭恿浚约訌婓w內(nèi)脂肪的消耗。（三） 慎用藥物。（四） 心情要開朗，不暴怒，少氣惱，注意勞逸結(jié)合等。第二十節(jié)藥物性肝病及酒精性肝病護理常規(guī)【疾病概述】肝病可分為病毒性肝病、藥物性肝病和酒精性肝病。藥物性肝病又稱之為毒性肝病，是由于吸取、食用或注射某些化學(xué)物品而引起的肝臟損傷。而酒精性肝病是長期飲酒引起的肝細胞壞死，長期酗酒者較易患病，酒精性肝病可因戒酒而復(fù)原，但大部分因長期喝酒，日積月累而成肝硬化。肝病主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、疲倦、嗜睡，上腹部疼痛，發(fā)熱，黃疸，皮膚瘙癢以及體重減輕和身體外觀改變等。【一般護理】（一） 及時了解有無嘔吐，腹痛，發(fā)熱，黃疸，以及皮膚瘙癢等情況，嚴重時應(yīng)隨時觀察生命體征和神志的變化。（二） 指導(dǎo)食用易消化，高蛋白，低鹽或無鹽，低脂肪無渣的飲食。戒煙、酒。（三） 避免勞累、情緒波動、精神緊張，臥床休息。（四） 做好心理護理做好家屬和患者的安慰工作，解除思想顧慮，避免不良因素刺激。（五） 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，參照消毒無菌技術(shù)常規(guī)?！緦？谱o理】（一） 臥床休息多以患者的疲倦和肝功檢查值（膽紅素：2mg；，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶：200UI）來決定臥床休息的需要量。適時的臥床休息可增進肝臟血流量，有利于細胞新生，指導(dǎo)患者掌握松弛技藝，避免使用精神安定劑，因藥物對肝臟有損害。若太疲倦或肝功能太差，需要較長時間臥床休息。肝病患者抵抗力低，容易發(fā)生感染，應(yīng)特別預(yù)防呼吸、循環(huán)、血管障礙，以防發(fā)生肺炎、血栓靜脈炎和壓瘡。（二） 促進食欲，供給營養(yǎng)選擇喜歡的種類和烹調(diào)方式。飲食量的分配，早餐加大分量，因大部分患愈明顯。鼓勵多攝取碳水化合物和餅干，可減少惡心感，亦可增加利用的熱量（肝臟功能差的患者，無法將氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖而加以利用）。惡心，嘔吐嚴重者可限制油膩的食物。勸導(dǎo)患者戒酒，猛爆性肝?。毙愿嗡ソ撸?yīng)低蛋白質(zhì)的攝取量，以免血中氨值上升，加重肝性腦病。觀察并記錄輸入量，若輸入量少，給予靜脈注射，補充多種維生素，如維生素K］。（三） 皮膚護理 °常洗澡，保持身體清潔。用冷水淋浴或碳酸氫鈉洗滌，減輕瘙癢。剪短指甲并磨平，避免手抓癢。晚上睡覺時，戴手套，以免睡覺時不知不覺抓癢時，抓破皮膚。瘙癢厲害時，給予爐甘石（calamine）洗劑外涂，或用抗組胺精神安定劑，或服用消膽胺（cholestgramine），以降低瘙癢程度。【健康教育】（一）日常生活不可隨便服用成藥，避免肝臟毒性的藥物。盡量少用藥，減少肝臟負擔(dān)。適量運動，以不疲倦為原則。避免不必要輸血、共用針頭及注射器。避免到公共場所，以免抵抗力低下而受到感染。出院后有出血傾向或激動不安，亂說話，失去方向感等精神神經(jīng)反射時立即就醫(yī)。定期回醫(yī)院檢查。到落后地區(qū)旅游者，注意飲水衛(wèi)生。（二）預(yù)防疾病的傳播和感染良好的個人和家庭環(huán)境衛(wèi)生，不與他人共用餐具，養(yǎng)成經(jīng)常洗手的習(xí)慣。分泌物（包括大、小便）應(yīng)及時沖掉，防飲水受污染。當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升時，避免黏膜組織接觸（例如接吻、性交）。抵抗力弱時，少到公共場所，預(yù)防上呼吸道感染。第二十一節(jié)肝硬化護理常規(guī)【疾病概述】肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細胞變性、壞死、再生結(jié)節(jié)形成和結(jié)締組織增生。臨床主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜高壓，晚期出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。【一般護理】（一） 休息與活動休息可以減輕能量的消耗，減輕肝代謝的負擔(dān)，有助于改善腹水和水腫，但過多的躺臥易引起消化不良，情緒不佳，故應(yīng)視病情安排適量的活動。代償期可參加輕體力工作，注意勞逸結(jié)合，日常起居作息要有規(guī)律。失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主，可取平臥位，抬高下肢。大量腹水可取半臥位，并盡量抬高下肢，保持心量平靜。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利于水腫消退。避免腹內(nèi)壓突然劇烈咳嗽，打噴嚏，用力排便等。（二） 飲食護理戒酒。少吃油膩、油炸、腌制品、發(fā)霉的食物及含有人工色素、人工添加劑的食物。肝硬化的患者因為他們的膽汁排出量不足，影響脂肪類食物及脂溶性維生素的吸收，所以消化能力較差。因此，油膩、油炸、發(fā)酵的食物及腌制品如香腸、臘肉等，盡量少吃；同時最好能采取少量多餐的原則，以減輕肝膽的負荷。吃易消化的蛋白質(zhì)食品。保肝必須多吃解毒及利膽的蔬菜，如花椰菜、甘藍菜、白菜、豌豆，因為它們纖維含量最豐富，可以排出體內(nèi)毒素。此外，少吃蛋、牛奶、乳酪、小麥等容易造成過敏的食品，控制高脂肪、高糖食物的攝取量。（1） 限制水鈉，有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，鈉應(yīng)限制在500?800mg/d，進水量應(yīng)限制在1000ml/d左右。（2） 忌吃過硬食物。（三） 皮膚護理淋浴時避免水溫過高，或使用有刺激的皂類和淋浴露，淋浴后可使用性質(zhì)溫和的潤膚品，以減輕皮膚干燥和瘙癢。皮膚瘙癢者應(yīng)止癢處理，囑勿搔抓，以免皮膚破損。（四） 心理護理肝硬化病程漫長，患者常有消極悲觀情緒，應(yīng)給以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心體養(yǎng)，有助于病情緩解。對表現(xiàn)嚴重焦慮和抑郁的患者，應(yīng)加強巡視并及時進行干預(yù)，以免發(fā)生意外?！緦？谱o理】密切觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量，測量腹圍、體重、并教會患者正確測量和記錄方法。進食量不足、嘔吐、腹瀉、遵醫(yī)囑使用利尿劑、放腹水后的患者更應(yīng)密切觀察生命體征和有無水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，以及時發(fā)現(xiàn)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以防止肝性腦病的發(fā)生。觀察有無門脈高壓失代償表現(xiàn)及出血情況。觀察有無精神神經(jīng)癥狀。（二）用藥護理腹水治療的利尿劑主要有螺內(nèi)脂，用量80?120mg/d，長期服用可引起乳房腫脹，單獨使用易引起高鉀血癥。呋噻米40mg/d，為排鉀利尿藥，單獨使用同時監(jiān)測血鉀，并適當(dāng)給予補鉀治療。秋水仙堿1mg/d，長期服用應(yīng)注意胃腸反應(yīng)及粒細胞減少的不良反應(yīng)。目前主張螺內(nèi)酯和呋唾米聯(lián)合使用，比例100mg：40mg可起協(xié)同作用。利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。（三） 腹水的護理大量腹水時取半臥位。飲食按病情給予低鹽或無鹽飲食，每日液體攝入量不超過1000ml。皮肢護理保持床鋪干燥平整，受壓局部經(jīng)常給予熱敷和按摩。觀察患者腹水消退情況，注意有無呼吸困難和心悸表現(xiàn)，準確記錄每日出入量，定期測量腹圍和體重。（四） 便秘的護理按醫(yī)囑給予緩瀉劑，保持大便通暢。（五） 皮膚的護理注意皮膚清潔衛(wèi)生，避免患者搔抓皮膚。（六） 防治并發(fā)癥上消化道出血為本病最常見并發(fā)癥。措施包括：禁食，靜臥，加強監(jiān)護，糾正休克，采取止血措施。感染合并膽管感染，敗血癥，自發(fā)性腹膜炎。肝性腦病最嚴重的并發(fā)癥。原發(fā)性肝癌肝腎綜合征。肝肺綜合征。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鈉血癥，低鉀低氯性堿中毒。門靜脈血栓的形成。（七） 備齊搶救物品及藥品?！窘】到逃浚ㄒ唬?飲食指導(dǎo)禁止飲酒、吸煙。以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食為原則。（二） 休息指導(dǎo)合理安排作息時間，保證充足睡眠。（三） 用藥指導(dǎo)按醫(yī)師處方用藥，并教會其觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（四） 心理指導(dǎo)樹立信心，保持愉快心情，把治療計劃落實到日常生活當(dāng)中。（五） 家庭指導(dǎo)家屬應(yīng)理解和關(guān)心患者，給予精神支持和日常照顧。發(fā)現(xiàn)患者有行為改變時應(yīng)及時就診。（六） 注意保暖，防止感染。（七） 定期門診隨訪。第二十二節(jié)門靜脈高壓癥護理常規(guī)【疾病概述】門靜脈高壓癥是肝臟及其相關(guān)的血管、膽管疾病所引起的，以門靜脈內(nèi)血流壓力過高為主要特征的臨床綜合癥。90%由于肝硬化引起，多見于中年男性，病情發(fā)展緩慢，早期即可出現(xiàn)脾臟充血、腫大，嘔血和黑便，腹水，晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等?！疽话阕o理】（一） 心理疏導(dǎo)患者由于長期患病，對治療失去信心，一旦并發(fā)上消化道出血，會極度焦慮和恐懼，因此應(yīng)做好心理護理，使其情緒穩(wěn)定，配合治療。（二） 上消化道出血飲食護理避免粗糙、干硬、帶骨刺、油炸及辛辣刺激食物，禁煙酒，少喝咖啡和濃茶，飲食不宜過熱。注意休息 合理休息，避免過度活動，病情穩(wěn)定時可適當(dāng)散步，但應(yīng)避免勞累。一旦出現(xiàn)頭暈、心慌和出汗等不適，應(yīng)立即臥床休息。避免腹壓升高的因素如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。（三） 減少腹水形成1.休息盡量去平臥位，以增加肝腎臟血流灌注，下肢水腫者，抬高患肢。限制鈉和水的攝入，少食含鈉鹽高的食物，如咸菜、醬油等。觀察和測量腹圍和體重定時、定體位、定部位測量腹圍，并做好記錄，動態(tài)觀察腹水量的變化。按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，記錄24h出入量，定期監(jiān)測電解質(zhì)的變化。（四） 改善營養(yǎng)狀況，保護肝臟加強營養(yǎng)，糾正貧血肝功能尚好者可給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食。肝功能受損者補充支鏈氨基酸。遵醫(yī)囑進行保肝治療。（五） 急性出血期的護理絕對臥床休息。做好心理護理保持口腔清潔，及時清理血跡及嘔吐物。補充血容量，迅速建立兩條靜脈通道，并進行交叉配血。止血遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，凝血酶加冰鹽水口服，并觀察療效。嚴密觀察病情，記錄24h尿量。【?？谱o理】（一）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)（transjugularintrahepaticportosystemstent-shunt,TIPSS）后常規(guī)護理。術(shù)后取平臥位，絕對臥床休息12?24h。嚴密觀察穿刺部位有無出血和滲血，保持穿刺點及傷口敷料干凈。（二） 抗凝期間的護理TIPSS后需進行系統(tǒng)的抗凝治療，告知患者抗凝治療的重要性，勿自行減量或停藥。密切觀察皮膚、黏膜、牙齦等是否出血，及大小便的顏色等。定期監(jiān)測凝血功能。（三） 并發(fā)癥的觀察及護理腹腔內(nèi)出血是TIPSS最嚴重最危險的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察有無腹痛、血壓下降、脈搏細弱等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生配合搶救。膽管出血嚴密觀察術(shù)后有無發(fā)熱、黃疸、腹痛、便血和嘔血等癥狀。肝性腦病注意患者是否有神智淡漠、嗜睡等癥狀，遵醫(yī)囑口服乳果糖，限制動物蛋白質(zhì)的報入。【健康教育】（一） 向患者說明休息、飲食與門靜肪高壓癥的發(fā)病有密切的關(guān)系、避免勞累和較重的體力勞動。（二） 禁煙酒，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過熱和辛辣食物。（三） 遵醫(yī)囑應(yīng)用保肝藥物，定期復(fù)查肝功能。（四） 保持心情舒暢，避免情緒波動。第二十三節(jié)肝性腦病護理常規(guī)【疾病概述】肝性腦病過去稱肝性昏學(xué)，是由嚴重肝病引起的代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合片。其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙，行為失常和昏迷?！疽话阕o理】每日主食以糖為主，限制蛋白的攝入，低脂肪、低鈉飲食，限水。避免使用麻醉、鎮(zhèn)痛、催眠藥物，避免快速利尿和大量放腹水，防治感染，消除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)，防止誘發(fā)因素。做好心理護理，在患者意識清晰時，耐心給患者及家屬解釋病情，減輕患者抑郁、焦慮的心理情緒，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心?！緦？谱o理】對有嚴重肝病的患者，當(dāng)存在發(fā)生肝性腦病的誘因時，應(yīng)特別注意觀察。肝性腦病的早期征象，如注意患者有無冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常（當(dāng)眾便溺、哭泣、叫喊），以及撲擊樣震顫。定期觀察患者意識障礙的程度，采用給患者刺激，定時喚醒等方法判斷意識障礙程度，如觀察患者有無意識障礙加重、昏迷，瞳孔、血壓、呼吸異常等。觀察原發(fā)肝病的癥狀、體征有無加重及有無上消化道出血、感染等并發(fā)癥。觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，記錄出入量，有無低鉀、低鈉與堿中毒。煩躁患者的安全護理安排專人護理，做好生活護理。加強保護，去除義齒、發(fā)夾，加床欄，必要時使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷。去除病房內(nèi)不必要物品，以免傷人和自傷，及時和家屬聯(lián)系說明病情，請家屬陪護。藥物治療的護理（一） 長期服用新霉素的患者中少數(shù)可出現(xiàn)聽力或腎損害，故服用新霉素不宜超過1個月，用藥期間應(yīng)監(jiān)測聽力和腎功能。（二） 降氨藥物應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，應(yīng)注意觀察血清鉀、鈉濃度及患者尿量的變化，根據(jù)醫(yī)囑患者少尿時減少鉀劑的應(yīng)用，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。應(yīng)用精氨酸時，滴注速度不宜過快，因可出現(xiàn)流涎、嘔吐、面色潮紅等反應(yīng)。（三） 乳果糖在腸內(nèi)產(chǎn)氣較多，可引起腹脹、腹絞痛、惡心、嘔吐及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始。（四）大量輸注葡萄糖的過程中，必須警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。對癥治療的護理（一） 有抽搐、腦水腫的患者護理注意保護腦細胞功能，可戴冰帽降低顱內(nèi)溫度；根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，如靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。（二） 昏迷患者的護理昏迷患者的護理（一） 患者取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道。（二） 保持呼吸道暢，深昏迷患者應(yīng)做氣管切開以排痰，保證氧氣的供給。（三） 做好口腔、眼部的護理，對眼瞼閉合不全、角膜外露的患者可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。保持床褥干燥、平整，定時協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡。（四） 尿潴留患者給予留置導(dǎo)尿，并詳細記錄尿量、顏色、氣味。給患者做肢體的被動運動，防止靜脈血栓塞形成及肌肉萎縮。【健康教育】向患者及親屬講述肝臟疾病的有關(guān)知識和導(dǎo)致肝性腦病的誘發(fā)因素,解釋避免各種誘因的基本方法,如戒煙/防止便秘的發(fā)生等.告知患者及親屬肝性腦病發(fā)生時的早期征象，使其早期發(fā)現(xiàn)盡早就醫(yī).告知患者及親屬應(yīng)慎用或避免使用的一些藥物的具體名稱，如常用的含氮藥物/對肝臟損害較嚴重的藥物等。告知患者及親屬遵守飲食原則，不進食過量蛋白質(zhì)食物，避免進食粗糙、刺激性食物。第二十四節(jié)肝膿腫護理常規(guī)【疾病概述】肝膿腫是一種常見的肝臟急性感染性病變，早期發(fā)現(xiàn)且膿腔較小時可應(yīng)用大量抗生素及支持療法，如膿腔較大，則需切開引流，常見細菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌等?！疽话阕o理】（一） 心理護理患者起病急，心理壓力大，應(yīng)多與患者及家屬交談，將治療步驟展示給患者，以解除心理障礙，取得患者與家屬的配合。（二） 加強營養(yǎng)肝膿腫是全身消耗性疾病，給予充分營養(yǎng)支持，給予易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。糾正低蛋白血癥和貧血、改善肝功能等。（三） 高熱的護理密切觀察患者的生命體征變化，遵醫(yī)囑給予物理降溫或者藥物降溫，鼓勵多飲水。降溫后要加強皮膚護理，及時擦干，保持床單位整潔，同時應(yīng)防止大量出汗而出現(xiàn)虛脫。（四） 根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的結(jié)果，針對性使用抗生素。應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，保證及時、準確，嚴格按醫(yī)囑時間給藥，同時注意抗生素的毒副作用，監(jiān)測血常規(guī)變化，防止「重感染，注意觀察口腔清潔情況，并做好口腔護理，用合適的漱口液漱口，保持清潔衛(wèi)生，防止真菌感染。指導(dǎo)深呼吸練習(xí)、叩背及有效咳痰。必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入?！緦？谱o理】（一）穿刺后護理穿刺后患者應(yīng)臥床休息，術(shù)后平臥24h，避免劇烈運動和腹部用力。以后改半臥位，利于引流。（二） 密切觀察體溫變化監(jiān)測體溫，每4小時一次，一般情況經(jīng)穿刺抽膿后體溫能下降。若體溫下降，血象仍高，則考慮膿腔再次形成，或引流不盡，應(yīng)盡早通知醫(yī)生。（三） 密切觀察生命體征變化注意是否出現(xiàn)脈快、血壓下降、出冷汗、面色蒼白等，如有則考慮內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。（四） 腹痛的觀察觀察患者腹痛的性質(zhì)和程度，有無局部或者全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，以及時發(fā)現(xiàn)膿腫破潰入腹腔或肝穿刺時向腹腔穿破。（五） 引流管的護理（一） 妥善固定，防止脫出。（二） 確保通暢，無受壓、扭曲、折疊。（三） 保持有效引流，防止倒流。（四） 宜低脂飲食。（五） 觀察引流液的性質(zhì)，定期沖洗。（六） 每日更換引流袋并計量。（七） 注意無菌操作，防止逆行感染?！窘】到逃孔龊蔑嬍持笇?dǎo)易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增強機體抵抗力。遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)不適，隨時就診。第二十五節(jié)原發(fā)性肝癌護理常規(guī)【疾病概述】原發(fā)性肝癌指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌變。本病可發(fā)生于任何年齡，以40~49歲為最多，男女之比為（2?5）：1.病因尚未完全確定，可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素等多種因素的綜合作用有關(guān)。起病隱匿，早期缺乏典型的癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀而就診者病程大多已進入中晚期，其主要變現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、食欲減退、腹脹、消瘦和轉(zhuǎn)移灶癥狀。【一般護理】（一） 給予高蛋白、高能量、清淡易消化及富含維生素的飲食。避免堅硬、粗糙、辛辣的刺激性食物。（二） 做好心理護理，護理人員應(yīng)采用良好的語言，堅定的表情鼓勵患者，喚起患者對生活的向往和對治療的信心。【?？谱o理】（一） 藥物治療疼痛的護理根據(jù)患者的疼痛程度選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜劑的使用應(yīng)由弱到強，逐級增加。按三級止痛法給予鎮(zhèn)痛劑，并進行心理疏導(dǎo)，做好心理護理，做好緩解疼痛的衛(wèi)生宣教。（二） 肝動脈栓塞化療術(shù)后患者的護理（一） 術(shù)后禁食2?3d，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，少量多餐。（二） 穿刺部位壓迫止血15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)支循環(huán)肢體伸直24h，并觀察穿刺部位有無血腫及滲血，幫患者按摩下肢可促進局部血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓形成的機會。術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、下肢皮膚的顏色和足背動脈的搏動情況，病情穩(wěn)定時患者次日可下床。（三） 密切觀察病情變化，多數(shù)患者于術(shù)后4?8h體溫升高，持續(xù)1周左右，高熱者應(yīng)采取降溫措施。注意有無肝性腦病前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及時處理。（四） 鼓勵患者深呼吸，必要時吸氧，以提高血氧分壓，利于肝細胞的代謝。（五） 栓塞術(shù)1周后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注血清蛋白，適當(dāng)補充葡萄糖液。準確記錄出入量，如出汗、尿量、嘔吐物等，已作為輸液的依據(jù)?！窘】到逃浚ㄒ唬?疾病預(yù)防指導(dǎo)注意飲食和衛(wèi)生，做好糧食保管，防霉去毒，保護水源，防止污染。應(yīng)用乙型和丙型病毒肝炎疫苗，預(yù)防病毒性肝炎和肝硬化。積極宣傳和普及肝癌的預(yù)防知識，定期對肝癌高發(fā)區(qū)人群進行普查，以預(yù)防肝癌發(fā)生和早期診治肝癌。（二） 患者一般指導(dǎo)向患者和家屬介紹肝癌的有關(guān)知識和并發(fā)癥的識別，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就診。按醫(yī)囑服藥，拒服損肝藥物。指導(dǎo)患者保持樂觀情緒，建立積極的生活方式，有條件者可參加社會性抗癌組織活動，增加精神支持，以提高機體抗癌功能。保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免情緒劇烈波動和勞累，以減少肝糖原分解，減少乳酸和血氨的產(chǎn)生。（三） 飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理進食，飲食宜高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素為宜，避免攝入高脂、高熱量和刺激性食物，使肝臟負擔(dān)加重。惡心、嘔吐時，服用止吐劑后少量進食，增加餐次來增加攝入量。如有肝性腦病傾向，應(yīng)減少蛋白攝入。戒煙、酒，減輕對肝損害。第二十六節(jié)肝腎綜合癥護理常規(guī)【疾病概述】肝腎綜合癥（hepatorenalsyndrome,HRS）又稱為功能性腎衰竭，是指嚴重肝臟疾病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的損害、血流動力學(xué)的改變及血流量的異常，導(dǎo)致腎臟血流量的減少和濾過率降低所引起，而其腎臟并無解剖和組織學(xué)方面的病變。HRS是各種晚期肝硬化的最常見并發(fā)癥。同時也可繼發(fā)于其他嚴重肝臟疾病，如急性酒精性肝病、病毒性肝炎、暴發(fā)性肝衰竭、肝臟腫瘤等。肝腎綜合癥臨床表現(xiàn)包括肝硬化失代償期及功能性腎衰竭兩方面的癥狀和體征?；颊叱Ｓ虚T精脈高壓癥、脾大、大量腹水、黃疸、氮質(zhì)血癥、少尿、低鈉血癥等?！疽话阕o理】（一） 臥床休息，取高枕半臥位或側(cè)臥位，避免平臥位，以免腹水壓迫腎臟。（二） 飲食補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)以患者能夠耐受足以維持氮平衡并能促進肝細胞再生而不致誘發(fā)肝性腦病為度。如果出現(xiàn)肝性腦病先兆則需將蛋白質(zhì)供給量降低到25?35g，當(dāng)發(fā)生肝性腦病時，則應(yīng)暫時不給蛋白質(zhì)，每日由葡萄糖供給5040?6720kJ熱能。此時，飲食還應(yīng)避免粗糙食物及刺激性食物，避免發(fā)生消化道出血。（三） 保持大便每天要有2~3次，并注意顏色變化，以防血氮積聚。如果大便呈鮮紅色或黑色說明有出血現(xiàn)象應(yīng)報告醫(yī)生給以止血處理。（四） 教會患者及家屬正確測試脈搏和血壓，便于出院后繼續(xù)監(jiān)測生命體征的變化。（五） 觀察生命體征的變化及時采取治療措施。（六） 保持心情舒暢，保持樂觀情緒，避免不良刺激，防止病情反復(fù)甚至惡化。【專科護理】（一） 觀察神志、性格、情緒和行為有無改變，按需測定血K+、Na+、Cl-、BUN，注意水電解質(zhì)平衡。嚴密監(jiān)測患者尿量、血壓、血肌酎及中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）。（二） 指導(dǎo)患者限制鈉的攝入每日2g，準確記錄出入水量，特別應(yīng)注意觀察尿液的總量、顏色、比重，給患者提供標有刻度的量杯，定時測量體重。（三） 嚴格控制液體滴速，補液速度不宜過快，液量不宜過多，嚴防液體外滲，以免引起曲張的靜脈破裂出血或肺水腫