神經(jīng)內(nèi)科考學(xué)習(xí)試題附答案

神經(jīng)內(nèi)科考學(xué)習(xí)試題附答案神經(jīng)內(nèi)科考學(xué)習(xí)試題附答案12#/2117此處病變將損害它們，而傳導(dǎo)雙上肢深感覺和另一部分觸覺的纖維在同側(cè)后索走行，不受前連合病變的影響。18.8因小腦半球與肢體運(yùn)動的協(xié)調(diào)有親近關(guān)系。受損時出現(xiàn)意向性震顫。D支配右上肢的頸 5-胸2的痛、溫度覺及部分觸覺神經(jīng)纖維在同側(cè)后角換神經(jīng)元，而深感覺纖維和部分觸覺纖維直接進(jìn)入后索，故右側(cè)頸 5-胸1后角受損會造成右上肢的痛、溫度覺阻擋而深感覺和觸覺保留。C病理檢查發(fā)現(xiàn) 15%的重癥肌無力病例伴發(fā)胸腺腫瘤，其余病例的 80％也顯示胸腺髓質(zhì)中淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增加。僅少許病例伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或甲狀腺功能亢進(jìn)。C嗜睡者被喚醒后，表現(xiàn)正常；淺昏迷者則喚不醒；意識模糊者其實(shí)不以睡眠過多為特點(diǎn)；只有昏睡者吻合題中所述情況。C淺感覺第二級神經(jīng)元的纖維在脊髓側(cè)索組成脊髓丘腦束的排列是以骶、腰、胸、頸的次序由外向內(nèi)。C人體的運(yùn)動功能地址在前中央回的排列如同倒立的人，下肢在上部，頭面在下部。C題中五種藥物均可用來治療三叉神經(jīng)痛，其中苯妥英鈉應(yīng)用的歷史較長，收效不錯，近來幾年來人們認(rèn)為酰胺咪嗪也能奏效較好。C苯妥英鈉和苯巴比妥不但是控制大發(fā)生較好的藥，而又毒注低，價格低，從而比同樣能控制癲癇大發(fā)生的丙戊酸鈉和撲癇酮優(yōu)越?？诜蕉ㄔ诎d癇大發(fā)生的老例治療中，只起輔助抗癇藥的作用。氯硝平定宜用于肌陣攣性小發(fā)生。C踝反射是由骶1—2節(jié)段的神經(jīng)支配的。D面神經(jīng)炎為非化膿性炎癥，不用用青霉素。病的急性期，面神經(jīng)總有水腫，碰到骨管的壓迫，如不及時除掉，可加重面神經(jīng)的損害。強(qiáng)的松既能抗炎，也有消水腫的作用。小量地巴唑口服和加蘭他敏肌內(nèi)注射只能促使神經(jīng)功能的恢復(fù)，宜用于急性期過后。維生素B12也無抗炎和消水腫的作用。所以，在急性期諸藥中強(qiáng)的松最為重要。A本題所問的“主要差異”是指這兩種病人不能夠說話的原因有何不一樣。癱瘓分布和表達(dá)思想的方式不一樣誠然也是他們之間的差異.但不是主要的。兩種病人都沒心識阻擋。D運(yùn)動阻擋晨輕晚重是重癥肌無力病態(tài)性疲倦的表現(xiàn)，反響了神經(jīng)-肌肉聯(lián)接點(diǎn)在重復(fù)運(yùn)動后碰到阻滯，休息后又恢復(fù)傳達(dá)激動能力的特點(diǎn)。周期性癱瘓的輕重不是與運(yùn)動多稀相關(guān)，而是與鉀離子分布異常相關(guān)。急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和急性脊髓炎，都是由于神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損害而造成運(yùn)動阻擋，其恢復(fù)有賴于病變的除掉，不會有晨晚的差異。A急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎時神經(jīng)干是病變所在處，所以有壓痛和牽引痛。其余三種病神經(jīng)干不受損。B因這四種病中只有急性脊髓炎會損害傳導(dǎo)束。B后角的感覺細(xì)胞均為痛、溫度覺和部分觸覺的第二級神經(jīng)元，這里沒有深感覺的通路，所以后角受損時出現(xiàn)分別性感覺阻擋。A投射性難過是神經(jīng)根中感覺纖維受刺激時出現(xiàn)的一種難過。后角受損時難過少見，即使出現(xiàn)，性質(zhì)與投射性難過不同樣。D后角和神經(jīng)后根的損害都不涉及到前角周圍運(yùn)動神經(jīng)元，故不出現(xiàn)肌肉萎縮。一35.C因后根內(nèi)有痛、溫度覺第一級神經(jīng)元的傳入纖維，此后角內(nèi)有痛、溫度覺的第二級神經(jīng)元。C癲癇的治療應(yīng)依照發(fā)生種類選擇藥物；劑量宜從常用量的低限開始；治療時間要長；為防范毒性反響，需要如期檢查血、尿和肝功能；完好控制發(fā)生后，大發(fā)生需2年，小發(fā)生需1年以上，才逐漸減少藥量和停藥。B兩者的鑒別為：流出的腦脊液分別用三個試管連續(xù)收集，若紅色逐漸變談，最后轉(zhuǎn)清者屬穿刺損害，前后皆呈平均紅色者為蛛網(wǎng)膜下腔出血；紅色腦脊液經(jīng)離心后，上清液變?yōu)闊o色屬損害，黃色則為出血；蛋白、糖及氯化物含量不能夠作為鑒別點(diǎn)。A本病表現(xiàn)為一支或幾支分布區(qū)內(nèi)的面部陣發(fā)性強(qiáng)烈難過，每次連續(xù)幾秒到2分鐘.間歇期完好不痛，檢查無明顯陽性體征。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，難過長遠(yuǎn)，病變地域內(nèi)有感覺阻擋，檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病的特點(diǎn)。39.B此病人的診斷應(yīng)試慮推管內(nèi)病變。腰椎拍片可發(fā)現(xiàn)脊椎疾病引起的坐骨神經(jīng)痛；腰穿暢達(dá)試驗(yàn)可確定椎管可否擁塞，所以這兩項應(yīng)先作檢查。脊髓腔造影只幸虧上述檢查后必要時進(jìn)行。肌電等檢查不能夠確定診斷。.A搶救應(yīng)趕忙停止發(fā)生，省得因循環(huán)衰竭呼吸阻擋和電解質(zhì)凌亂引起死亡或嚴(yán)重腦損害。平定10-20毫克緩慢靜脈注射是控制發(fā)生的首選藥物；吸氧、保持呼吸道暢達(dá)及必要時氣管切開，可防范因腦缺氧加重癲癇發(fā)生。但輸液量要控制，省得引起或加重腦水腫。.E這幾點(diǎn)加上發(fā)生時瞳孔放大，對光反響消失，都是癲癇大發(fā)生的特點(diǎn)。癔病性痙攣發(fā)作表現(xiàn)為意識清楚，瞳孔正常，四肢亂動或呈角弓反張，連續(xù)時間長，發(fā)生與精神刺激相關(guān)。B病人吵嘴歪向左側(cè)，提示右側(cè)下部面肌癱瘓，故病變在右側(cè)，若同時伴右額紋消失及右眼閉合不緊，說明右側(cè)上部面肌亦癱瘓，即可確診為右側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。面部麻痹屬三叉神經(jīng)癥狀。左眼閉合不緊與吵嘴傾斜不吻合，故不能夠作為診斷依照。B一側(cè)腦干病變由于損害顱神經(jīng)運(yùn)動核、皮質(zhì)脊髓束、三叉神經(jīng)下行纖維及其降核、脊髓丘腦束，所以出現(xiàn)同側(cè)的周圍性顱神經(jīng)麻痹、對側(cè)肢體的中樞性偏癱以及同側(cè)的面部和對側(cè)身體痛、溫覺缺夫。偏身肌萎縮及撲翼樣震顫其實(shí)不是腦干癥狀。B中樞性癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高，深反射亢進(jìn)和病理反射陽性，一般無肌萎縮。若癱瘓肌肉有明顯萎縮，張力低，伴肌纖維震顫及深反射減弱或消失，無病理反射，則屬周圍性癱瘓。4項正是檢查這些E小腦的功能與保持平衡、肌張力和使動作協(xié)調(diào)親近相關(guān)，本題 功能的。A沉著劑使病人沉寂，可減少再出血的機(jī)遇。甘露醇可減少腦水 6-氨基已酸為纖腫。 維蛋白溶解控制劑，有必然的防范再出血的作用。低分子右旋糖苷有增加出血的可能，放不宜應(yīng)用。EC安坦和左旋多巴可用于治療震顫麻痹。吡啶斯的明和氯丙嗪不宜用。A病理反射常有于錐體束受損時，而在震顫麻痹時錐體束不受損。A被動運(yùn)動時呈有彎鉛管或轉(zhuǎn)齒輪時樣的阻力，是強(qiáng)直性肌張力增高的特點(diǎn)。E慢性髓外硬膜內(nèi)脊髓壓迫多為腫瘤所致，所以表觀為體積逐漸增大的占位病變，造成以上所有特點(diǎn)。A腦溢血發(fā)病快，多有意識阻擋，由于血液常破入腦室，腦脊液可含有紅細(xì)泡。腦血栓形成則發(fā)病較慢，多沒心識阻擋，腦脊液亦多屬正常。腦膜刺激征不是這兩種病的特點(diǎn)。B右側(cè)視野和右側(cè)偏身的感覺屬左大腦半球的功能范圍.即由左側(cè)頸內(nèi)動脈供血保證，與右側(cè)頸內(nèi)動脈沒關(guān)。右眼一時性失明，表示右側(cè)頸內(nèi)動脈分支一眼動脈的缺血，右側(cè)Horner征可由頸內(nèi)動脈壁上的節(jié)后交感神經(jīng)纖維缺血受損所致，所以這兩點(diǎn)支持右側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成的診斷。A膝反射的反射弧與腰2-4節(jié)段和股神經(jīng)相關(guān)，與坐骨神經(jīng)（腰4-骶3神經(jīng)根組成）沒關(guān)，所以坐骨神經(jīng)痛不影響膝反射。B昂白征，即閉目難立征是雙下肢深感覺阻擋的表現(xiàn)，克尼格征屬腦膜刺激體征，兩者均不是病理反射。AHorner征是支配眼和面部的交感神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)。瞳孔對光反響的傳入是沿視覺纖維，傳出部分是動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維，沒有交感神經(jīng)參加。8血壓高升不是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點(diǎn)，多數(shù)病人就診時血壓不高，偏癱是腦實(shí)質(zhì)受損的體征，所以這兩者不能夠支持蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷。.E腦部刺激性病灶，不論其性質(zhì)如何，都能引起繼發(fā)性癲癇。.C被動運(yùn)動覺的傳導(dǎo)通路在后索，與脊髓丘腦束沒關(guān)。觸覺的粗覺部分誠然隨著脊髓丘腦束受損而碰到影響．但其鑒別覺部分是沿深感覺的道路傳導(dǎo)的，所以保留．所以當(dāng)脊髓丘腦束受