2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)參考題庫(kù)專家版答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)參考題庫(kù)專家答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共90題)1.簡(jiǎn)要病史：男性，7歲，腹痛、膿血樣大便2天。初步診斷：急性細(xì)菌性痢疾。問(wèn)診內(nèi)容：2.鼠疫控制關(guān)鍵點(diǎn)3.鼠疫進(jìn)一步檢查4.登革熱5.2006年以來(lái)，中國(guó)部分省份陸續(xù)發(fā)生多起登革熱疫情，廣東省部分地區(qū)8月份以來(lái)發(fā)生本地登革熱多點(diǎn)暴發(fā)疫情。根據(jù)全國(guó)傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，截至8月28日，全國(guó)共報(bào)告登革熱確診病例89例。問(wèn)題：1．作為CDC工作人員，若派你調(diào)查廣東的疫情，你應(yīng)先做哪些準(zhǔn)備工作？2．你將調(diào)查哪些內(nèi)容？3．你將采取哪些措施？6.流行性腦脊髓膜炎診斷要點(diǎn)7.細(xì)菌性痢疾進(jìn)一步檢查8.病毒性肝炎進(jìn)一步檢查9.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲缺乏和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾病控制部門(mén)調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無(wú)人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第2周。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門(mén)接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問(wèn)題：1．根據(jù)收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？2．為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？3．疾病控制機(jī)構(gòu)人員接到報(bào)告后應(yīng)采取哪些措施？10.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟1周前開(kāi)始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱(39.5℃)、小便量減少、嗜睡、食欲差，入住兒科病房治療，5月9日下午4時(shí)左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護(hù)病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌(NeisseriaMeningitidis)，進(jìn)行相關(guān)檢查后，當(dāng)日確診鄭小弟罹患流行性腦脊髓膜炎。報(bào)告給相關(guān)部門(mén)。問(wèn)題：1．疾病控制工作人員接到報(bào)告后應(yīng)做哪些調(diào)查工作？2．哪些人是流行性腦膜炎的高危人群？3．應(yīng)采取哪些措施防止疫情擴(kuò)散？11.流行性出血熱概述12.病歷摘要：女性，36歲，咳嗽咳痰伴低熱、乏力1個(gè)月?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，無(wú)咯血及胸痛，自覺(jué)午后低熱，測(cè)體溫在37.3～38.0℃，自服抗生素及止咳藥均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。未去醫(yī)院檢查治療，后因感覺(jué)乏力明顯、盜汗、食欲減退、體重較前減輕，遂來(lái)院就診。飲食較差，大小便無(wú)明顯異常。既往體健，無(wú)結(jié)核病人接觸史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。體格檢查：T37.5℃，P80次/分，R21次/分，BP115/71mmHg。慢性病容，無(wú)皮疹，全身皮膚黏膜未見(jiàn)異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染。左上肺叩診呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，左上肺呼吸音粗，可聞及濕性噦音。心臟檢查無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb125g/L，WBC5.8×10/L，N0.65，L0.35。X線胸片示：左上肺可見(jiàn)散在小片狀陰影。TST強(qiáng)陽(yáng)性。13.麻疹疫情處理14.流行性感冒診斷要點(diǎn)15.血吸蟲(chóng)病16.霍亂17.2006年7月13日以來(lái)山西省運(yùn)城市9個(gè)縣區(qū)先后發(fā)生乙腦疫情，截至14日感染人數(shù)已增至60例，其中死亡病例19例。其余41例中，治愈出院6例，在家治療4例，在住院治療的31例中，病情平穩(wěn)7例，病情危重8例。以上是2006年山西省運(yùn)城市出現(xiàn)的一次乙腦疫情，請(qǐng)針對(duì)該疫情進(jìn)行相關(guān)分析。問(wèn)題：1．如何預(yù)防乙腦？2．流行性乙型腦炎有哪些預(yù)防措施？18.鼠疫診斷要點(diǎn)19.肺結(jié)核診斷要點(diǎn)20.鼠疫21.流行性出血熱流行過(guò)程22.艾滋病預(yù)防23.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識(shí)喪失5小時(shí)入院?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無(wú)效。12小時(shí)前癥狀加重，開(kāi)始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時(shí)前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來(lái)院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。發(fā)病以來(lái)，進(jìn)食差，大小便無(wú)明顯異常。于2005年12月28日入院。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)家中有疑似病例。體格檢查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被動(dòng)體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Babinski(+)，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC23×10/L，N0.89，L0.11；腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。24.簡(jiǎn)要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。初步診斷：流行性出血熱。問(wèn)診內(nèi)容：25.某市醫(yī)院收治一例長(zhǎng)期發(fā)熱、消瘦，伴有咳嗽癥狀的病人，醫(yī)生考慮艾滋病病毒感染。作為疾控機(jī)構(gòu)艾滋病防制工作人員，您認(rèn)為應(yīng)如何處理？26.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級(jí)學(xué)生。10月8日：無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門(mén)診點(diǎn)就診（體溫39℃）。10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，體溫40.4℃；血常規(guī)：WBC5.8×l0/L，N0.62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。10月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時(shí)入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時(shí)：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時(shí)：賀某死亡。10月17日18時(shí)：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級(jí)學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門(mén)診點(diǎn)就診，服藥2天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門(mén)診點(diǎn)治療。10月17日：癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)（但無(wú)嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長(zhǎng)直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。查體：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常規(guī)：WBC4.6×l0/L，NO.48，LO.44；支原體抗體IgM陰性。以頭孢他啶、阿奇霉素、魚(yú)腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。X線胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見(jiàn)片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點(diǎn)影。診斷：支氣管肺炎。該院10月16、17日，先后收治2例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時(shí)死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無(wú)法排除不明原因肺炎。當(dāng)晚19時(shí)左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場(chǎng)和省兒童醫(yī)院，分別會(huì)同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長(zhǎng)沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。問(wèn)題：1．湖南省湘潭市婦幼保健院要對(duì)該病例（賀某）進(jìn)行報(bào)告嗎？2．湖南省兒童醫(yī)院要對(duì)該病例（賀某）的死亡進(jìn)行報(bào)告嗎？為什么？3．鑒于上述情況，你認(rèn)為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應(yīng)該開(kāi)展哪些工作？4．岳塘區(qū)CDC人員接到電話報(bào)告，需了解哪些情況，開(kāi)展哪些工作？5．此時(shí)可以對(duì)病例作出什么診斷？疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員應(yīng)開(kāi)展哪些工作？27.流行性感冒概述28.鼠疫流行特征29.乙型肝炎30.鼠疫概述31.流行性乙型腦炎概述32.瘧疾診斷要點(diǎn)33.血吸蟲(chóng)病個(gè)案疫情的調(diào)查和處置34.艾滋病例調(diào)查和處置35.傷寒、副傷寒傷寒概述36.最近3年，云南每年新檢查出來(lái)的血吸蟲(chóng)病人人數(shù)增加了1.7倍，局部地區(qū)甚至還發(fā)生了暴發(fā)性流行。與眾不同的是，云南的血吸蟲(chóng)疫情發(fā)生不是在江河縱橫的平原地區(qū)，而是集中在海拔1000m以上的山區(qū)。現(xiàn)欲對(duì)該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。問(wèn)題：1．若派你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？2．你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫(xiě)這次調(diào)查報(bào)告？37.結(jié)核病38.傷寒和副傷寒防控關(guān)鍵點(diǎn)39.登革熱流行過(guò)程40.艾滋病進(jìn)一步檢查41.腎綜合征出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國(guó)迄今證實(shí)本病的存在或流行。某市尚缺乏相關(guān)資料，請(qǐng)你開(kāi)展此項(xiàng)工作。問(wèn)題：1．本次研究擬采用什么研究方法？2．主要研究?jī)?nèi)容包括哪些？3．如果該市有流行性出血熱流行，應(yīng)該采取哪些措施？42.手足口病預(yù)防43.霍亂治療原則44.流行性腦脊髓膜炎防控關(guān)鍵點(diǎn)45.鼠疫鑒別診斷46.狂犬病傷口處理47.病例摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來(lái)診?；颊哂?個(gè)月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過(guò)38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，無(wú)咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測(cè)量），尿便正常。既往體健，無(wú)結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無(wú)藥物過(guò)敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無(wú)明顯異常，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10/L，N68%，L32%，PLT138×10/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-），PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。48.霍亂進(jìn)一步檢查49.細(xì)菌性痢疾50.病例摘要：患者，男性，2歲，突然發(fā)熱、咽部不適、咳嗽、流涕、畏光、流淚、眼結(jié)膜充血。服鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥無(wú)效。發(fā)熱3天后，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。被母親帶到門(mén)診。既往體健，未接種過(guò)麻疹疫苗，14天前曾接觸麻疹患者。查體：T38.8℃，P106次／分，R24次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，顏面及軀干可見(jiàn)散在充血性斑丘疹，口腔頰黏膜處見(jiàn)到麻疹黏膜斑。淺表淋巴結(jié)未觸及，眼結(jié)膜充血，咽充血。心肺（-），腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L，WBC6.4×10/L，N68%，L32%，PLT200×10/L.麻疹抗體IgM陽(yáng)性。51.流行性乙型腦炎進(jìn)一步檢查52.預(yù)防接種實(shí)施53.肺結(jié)核鑒別診斷54.簡(jiǎn)要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時(shí)。初步診斷：流行性乙型腦炎。問(wèn)診內(nèi)容：55.肺結(jié)核概述56.麻疹鑒別診斷57.副傷寒概述58.簡(jiǎn)要病史：女性，43歲，黃色水樣便3天，煩躁不安4小時(shí)。初步診斷：霍亂。問(wèn)診內(nèi)容：59.流行性乙型腦炎治療原則60.流行性腦脊髓膜炎概述61.血吸蟲(chóng)病診斷要點(diǎn)62.簡(jiǎn)要病史：女性，31歲，發(fā)熱13天，全身出現(xiàn)皮疹2天。初步診斷：傷寒。問(wèn)診內(nèi)容：63.細(xì)菌性痢疾流行過(guò)程64.登革熱流行特征65.流行性乙型腦炎防控關(guān)鍵點(diǎn)66.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余?；颊咴?年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退，進(jìn)食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無(wú)腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來(lái)自覺(jué)尿色發(fā)黃，尿量可；大便無(wú)明顯改變。睡眠較差，體重?zé)o明顯減輕。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無(wú)煙酒不良嗜好。體格檢查：T36.9℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區(qū)叩痛(+)，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.7×10/L，N0.62，L0.38，Hb123g/L，PLT156×10/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常規(guī)：尿膽原、尿膽紅素增高；糞常規(guī)正常；SGPT顯著增高。67.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。問(wèn)題：1．調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你擬定一個(gè)調(diào)查方案？2．控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？3．控制疫情的過(guò)程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報(bào)信息？4．對(duì)本次疫情控制效果如何評(píng)價(jià)？68.病例摘要：男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來(lái)診?；颊咭虺霾钣胁粷嶏嬍秤?天前回來(lái)后突然發(fā)熱達(dá)38.2℃，畏冷，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，每天排便10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無(wú)特殊惡臭味，伴里急后重，無(wú)惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無(wú)好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食少，睡眠稍差，體重似略下降（具體未測(cè)），尿正常。既往體健，無(wú)慢性腹痛、腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)疫區(qū)接觸史。查體：T38.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽（-）。心肺（-），腹平軟，左下腹有壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音5次／分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L，WBC16.4×10/L，N88%，L12％，PLT200×10/L;糞便常規(guī)：黏液膿性便，WBC多數(shù)．HP，RBC3-5個(gè)/HP；尿常規(guī)（-）。69.簡(jiǎn)要病史：女性，26歲，發(fā)熱、體重明顯下降1月余，咳嗽、咳痰2周。初步診斷：艾滋病。問(wèn)診內(nèi)容：70.傷寒、副傷寒傷寒進(jìn)一步檢查71.流行性乙型腦炎診斷要點(diǎn)72.禽流感預(yù)防控制措施73.流行性乙型腦炎74.流行性出血熱診斷要點(diǎn)75.病歷摘要：患者女性，16歲，學(xué)生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來(lái)就診。2日內(nèi)，患者周圍出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)中心學(xué)校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒、發(fā)熱，體溫在38～40℃之間波動(dòng)，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對(duì)較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結(jié)膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般3～4天后恢復(fù)正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周?；颊呒韧w健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)心、肝、腎疾病病史等。月經(jīng)史、個(gè)人史、家族史無(wú)異常。查體：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，咽部輕度充血紅腫，無(wú)分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，肺部叩診清音，可聞及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC4.6×10/L，N0.50，L0.46，PLT205×10/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。一個(gè)班級(jí)患病人數(shù)多的達(dá)60%，少的有10%～20%不等，患者男女無(wú)明顯差異，學(xué)生和教職員工均有發(fā)病，病情呈蔓延趨勢(shì)。76.我國(guó)南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開(kāi)始活動(dòng)以來(lái)，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續(xù)向東擴(kuò)散的趨勢(shì)。問(wèn)題：1．對(duì)鼠疫監(jiān)測(cè)應(yīng)收集哪些資料？2．什么情況下可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件？3．鼠疫發(fā)生后應(yīng)采取哪些控制措施？77.簡(jiǎn)要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。問(wèn)診內(nèi)容：78.病毒性肝炎鑒別診斷79.艾滋病治療原則80.流行性感冒治療原則81.病毒性肝炎診斷依據(jù)以急性黃疸型肝炎為例。82.菌痢流行特征83.霍亂疫情處理84.流感控制關(guān)鍵點(diǎn)85.暴發(fā)疫情調(diào)查目的86.麻疹流行特征87.流行性感冒預(yù)防88.細(xì)菌性痢疾概述89.流行性出血熱疫情處理90.暴發(fā)疫情調(diào)查步驟第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：發(fā)病誘因，有無(wú)不潔食物飲用史；血便的顏色深淺，量，每日排便次數(shù)，便血形式，有無(wú)里急后重表現(xiàn)；伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、反酸、嘔吐、頭暈、意識(shí)障礙；腹痛的性質(zhì)、部位；一般情況：發(fā)病以來(lái)食欲、尿量、睡眠等情況。(2)診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)哪些檢查；治療情況如何。2．相關(guān)病史(1)是否有藥物過(guò)敏史；(2)與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o(wú)傳染病流行史，家中有無(wú)病人或疑似病例。2.正確答案:以滅鼠為中心消滅傳染源。鼠疫疫源地地區(qū)及毗鄰地區(qū)，要按照國(guó)家鼠疫監(jiān)測(cè)方案，開(kāi)展人間疫情、鼠情、媒介昆蟲(chóng)、病原學(xué)等內(nèi)容的監(jiān)測(cè)，進(jìn)行疫情預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)，及早發(fā)現(xiàn)和掌握鼠疫流行動(dòng)態(tài)，以便采取有效措施。鼠疫疫源地地區(qū)的居民，在當(dāng)?shù)厥笠吡餍星?～2個(gè)月，或滅鼠隊(duì)等野外工作人員進(jìn)入疫區(qū)前1個(gè)月，完成鼠疫菌苗的接種工作。在鼠疫疫源地地區(qū)，利用各種大眾傳播形式，開(kāi)展鼠疫防治、疫情報(bào)告內(nèi)容和方法等知識(shí)的健康教育，提高群眾參加鼠防的自覺(jué)性和積極性。3.正確答案:1．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)大多升高，常達(dá)(20~30)×10/l以上。初為淋巴細(xì)胞增高，以后中性粒細(xì)胞顯著增高，紅細(xì)胞、血紅蛋白與血小板減少。2．細(xì)菌涂片檢查①革蘭染色：可找到g兩端濃染的短桿菌，陽(yáng)性率約50%~80%；②熒光抗體染色：用熒光標(biāo)記的特異性抗血清檢測(cè)可疑標(biāo)本。特異性、靈敏性較高，用于快速診斷。3．細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用普通瓊脂或肉湯培養(yǎng)基。腺鼠疫早期血培養(yǎng)陽(yáng)性率為70%，晚期可達(dá)90％左右，敗血癥時(shí)可達(dá)100%陽(yáng)性。4．動(dòng)物接種將標(biāo)本制成生理鹽水乳劑，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔內(nèi)，動(dòng)物于24～72小時(shí)死亡，取其內(nèi)臟作細(xì)菌檢查。5．間接血凝法用f1抗原檢測(cè)患者或動(dòng)物血清中f1抗體。急性期間隔2周的血清的抗體效價(jià)呈4倍增長(zhǎng)時(shí)，有診斷意義。一次效價(jià)≥1：100時(shí)也有診斷價(jià)值。f1抗體持續(xù)1~4年，故常用于流行病學(xué)調(diào)查及回顧性診斷。6．酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(elisa)測(cè)定血清中f1抗體，靈敏性高，適合大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。4.正確答案:登革熱是由登革病毒所引起，由埃及伊蚊或白蚊伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)病，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少。登革病毒屬于b組蟲(chóng)媒病毒，亦即黃病毒科。登革病毒不耐熱，60℃30分鐘、70℃10分鐘或100℃2分鐘皆可使之滅活，但可耐受低溫及干燥。登革病毒可分為4個(gè)血清型，與其他b組蟲(chóng)媒病毒如乙型腦炎病毒可有交叉免疫反應(yīng)。登革病毒可凝集鴿子和鵝的紅細(xì)胞。人和動(dòng)物感染后在血清中可產(chǎn)生血凝抑制抗體、補(bǔ)體結(jié)合抗體和中和抗體。在初次感染的病例中，血凝抑制抗體出現(xiàn)最早，一般于病后第4～5天出現(xiàn)，2～4周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，低效價(jià)可維持?jǐn)?shù)年之久。補(bǔ)體結(jié)合抗體出現(xiàn)較晚，一般于病后第2周開(kāi)始出現(xiàn)，30～60天達(dá)最高峰，3個(gè)月后降至較低水平。中和抗體出現(xiàn)較快，于病后8～10天便可檢出，2個(gè)月后效價(jià)最高，但消失較緩，一般于5～15年內(nèi)仍可檢出低效價(jià)水平。登革病毒具有可溶性抗原和表面抗原兩種成分，都能與相應(yīng)抗體結(jié)合后再結(jié)合補(bǔ)體，因此用補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)可鑒定登革病毒血清型。雖然4型之間有交叉反應(yīng)，但對(duì)本型的反應(yīng)滴度最高。中和反應(yīng)的特異性最高，常用于最后鑒定病毒血清型。登革熱的防治對(duì)策：深入開(kāi)展宣傳教育，堅(jiān)持落實(shí)以防治埃及伊蚊和白紋伊蚊為主導(dǎo)的綜合性措施，控制其密度到不致發(fā)生流行的程度。為此，需要強(qiáng)有力的行政措施、組織措施、宣傳發(fā)動(dòng)、社會(huì)參與及技術(shù)落實(shí)等。登革熱流行區(qū)的首要任務(wù)是控制疫情，降低發(fā)病率和病死率，阻止疫情暴發(fā)和擴(kuò)散，防止疫情反復(fù)發(fā)生而形成地方性流行病。其次，要加強(qiáng)對(duì)本病的監(jiān)測(cè)，對(duì)不同地區(qū)分類要求做好預(yù)防工作。非疫區(qū)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳入病例，對(duì)傳播媒介進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并盡快采取控制措施，防止疫情蔓延。流行區(qū)和高發(fā)區(qū)要制定長(zhǎng)期防治伊蚊計(jì)劃。密切注視國(guó)內(nèi)外登革熱疫情動(dòng)態(tài)，及時(shí)做好防治工作。（一）傳染源的控制措施患者和隱性感染者是本病的主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病前6～18小時(shí)即可使叮咬患者的伊蚊受感染，持續(xù)至3天以內(nèi)。在整個(gè)發(fā)熱期內(nèi)，患者均保持有傳染性。在流行期間，輕型患者的數(shù)量極多，可為典型患者的數(shù)十倍，不易被診斷和隔離，因而是更重要的傳染源。在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1／3，只能用血清學(xué)方法才能檢出，可能是最重要的傳染源。隔離和管理病人是控制傳染源的有效措施。急性病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療。治療包括對(duì)癥支持治療、一般治療、預(yù)防性治療（預(yù)防出血、休克出現(xiàn)）等。新發(fā)疫點(diǎn)的病人住院隔離期限從發(fā)病日起不少于6天。隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門(mén)、蚊帳，并在隔離室周圍100m范圍定期殺滅成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人較多的疫區(qū)，應(yīng)就地設(shè)置臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，盡量避免遠(yuǎn)距離就醫(yī)，減少傳播機(jī)會(huì)，降低病死率。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)不明原因發(fā)熱患者做好病家訪視，接觸者要進(jìn)行15天醫(yī)學(xué)觀察。疫點(diǎn)的劃定：無(wú)論城市和鄉(xiāng)村，凡已證實(shí)登革熱發(fā)生或流行時(shí)，劃定以病家或工作場(chǎng)所為中心半徑100m周圍的居民區(qū)作為疫點(diǎn)。大村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或居委會(huì)內(nèi)有多個(gè)疫點(diǎn)劃為疫區(qū)。受登革熱疫情直接威脅的地區(qū)為"危險(xiǎn)區(qū)"。（二）傳播途徑的控制措施埃及伊蚊和白紋伊蚊都可以傳播登革熱，但在不同地區(qū)之中不同蚊種所起的作用不一致，如在東南亞和我國(guó)海南省，埃及伊蚊是主要媒介，而在太平洋島嶼和我國(guó)廣東省則白紋伊蚊是主要媒介。白紋伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的盆缽、瓶罐、舊缸、破甕、檐落等淺水中，孳生于離開(kāi)房屋較遠(yuǎn)處的樹(shù)洞、竹節(jié)、石洞、植物丫葉基窩的積水中。此蚊的卵耐干旱能力很強(qiáng)，歷數(shù)月仍可生存。成蚊白晝吸血，嗜吸人血，也吸畜血。埃及伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的各種儲(chǔ)有清水的容器中。在適宜的氣溫中，由卵至成蚊的過(guò)程約需9～12天。卵產(chǎn)于容器邊緣的水面上，耐干力甚強(qiáng)。成蚊白晝吸血，嗜吸人血，也有于夜間進(jìn)入有燈光的住室內(nèi)叮人的。防蚊、滅蚊為最有效的切斷傳播途徑的方法。滅蚊方案有以下兩種：1．預(yù)防性滅蚊：因地制宜，采用綜合方法，以清除伊蚊孳生地和消滅幼蟲(chóng)為主，處理孳生地要針對(duì)不同蚊種采取相應(yīng)的措施。將伊蚊布雷圖指數(shù)(breteauindex)長(zhǎng)期控制在20以下。注：伊蚊布雷圖指數(shù)指平均每百戶內(nèi)有伊蚊幼蟲(chóng)孳生容器數(shù)。2．疫點(diǎn)緊急滅蚊：對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)必須進(jìn)行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊，尤其要做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院和學(xué)校范圍內(nèi)的滅蚊工作。同時(shí)，采取各種措施消滅伊蚊幼蟲(chóng)孳生地，清除幼蟲(chóng)，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)伊蚊布雷圖指數(shù)降至5以下。3．滅蚊防蚊：控制和消滅埃及伊蚊和白紋伊蚊是當(dāng)前最有效的預(yù)防登革熱的措施。要強(qiáng)調(diào)因地制宜，采用綜合方法，以消滅孳生地和幼蟲(chóng)為主，處理孳生地要針對(duì)不同蚊種采取相應(yīng)的措施。關(guān)鍵是措施落實(shí)，職責(zé)到位，責(zé)任到人。4．消除伊蚊孳生地、消滅幼蟲(chóng)：結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，大搞環(huán)境衛(wèi)生，翻盆倒罐、填塞竹樹(shù)洞，清除屋內(nèi)外小積水；對(duì)飲用水容器勤洗刷，勤換水，加蓋防蚊，也可采用水缸內(nèi)放養(yǎng)柳條魚(yú)、中華斗魚(yú)、非洲鯽魚(yú)及塘虱魚(yú)等各種魚(yú)類或投放蘇云金金桿菌h-14制劑等用生物滅蚊方法消除蚊幼蟲(chóng)。對(duì)難于徹底清除的非飲用水容器積水，可投灑緩釋殺蟲(chóng)劑。埃及伊蚊和白紋伊蚊是登革熱主要傳播蚊媒，埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各種積水容器內(nèi)；白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、竹節(jié)、樹(shù)洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小積水內(nèi)，因此，處理孳生地時(shí)要針對(duì)不同蚊種采取措施。1)水缸加蓋：每隔3～5天清、刷、洗、燙一次，以清除水缸內(nèi)壁幼蟲(chóng)及蚊卵。2)生物滅蚊幼：在水缸中放養(yǎng)吞食蚊蟲(chóng)的魚(yú)類如柳條魚(yú)、中華斗魚(yú)、非洲鯽魚(yú)、塘虱魚(yú)等?；蛟谒字型斗盘K云金桿菌h-14制劑等，每隔7～10天投放一次，濃度應(yīng)根據(jù)效價(jià)確定投藥濃度(1000～5000iu／l)。3)開(kāi)展以防治伊蚊為中心的群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。全面實(shí)行翻盆倒罐、填塞竹樹(shù)洞，處理室內(nèi)外各種小積水，如碗柜的防螞蟻器、泡菜缸口周邊小積水要勤換水或加鹽半匙以防蚊蟲(chóng)孳生，花瓶、盆景每5～7天換水一次，廢輪胎不在露天堆放，或用塑料布覆蓋，不得積水。4)非飲用水面，可加入0.2%敵百蟲(chóng)溶液(0.5%雙硫磷乳劑)使水中含該濃度為2ml／l，可持效30天以上；或投放雙硫磷緩釋劑；每處(積水約5～10l)投放藥水松塞（木塊）1個(gè)，如無(wú)雨水沖淡可持效3個(gè)月以上（含雙硫磷水松塞制法：1cm大小水松塞木塊500個(gè)，加入40%雙硫磷500ml，邊加邊攪拌，使能均勻吸附藥液，然后放入腰果油中，立即撈起晾干備用）。5)落實(shí)處理孳生地期限要求：疫點(diǎn)及半徑100m周圍居民限期5天、疫區(qū)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、大村）限期10～15天內(nèi)把布雷圖指數(shù)降至5以下，可以兼收應(yīng)急和遠(yuǎn)期效果。6)緊急滅蚊：疫區(qū)內(nèi)帶病毒伊蚊是主要傳播媒介，必須統(tǒng)一行動(dòng)緊急殺滅室內(nèi)外伊蚊，尤其要做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院和學(xué)校范圍內(nèi)的滅蚊工作。室內(nèi)用壓縮噴霧器于1.5～2m高度的空間噴灑使用0.25%～0.3%敵敵畏，劑量按4～5mg／m。殺螟松、無(wú)臭馬拉硫磷按相同劑量噴霧。野外使用2.5%～4%馬拉硫磷或殺螟松，用量1～4ml／m(每公頃15000～30000ml)進(jìn)行超低容量空間噴霧；若使用20%殺螟松超低容量噴霧時(shí)，用量300～1500ml／hm(20～100ml／畝)。生物芐呋喃菊酯、溴氰菊酯、二氯苯醚菊酯、芐呋菊酯，分別按（有效成分，克／公頃）5～10、0.5～1.0、5～10、7～16的用量在室外環(huán)境針對(duì)伊蚊棲息場(chǎng)所（如竹林、園林、花圃、廢舊輪胎貯藏地、沙井、暗渠、污水排放口、橋底、防空洞、建筑工地、廢品收購(gòu)站以及住宅周圍場(chǎng)所等）進(jìn)行大面積噴灑。滅蚊在白天進(jìn)行，注意防止人、畜中毒和食品污染，室內(nèi)噴藥前要關(guān)好窗，噴完藥關(guān)門(mén)，經(jīng)1小時(shí)后再打開(kāi)門(mén)窗。在滅成蚊的同時(shí)，采取各種措施清除伊蚊孳生地，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)伊蚊幼蟲(chóng)布雷圖指數(shù)降至5以下。要注意學(xué)校、醫(yī)院、機(jī)關(guān)等單位的滅蚊工作。必要時(shí)可實(shí)施對(duì)交通工具滅蚊。7)殺滅成蚊：針對(duì)不同蚊種特點(diǎn)，選擇最優(yōu)時(shí)機(jī)和方法，室內(nèi)用噴灑或煙熏等方法施用對(duì)人畜毒性低的殺蟲(chóng)劑殺滅成蚊；室外在搞好環(huán)境衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)成蚊較多的房屋周圍竹林、陶器場(chǎng)、廢輪胎堆積點(diǎn)等場(chǎng)所，可用超低容量滯留噴灑殺蟲(chóng)劑處理。（三）易感人群的保護(hù)措施在新流行區(qū)，各年齡均易感，但青壯年的臨床表現(xiàn)較明顯，故患者以20～40歲居多。感染后對(duì)同型病毒有鞏固免疫力，并可維持多年，對(duì)異型病毒也有1年以上的交叉免疫。保護(hù)易感人群，加強(qiáng)宣傳教育，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)。在流行區(qū)流行季節(jié)盡量減少集會(huì)，減少人群流動(dòng)。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，白天防止伊蚊叮咬傳播。必要時(shí)可實(shí)施對(duì)交通工具滅蚊和對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行檢疫觀察。登革熱疫苗注射也是保護(hù)易感人群的有效方法。5.正確答案:1．除一般傳染病現(xiàn)場(chǎng)處理常備的物資及交通工具外，還要進(jìn)行如下準(zhǔn)備：(1)防蚊、滅蚊的設(shè)備及藥物：噴霧器、煙霧機(jī)等設(shè)備和敵敵畏、溴氰菊酯、馬拉硫磷等殺蟲(chóng)劑及有關(guān)生物、微生物滅蚊的制劑。(2)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院密切聯(lián)系，準(zhǔn)備治療登革熱中、西藥物及對(duì)癥、支持治療藥物、設(shè)備等物資。準(zhǔn)備分離登革病毒和血清學(xué)檢查的試劑、器材等。(3)登革熱調(diào)查、登記等各類表格。包括《全國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)方案》中的登革熱（登革出血熱）個(gè)案調(diào)查表、登革熱病例調(diào)查一覽表/登革熱發(fā)病情況入戶調(diào)查登記表、登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)孳生地調(diào)查登記表、登革熱媒介伊蚊成蚊密度調(diào)查表、媒介伊蚊登革病毒分離送檢登記表、疑似登革熱病人檢材送檢一覽表和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果一覽表等表格。2．對(duì)本次疫情將調(diào)查以下內(nèi)容：(1)對(duì)登革熱病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查并核實(shí)診斷。包括對(duì)病史、表現(xiàn)、各案例之間的關(guān)系、活動(dòng)范圍以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等調(diào)查核實(shí)。(2)對(duì)登革熱發(fā)生、流行前15天之內(nèi)外來(lái)人員可疑病例和密切接觸者進(jìn)行調(diào)查。查明本次流行的分布，包括地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病率、病死率、死亡率，確定疫點(diǎn)、疫區(qū)范圍和流行特點(diǎn)。(3)追蹤首例或首批疑似登革熱病人。(4)詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動(dòng)人口特點(diǎn)和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣等，分析流行的自然因素和社會(huì)因素。流行期間，隨時(shí)對(duì)伊蚊相、孳生性質(zhì)、種類、幼蟲(chóng)密度進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù)。有條件時(shí)也可對(duì)室內(nèi)棲息率、成蚊叮咬/停留率、季節(jié)消長(zhǎng)、對(duì)殺蟲(chóng)劑抗藥性進(jìn)行調(diào)查。3．采取的措施：(1)應(yīng)劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，為采取處理措施的實(shí)施范圍劃定界線。(2)對(duì)傳染源的確認(rèn)與管理。對(duì)急性病人做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療。對(duì)登革熱患者的密切接觸者要進(jìn)行15天防蚊醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)不明原因發(fā)熱者做好病家訪視，必要時(shí)進(jìn)行隔離治療或醫(yī)學(xué)觀察。(3)切斷傳播途徑。登革熱傳播途徑是通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬吸血傳播，為防止登革熱發(fā)生和傳播必須進(jìn)行滅蚊。(4)保護(hù)易感人群。向群眾宣傳關(guān)于登革熱的發(fā)生、傳播、早期癥狀、危害及防治等基本知識(shí)，確保防蚊、滅蚊的知識(shí)和方法家喻戶曉，提高群眾對(duì)登革熱的自我防治能力。進(jìn)入疫區(qū)人員使用驅(qū)避劑、紗門(mén)、紗窗等防蚊用品，防止蚊媒白天叮咬傳染。在流行區(qū)、流行季節(jié)盡量減少群眾集會(huì)，減少人群流動(dòng)。要特別注意從登革熱非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)人群的防護(hù)。6.正確答案:1．流行季節(jié)多為冬春季，兒童多見(jiàn)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。2．臨床表現(xiàn)突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑及腦膜刺激征。嚴(yán)重者有敗血癥、腦實(shí)質(zhì)損害，有感染性休克、循環(huán)衰竭、神志障礙、驚厥及呼吸衰竭。3．實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增多；腦脊液檢查顱壓升高及化膿性改變。4．細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。7.正確答案:1．糞便培養(yǎng)除外其他病原菌所致的腹瀉。2．糞便找阿米巴滋養(yǎng)體除外阿米巴痢疾。3．纖維結(jié)腸鏡檢查除外結(jié)腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎及慢性血吸蟲(chóng)病等。4．腦脊液檢查除外暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎。8.正確答案:1．病毒性肝炎病原學(xué)檢查查患者血清抗-HAV-IGM、HBsAG、抗-HCV、抗-HD-IGM、抗-HEV。必要時(shí)，測(cè)患者血清HBV-DNA或HBV-DNA聚合酶；聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)血清和．或糞便HEV-RNA。2．其他病原體檢查如EB病毒、巨細(xì)胞病毒、細(xì)菌、立克次體、鉤端螺旋體等。3．有關(guān)溶血方面的檢查。4．糞便查蟲(chóng)卵。5．血清銅及銅藍(lán)蛋白檢查。6．有關(guān)的免疫指標(biāo)檢查。7．肝、膽超聲波或CT檢查。9.正確答案:1．分析的主要內(nèi)容：(1)計(jì)算各種罹患率；按不同特征將人群分組，比較各組罹患率有無(wú)差別，從中找出病因。(2)描述三間分布（時(shí)間、地區(qū)、人群）。(3)暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較。(4)確認(rèn)暴發(fā)疫情。2．實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面：(1)提出可疑危險(xiǎn)因素（飲水、食物、接觸）。(2)確定對(duì)照的條件（年齡、性別、居住地等），選擇對(duì)照。3．在發(fā)生傷寒暴發(fā)疫情后，按照暴發(fā)疫情調(diào)查和處理原則，迅速組織核實(shí)診斷，以便及時(shí)采取針對(duì)性的控制措施，防止疫情蔓延，并盡快撲滅疫情。(1)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作。在發(fā)生傷寒暴發(fā)流行時(shí)，疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：在當(dāng)?shù)貞?yīng)急委員會(huì)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)財(cái)政、宣傳、工商、教育、農(nóng)業(yè)、建設(shè)、公安以及愛(ài)衛(wèi)會(huì)等有關(guān)部門(mén)，按照各自的職責(zé)與分工，及時(shí)安排落實(shí)疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費(fèi)和各種預(yù)防、治療藥物，確保各項(xiàng)預(yù)防與控制措施落到實(shí)處。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)成立疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和其他機(jī)構(gòu)參加的疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，研究制定暴發(fā)疫情控制方案，并組織落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。(2)加強(qiáng)疫情報(bào)告。當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷寒暴發(fā)流行時(shí)，疾控人員，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定，以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。接到疫情報(bào)告的疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)以最快的方式報(bào)告上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾?，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。疫情發(fā)生地處理暴發(fā)疫情時(shí)，要建立嚴(yán)格的疫情報(bào)告制度，并實(shí)行疑似病例日?qǐng)?bào)和零報(bào)告、腹瀉病疫情動(dòng)態(tài)報(bào)告等。(3)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)。如發(fā)生傷寒重大疫情，應(yīng)及時(shí)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，掌握傷寒暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來(lái)源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為制定暴發(fā)疫情控制方案提供依據(jù)。調(diào)查方法主要有個(gè)案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。①個(gè)案調(diào)查：是指發(fā)生傷寒單個(gè)病例（或帶菌者）時(shí)，對(duì)傳染源及疫點(diǎn)進(jìn)行的調(diào)查。主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計(jì)劃、有目的地開(kāi)展病源檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。②暴發(fā)調(diào)查：調(diào)查的對(duì)象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個(gè)地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時(shí)間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑，提出對(duì)策并考核對(duì)策的效果，盡快控制疫情。暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。(4)疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定。疫點(diǎn)指發(fā)生傷寒暴發(fā)流行的地方。要根據(jù)流行病學(xué)指征來(lái)劃定疫點(diǎn)。為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來(lái)劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個(gè)或幾個(gè)社區(qū)為范圍劃為疫區(qū)。(5)疫點(diǎn)、疫區(qū)處理。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，要抓住控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這三個(gè)重要環(huán)節(jié)，迅速控制疫情。(6)控制傳染源。①加強(qiáng)疫情和疾病監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。發(fā)現(xiàn)病人愈早、診斷愈及時(shí)，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。②隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要就地隔離治療。醫(yī)院難以收治病人時(shí)，應(yīng)設(shè)立臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，就地隔離病人。嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《傷寒（副傷寒）診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB16001--1995)，加強(qiáng)傷寒病例的集中隔離治療與管理，嚴(yán)格按照國(guó)標(biāo)的治療原則進(jìn)行正規(guī)、足程的治療，臨床癥狀完全消失2周或臨床癥狀消失、停藥1周后，糞檢2次陰性，方可解除隔離，確保病人達(dá)到出院指標(biāo)后才允許出院。對(duì)密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，從停止接觸起算，至少3周。③抓好傳染源的調(diào)查工作，追蹤調(diào)查每一例傷寒病人，完善流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，切實(shí)做好"五同時(shí)"，即流行病學(xué)調(diào)查、采樣、宣傳、預(yù)防用藥和消毒等工作同時(shí)開(kāi)展。(7)切斷傳播途徑。認(rèn)真開(kāi)展以"三管一滅"（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）為中心的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，防止水源和食品污染。加強(qiáng)飲用水管理，尤其對(duì)水源和污水排放口的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格防止污染。飲水必須消毒，飲用開(kāi)水，做到生活用水和飲用水分開(kāi)。飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺(tái)、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來(lái)水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求；有條件打井或建小型自來(lái)水的地區(qū)，要組織隊(duì)伍，突擊完成。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行消毒。認(rèn)真做好隨時(shí)消毒和終末消毒，特別要注意病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物的消毒和處理。受污染的水源、家庭生活用水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墻壁等都要分別視不同情況消毒處理。要仔細(xì)追查病人，對(duì)疑似病人和帶菌者近期可能污染過(guò)的地方和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理。做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行糞便無(wú)害化處理。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境，并達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，要處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。疫點(diǎn)、疫區(qū)限制人群流動(dòng)，防止傳染源擴(kuò)散。禁止大型集會(huì)，必要時(shí)暫停集市貿(mào)易。限制一切大型聚餐活動(dòng)。(8)保護(hù)易感人群。為迅速控制疫情，除在疫點(diǎn)內(nèi)采取嚴(yán)格的防疫措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)向廣大群眾開(kāi)展健康教育，采用宣傳畫(huà)、衛(wèi)生小報(bào)、宣傳單、黑板報(bào)、錄像及報(bào)告會(huì)等多種形式，宣傳搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食和飲水衛(wèi)生等，以增強(qiáng)群眾自我防病意識(shí)和防病能力。衛(wèi)生宣傳教育要點(diǎn)如下：1)不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。2)飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開(kāi)，要防蠅滅蠅。3)不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人及時(shí)報(bào)告。4)不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門(mén)，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐。5)市場(chǎng)購(gòu)買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。6)飲用水消毒。7)應(yīng)急性服藥，暴發(fā)流行時(shí)，可對(duì)接觸者或易感者進(jìn)行藥物預(yù)防。(9)疫點(diǎn)的解除。無(wú)續(xù)發(fā)病例或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時(shí)再行解除。疫情解除后觀察時(shí)間的長(zhǎng)短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。10.正確答案:1．疾病控制工作人員接到報(bào)告后主要應(yīng)進(jìn)行下列調(diào)查：(1)病例調(diào)查：縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)，派人對(duì)報(bào)告病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，詳細(xì)填寫(xiě)流腦個(gè)案調(diào)查表，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施直報(bào)。在本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)首例流腦病例時(shí)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)病人所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展病例搜索，必要時(shí)開(kāi)展社區(qū)病例主動(dòng)搜索。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生首例流腦病例后，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要建議并指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校開(kāi)展晨檢工作；建筑工地等其他集體單位發(fā)生首例流腦病例后，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要協(xié)助用工單位對(duì)務(wù)工人員健康狀況開(kāi)展監(jiān)測(cè)。最后一例病例發(fā)病10天后，沒(méi)有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)流腦死亡病例時(shí)，省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要派人對(duì)死亡病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。(2)密切接觸者調(diào)查：密切接觸者指同吃同住人員，包括家庭成員、托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群。轄區(qū)出現(xiàn)首例流腦病例時(shí)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)密切接觸者在其預(yù)防性服藥前采集咽拭子標(biāo)本，以分離腦膜炎奈瑟菌。同時(shí)對(duì)密切接觸者選擇敏感抗生素進(jìn)行預(yù)防性服藥。2．流行性腦脊髓膜炎的高危人群為：中小城市以2～4歲或5～9歲發(fā)病率最高，男女發(fā)病率大致相等。大城市發(fā)病分散。偏僻山區(qū)一旦傳染源介入，常引起點(diǎn)狀暴發(fā)流行，15歲以上發(fā)病者占總發(fā)病率的一半以上。一戶2人或2人以上發(fā)病者亦多見(jiàn)。3．采取以下措施防止疫情擴(kuò)散。預(yù)防方法包括：①教育民眾避免接觸病人或帶菌者的鼻咽分泌物、飛沫，有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，并避免到通風(fēng)不良的場(chǎng)所。改善居住和工作環(huán)境的擁擠度，如學(xué)校、超市。②疫苗：現(xiàn)有疫苗A、C、Y及W135群有效，B群尚無(wú)有效疫苗。目前建議針對(duì)高危險(xiǎn)人群或至流行區(qū)域的人進(jìn)行疫苗接種，一般民眾不建議使用。病人、接觸者及周圍環(huán)境的處理。病例通報(bào)：通報(bào)符合下列條件者必須在24小時(shí)內(nèi)通報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)：①疑似癥狀，包括發(fā)熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸部僵直，出血性皮疹、瘀斑，伴有譫妄、抽搐或昏迷現(xiàn)象。②腦脊液涂片檢出革蘭陰性雙球菌或血液、腦脊液中分離出革蘭陰性雙球菌。隔離：對(duì)患者實(shí)行呼吸道隔離和治療，直至癥狀消失后3日，或不少于病后7日。對(duì)接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7日。消毒：針對(duì)病人較常觸摸、活動(dòng)的區(qū)域進(jìn)行擦拭消毒，另對(duì)洗臉用具、丟棄衛(wèi)生紙的垃圾桶等可能接觸口鼻分泌物的地點(diǎn)噴灑消毒。接觸者處理：由于流行性腦脊髓膜炎屬近距離傳染，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者家人和與患者有親密接觸的人早期癥狀，特別是發(fā)熱，若接觸者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)視同疑似個(gè)案立即采樣檢查并送醫(yī)院診治。目前主要以利福平進(jìn)行預(yù)防性投藥，執(zhí)行方式為每日2次、連續(xù)用2天，每12小時(shí)劑量成人為600mG、1個(gè)月以上的小孩為10mG/kG、1個(gè)月以下的小孩為5mG/kG。若托兒所出現(xiàn)個(gè)案，所有的工作人員及小朋友都需要投藥；若為機(jī)構(gòu)式同住成員，如住宿生、室友也需擴(kuò)大對(duì)接觸者預(yù)防性投藥。醫(yī)護(hù)人員不需給藥，除非與患者的口鼻分泌物有接觸者，如曾施行口對(duì)口人工呼吸。施打疫苗因尚需作用時(shí)間，故實(shí)效不大。接觸者及感染源調(diào)查：若有通報(bào)個(gè)案發(fā)生，應(yīng)于通報(bào)后由疾控中心立即進(jìn)行疫情調(diào)查，并與通報(bào)后48小時(shí)內(nèi)回報(bào)相應(yīng)部門(mén)。若有必要，可向有經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)家、微生物學(xué)家、實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行咨詢；若為死亡個(gè)案，必要時(shí)應(yīng)索取臨床病歷。治療方法：抗生素治療越快越好，故應(yīng)在臨床懷疑時(shí)即開(kāi)始，不應(yīng)等到培養(yǎng)證實(shí)以后。若時(shí)間允許，可根據(jù)培養(yǎng)出菌株的藥物敏感性測(cè)試結(jié)果，作為投藥的評(píng)價(jià)依據(jù)。因青霉素(pEniCillin)無(wú)法根除鼻咽帶菌，故出院前應(yīng)給予利福平，劑量同預(yù)防性給藥。大流行的預(yù)防措施：①當(dāng)暴發(fā)流行時(shí)，工作重點(diǎn)應(yīng)放在嚴(yán)密的監(jiān)視、早期診斷和立即治療疑似患者，并加強(qiáng)流行性腦髓膜炎的衛(wèi)生宣傳教育工作。②因擁擠而造成暴露的人，應(yīng)予以分隔，并改善其生活起居地點(diǎn)的通風(fēng)。③當(dāng)在封閉的社區(qū)中（如：工廠、托兒所）發(fā)生疫情時(shí)，若流行的菌種對(duì)磺胺藥物敏感，則可全面使用磺胺嘧啶(sulFADiAzinE)，以降低帶菌率和減少擴(kuò)散。④因注射疫苗尚需作用時(shí)間，故僅于大流行時(shí)考慮使用疫苗。11.正確答案:1．概念流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是漢坦病毒引起的以鼠類為主要傳染源的一類自然疫源性疾病。2．病原學(xué)漢坦病毒屬布尼亞病毒科，為單鏈、負(fù)性RNA病毒，基因RNA分大(L)、中(M)、小(S)3個(gè)片段，分別編碼病毒聚合酶、膜蛋白(G1、G2)及核衣殼蛋白(NP)。G1、G2蛋白上存在中和抗原和血凝素抗原，并能誘導(dǎo)中和抗體。NP有很強(qiáng)的抗原性，誘發(fā)宿主產(chǎn)生強(qiáng)的免疫反應(yīng)，且其抗體出現(xiàn)早，可用于早期診斷。漢坦病毒目前至少分為20個(gè)以上血清型，我國(guó)以Ⅰ、Ⅱ型為主。本病毒抵抗力弱，不耐酸，不耐熱，對(duì)脂溶劑很敏感，易被紫外線滅活，一般消毒劑（碘酒、酒精、福爾馬林等）均可將病毒殺滅。56℃30分鐘或100℃1分鐘可滅活病毒。3．流行病學(xué)(1)傳染源有廣泛的動(dòng)物宿主，已發(fā)現(xiàn)有170多種。主要是小型嚙齒動(dòng)物，其他動(dòng)物包括家貓、家兔、狗、豬等。(2)傳播途徑呼吸道、消化道、接觸傳播、垂直傳播和蟲(chóng)媒傳播。(3)易感人群普遍易感。(4)流行特征①地區(qū)性：本病全世界廣泛流行，主要分布在亞洲，其次為歐洲和非洲，美洲病例較少。在我國(guó)，除青海與新疆兩省區(qū)外，全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市均發(fā)現(xiàn)有疫源地；②季節(jié)性：全年散發(fā)，但有明顯的季節(jié)高峰。其流行季節(jié)性與鼠類繁殖、活動(dòng)及與人的活動(dòng)接觸有關(guān)；③人群分布：男性青壯年發(fā)病較高。4．病理本病基本病理改變是全身小血管的廣泛性損傷，并可伴有多臟器病變。血管內(nèi)皮細(xì)胞的變性、壞死、腫脹及管壁不規(guī)則收縮和擴(kuò)張，管腔內(nèi)微血栓形成。臟器如腎臟、心臟和腦垂體等可見(jiàn)水腫、充血、出血、壞死等。后腹膜和縱隔可有膠凍樣水腫。12.正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1．診斷：浸潤(rùn)型肺結(jié)核。2．診斷依據(jù)(1)有午后低熱、盜汗、體重減輕、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀；(2)有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；(3)左上肺叩診稍濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，呼吸音粗；(4)X線胸片示：左上肺可見(jiàn)散在小片狀陰影；(5)TST強(qiáng)陽(yáng)性。13.正確答案:麻疹預(yù)防措施主要采取有麻疹疫苗免疫接種，做好病例早期發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置；注意開(kāi)窗通風(fēng)、經(jīng)常曬衣被等綜合性措施預(yù)防控制。發(fā)生疫情后的處置主要針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群采取控制措施。1．針對(duì)傳染源的控制措施各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷為疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的麻疹病例。應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；對(duì)診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的麻疹患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療，做到早隔離、早治療；縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心接到麻疹疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員按照麻疹流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表要求，對(duì)麻疹患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，追蹤和掌握密切接觸者，對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，期限為至少為21天（自最后接觸之日算起）。流行期間應(yīng)加強(qiáng)兒童機(jī)構(gòu)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者。2．針對(duì)傳播途徑的控制措施(1)消毒：麻疹對(duì)外界環(huán)境抵抗力較弱，因而對(duì)病家及患者接觸過(guò)的物品一般不需要藥物消毒和開(kāi)展終末消毒?？刹捎猛L(fēng)、洗曬或太陽(yáng)下暴曬的方法殺滅病原體。(2)其他措施：室內(nèi)保持開(kāi)窗通風(fēng)、透光、清潔。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)疾病抵抗力。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。幼托、學(xué)校、電影院、會(huì)場(chǎng)等應(yīng)加強(qiáng)定期通風(fēng)、換氣，保持空氣流通。開(kāi)展健康教育。3．保護(hù)易感人群措施(1)預(yù)防接種：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法。發(fā)生疫情后，可應(yīng)用麻疹疫苗進(jìn)行應(yīng)急接種。麻疹疫苗應(yīng)急接種對(duì)象為6個(gè)月至30歲的易感人群，或根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況擴(kuò)大接種年齡范圍。(2)暴發(fā)疫情特別應(yīng)急控制措施：如發(fā)生麻疹暴發(fā)或流行時(shí)，要及時(shí)確定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》有關(guān)條款規(guī)定，根據(jù)麻疹疫情暴發(fā)程度和控制流腦暴發(fā)需要，提出有關(guān)停課、停工、停業(yè)；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動(dòng)等特別緊急措施，并報(bào)上級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。(3)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：在流行期間，應(yīng)減少嬰幼兒集中，勸阻家長(zhǎng)不要帶幼兒到公共場(chǎng)所，以減少傳染機(jī)會(huì)；可采用戴口罩的方法減少感染。14.正確答案:1．流行病學(xué)資料流感多發(fā)季節(jié)或該地區(qū)有流感流行，有明確流感患者接觸史或?qū)偃后w發(fā)病者之一。2．臨床表現(xiàn)突發(fā)高熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力明顯等全身中毒癥狀重而呼吸道癥狀較輕。3．實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加；并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。4．確診靠分離到病毒。15.正確答案:日本血吸蟲(chóng)的生活史可分為蟲(chóng)卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲(chóng)及成蟲(chóng)等階段。成蟲(chóng)以人體或其他哺乳動(dòng)物如狗、貓、豬、牛及馬等為終宿主，自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵隨同病人或病畜的糞便排入水中，卵內(nèi)的毛蚴成熟孵化，破殼而出，以后鉆入釘螺體內(nèi)，經(jīng)過(guò)母胞蚴及子胞蚴階段后，大量尾蚴發(fā)育成熟，并游動(dòng)于水中。當(dāng)人畜與疫水接觸時(shí)，尾蚴借其頭腺分泌的溶組織酶作用和其肌肉收縮的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，很快鉆入皮膚（或黏膜）并脫去尾部變?yōu)橥x(chóng)。童蟲(chóng)經(jīng)小靜脈或淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，再經(jīng)右心而到達(dá)肺。以后由肺的毛細(xì)血管經(jīng)肺靜脈而入大循環(huán)向全身散布。只有進(jìn)入腸系膜靜脈的童蟲(chóng)，才能繼續(xù)發(fā)育為成蟲(chóng)，其余多在途中夭折。通常在感染尾蚴后3周左右即可發(fā)育為成蟲(chóng)，雌雄成蟲(chóng)交配后即可產(chǎn)卵。蟲(chóng)卵隨門(mén)靜脈血流順流到肝，或逆流入腸壁而沉著在組織內(nèi)，約經(jīng)11天逐漸發(fā)育為成熟蟲(chóng)卵，內(nèi)含毛蚴。腸壁內(nèi)的蟲(chóng)卵可破壞腸黏膜而進(jìn)入腸腔，并隨糞便排出體外，再重演生活周期。蟲(chóng)卵在組織內(nèi)的壽命約為21天。雌雄合抱的成蟲(chóng)在人體內(nèi)的壽命一般為3～4年。根據(jù)流行區(qū)具體情況，因時(shí)因地制宜進(jìn)行防治。采取以滅螺與普治病人、病畜為重點(diǎn)，結(jié)合糞便與水源管理及個(gè)人防護(hù)的綜合性措施。（一）傳染源的控制措施本病的傳染源是病人和保蟲(chóng)宿主，視不同流行地區(qū)而異。在水網(wǎng)地區(qū)，病人是主要傳染源。在沼澤地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要的傳染源。耕牛在洲灘上放牧而感染，黃牛感染率較水牛為高。在山丘地區(qū)野生動(dòng)物如鼠類也是傳染源。控制傳染源：在流行區(qū)進(jìn)行普查，對(duì)病人與病牛進(jìn)行大規(guī)模同步治療。應(yīng)用吡喹酮擴(kuò)大化療以控制血吸蟲(chóng)病流行，可使患病人數(shù)大幅度降低，這是整個(gè)防治工作的重要一環(huán)。擴(kuò)大化療：經(jīng)常在疫水中活動(dòng)的漁民、船民、牧民、鴨民、樵民、護(hù)林員、護(hù)堤員，是人群中血吸蟲(chóng)的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要讓他們口服一次抗血吸蟲(chóng)藥物（吡喹酮）。流行區(qū)其他人群也要定期查治。凡在釘螺分布地點(diǎn)放牧的家畜（牛），每年11月前后，必須普遍治療一次，采用獸用吡喹酮（30mG／kG體重），一次灌服，以殺滅家畜（牛）體內(nèi)的血吸蟲(chóng)。（二）傳播途徑的控制措施血吸蟲(chóng)病的傳播途徑必須具備以下3個(gè)條件：①糞便入水，血吸蟲(chóng)病人的糞便可隨各種方式污染水源，病牛隨地大便亦可污染水源。②釘螺孳生。有釘螺感染的地區(qū)才能構(gòu)成血吸蟲(chóng)病流行。釘螺是血吸蟲(chóng)唯一的中間宿主，水陸兩棲，生活在水線上下，孳生在土質(zhì)肥沃、雜草叢生、潮濕環(huán)境中。它可附著水草、牛蹄或草鞋夾帶等方式擴(kuò)散至遠(yuǎn)處。冬季在地面隱蔽處蟄伏越冬，并能深入地縫數(shù)厘米。釘螺感染的陽(yáng)性率以秋季為高。③接觸疫水。本病感染方式可因生產(chǎn)或生活而接觸疫水，遭致感染。飲用生水，尾蚴也可自口腔黏膜侵入。切斷傳播途徑最主要的方法是滅螺。滅螺前應(yīng)查清螺情，建立螺情圖，為提供滅螺規(guī)劃的依據(jù)。在水網(wǎng)地區(qū)可采取改變釘螺孳生環(huán)境的物理滅螺法如土埋法等。在沼澤地區(qū)可采用筑壩、圍墾、種植的方法。在居民點(diǎn)周圍建立防螺帶等?；瘜W(xué)滅螺可結(jié)合物理滅螺進(jìn)行，采用氯硝柳胺等殺螺藥物，并可制成緩釋劑，延長(zhǎng)其滅螺的效果，但應(yīng)防止滅螺劑對(duì)水源的污染。此外還應(yīng)采取以下措施：1．避免接觸疫水：不到疫水中游泳、嬉水、洗手、洗腳、洗衣物、打湖草、捕魚(yú)撈蝦等，以防止感染血吸蟲(chóng)。2．飲用安全水：管理水源、飲用安全水的主要措施有：在疫區(qū)人口密集的村鎮(zhèn)，可建設(shè)集中式供水（自來(lái)水）設(shè)施；在人口居住分散的地方，可使用壓把井抽取地下水；在有螺洲灘、水域作業(yè)時(shí)，應(yīng)喝開(kāi)水。用水和處理辦法：是將水加熱到60℃以上或在水中加入漂白粉（1G／50kG水），均能快速殺滅尾蚴。3．搞好糞便管理：主要辦法是修建糞池、廁所和豬牛圈養(yǎng)，適合農(nóng)村居民家庭糞便處理的有三格化糞池和三聯(lián)式沼氣池等，使糞便在池中密封發(fā)酵，讓糞中的尿素和含氮物質(zhì)分解產(chǎn)生氨氣，殺死糞中的蟲(chóng)卵。也可用敵百蟲(chóng)、尿素等藥物殺滅蟲(chóng)卵。還要養(yǎng)成文明衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地解大便。在湖洲野外或船上作業(yè)要用馬桶，定期處理和收集糞便，未經(jīng)處理的糞便不應(yīng)施到水田中。不到有釘螺地帶放牧，避免病牛糞便接觸水源。（三）易感人群的保護(hù)措施人對(duì)血吸蟲(chóng)病普遍易感?；颊咭赞r(nóng)民、漁民為多，與經(jīng)常接觸疫水有關(guān)。易感人群的保護(hù)措施包括：①開(kāi)展健康教育：對(duì)流行區(qū)的居民，尤其是中小學(xué)生，應(yīng)采用多種形式宣傳血防知識(shí)，使群眾掌握防治血吸蟲(chóng)病的基本知識(shí)，自覺(jué)防治血吸蟲(chóng)病。在釘螺孳生的易感地帶，要設(shè)置警示標(biāo)志牌，告知人們不要接觸疫水，做好預(yù)防工作。②做好個(gè)人防護(hù)：易感季節(jié)從事抗洪搶險(xiǎn)、水中作業(yè)、捕魚(yú)、放牧等必須接觸疫水時(shí)，要做好個(gè)體防護(hù)。常用的方法有：①使用防護(hù)用具，如穿長(zhǎng)筒膠靴、尼龍防護(hù)褲，戴膠皮手套等；②涂擦防護(hù)藥物，防蚴靈、防蚴皂；③口服預(yù)防藥，接觸疫水后15天以內(nèi)，口服蒿甲醚或青蒿琥酯一次(6mG／kG)，在汛期連續(xù)數(shù)月接觸疫水，應(yīng)每隔15天服藥一次。下疫水后如未及時(shí)服用預(yù)防藥，則應(yīng)在末次接觸疫水后的第22～28天，即血吸蟲(chóng)剛發(fā)育為成蟲(chóng)，尚未大量產(chǎn)卵之際，口服吡喹酮一次(40mG／kG)，殺滅成蟲(chóng)，保護(hù)肝臟不受蟲(chóng)卵損害。在易感季節(jié)，因生產(chǎn)、生活、抗洪搶險(xiǎn)等需要下水作業(yè)時(shí)，應(yīng)在作業(yè)水域投放藥物，殺滅水中尾蚴，緊急情況時(shí)應(yīng)在水面上噴灑氯硝柳胺等藥物。16.正確答案:霍亂是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴(yán)重的甲類傳染病，也是當(dāng)今三種國(guó)際檢疫傳染病中最嚴(yán)重的一種?；魜y弧菌是革蘭陰性弧菌，屬需氧菌，對(duì)熱、干燥、直射日光、酸及一般消毒劑均甚敏感。干燥2小時(shí)或加熱55℃10分鐘即可死亡，在常用消毒劑1∶500000高錳酸鉀、0.2%漂白粉、1∶5000～1∶10000鹽酸或硫酸、0.5%～1.0%苯酚中5～10分鐘即可殺死?；魜y弧菌在外界存活力是有限的。在各類食品中，存活時(shí)間與污染程度、溫濕度、酸堿度、鹽分、糖分以及水分含量等因素相關(guān)。霍亂弧菌產(chǎn)生3種毒素：Ⅰ型毒素（內(nèi)毒素）系多糖體，存在于菌體內(nèi)部，是制作菌苗的主要成分。Ⅱ型毒素（腸毒素）是霍亂弧菌在體內(nèi)繁殖中的代謝產(chǎn)物，是機(jī)體水和電解質(zhì)從腸腺中大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀的重要物質(zhì)。有抗原性，可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生中和抗體，經(jīng)甲醛作用后產(chǎn)生類毒素。Ⅲ型毒素，對(duì)致病作用意義不大。此外，霍亂弧菌尚能分泌神經(jīng)氨酸酶、黏液酶、溶血素菌體裂解釋放的內(nèi)毒素，亦有致病作用。（一）傳染源的控制措施病人及帶菌者為主要傳染源，病人排菌時(shí)間一般為5～6天，不超過(guò)21天，偶爾長(zhǎng)達(dá)170天以上。潛伏期可從數(shù)小時(shí)至5天，一般為1～2天。潛伏期即可排菌，故潛伏期、恢復(fù)期病人及健康帶菌者均可成為傳染源。1．病人根據(jù)臨床表現(xiàn)分為4型(1)輕型：僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個(gè)別患者糞便帶黏液或血液，皮膚彈性正?；蚵圆?，大多數(shù)患者能照常進(jìn)食及起床活動(dòng)，脈搏、血壓、尿量均正常。(2)中型：腹瀉次數(shù)為10～20次／日，精神表現(xiàn)淡漠，有聲啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細(xì)速，血壓（收縮壓）兒童＜70mmHG，成人90～70mmHG，尿量每日＜400ml，脫水程度相當(dāng)體重兒童為5%～10%，成人為4%～8%。(3)重型：腹瀉次數(shù)為20次／日以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴(yán)重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無(wú)脈，血壓（收縮壓）兒童＜50mmHG，成人＜70mmHG或測(cè)不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尿量每日＜50ml或無(wú)尿，脫水程度兒童相當(dāng)于體重10%以上，成人8%以上。(4)中毒型（干性霍亂）：為一較罕見(jiàn)類型，起病后迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，無(wú)吐瀉或吐瀉較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。2．霍亂的治療原則(1)按甲類傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開(kāi)隔離。(2)根據(jù)病人的程度進(jìn)行治療：輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主。中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。在液體療法的同時(shí)，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。可根據(jù)藥品來(lái)源及引起流行的霍亂弧菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，連服3天。3．隔離標(biāo)準(zhǔn)(1)停服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)（如無(wú)糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）未檢出霍亂弧菌者可解除隔離。(2)患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無(wú)大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天。(3)慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7天陰性，每周培養(yǎng)膽汁1次，連續(xù)2次陰性者可解除隔離，但尚需進(jìn)行流行病學(xué)觀察。（二）傳播途徑的控制措施霍亂弧菌污染的水、食物、蒼蠅均可作為霍亂的傳播媒介，病人吐瀉物或帶菌者的糞便污染水源，易造成大流行和暴發(fā)流行。帶弧菌的水又可污染食物造成食物型霍亂。海產(chǎn)品食物如蝦、蟹、螺、魚(yú)和蛤亦可能作為傳播媒介。此外，在流行地區(qū)內(nèi)食物的生產(chǎn)、運(yùn)輸、加工、貯存和銷售中均易被感染，如污染的食物運(yùn)銷外地可引起遠(yuǎn)程傳播。生活接觸傳染，多在人口密集、衛(wèi)生條件差的情況下發(fā)生，主要通過(guò)染菌手指、床單或物品傳播。蒼蠅可以帶菌，污染食物，造成傳播。切斷傳播途徑，關(guān)鍵是加強(qiáng)疫點(diǎn)疫區(qū)處理。疫點(diǎn)疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。對(duì)從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應(yīng)及時(shí)做噬菌體-生物分型。如為流行株要及時(shí)劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按下列規(guī)定處理。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。1．疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定(1)疫點(diǎn)：指與病人、疑似病人或帶菌者同一門(mén)出入的住戶或與其生活有密切關(guān)系的若干戶為范圍。(2)疫區(qū)：根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來(lái)劃定。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或一個(gè)街道為范圍。2．疫點(diǎn)處理(1)疫情報(bào)告：責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時(shí)，城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病卡。(2)隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要立即就地隔離治療。轉(zhuǎn)送病人時(shí)對(duì)途中污染的物品、地面和運(yùn)送病人的工具要隨時(shí)消毒處理。(3)疫點(diǎn)消毒：做好隨時(shí)消毒和終末消毒。對(duì)病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過(guò)的環(huán)境、物品、飲用水進(jìn)行消毒。(4)驗(yàn)便：對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有人員，自開(kāi)始處理之日起每日驗(yàn)便1次。第1次采便應(yīng)在服藥前進(jìn)行。(5)病家和密切接觸者預(yù)防服藥：可根據(jù)藥敏試驗(yàn)情況和藥物來(lái)源選擇一種抗菌藥物，連服2天。3．疫點(diǎn)的解除：在傳染源隔離后，疫點(diǎn)內(nèi)所有人員驗(yàn)便連續(xù)2次陰性，無(wú)繼發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除。如無(wú)糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5日內(nèi)無(wú)新病例出現(xiàn)時(shí)亦可解除。4．疫區(qū)處理：加強(qiáng)飲用水消毒和水源管理、飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理、做好糞便管理、改善環(huán)境衛(wèi)生。及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，防止傳播。（三）易感人群的保護(hù)措施人群對(duì)霍亂普遍易感，但感染后并非人人都發(fā)病，霍亂弧菌進(jìn)入消化道后，能被正常酸度的胃液殺死，進(jìn)入腸道后，由于腸道局部產(chǎn)生分泌型抗體IGA，IGA抗體無(wú)殺菌作用，但有抗毒作用和保護(hù)作用。所以經(jīng)口感染霍亂后隱性感染多，顯性感染少?，F(xiàn)用的口服霍亂菌苗有一定的保護(hù)力，但不是絕對(duì)的，更不是終身的。17.正確答案:1．乙腦的預(yù)防。搞好室內(nèi)和環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣新鮮，勤曬太陽(yáng)；15歲以下兒童在衛(wèi)生防疫部門(mén)的指導(dǎo)下于冬季到來(lái)之前接種流腦菌苗；發(fā)現(xiàn)流腦患者要及時(shí)隔離治療，不要帶領(lǐng)孩子到病人家串門(mén)，流腦流行季節(jié)盡量少到劇院等人口密集地方；被褥、日用品和用具要勤曬太陽(yáng)；用醋熏蒸房間也有較好的預(yù)防作用。2．預(yù)防和控制乙腦的主要措施：(1)滅蚊、防蚊。搞好環(huán)境衛(wèi)生，填平周圍坑洼，及時(shí)清除糞便污水，管理好水源，消除蚊蟲(chóng)孳生地。撲打、煙熏或藥殺室內(nèi)成蚊。在蚊子多的地方，睡覺(jué)應(yīng)盡量用蚊帳，家庭和幼兒園要安裝好紗門(mén)、紗窗。搞好個(gè)人衛(wèi)生，常洗澡，常換衣，去除汗臭味，是防蚊的重要措施。有人觀察，蚊子喜歡叮咬皮膚紅潤(rùn)的嬰幼兒；出汗多、體胖健壯、過(guò)多使用濃香化妝品及著深色服裝的人，更易為蚊子光顧。(2)加強(qiáng)動(dòng)物傳染源管理，搞好家禽、家畜棚舍的環(huán)境衛(wèi)生，仔豬應(yīng)注射谷用乙腦疫苗。(3)搞好預(yù)防接種，及時(shí)注射乙腦疫苗，保護(hù)易感人群。注射乙腦疫苗效果明顯，保護(hù)率高。流行地區(qū)接種對(duì)象一般為6個(gè)月以上、10歲以下的兒童。乙腦滅活疫苗第一年需注射2次，間隔7～10天，以后每年加強(qiáng)1次；減毒活疫苗不分初免，每年1針至6歲，可獲得持久免疫力。注射劑量為6～12個(gè)月嬰兒0.25ml；1～6歲0.5ml；7～15歲1ml；16歲以上每次2ml。因?yàn)橐呙缃臃N后，大約40天才產(chǎn)生免疫力，所以一定要提前接種。在乙腦流行季節(jié)，用大青葉、板藍(lán)根、銀花各15G水煎服，每日1劑，連服7天，有預(yù)防作用。平時(shí)要注意增強(qiáng)小兒的體質(zhì)，提高抗病能力。同時(shí)，普及乙腦的防病知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，早隔離，早診斷，早治療，盡量減少乙腦對(duì)人類健康的危害。(4)所有疑似病例均要及時(shí)就醫(yī)，及早診斷治療。一旦發(fā)生病情，應(yīng)密切注意所有密切接觸者有否相似早期癥狀（特別是發(fā)熱）。任何腦膜炎病例都要及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生部門(mén)。18.正確答案:1．流行病學(xué)資料在起病前10天內(nèi)曾到過(guò)鼠疫流行區(qū)，有鼠疫動(dòng)物或患者接觸史。2．臨床表現(xiàn)突然發(fā)病，嚴(yán)重的全身中毒癥狀及早期衰竭、出血傾向，并有淋巴結(jié)腫大、肺部受累或出現(xiàn)敗血癥等。3．實(shí)驗(yàn)室檢查從淋巴結(jié)穿刺液、膿、血等標(biāo)本中檢出鼠疫桿菌，血清學(xué)、分子生物學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。19.正確答案:1．全身癥狀緩慢起病、低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。2．呼吸道癥狀咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難。3．體征早期病變范圍小或位于肺組織深部，可無(wú)異常體征。若病變范圍較大，患部呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈濁音，聽(tīng)診可有支氣管肺泡呼吸音和濕啰音。肺部廣泛纖維化或胸膜增厚發(fā)生粘連時(shí)，則患側(cè)胸廓下陷、肋間變窄、氣管移位、叩診濁音，而對(duì)側(cè)可有代償性肺氣腫體征，胸膜炎時(shí)可有胸膜摩擦音或積液體征。20.正確答案:鼠疫是首位烈性傳染病，同時(shí)它又是自然疫源性疾病。據(jù)專家的估計(jì)，鼠疫自第三次世界大流行之后，其自然疫源地在全世界的分布面積至今并沒(méi)有減少。由于它的流行有一定的間歇期，往往給人們?cè)斐梢环N錯(cuò)覺(jué)：鼠疫是一種古老的疾病，今后不會(huì)再對(duì)人類構(gòu)成巨大的威脅。然而，事實(shí)并非如此，不但歷年來(lái)世界各有鼠疫疫源地的國(guó)家（包括我國(guó)，特別是云南）不時(shí)發(fā)生局部地區(qū)的暴發(fā)流行。而1994年印度鼠疫大流行更提醒人們，如果忽視了對(duì)鼠疫的監(jiān)測(cè)控制，它仍然能給人類造成巨大的危險(xiǎn)。目前，鼠疫能不能在人間造成大流行，首先取決于對(duì)首發(fā)病例的準(zhǔn)確診斷。只有早期確診早期控制，才不至于使它在人間流行。為此，我國(guó)制定了一個(gè)科學(xué)的、文字準(zhǔn)確的、由國(guó)家頒發(fā)的、具有法令效力的《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)》。鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起，是流行于野生嚙齒動(dòng)物的疾病，在一定條件下通過(guò)疫鼠、疫蚤傳染給人造成人間鼠疫。其臨床主要特點(diǎn)是發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎及出血傾向。按病變部位和病理變化的不同，臨床可分為腺鼠疫、肺鼠疫和敗血癥鼠疫。此外，還有腦膜型、眼型、皮膚型及腸型鼠疫等。本病起病急驟，病情嚴(yán)重，傳染性強(qiáng)，病死率高。鼠疫耶爾森菌，亦稱鼠疫桿菌，對(duì)外界抵抗力弱，紫外線和常用消毒劑如氯化汞（升汞）、甲酚皂溶液、苯酚、乙醇、含氯石灰（漂白粉）、苯扎溴銨（新潔爾滅）、甲醛和環(huán)氧乙烷等均能將其滅活；對(duì)高溫敏感，70～80℃10分鐘或100℃1分鐘即可殺死。但耐低溫，在冰凍組織或尸體內(nèi)可存活數(shù)月至數(shù)年。在膿液、痰、蚤糞和土壤中可存活1年以上?；前?、鏈霉素、四環(huán)素和新霉素等，對(duì)本菌有較好的抑菌或殺菌作用。在鼠疫自然疫源地內(nèi)通過(guò)群體預(yù)防、滅鼠（獺）和多種生態(tài)措施，大幅度降低鼠疫主要宿主動(dòng)物密度，明顯縮小動(dòng)物鼠疫流行空間，明顯減弱流行強(qiáng)度，是控制人間鼠疫的根本措施。（一）傳染源的控制措施多種嚙齒動(dòng)物是本病的主要傳染源和貯存宿主，已發(fā)現(xiàn)200多種嚙齒動(dòng)物均可被感染，其中以黃鼠屬和旱獺屬最重要。人間鼠疫的傳染源一般認(rèn)為以家鼠為主，其中以黃胸鼠和褐家鼠最重要。除嚙齒動(dòng)物外，其他野生動(dòng)物如猿、狼及狐貍等亦可受染；貓、狗、羊、豬、家兔及駱駝等家畜及某些家禽亦可感染，并可由此引起人間鼠疫的發(fā)生和流行。各型鼠疫病人均可作為人間鼠疫的傳染源，其中肺鼠疫病人痰中可排出大量鼠疫桿菌，而成為重要傳染源，通過(guò)呼吸道在人間傳播，并可迅速造成流行。腺鼠疫病人膿腫破潰或敗血癥鼠疫病人早期經(jīng)血亦可傳播。加強(qiáng)人間鼠疫疫區(qū)控制是控制傳染源的有效途徑。人間鼠疫疫區(qū)劃分為歷史疫區(qū)和現(xiàn)疫區(qū)兩種。歷史疫區(qū)系指已定為鼠疫疫源地，并曾經(jīng)發(fā)生過(guò)人間鼠疫．現(xiàn)在已停止或沒(méi)有人鼠間鼠疫流行的地區(qū)或地點(diǎn)；現(xiàn)疫區(qū)系指在鼠疫疫源地內(nèi)正在發(fā)生人間鼠疫的地區(qū)或地點(diǎn)。1．基本概念(1)疫區(qū)處理：對(duì)現(xiàn)疫區(qū)所采取的各種技術(shù)對(duì)策和職責(zé)，包括對(duì)現(xiàn)癥病人、死者、直接接觸者等的處理與管理。(2)封鎖隔離：鼠疫病人及其直接接觸者，以及可能被污染的地區(qū)或地點(diǎn)的人群及各種物品與未被污染地區(qū)或地點(diǎn)的人群和各種物品相隔絕。(3)健康隔離：對(duì)與鼠疫病人、尸體及被鼠疫菌污染的各種物品直接接觸者，包括小隔離圈內(nèi)未患鼠疫的人員進(jìn)行的隔離處理。(4)直接接觸者：與鼠疫病人、尸體及被鼠疫菌污染的物品和空氣直接接觸的人。2．人間鼠疫疫區(qū)封鎖隔離標(biāo)準(zhǔn)(1)凡確定為疑似鼠疫病人（或尸體），在病人（或尸體）排除鼠疫之前，均需按鼠疫病人處理。(2)診斷為鼠疫病人（或尸體）的疫區(qū)，必須劃定小隔離圈封鎖隔離。以鼠疫病人（或尸體）所在住處為中心，將其周圍被污染的鄰舍劃定為小隔離圈。小隔離圈內(nèi)人員實(shí)行健康隔離。(3)肺鼠疫病人（或尸體）發(fā)生在人煙稀少，居住分散的山區(qū)或牧區(qū)時(shí)，只劃定小隔離圈；發(fā)生在人口密集，居住較集中的地區(qū)時(shí)，必須劃定大、小隔離圈。以鼠疫病人住房為中心，將所在村屯、街道等的一部分或全部劃定為大隔離圈。(4)在人口密集地區(qū)人間鼠疫多點(diǎn)同時(shí)暴發(fā)流行時(shí)，可不劃大隔離圈，根據(jù)病人分布可將整個(gè)村寨或幾個(gè)村寨劃定封鎖隔離區(qū)域。(5)鼠疫病人發(fā)生在旅途或醫(yī)院時(shí)，先將病人所在車廂及車站或醫(yī)院等被污染的場(chǎng)所迅速封鎖隔離，立即與非污染場(chǎng)所人群分開(kāi)。(6)迅速查清鼠疫直接接觸者，并就地隔離留驗(yàn)。3．人間鼠疫現(xiàn)疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則(1)鼠疫病人、疑似鼠疫病人及其直接接觸者，必須各自設(shè)立單獨(dú)病房和隔離室。鼠疫病人中肺鼠疫、腸鼠疫病人各自設(shè)立單獨(dú)病房。隔離圈或隔離區(qū)域內(nèi)人員禁止外出，每天檢診2次，早晚各1次。(2)肺鼠疫、腸鼠疫病人的小隔離圈內(nèi)必須首先進(jìn)行消毒；對(duì)咳痰、排泄污物等要及時(shí)消毒；大、小隔離圈或隔離區(qū)域內(nèi)滅鼠滅蚤；所污染的場(chǎng)所，物品、炊具、食具等進(jìn)行消毒或焚燒；各種物品禁止外運(yùn)。(3)腺型及其他型鼠疫隔離圈內(nèi)滅蚤滅鼠，病房及隔離室每天消毒1次。(4)各型鼠疫隔離圈或隔離區(qū)域內(nèi)的貓狗實(shí)行管制，貓狗體滅蚤。(5)疫區(qū)封鎖隔離的同時(shí)，必須迅速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，追查傳染源，查清直接接觸者、污染物品及污染范圍。(6)傳染源為動(dòng)物時(shí)必須按《鼠疫防治手冊(cè)》規(guī)定處理；人剝食染疫動(dòng)物被感染時(shí)，其動(dòng)物的皮張、油肉、骨骼、污染的各種物品及場(chǎng)所必須進(jìn)行消毒或焚燒。(7)鼠疫尸體及其污染場(chǎng)所必須消毒，滅鼠滅蚤，尸體消毒后就地焚燒或深埋，嚴(yán)禁舉行各種形式的葬禮。4．病人及直接接觸者的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和處理原則(1)對(duì)鼠疫病人迅速搶救治療，專人護(hù)理，注意病情變化，適時(shí)調(diào)整治療方案。(2)肺鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3～5天，停止治療后，對(duì)其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，隔3天檢查1次，均為陰性時(shí)，可解除隔離。(3)腺型及其他型鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)，可解除隔離。(4)皮膚鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，患病局部連續(xù)3次檢查鼠疫菌，每隔3天檢查1次均為陰性時(shí)，可解除隔離。(5)直接接觸者必須就地隔離留驗(yàn)，并行預(yù)防性治療9天；去外地者迅速追查，就地隔離留驗(yàn)預(yù)防治療9天；9天后無(wú)新發(fā)鼠疫病人及疑似鼠疫病人時(shí)，解除隔離；留驗(yàn)期間有新發(fā)鼠疫病人時(shí)，其直接接觸者重新隔離留驗(yàn)9天，9天后無(wú)新發(fā)鼠疫病人時(shí)，解除隔離。