第三節(jié)抑郁癥

第三節(jié)抑郁癥第1頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月授課內(nèi)容一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、診斷要點(diǎn)五、治療原則和藥物治療要點(diǎn)第2頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、（一）病因（一）神經(jīng)遞質(zhì)功能改變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)去甲腎上腺素（NA）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等單胺類(lèi)遞質(zhì)減少（二）社會(huì)、心理因素：個(gè)體內(nèi)在因素人際交往因素環(huán)境因素（三）遺傳因素：很重要家族中有患病者的人群發(fā)病率是一般人群發(fā)病率的10~30倍，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。第3頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、（二）發(fā)病機(jī)制1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)去甲腎上腺素（NA）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等單胺類(lèi)遞質(zhì)減少。2）神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變。內(nèi)分泌系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)在生理功能上緊密聯(lián)系，密切配合，相互作用，調(diào)節(jié)機(jī)體的各種功能，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，以適應(yīng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的各種變化及需要。此外，內(nèi)分泌系統(tǒng)間接地或直接地接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，也可以把內(nèi)分泌系統(tǒng)看成是中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的一個(gè)環(huán)節(jié)。內(nèi)分泌系統(tǒng)也影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)。因此，現(xiàn)在有專(zhuān)門(mén)研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能聯(lián)系的學(xué)科，稱(chēng)為神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)。3）第二信使系統(tǒng)異常。第二信使包括cAMP、Ca2+、磷脂酰肌醇等。4）腦中的肽類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)可能引起抑郁癥。5）免疫系統(tǒng)異常。免疫應(yīng)答過(guò)于活躍，或免疫應(yīng)答過(guò)于抑制。6）NMDA受體激動(dòng)劑、σ受體激動(dòng)劑可能引起抑郁癥。第4頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床表現(xiàn)：

以情緒抑郁為主要特征，持續(xù)至少2周。（一）持久的情緒抑郁或情緒低落（二）對(duì)各種情感無(wú)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為：1.興趣喪失2.注意力減退3.不愿社交4.自尊心、自信心下降，自卑自責(zé)觀念嚴(yán)重5.自殺念頭6.對(duì)于自己和現(xiàn)實(shí)世界缺乏真實(shí)感受，總認(rèn)為不是真實(shí)存在的（三）精力不足，主要表現(xiàn)為：1.記憶力減退，思維遲緩，注意力不集中2.體力下降，易疲勞；腦力活動(dòng)效率下降；主動(dòng)性、積極性差；生活慵懶（四）動(dòng)作緩慢或減少；緊張不安或焦慮（五）月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿、性欲減退第5頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月持久的情緒抑郁或情緒低落，這種情緒特點(diǎn)與正常人的情緒反應(yīng)有以下不同：1.可以在無(wú)任何誘因的情況下感到莫名的心情不好2.雖有突發(fā)的事件，但與抑郁的發(fā)生無(wú)因果聯(lián)系，且不因生活事件的消除而情緒好轉(zhuǎn)3.不良情緒可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，幾乎天天如此，不經(jīng)治療難以消除且隨著時(shí)間遷移而日益加重4.一般的安慰勸導(dǎo)、高興之事難以改善病人的情緒5.抑郁情緒大多影響其工作、學(xué)習(xí)、生活、社交活動(dòng)等6.具有其他的癥狀，如認(rèn)知障礙、精神減退7.有病理生化的改變發(fā)生8.有的類(lèi)型有晨重夜輕的節(jié)律變化，而有些會(huì)相反第6頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、輔助檢查排除其它疾病所伴發(fā)的抑郁情緒其它腦部疾?。ㄈ缒X炎、腦腫瘤、腦血管病、帕金森?。┛赡苤乱钟羟榫w慢性消耗性疾?。ㄈ缏愿窝祝┛赡苤乱钟羟榫w腦部去甲腎上腺素含量檢測(cè)：降低腦部5-羥色胺含量測(cè)定：降低用基因診斷技術(shù)判斷是否有基因缺陷第7頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、診斷要點(diǎn)癥狀持續(xù)2周以上不能自行緩解，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)2001年制定的中國(guó)精神障礙診斷與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD3），由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生打分、診斷。第8頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Hamilton抑郁癥測(cè)量表總分>35為嚴(yán)重抑郁，35≥總分>20為輕、中度抑郁，總分<8為無(wú)抑郁癥圈出最適合病人情況的分?jǐn)?shù)1憂(yōu)郁情緒012342有罪感012343自殺012344入睡困難0125睡眠不深0126早睡0127工作和興趣012348阻滯012349激越0123410精神性焦慮0123411軀體性焦慮0123412胃腸道癥狀01213全身癥狀01214性癥狀01215疑病0123416體重減輕01217自知力01218日夜變化A早012B晚01219人格或現(xiàn)實(shí)解體0123420偏執(zhí)癥狀0123421強(qiáng)迫癥狀01222能力減退感0123423絕望感0123424自卑感01234第9頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、(一)治療原則療法：藥物治療、電休克療法、電擊頸迷走神經(jīng)療法、音樂(lè)療法、胰島素昏迷療法、心理療法等。治療原則：抑郁癥的治療分三階段：第一階段（急性治療）：緩解癥狀第二階段（繼續(xù)治療）：預(yù)防本次第三階段（維持治療）：預(yù)防下一次繼續(xù)治療和維持治療時(shí)間一般不少于6-9個(gè)月。

第10頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、（二）常用抗抑郁癥藥物及其特點(diǎn)1.單胺氧化酶抑制藥（MAOIs）：抑制單胺氧化酶（MAO），使NA、5-HT、DA等胺類(lèi)不被降解，故突觸間隙的胺類(lèi)濃度升高。代表藥物：?jiǎn)崧蓉惏?，適用于輕度慢性抑郁癥的長(zhǎng)期治療。優(yōu)點(diǎn)：起效快，不良反應(yīng)少；缺點(diǎn)：藥物的配伍禁忌較多。2.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）：目前常用，適用于各種抑郁癥，對(duì)嚴(yán)重患者效果更好。代表藥物：丙米嗪。不良反應(yīng)較多如口干、便秘、尿潴留、遠(yuǎn)視、心動(dòng)過(guò)速、定向障礙、記憶障礙等；鎮(zhèn)靜、嗜睡；體位性低血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速、頭暈。3.四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：代表藥物：馬普替林、米安色林。馬普替林優(yōu)點(diǎn)：副作用少；缺點(diǎn)：高劑量可能誘發(fā)癲癇。米安色林適用于老年或伴有心臟病的抑郁癥患者。