2023年副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試歷年真題集錦帶答案

2023年副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試歷年真題集錦附答案（圖片大小可自由調(diào)整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(共30題)1.以下哪項不是低鉀血癥的常見原因A、長期禁食、少食B、大面積燒傷C、周期性癱瘓D、大量輸入庫存血E、腎小管性酸中毒2.患者女性，62歲，因“右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天”入院，既往有膽結(jié)石病史。入院查體：體溫39.5℃，血壓80∕50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。該患者初步診斷A、革蘭染色陽性球菌膿毒癥性休克B、革蘭染色陰性桿菌膿毒癥性休克C、S1RSD、膿毒癥E、嚴重膿毒癥3.細菌內(nèi)毒素的成分是A、H抗原B、肽聚糖C、O抗原D、莢膜多糖E、脂多糖4.患者男，68歲。慢性支氣管炎、肺氣腫痛史30余年，肺心痛10年，長期口服氨茶堿。1周前因感冒出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促、無發(fā)熱，自服氨茶堿和抗生素，癥狀無緩解，又加用另一種茶堿類平喘藥，癥狀仍然不緩解。體格檢查：心率98次min，心律不齊，雙肺可聞及細小濕啰音及哮鳴音，下肢水腫。心電圖示P波形態(tài)不一，平均頻率128次/min，心室率96次min，P-P間期、P-R間期不一，QRS波不增寬。該患者的心電圖診斷是A、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯B、心室顫動C、心房顫動D、紊亂性房性心動過速E、自律性房性心動過速F、心房撲動G、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯5.下列哪項對尿路感染的定位診斷無幫助A、膀胱沖洗后尿培養(yǎng)B、尿NAG、尿β1－MG升高C、尿沉渣有白細胞管型D、尿滲透壓E、尿白細胞計數(shù)6.男性，44歲，因上腹疼痛、惡心、嘔吐10h前來急診，診斷急性壞死型胰腺炎，行手術(shù)治療，手術(shù)后進行性呼吸困難和頑固性缺氧，以帶呼吸活瓣面罩吸氧。PaO僅有40mmHg，其搶救首先應(yīng)采用A、高壓氧艙B、持續(xù)氣道正壓給氧C、人工氣道機械通氣，間歇正壓加呼氣末正壓聯(lián)合氧療D、應(yīng)用體外膜氧合器E、高頻通氣7.惡心、嘔吐的最常見原因是A、顱內(nèi)高壓B、麻醉反應(yīng)C、術(shù)后腹脹D、腸梗阻E、低血鉀8.臨床上心肺復(fù)蘇成功患者，發(fā)生腦缺血4～6分鐘后導(dǎo)致腦組織不可逆病變，究其原因主要與腦再灌缺失有關(guān)，其再灌注缺乏的原因錯誤的是A、顱內(nèi)壓增高B、血-腦屏障的破壞C、腦血管內(nèi)微小物質(zhì)沉積及腦缺氧改變D、鈣代謝失調(diào)E、以上都不正確9.急性出血的患者出現(xiàn)意識障礙、血壓下降、乳酸升高，估計出血量大約占總血量的A、10%以上B、15%以上C、20%以上D、5%以上E、無法判斷10.男，60歲，慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)治療，曾患心肌梗死，手術(shù)治療至少應(yīng)在心肌梗死后A、4周以后B、2周以后C、1周以后D、12周以后E、24周以后11.心血管功能的監(jiān)護內(nèi)容除外()A、24小時的尿量B、心律C、組織供血供氧狀態(tài)D、中心靜脈壓E、心率12.患者男性，70歲。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活動后胸悶氣促10余年。1周前因感冒后病情加重入院。血氣分析（呼吸空氣時）示：pH7.28，PaO50mmHg，PaCO65mmHg。該患者應(yīng)給予的吸氧濃度為A、21%B、30%C、60%D、80%E、100%13.重金屬中毒時用下列哪一種解毒藥效果最好A、依地酸鈣鈉（EDTACa～Na）B、二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣（DTPA）C、二巰丙醇（BAL）D、二巰丙磺鈉（Na～DMPS）E、二巰丁二鈉（DMS）14.患者男性，61歲，因胸悶、胸痛2小時入院。聽診雙肺廣泛濕性啰音，心音低鈍，心電圖V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，TnI升高，對診斷最有意義的是A、冠狀動脈CTA（16排螺旋CT）B、監(jiān)測心電圖變化C、冠狀動脈造影術(shù)D、動態(tài)心電圖E、心臟超聲15.患者男，60歲?？人浴⒖忍?、喘息20余年，間斷加重3年，伴有雙下肢水腫，1周來咳嗽加重。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，伴有呼吸困難、大汗、不能平臥，來院就診。詢問病史的重點應(yīng)是A、胸痛的性質(zhì)、部位及伴隨癥狀B、冠心病、心絞痛病史C、近期心電圖檢查情況D、近期胸部X線檢查情況E、吸煙史16.一例休克患者，監(jiān)測中心靜脈壓和動脈壓均低于正常，休克的原因最可能是A、心功能不全B、血容量不足C、輸液過量D、肺栓塞E、血容量相對過多17.急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死因A、中毒性休克B、急性腎功能衰竭C、呼吸衰竭D、中毒性心肌炎E、腦水腫18.下列有關(guān)創(chuàng)傷后激素和細胞因子對代謝影響的描述，不正確的是A、兒茶酚胺、皮質(zhì)類固醇、胰高血糖素是創(chuàng)傷代謝紊亂的主要調(diào)節(jié)因素B、糖皮質(zhì)激素可促進骨骼肌蛋白質(zhì)分解和肝內(nèi)糖原異生，抑制蛋白質(zhì)合成，抑制周圍組織對葡萄糖的利用，使血糖水平升高C、兒茶酚胺可抑制胰高血糖素的分泌，進而抑制脂肪動員肝糖原分解與糖異生D、腎上腺素可抑制胰島素合成與分泌，促進氨基酸和脂肪動員E、創(chuàng)傷后多種細胞因子對創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)有重要影響19.心肺復(fù)蘇的首選藥物A、氧化鈣B、阿托品C、碳酸氫鈉D、利多卡因E、腎上腺素20.患者，男性，19歲，外出務(wù)工，不慎從高處墜落，事發(fā)后由他人救起。急救現(xiàn)場體檢：面色蒼白、脈搏細弱，四肢冷、出汗，左恥骨聯(lián)合及大腿根部大片瘀斑、血腫。血壓：65/50mmHg，心率：125／分鐘，體溫：36.8℃。傷后送醫(yī)院，途中患者漸轉(zhuǎn)入昏迷，皮膚瘀斑，最終死亡。該患者應(yīng)屬何種休克A、心源性休克B、梗阻性休克C、分布性休克D、感染性休克E、低血容量性休克21.患者，男性，25歲。既往體健，刀刺傷左側(cè)腹部伴出血2小時。查體：神志清，血壓測不到，心率140次／分，腹脹，腹腔抽出不凝血，血紅蛋白30g／L，尿液深黃，肌酐180μmol／L?；颊吣虮戎刈羁赡艿慕Y(jié)果是A、＜1.008B、1.008～1.010C、1.010～1.012D、1.012～1.020E、＞1.02022.在機體體液平衡的調(diào)節(jié)中，維持正常滲透壓主要是通過什么作用來調(diào)節(jié)A、腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)B、腎臟的調(diào)節(jié)作用C、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)D、肺的呼出作用E、血液的緩沖系統(tǒng)23.患者，男性，25歲。4天前因"腹部外傷、化膿性腹膜炎"手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)抗生素及腹腔引流等治療，仍有高熱、腹痛、嘔吐等癥狀，并有呼吸費力、神志恍惚、尿少等癥狀出現(xiàn)，體檢腹部有肌緊張和反跳痛。此時診斷應(yīng)考慮A、繼發(fā)肺部感染B、繼發(fā)顱內(nèi)感染C、第三類型腹膜炎D、腸道感染E、尿路感染24.機械通氣對心血管系統(tǒng)的影響哪項描述錯誤A、使胸腔內(nèi)壓升高，減少靜脈回心血量，導(dǎo)致心排血量降低，血壓降低B、增加肺血管阻力，肺動脈壓升高影響右心室功能C、左心室充盈增加，左心室舒張末壓增高，損害左心室功能D、發(fā)生多種心律失常，以室性和房性期前收縮多見E、靜脈回流減少，腎臟血流灌注減少25.不適宜在CT引導(dǎo)下腹腔穿刺的臟器是A、胰腺B、肝臟C、腎臟D、腹膜后淋巴結(jié)E、空腸26.急性肝功能衰竭常見并發(fā)癥不包括A、肝性腦病B、消化道出血C、肝腎綜合征D、自發(fā)性腹膜炎E、重度黃疸27.醫(yī)院獲得性肺炎的臨床診斷A、白細胞升高B、膿性氣管分泌物C、發(fā)熱D、影像學(xué)異常表現(xiàn)E、以上都是28.患者男性，50歲，活動時胸悶、胸痛2年余，加重12小時入院。查體：BP134／82mmHg，P72次／分，R20次／分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：急性廣泛前壁心肌梗死，心房顫動。入院1小時突然出現(xiàn)暈厥伴抽搐，心電圖示室性心動過速。此時應(yīng)采取的處理措施是A、利多卡因靜注B、同步直流電復(fù)律C、毛花苷丙靜注D、多巴胺靜注E、普羅帕酮靜注29.患者女性，80歲，腹瀉3天，尿少1天（尿量400ml∕24h），實驗室檢查：尿比重1.025，蛋白（－），血肌酐158μmol∕L，尿素氮25mmol∕L，經(jīng)補液、抗感染等治療后復(fù)查血肌酐96μmol∕L，可能的診斷是A、腎前性急性腎功能不全B、急性腎小管壞死C、急性腎盂腎炎D、腎后性急性腎功能不全E、急進性腎小球腎炎30.關(guān)于HAP，敘述正確的有A、VAP是最常見的HAPB、需入住ICU的HAP可診斷重癥的HAPC、重癥HAP的最初經(jīng)驗性治療應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌、不動桿菌和MRSA等高耐藥菌D、對晚發(fā)性HAP和VAP，不論其是否達到重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗感染治療均按重癥處理E、包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后48h內(nèi)發(fā)病的肺炎第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:D2.正確答案:B關(guān)于革蘭陽性球菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的A、致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌B、常繼發(fā)于癰、急性蜂窩織炎等C、休克發(fā)生早D、少尿或無尿不明顯E、轉(zhuǎn)移性膿腫多見正確答案:C該患者的病灶考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎，其典型的臨床表現(xiàn)是A、夏柯三聯(lián)征陽性B、膽囊腫大壓痛C、墨菲征陽性D、雷諾五聯(lián)征陽性E、右上腹陣發(fā)性絞痛正確答案:D3.正確答案:E4.正確答案:D根據(jù)病史，出現(xiàn)該心律失常最可能的原因是A、低鉀血癥B、氨茶堿C、抗生素D、低鎂血癥E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征F、慢性右心功能不全G、低鈣血癥正確答案:B5.正確答案:E6.正確答案:C7.正確答案:B8.正確答案:E9.正確答案:C10.正確答案:E11.正確答案:A12.正確答案:B吸氧后，復(fù)查動脈血氣分析示：pH7.32，PaO70mmHg，PaCO80mmHg，PaCO增高的原因最可能是A、氣道阻力增加B、心排血量降低C、肺部感染加重D、通氣受到抑制E、測定誤差正確答案:D患者經(jīng)急診處理后，病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)神志改變，呼吸呈點頭樣，考慮并發(fā)肺性腦病，予氣管插管輔助通氣。下列變化不正確的是A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、血壓升高D、顱內(nèi)壓增高E、血壓降低正確答案:B13.正確答案:E14.正確答案:C15.正確答案:B體格檢查的重點應(yīng)是A、胸膜摩擦音B、肺下界位置C、氣管是否偏移D、心臟聽診E、肺部啰音正確答案:C16.正確答案:B17.正確答案:C18.正確答案:C19.正確答案:E20.正確答案:E送院前急救現(xiàn)場體檢時該患者處于休克的哪一階段A、休克初期B、休克中期C、休克晚期D、微循環(huán)淤滯期E、微循環(huán)衰竭期正確答案:A此階段微循環(huán)變化的特點是什么A、大量真毛細血管關(guān)閉B、動靜脈吻合支開放C、毛細血管前阻力上升>毛細血管后阻力上升D、少灌少流，灌多于流E、微循環(huán)異常是不可逆的正確答案:C該患者出血量估計約為A、總血量的5%以上B、總血量的8%以上C、總血量的10%以上D、總血量的15%以上E、總血量的20%以上正確答案:E請從病理生理的角度提出搶救此患者的原則A、止血、糾正酸中毒B、補充血容量（需多少補多少、及時盡早、心肺功能允許）C、合理應(yīng)用血管活性藥物（休克早期可用舒張血管藥物、后期在充分擴容的基礎(chǔ)上可適當(dāng)應(yīng)用縮血管藥物）D、防治細胞損傷、防治器官衰竭，營養(yǎng)支持等E、以上說法均正確正確答案:E21.正確答案:E患者腎衰竭指數(shù)最可能的結(jié)果是A、＜0B、＜1C、＝1D、＞1E、＞2正確答案:B以下均可作為觀察急性腎功能變化的指標(biāo)，除外A、每小時尿量B、尿比重C、血紅蛋白D、自由水清除率E、血肌酐正確答案:C22.正確答案:C23.正確答案:C24.正確答案:C25.正確答案:E26.正確答案:E27.正確答案:E28.正確答案:B成人電除顫的電量應(yīng)選擇A、100JB、150JC、200JD、250JE、360J正確答案:E半小時后患者出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體乏力，肌力1級，此時考慮A、腦出血B、低血壓C、再次出現(xiàn)心室顫動D、泵功能衰竭E、腦栓塞正確答案:E29.正確答案:A30.正確答案:A,B,C,D,E第2卷一.參考題庫(共30題)1.患者男性，81歲，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，進食少。抽血查肌酐正常?；颊叱霈F(xiàn)尿少的可能原因是A、攝入過少B、腎功能變差C、心功能不全D、肝功能不全E、藥物作用2.術(shù)中輸血最重要的目的是A、改善微循環(huán)B、補充凝血因子C、糾正血容量丟失D、改善氧的運輸能力E、提高機體免疫力3.患者女性，65歲，有多發(fā)性肌炎病史6年，長期口服潑尼松16mg／d，近1個月來咳嗽、咳痰，呼吸費力，查胸部CT提示左肺實變，予頭孢哌酮舒巴坦鈉針抗感染治療14天，咳嗽明顯減輕，2天前咳嗽又加重，咳痰明顯增多咳嗽加重，病原菌最有可能是A、葡萄球菌B、真菌C、支原體D、肺炎球菌E、衣原體4.外傷患者如可觸及橈動脈搏動，估計患者收縮壓至少在A、60mmHg左右B、70mmHg左右C、80mmHg以上D、90mmHg以上E、100mmHg以上5.患者男性，24歲，溺水后胸悶、氣促2小時來院。查體：神志清，呼吸急促，35次∕分，雙肺可聞及廣泛濕啰音。鼻導(dǎo)管吸氧時動脈血氣分析顯示pH7.50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg，考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。此患者發(fā)生低氧血癥最主要的病理生理機制是A、氣道阻力增加B、肺內(nèi)分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通氣E、心排出量下降6.患者女性，45歲，胸部撕裂樣痛3小時伴暈厥1次入院，既往有高血壓病史，未服降壓藥物。查體：血壓180∕130mmHg，脈搏75次∕分，呼吸稍促，氣管居中，雙肺呼吸音正常對稱，心界不大，心音有力，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST－T改變。該患者的診斷可能是A、高血壓危象B、主動脈夾層C、急性心肌梗死D、急性心包炎E、張力性氣胸F、蛛網(wǎng)膜下腔出血7.心源性休克救治時關(guān)于患者體位最準(zhǔn)確的是A、端坐位，雙腿下垂B、端坐位，雙腿上抬C、平臥位D、平臥位，腿部抬高30°E、左側(cè)臥位8.在臨床診斷血源性感染的基礎(chǔ)上，以下哪項可以作為病原學(xué)診斷的依據(jù)A、胸腔積液培養(yǎng)分離出病原微生物B、血液中檢測到病原體的抗體物質(zhì)C、血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)D、尿液培養(yǎng)分離出病原微生物E、經(jīng)皮細針吸引肺組織培養(yǎng)分離出病原微生物9.從發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)分析，呼吸困難可以分為A、中毒性B、心源性C、血液病源性D、肺源性E、神經(jīng)精神性10.以下哪項是低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)A、Q-T間期延長B、Q-T間期縮短C、T波低平D、ST段降低E、U波出現(xiàn)11.患者男性，30歲，因車禍股骨骨折和胸部挫傷入院，經(jīng)外科處理后病情趨于穩(wěn)定，但氣急和發(fā)紺逐漸加重，面罩吸氧下PaO為45mmHg，PaCO為42mmHg，其低氧血癥的產(chǎn)生是由于A、通氣不足B、換氣功能障礙C、氧耗量增加D、骨折致肺脂肪栓塞，無效腔增大E、胸部挫傷致肺氣體交換面積減少12.患者，男性，71歲。因左側(cè)肢體活動不靈6小時入院?；颊叱啃押蟀l(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈，自己穿衣困難，左側(cè)口角流涎，無頭痛、嘔吐，神志清楚。既往否認心臟病病史。該患者診斷首先考慮A、腦栓塞B、腦出血C、腦血栓形成D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、腦膜瘤13.為了及時治療急性中毒，應(yīng)以下列哪項作為中毒診斷的主要依據(jù)()A、毒物接觸史B、臨床表現(xiàn)C、毒物分析D、毒物接觸史+毒物分析E、毒物接觸史+臨床表現(xiàn)14.屬于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)禁忌證的是A、有正常吞咽功能，但攝入不足B、長期或較長期喪失吞咽功能C、大量腹腔積液D、口腔或食管病變導(dǎo)致吞咽困難E、胃扭轉(zhuǎn)的治療15.女性，47歲，門脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血致休克。經(jīng)三腔管壓迫后并發(fā)吸入性肺炎，已輸血，應(yīng)用抗生素。后病人出現(xiàn)鼻出血、淤斑，查血小板50×10／L，纖維蛋白原1g／L，凝血酶原時間較正常延長4秒，副凝固試驗陽性。應(yīng)考慮病人的情況是A、肝功能嚴重障礙B、彌散性血管內(nèi)凝血C、嚴重感染、毒血癥D、血小板減少性紫癜E、大量輸血后體內(nèi)凝血因子被稀釋16.患者男性，44歲，因“重癥肺炎”入院。入院后1周體溫一直在39℃以上，但最高不超過40℃，則該熱型屬于A、間歇熱B、稽留熱C、弛張熱D、波狀熱E、回歸熱17.某創(chuàng)傷病人，血壓70/40mmHg,休克的原因，可能是A、失血B、心包填塞C、神經(jīng)源性休克D、張力性氣胸E、以上均可18.患者男性，40歲。因吸入光氣后呼吸費力2小時入院，給予面罩吸氧及激素、抗感染等治療，患者病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，予BiPAP無創(chuàng)通氣。為評估病情，目前應(yīng)首選哪項檢查A、胸部CTB、血氣分析C、心電圖D、血常規(guī)E、胸片19.下列哪項不是引起左心衰竭的常見原因A、高血壓病B、心肌缺血C、慢性阻塞性肺疾病D、主動脈瓣狹窄E、二尖瓣關(guān)閉不全20.患者女性，18歲，既往無心臟病、咽炎、關(guān)節(jié)炎病史，發(fā)熱并呼吸困難2天。查體：體溫38.5℃，心率100次∕分，心前區(qū)可聞及3級收縮期雜音，雙肺底可聞及細小濕啰音。為明確診斷需做的關(guān)鍵檢查是A、血培養(yǎng)B、胸部CTC、心臟超聲D、血沉E、抗“O”21.關(guān)于輸血并發(fā)癥，描述不正確的是A、急性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生在輸血24小時內(nèi)B、非溶血性輸血反應(yīng)癥狀發(fā)生于輸注紅細胞30分鐘至2小時，但體溫升高通常在間斷輸注后延長2～12小時C、過敏反應(yīng)很少發(fā)生，在IgA缺乏的患者中更常見D、輸血后紫癜通常在輸全血或血小板后發(fā)生，絕大多數(shù)為男性E、輸血相關(guān)性急性肺損傷主要臨床表現(xiàn)是在輸血6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難、雙肺水腫、發(fā)熱、低氧血癥和低血壓22.患者男性，44歲，近3周來食欲下降，尿黃，乏力，惡心。查體：神清，HBsAg(+)，化驗：ALT、AST升高，該患者被診斷為普通型肝炎，作穿刺活檢，鏡下見細胞核固縮、嗜酸性小體，其屬于A、細胞凋亡B、干酪樣壞死C、液化性壞死D、壞疽E、以上都不是23.患者男性，30歲，因前日淋浴受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳鐵銹色痰，首選藥物青霉素G治療，不宜口服的原因是A、口服易被胃酸及消化酶破壞B、吸收多C、吸收規(guī)則D、容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)E、易進入細胞24.機械通氣對肺外器官的影響，不包括A、消化道出血B、血壓升高C、心排血量下降D、顱內(nèi)壓升高E、膈肌功能不全25.43歲女性患者，突發(fā)左手疼痛伴多個指頭麻木就診，行左上肢動脈照影，示左側(cè)橈動脈廣泛的充盈缺損，結(jié)合臨床考慮左側(cè)橈動脈病變?yōu)?)A、橈動脈夾層B、橈動脈炎C、橈動脈真性動脈瘤D、橈動脈血栓形成E、橈動脈假性動脈瘤26.可誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的危險因素是A、嚴重感染B、大量輸血C、DICD、誤吸E、以上均是27.創(chuàng)傷后機體分泌蛋白增加的不包括A、C反應(yīng)蛋白B、纖維蛋白原C、前清蛋白D、血清淀粉樣物質(zhì)AE、α抗胰蛋白酶28.有關(guān)鼻空腸管置入術(shù)操作描述錯誤的是A、食管狹窄是其相對禁忌證B、適合胃、十二指腸動力正常的患者C、必須在胃鏡或X線等輔助下才能完成D、長期置管可并發(fā)中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜損傷或感染E、長期置管者拔管時為避免損傷黏膜，可口服少許液狀石蠟29.患者，男性，52歲。于2006年9月26日因"黑便5小時"入院?；颊呒韧懈窝住⒏斡不∈?年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺乏力癥狀加重，惡心、未吐，排暗紅色血便4次，量約1600ml。入院后查體：貧血貌，血壓66／31mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，全身皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，心肺未見異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血紅蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10／L，總膽紅素68μmol／L，結(jié)合膽紅素19μmol／L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)85U／L，凝血酶原時間(PT)20秒，凝血酶原活動度(PTA)0.41，血鈉127mmol／L?；颊叱醪皆\斷可能有A、肝炎后肝硬化失代償期B、上消化道出血C、原發(fā)性肝癌D、繼發(fā)性血小板減少癥E、電解質(zhì)紊亂F、失血性貧血30.患者女性，35歲，既往有十二指腸球部潰瘍病史，飲酒后突起頭暈、心慌、嘔血2次、黑便1次。來院查體：面色蒼白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，HCT25%。估計患者失血量約為A、200mlB、300mlC、500mlD、700mlE、1000ml以上第2卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:A需進一步證實需進行何種操作A、觀察尿量B、頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺術(shù)C、股靜脈穿刺術(shù)D、外周靜脈E、橈動脈穿刺術(shù)正確答案:B測中心靜脈壓示3mmHg，提示A、血容量不足B、心力衰竭C、急性腎衰竭D、肝衰竭E、心肌梗死正確答案:A該患者進行處理正確的是A、進行補液B、利尿C、強心D、擴血管E、透析治療正確答案:A患者經(jīng)補液后中心靜脈壓24mmHg，患者出現(xiàn)呼吸困難，考慮為A、血容量不足B、心力衰竭C、急性腎衰竭D、肝衰竭E、心肌梗死正確答案:B2.正確答案:D3.正確答案:B治療措施最合適的是A、頭孢哌酮舒巴坦鈉針加量B、頭孢哌酮舒巴坦鈉針原劑量使用，繼續(xù)觀察C、加用莫西沙星（拜復(fù)樂）針聯(lián)合抗感染D、加用氟康唑針E、加用萬古霉素針正確答案:D下一步哪項輔助檢查最有意義A、復(fù)查胸部CTB、支氣管鏡C、痰、血培養(yǎng)加藥敏實驗D、血常規(guī)E、血沉、CRP正確答案:C4.正確答案:C5.正確答案:B該病例X線胸片最可能的典型征象是A、雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤B、雙側(cè)肺門“蝴蝶樣”陰影C、心臟擴大伴肺門血管陰影增濃D、肺紋理加深和肺透亮度增高E、局灶性肺實變正確答案:A導(dǎo)致ARDS的主要病理改變是A、肺廣泛性充血水腫B、肺實變C、肺泡內(nèi)透明膜形成D、肺內(nèi)微血栓形成E、以上都是正確答案:E6.正確答案:A,B該患者需進一步立即檢查的項目是A、主動脈CTAB、心肌酶學(xué)C、動態(tài)心電圖（Ho1ter）D、肝功能E、心臟超聲F、腦電圖正確答案:A,B,E患者CTA提示主動脈夾層，此時血壓和心率的控制要求是A、收縮壓100～120mmHg，心率60～80次∕分B、收縮壓90～130mmHg，心率60～100次∕分C、收縮壓降為發(fā)病時25%，心率60～80次∕分D、收縮壓＜140mmHg，心率＜100次∕分E、收縮壓100～120mmHg，心率60～100次∕分F、以上都不對正確答案:A為達到控制血壓的目的，臨床上可選用的降壓藥物是A、硝普鈉B、肼苯達嗪C、二氮嗪D、β受體阻滯劑E、地爾硫F、維拉帕米正確答案:A,D,E,F患者心臟超聲提示有主動脈瓣關(guān)閉不全，結(jié)合CTA，患者主動脈夾層為DeBakeyⅠ型，該患者的治療應(yīng)選擇A、手術(shù)治療B、內(nèi)科保守治療C、血管內(nèi)介入治療D、內(nèi)科治療＋手術(shù)治療E、內(nèi)科治療＋血管內(nèi)介入治療F、尚不能確定如何治療正確答案:D7.正確答案:D8.正確答案:C9.正確答案:A,B,C,D,E10.正確答案:E11.正確答案:B12.正確答案:C13.正確答案:E14.正確答案:C15.正確答案:B16.正確答案:B17.正確答案:E18.正確答案:B若拍胸片提示雙肺門旁斑片狀滲出，融合成片，血氣分析示pH7.32，PaO55mmHg，PaCO38mmHg，此時最重要的治療是A、調(diào)整抗生素用量B、提高吸氧濃度C、限制鈉水?dāng)z入量D、氣管插管呼吸機輔助通氣E、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案:D若患者需要呼吸機治療時，其最佳的通氣模式是A、呼氣末正壓通氣B、壓力支持通氣C、壓力控制通氣D、容量控制通氣E、同步間歇指令通氣正確答案:A19.正確答案:C20.正確答案:C能快速緩解癥狀的措施是A、毛花苷丙靜脈注射B、呋塞米靜脈注射C、多巴酚丁胺靜脈滴注D、馬上使用有效的抗生素E、大劑量激素使用正確答案:B最可能的診斷是A、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病B、急性風(fēng)濕性心臟病C、亞急性心內(nèi)膜炎D、急性肺炎E、二尖瓣腱索斷裂正確答案:B21.正確答案:D22.正確答案:A23.正確答案:A24.正確答案:B25.正確答案:D26.正確答案:E27.正確答案:C28.正確答案:C29.正確答案:A,B,D,E,F住院第4天復(fù)查：PT和PTA2分鐘不凝(9月29日～10月12日期間5次監(jiān)測)，監(jiān)測血小板呈進行性下降(血小板最低達17×10／L)，部分凝血酶原時間(APTT)115秒，D-二聚體1.2mgL(正常值0～0.3mg／L)，纖維蛋白原1.1g／L(正常值2.0～4.0g／L)，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)50g／L(正常值5～10mgL)。根據(jù)上述表述，患者合并有A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、彌散性血管內(nèi)凝血C、骨髓異常增生綜合征D、自身免疫性溶血性貧血E、微血管損傷F、肝硬化脾功能亢進加重正確答案:B,EPT(凝血酶原時間)延長可見于A、先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏B、無纖維蛋白原血癥C、DICD、膽汁淤積性黃疸E、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)或口服避孕藥F、維生素K缺乏癥正確答案:A,B,C,D,E,F對該患者進行治療的措施不恰當(dāng)?shù)氖茿、補充血漿、血小板、凝血因子B、生長抑素C、氨甲苯酸D、羥乙基淀粉E、6-氨基己酸F、頭孢曲松正確答案:C,E30.正確答案:E入院后經(jīng)內(nèi)科止血、抗休克等處理后，患者P130次／分，BP75／50mmHg，此時最合適的處理方法是A、輸血漿增量劑B、輸紅細胞C、輸晶體液D、輸全血、緊急手術(shù)E、升壓藥物應(yīng)用正確答案:D患者術(shù)前、術(shù)中共輸注全血2800ml，手術(shù)1周后，患者發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處紫癜，查血小板30×10／L，下列處理不正確的是A、加強監(jiān)護，避免外傷B、停止輸全血C、靜脈輸注免疫球蛋白D、輸注單純濃縮血小板E、血漿置換正確答案:D第3卷一.參考題庫(共30題)1.患者，女性，70歲。原有高血壓病史5年，不規(guī)則服藥。突發(fā)胸痛5小時入院，胸痛呈持續(xù)性，向背部放射，大汗淋漓，查左上肢血壓190／120mmHg，右側(cè)140／90mmHg，主動脈瓣區(qū)可聞及3／6級舒張期雜音，心電圖提示左心室高電壓，未見ST段抬高。該患者最可能的診斷是A、急性心肌梗死B、心絞痛C、張力性氣胸D、肺栓塞E、主動脈夾層2.大腦灌注壓(CPP)依賴于A、平均動脈壓B、顱內(nèi)壓C、平均動脈壓和顱內(nèi)壓D、腦血流量E、不確定3.女，43歲，3月前曾因膽石癥行手術(shù)治療，1天前突然出現(xiàn)右上腹劇痛、寒戰(zhàn)、高熱，嘔血約1000ml，入院后立即輸血。當(dāng)輸血10ml時，突然出現(xiàn)心前區(qū)壓迫感，腰背酸痛并出現(xiàn)血紅蛋白尿，血壓60/45mmHg。該病人可能發(fā)生了A、變態(tài)反應(yīng)B、過敏反應(yīng)C、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)D、溶血反應(yīng)E、細菌污染反應(yīng)4.患者男性，65歲，因胸痛2小時入院，診斷廣泛前壁心肌梗死，現(xiàn)患者煩躁不安，測血壓80／50mmHg，當(dāng)前首要治療是A、急診冠脈介入治療B、急診溶栓治療C、急診置入IABPD、先給予升血壓藥物維持血壓穩(wěn)定E、鎮(zhèn)靜治療5.血源性感染的抗生素合理應(yīng)用原則，錯誤的是A、早期B、足量C、足夠療程D、盡早從經(jīng)驗性治療轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療E、為防止二重感染，盡量選用單一窄譜抗生素6.對腎后性尿路梗阻的診斷，除外哪項()A、突然發(fā)生完全性無尿或間歇性無尿B、有泌尿系結(jié)石、盆腔早期腫瘤或手術(shù)史C、有腎絞痛與腎區(qū)叩擊痛D、B超或X線泌尿系檢查對診斷幫助不大E、尿常規(guī)檢查無明顯改變7.下列哪些情況應(yīng)慎用硫噴妥鈉A、哮喘病人B、口咽巨大腫瘤C、可能插管困難者D、驚厥病人E、口底蜂窩組織炎8.患者男性，27歲，水腫、尿少1周。血壓150／100mmHg，尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋＋＋），紅細胞10～20個／HP，血尿素氮20mmol／L，肌酐410μmol／L，血紅蛋白80g／L。患者最可能的診斷是A、腎前性急性腎功能不全B、急性腎小管壞死C、急性間質(zhì)性腎炎D、腎后性急性腎功能不全E、急性腎小球腎炎9.患者，因突發(fā)頭痛嘔吐1天就診，既往有高血壓病史，發(fā)病時血壓為240/110mmHg，查體可見神清，頸項強直，腦膜刺激征陽性，生理反射存在，病理征未引出。該患者目前首選的檢查是A、頭顱MRB、腦電圖C、TCDD、頭顱CTE、肌電圖10.失血性休克的"5P"臨床表現(xiàn)不正確的是A、皮膚蒼白pallorB、冷汗perspirationC、虛脫prostrationD、脈搏細弱pulselessnessE、癱瘓paralysis11.以下作用于細菌細胞壁的藥物是A、阿奇霉素B、阿米卡星C、利奈唑烷D、哌拉西林E、氧氟沙星12.患者男性，24歲，高處墜落傷后20分鐘入院。查體：脈搏127／分鐘，呼吸30/分鐘，血壓76/50mmHg，體溫35℃。神志蒙眬，全身皮膚黏膜濕冷，蒼白，可見皮膚花斑樣變。雙側(cè)瞳孔等大，直徑3mm，光反射存在。右側(cè)腋后線近第6～9肋骨處觸及骨擦感，右肺呼吸音減低。心音稍低，腹部皮膚未見傷痕，腹稍隆，腹軟，腹部移動性濁音陽性，腸鳴音0～1／分鐘。骨盆擠壓時患者存在痛苦反應(yīng)，可觸及骨擦感，右臀部見一長約3cm皮膚裂傷，有血液流出。右大腿中段處畸形腫脹?；颊吣壳霸\斷考慮為A、多處傷B、多發(fā)傷C、聯(lián)合傷D、混合傷E、復(fù)合傷13.患者女性，61歲，反復(fù)心悸2年，無黑矇及暈厥發(fā)作，多次查心電圖提示心房顫動，心率60～95次∕分，需進行何治療A、立即予以胺碘酮復(fù)律B、立即予以電復(fù)律C、靜注毛花苷丙D、行永久心臟起搏器置入術(shù)E、華法林抗凝14.有關(guān)重癥胰腺炎病理描述錯誤的是A、胰腺實質(zhì)壞死B、脂肪壞死C、血管損害引起的出血和血栓形成D、間質(zhì)充血、水腫和炎癥細胞浸潤，少量或無腺泡壞死E、胰周脂肪組織壞死，可形成皂化斑15.女性，28歲，反復(fù)心悸5年，發(fā)作無明顯誘因，發(fā)作后患者做Valsava動作或壓迫眼球可使發(fā)作突然中止。無心律失常、猝死和心肌病的家族史，患者普通心電圖和心臟超聲檢查均無明顯異常。以下是患者發(fā)作時錄到的12導(dǎo)聯(lián)心電圖。該患者最可能的診斷是A、房撲B、不適當(dāng)竇性心動過速C、加速性交界性心動過速D、房顫E、房室結(jié)折返性心動過速16.將放療作為鎮(zhèn)痛方法，下列描述正確的有A、主要用于惡性腫瘤B、軟組織腫塊所致疼痛效果差C、腫瘤侵犯骨質(zhì)所致疼痛效果最好D、所有腫瘤性的疼痛都首選該法E、效果好壞與腫瘤的組織學(xué)類型有關(guān)17.患者男性，35歲，因情緒問題自服"泰諾感冒片"30片，為保護肝臟功能，選用的解毒劑是A、乙酰胺B、維生素BC、阿托品D、乙酰半胱氨酸E、二巰基丙磺酸鈉18.在應(yīng)激的高分解代謝期，機體血糖和胰島素水平變化是A、高血糖、高胰島素B、高血糖、低胰島素C、低血糖、高胰島素D、低血糖、低胰島素E、以上都不是19.我國規(guī)定的圍生期為A、從妊娠滿28周至產(chǎn)后7天B、從妊娠滿20周至產(chǎn)后28天C、從妊娠滿28周至產(chǎn)后28天D、從胚胎形成至產(chǎn)后7天E、以上都不是20.銀環(huán)蛇咬傷致死的主要原因A、DICB、循環(huán)衰竭C、呼吸衰竭D、腎衰竭E、溶血21.以下哪項血氣結(jié)果符合呼吸性酸中毒A、pH7.34,PaCO28.5mmHg,HCO15mmol/LB、pH7.38,PaCO80mmHg,HCO49mmol/LC、pH7.21,PaCO73mmHg,HCO23mmol/LD、pH7.38,PaCO24mmHg,HCO14mmol/LE、pH7.30,PaCO62mmHg,HCO31mmol/L22.患者男性，28歲，因"多發(fā)傷"入院，經(jīng)治療后仍有腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，生命體征尚不穩(wěn)定，為評估患者胃腸功能，下列最合適的是A、床旁動態(tài)超聲檢查B、充氣式測壓法C、充液式測壓法D、放射性核素影像法E、恒壓力和恒張力監(jiān)測23.患者男性，60歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費力1天擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機輔助通氣，患者血壓85／55mmHg，查血氣分析示pH7.22，PaCO86mmHg,PaO50mmHg，HCO30mmol／L，BE-5.5mmol／L。值班醫(yī)師欲置入漂浮導(dǎo)管明確休克原因，但患者有設(shè)定PEEP5cmHO可能影響病情的評估，關(guān)于PEEP、LVpre-load和PAWP的敘述，你認為下列何者最正確A、使用PEEP時，PAWP也會正確評估左心房之壓力B、使用PEEP會降低LVpreloadC、在脫離PEEP-分鐘后測PAWP可提供臨床上估計LVpreload的數(shù)值D、使用PEEP會增加跨左室壓E、COPD患者有肺動脈高壓，PAWP會低估LVpreload24.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理道德評價，下列說法錯誤的是A、分為社會評價和自我評價B、社會評價往往比醫(yī)務(wù)人員的自我評價更為重要、更加深刻C、是否有利于患者疾病的緩解和生命安全是醫(yī)德評價的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)D、是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和揭示人類生命的奧秘是醫(yī)德評價的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)E、是否有利于人類生存環(huán)境的保護和改善是醫(yī)德評價的社會標(biāo)準(zhǔn)25.男性，44歲，反復(fù)心悸、胸悶2小時入院。既往心電圖示P-R間期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗鈍（稱delta波），終末部分正常。入院心率280/分鐘。心電圖示P波消失，出現(xiàn)f波，R-R間期絕對不等?；颊吣壳靶碾妶D診斷為A、預(yù)激綜合征B、房顫C、預(yù)激綜合征伴發(fā)快速性房顫D、陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動過速E、室顫26.患者女性，22歲，與家人吵架后自服敵敵畏100ml半小時后昏迷來院，診斷急性有機磷農(nóng)藥中毒，下列哪項屬煙堿樣癥狀A(yù)、多汗B、肌纖維束顫動C、瞳孔縮小D、流涎E、肺水腫27.下列哪項不能鼻插管A、腭裂B、鼻道畸形C、上頜骨骨折合并顱底骨折腦脊液漏D、舌癌E、腮腺腫瘤28.引起梗阻性休克的基本機制是A、血管收縮和舒張功能異常B、循環(huán)血容量的丟失C、泵功能衰竭D、血流主要通道受阻E、細菌的嚴重感染29.機械通氣脫機篩查試驗，不包括A、導(dǎo)致機械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除B、血流動力學(xué)穩(wěn)定C、有自主呼吸及咳痰能力D、PaO≥60mmHg且FiO≤0.4E、pH正常30.患者男性，60歲，活動時胸悶、氣急2年余，加重1周入院。長期服用地高辛0.25mg∕d，出現(xiàn)哪種情況應(yīng)考慮停用藥物A、心率從120次∕分下降至75次∕分B、心尖區(qū)收縮期雜音增強C、心率緩慢，心尖區(qū)可聞及大炮音D、心力衰竭癥狀無明顯改善E、心率從70次∕分上升至90次∕分第3卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:E2.正確答案:C3.正確答案:D對該病人應(yīng)采取的最佳治療措施是A、抗休克B、抗休克、堿化尿液、利尿C、抗休克、堿化尿液D、堿化尿液E、利尿正確答案:C如果病人的血壓升到110/80mmHg，應(yīng)采取的最佳治療措施是A、抗休克B、抗休克、堿化尿液、利尿C、抗休克、堿化尿液D、堿化尿液E、利尿正確答案:E如果病人出現(xiàn)無尿，血鉀7.0mmol/L，應(yīng)采取治療措施是A、葡萄糖加胰島素B、陽離子交換樹脂C、葡萄糖酸鈣D、血液透析E、5％碳酸氫鈉正確答案:D4.正確答案:D5.正確答