北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)大綱學(xué)時(shí)：45 專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)臨床神經(jīng)病學(xué)總論和定位診斷一、課程的性質(zhì)和目的定位診斷是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的核心，尤以中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位較為復(fù)雜，本課程旨在以剖為。求的用。1。2。3、特殊傳導(dǎo)路(運(yùn)路。4。5。容本課程重點(diǎn)是中樞各傳導(dǎo)經(jīng)路的走行及其在定位中的意義。至于諸多綜合病征，尤其腦干綜合病征，因涉及解剖結(jié)構(gòu)較多，記憶較為困難，因此除講課中重點(diǎn)提出的以為，其余僅為加深理解之用。1病。(1學(xué)時(shí))2樞束束)。(1.5學(xué)時(shí))3別(痹。5學(xué)時(shí))4、特殊：2)A視。B。5、腦干：3)A中。B。C。D。6、脊髓損害：(2時(shí))A。B。C。D。E。四、教學(xué)方式：主要采取課上在黑板上用彩色粉筆邊繪圖邊講解的方法進(jìn)行，并穿插較多實(shí)例講便課深。：物。常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病一、課程的性質(zhì)和目的本課程屬神經(jīng)科專業(yè)課，通過(guò)該部分的學(xué)習(xí)，使學(xué)生熟悉常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病：Huntington病、n病、遺傳性共濟(jì)失調(diào)和神經(jīng)皮膚綜合癥神經(jīng)纖維瘤病及結(jié)節(jié)性硬化)等，使醫(yī)學(xué)生在臨作到。求掌握Huntington病、n病床療的。容1、Huntington。2、n病(重點(diǎn)掌握容礎(chǔ)理表現(xiàn)狀征和各種輔查。3、遺傳性共濟(jì)失調(diào)：遺傳學(xué)基礎(chǔ)、分現(xiàn)(紹Mare型及rrh型共濟(jì)失調(diào))。4、神經(jīng)皮膚綜合癥：A、神經(jīng)纖維瘤?。哼z、療。B、結(jié)節(jié)性基、療。系本課程中的臨床表現(xiàn)癥統(tǒng)如MRI以射系。肌電圖和腦誘發(fā)電位一、課程的性質(zhì)和目的本課程屬神經(jīng)科專業(yè)課，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病重要的助檢查方法之一，通過(guò)該部分的學(xué)習(xí)，使學(xué)生熟肌圖腦誘發(fā)位的本查法臨意義檢的應(yīng)。二、學(xué)基要求了解電和誘電的基檢方，握查的床義適癥。三、學(xué)內(nèi)容【肌圖】、基本概念2位U)3、EG癥4、異常G所見(jiàn)及、肌、肉力縮。5經(jīng)NCV）AV測(cè)定：V位(CMAP、V波作電位(SNAs常NV的臨義。B、F測(cè)。經(jīng)激N】1、超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動(dòng)作電位的一種技術(shù)。主要用于檢測(cè)N功能。常用神經(jīng)：面、腋、尺、副。根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RS2、低頻RNS正：5c/s第45波比第1；正常：58％或10％以內(nèi)；異常：波幅遞減＞10%~15%；意義：診斷MG。3、高頻RS正常值計(jì)算及臨床意義：方法>cs計(jì)第1比；正常：<3％，>5為可疑；>10變Lamran合。腦發(fā)位】、誘發(fā)電位的定義和極性和命名。系的系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的生物電活動(dòng)。誘發(fā)一詞對(duì)自發(fā)而言。E自發(fā)電位。、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(SEP)、上肢正中神經(jīng)S方法、波形辨認(rèn)、各波起源。、下肢脛后神經(jīng)刺激S方法、波形辨認(rèn)、各波起源。、S臨床應(yīng)用感覺(jué)通路病變):圍神經(jīng)病、脊髓監(jiān)護(hù)、M發(fā)現(xiàn)臨床下病灶、腦死亡。3、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位BAEP法學(xué)、正常BA性辨認(rèn)及正常值、各波的起源(：聽(tīng)神經(jīng)的顱外段，II耳蝸核、聽(tīng)神經(jīng)顱內(nèi)段、二者，I上橄欖核，I：外側(cè)丘系腹側(cè)核群，：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)、臨床應(yīng)用聽(tīng)覺(jué)功能的評(píng)價(jià)、M的診斷、昏迷和腦死亡的判斷、手術(shù)監(jiān)護(hù)橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽(tīng)神經(jīng)不必要損害。、視覺(jué)誘發(fā)電位(VE方法為棋盤格翻轉(zhuǎn)V優(yōu)點(diǎn)：重復(fù)性好、異常率高、波形簡(jiǎn)單易分析和解釋；方法學(xué)；電極種類和放置記錄OzO；參考Cz地線FPz)力測(cè)定及校正(1激方式全視野、半視野；重復(fù)測(cè)定；波性辨認(rèn)及正常值；臨床應(yīng)用：視通路的損害，特別是對(duì)M的診斷和發(fā)現(xiàn)臨床下病灶更有意義。、磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP):磁極大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、脊神經(jīng)根在相應(yīng)的肌肉上記錄獲得的動(dòng)作電位，可計(jì)算中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間(CCMT)激器標(biāo)準(zhǔn)線圈外徑為92，內(nèi)徑為50，最大輸出是2.3T床應(yīng)用：M，頸椎病性神經(jīng)根脊髓病，腦血管病，周圍神經(jīng)病，動(dòng)元。系是神經(jīng)系統(tǒng)疾病重要的輔助檢查方法之一，對(duì)中神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓疾、肌病和周圍神經(jīng)病的斷重的義。肌病和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病一、課程的性質(zhì)和目的肌病和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，是臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生必須重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容；該課程屬專業(yè)課，通過(guò)講解肌肉的解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)電生理特點(diǎn)、肌肉疾病的常見(jiàn)病因、臨床分類和臨床特點(diǎn)、治療等使醫(yī)學(xué)生對(duì)肌病有一定的認(rèn)識(shí)，并能重點(diǎn)掌握常見(jiàn)肌病的臨床表現(xiàn)和診斷過(guò)講掌和。求了解內(nèi)容骨骼肌的解剖和生理自學(xué)、發(fā)病機(jī)制神經(jīng)肌肉接頭病、肌細(xì)胞本身的病變)、肌肉疾病的臨狀(大)。理解內(nèi)容：重癥肌無(wú)力(M、肌病、周期性麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及機(jī)。掌握內(nèi)容：重癥肌無(wú)力(MG)病、周期性麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的常見(jiàn)臨床癥狀體征、診斷要點(diǎn)、和。容【肌病】、肌病概論概念骨骼肌的解剖和生理自學(xué)發(fā)病機(jī)制神經(jīng)肌肉接頭病肌細(xì)胞本身的病變、肌肉疾病的臨床癥狀肌肉無(wú)力、肌肉萎縮、肌肉疼痛、肌肉強(qiáng)直、肌肉肥大)、重癥肌無(wú)力(MG):概念、流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)及分型（成人型）臨床表現(xiàn)/Osserman分型、輔助檢查藥理學(xué)滕喜龍新斯的明試驗(yàn)免疫學(xué)Ach神經(jīng)電生理檢查胸腺的影像學(xué)診斷、診斷臨床表現(xiàn)疲勞試驗(yàn)新斯的明試驗(yàn)或騰喜龍?jiān)囼?yàn)重復(fù)電刺RNS/Acb別診斷眼肌型肌營(yíng)養(yǎng)不良球麻痹/Lamber療堿酯酶抑制劑胸腺切除腎上腺皮質(zhì)激素其它免疫抑制劑血漿交換/IVIG/用A生和釋放抑制的藥、M危象的治療定義誘因危象的種類及鑒別危象的處理)、肌?。籂I(yíng)良Duch養(yǎng)不良（發(fā)病率病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查診斷治療肌強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥（臨床表現(xiàn)癥狀和體征/E強(qiáng)直放電診斷治療)多發(fā)性肌炎（流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療)、周期性麻痹（發(fā)作性肌?。┑外浶椭芷谛月楸裕ㄅR床特點(diǎn)輔助檢查診斷治療）期痹(床特點(diǎn)輔助檢查診斷治療)】、病因及發(fā)病機(jī)制不清。、病理：大腦皮層錐體細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核、脊髓前角細(xì)胞變性和數(shù)目減少，膠質(zhì)細(xì)胞增運(yùn)突。、臨床特點(diǎn)：一般特點(diǎn)、臨床分型和表現(xiàn)(A性脊肌萎縮癥PS性延髓麻痹PBP/原發(fā)性。、輔助檢查：肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的測(cè)定、血清血CK↑、M示錐體束受累。、M診斷：進(jìn)行性病程、典型的上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累的表現(xiàn)、神經(jīng)電生理檢查(EMNCVM、頭顱和頸部M除相關(guān)疾病。、M鑒別診斷：脊髓性肌萎縮（SA脊髓型頸椎病、脊髓空洞癥。、治療。系基礎(chǔ)課程：理。：，系圖。經(jīng)顱多普勒超聲(CD)一、課程質(zhì)目和務(wù)：一項(xiàng)在國(guó)外已應(yīng)用于臨床近20年，在國(guó)床10腦項(xiàng)。：了解TCD和。：1、D簡(jiǎn)：2、D理3、D重；4別A頸。B。5顱的D斷、顱外腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷以及側(cè)支循環(huán)開(kāi)放的判斷A頸內(nèi)動(dòng)的TCD診斷B鎖的D斷7、TCD用ATCD在急用BTCD用8、腦形瘺判斷9、顱內(nèi)壓增高腦死亡的T斷10、應(yīng)用T測(cè)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能1、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)中的腦血流監(jiān)測(cè)1、腦血流微栓子監(jiān)測(cè)四、教學(xué)：全部為課。系1、與腦血管病的其他檢查方法有關(guān)，可作為腦動(dòng)脈造影、核磁血管成像、CT血管成頸超后；2腦。缺血性腦血管病一、課程性質(zhì)、目的和任務(wù)程專。求治則容【短暫性腦缺血發(fā)作TIA】1、定義：由短暫性腦或視網(wǎng)膜局部供血。2臨：A視每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。B腦實(shí)質(zhì)缺在1過(guò)24小時(shí)，且不遺留損害。C系統(tǒng)定位：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：一過(guò)性單眼黑矇；肢體麻木、無(wú)力發(fā)沉或失語(yǔ)等。復(fù)或/；。3：一過(guò)性單眼黑朦發(fā)生的原因與同側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處脫落的微栓子順血流至視網(wǎng)膜小動(dòng)脈有關(guān)。發(fā)生短暫腦缺血的主要機(jī)制是微栓塞，包括大動(dòng)脈粥樣硬化后動(dòng)脈至動(dòng)脈微栓塞及心臟源性微流變(注)。4、TIA：A確定是否TIA；B；C查找病因：TIA患者能找到的：閉：約2%性作不。5。6；治、、等【梗塞】1、定義：腦梗塞是由于供應(yīng)腦導(dǎo)起腦織死。2臨：A發(fā)病形式：在4小進(jìn)進(jìn)。B；力涎和/臉；神麻等。C全腦癥狀和體癥昏。3、：斷：診病。A定；后下閉。B、房、高齡和顱內(nèi)外腦供血?jiǎng)用}狹窄等；神經(jīng)影像學(xué)檢查（頭顱T顱MRI、DWI血確鑒出硬腫作復(fù)。C斷T類，窄煙影動(dòng)胞。4、發(fā)病機(jī)制診斷：A腦；B；C分水嶺梗塞：全影供；D徑m的梗塞灶，病因：致動(dòng)明纖；粥樣硬化；。E原因和機(jī)制不明。5助：A、頭顱CT（全和塞BC解C塞D人者(注配)A，明確是顱動(dòng)塞E、選擇性A，考做、心電圖(道)G、血液常、。H、血液特殊檢查：抗心磷脂抗體、同型半胱氨酸、S、P和炎檢。6性則A卒：一分卒患協(xié)包理治治工中單、中。B整體治療：患者平臥有助于腦灌注，尤其有基底或頸內(nèi)動(dòng)脈等大血維暢避，200%島素；控制體溫在正常水，38C經(jīng)飼避使持維期可能列時(shí)取壓并防靜血成吸道感染、癲應(yīng)性瘍、統(tǒng)癥狀停展8。C：治書。a) 脈栓發(fā)病3或Ab) 病6時(shí)；c) 合用藥4；) 癥太差等；：后可栓、層伴越來(lái)越的TA。抗血小板治療：不計(jì)劃溶栓，都應(yīng)給予抗血小板藥物治療（阿司匹林100－300mg/日。劑據(jù)劑后。【卒中的預(yù)防性治療】。1、高血壓：血壓英降低至<140/<90mmHg，如合并糖尿病則血壓應(yīng)降得更低。通過(guò)以下方血藥治療2、糖尿病：餐前血糖最好能達(dá)到120mg/dl，30級(jí)。3、高脂血癥：有幾項(xiàng)研高中血性卒或TA病療4、房顫：療(03)。5窄腦用心。有癥狀頸動(dòng)脈狹窄，﹥；有癥狀脈09行CA。手的<6。系與腦血管病的影像學(xué)檢查關(guān)系密切，如急性腦血管病的神經(jīng)影像學(xué)檢查、腦動(dòng)脈病變的神經(jīng)影像檢查D診。語(yǔ)法中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病一、課程的性質(zhì)、目的和任務(wù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，是臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生必須重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容；該課程屬專業(yè)課，通過(guò)講解急性播散性腦脊髓炎和多發(fā)性硬化使醫(yī)學(xué)生對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病有一定的認(rèn)識(shí)，并能重點(diǎn)掌握急性播散性腦脊髓炎和多發(fā)性硬化兩種疾病的臨、查及方。二、課程教學(xué)的基本要求1。2、掌握急性播散性腦脊髓炎及多發(fā)性硬化的可能病因(或誘發(fā)因素)，發(fā)病機(jī)理，病理及臨床特征，斷法。容1、概述髓鞘。2、脫髓：的法)A、繼—中種。B鞘保持相對(duì)完整者，又分：髓鞘形成障礙型：遺傳性神經(jīng)鞘磷脂代謝障礙而致髓鞘形成不良，又稱腦白：)免疫介導(dǎo)疾病ADE，MS；2)、病毒感染，SSPE3)養(yǎng)性中央橋腦髓溶解胼鞘；：。3體：【急性腦】A病因：自身免疫過(guò)，。B。C發(fā)實(shí)EAE是通過(guò)免疫反應(yīng)，本病的病理所見(jiàn)與E病。D臨嘔或累性截癱及尿便障礙，CSF胞至增高，OB＋)EG示彌散性CT及MRI發(fā)低密長(zhǎng)T1長(zhǎng)2信。E診加見(jiàn)毒。F治療：上類療意解平。多硬】AEAE臨疫多的，，感可起用。B灶而管生重的急性病例出現(xiàn)大片壞死，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)也極明顯。C，0～0歲發(fā)病多見(jiàn)。急性或亞急性起病，以肢體疼痛、感覺(jué)，和有顫感和性。腦脊有2～0<0個(gè)／mm3，單核為主，蛋白升高<100mg／dl，可見(jiàn)克隆區(qū)帶，IgG內(nèi)4，P。程病完后癥；癱病程可持續(xù)進(jìn)展。病程平均長(zhǎng)達(dá)30余年，短則3年，性例可數(shù)內(nèi)亡。D診神必除診待隨診觀察。輔助檢查如VEP，BP，P及EEG是MRI有助發(fā)床CSF的G、P隆性實(shí)力。E治期為可抑；β可減少RR性硬化少M(fèi)RI的殘。系本課程中的臨床表現(xiàn)癥狀和體征與神經(jīng)系統(tǒng)檢查法和神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷、輔助檢查如誘發(fā)電位與電圖RI。運(yùn)動(dòng)障礙性疾病和帕金森病一、課程的性質(zhì)和目的動(dòng)礙疾病體病)重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容；該課程屬專業(yè)課，通過(guò)本章節(jié)的講解，使醫(yī)學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病有全面的了解，對(duì)出療。求運(yùn)動(dòng)障礙性疾病周圍神經(jīng)解剖、結(jié)構(gòu)、神經(jīng)電生理特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)病因、臨床分類和臨床特點(diǎn)、治療等使醫(yī)學(xué)生對(duì)周圍神經(jīng)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，并能重點(diǎn)掌握帕金森的發(fā)病機(jī)理、臨床癥。容、運(yùn)動(dòng)障礙性疾病概述：、剖。、臨床表現(xiàn)和病因?qū)W分類：識(shí)別運(yùn)動(dòng)障減運(yùn)；運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)分型置張影。、帕金森綜合征：臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類發(fā)性帕金森綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加。、帕金森病的流行病學(xué)及病因：、、危。、帕金森病的診斷重點(diǎn)：、診。、帕金森病的治療重點(diǎn)：、治康。系統(tǒng)。腦電圖務(wù)腦電圖是神經(jīng)科重要的腦功能檢杳手段之一，了解和理解腦電圖是醫(yī)學(xué)生的基本要求；本課程屬于專業(yè)課，通過(guò)授課使學(xué)生初步掌據(jù)腦電圖的內(nèi)容、方法及臨床應(yīng)用適應(yīng)證；通過(guò)授課，學(xué)生能腦。二、課程教學(xué)的基本要求以；常；發(fā)和；腦本；床。容腦電圖檢查的原理、臨床意義、適應(yīng)證(重點(diǎn))；圖作：；驗(yàn)過(guò)刺發(fā)；的析：偽差的識(shí)別偽；正常以及異常腦電圖的主要表現(xiàn)以及判斷原則重點(diǎn)、難點(diǎn)。電。系腦電圖是診斷和鑒別診斷神經(jīng)科疾病的重要輔助檢查之一，包括癲癇、中樞系統(tǒng)慢病毒感染、各種病的。癲 癇務(wù)癲癇是神經(jīng)科的常見(jiàn)疾病之一，理解和掌握癲癇的診斷以及治療和處理；本課程屬專業(yè)課，通過(guò)授課使學(xué)生掌握癲癇的定義、診斷及治療方法和原則；通過(guò)授課，學(xué)生能夠初步具有在臨床工作。求癲發(fā)制癲義診則癇作類見(jiàn)征征癲治則癲態(tài)理癲輔查了解癲癇領(lǐng)域的新進(jìn)展容的行發(fā)；癲癇臨診斷點(diǎn))；；常見(jiàn)輔助檢查以及新進(jìn)展，腦電圖T、PETT及M、G；癲癇的治療點(diǎn))；；。系癲癇發(fā)作見(jiàn)于其他圖。脊髓病一、課程的性質(zhì)和目的本課程屬神經(jīng)科專業(yè)課，通過(guò)該部分的學(xué)習(xí)，應(yīng)使學(xué)生在熟悉脊髓解剖的基礎(chǔ)上掌握脊髓各部的脊表治。求1、掌握脊髓的解剖脊髓疾病定位診斷特別是Brown-Sequard和和。2療。3。容1掌握Brown-Sequard綜。5、急性脊髓炎常表現(xiàn)為脊髓完全性損害癥狀，即病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和植物神經(jīng)功能障礙，應(yīng)注意和急性脊髓壓迫癥、脊髓血管林利相。6、按病變部位，脊髓壓迫癥可分為髓外硬膜下和髓外硬膜外病變，硬膜外病變常表現(xiàn)為Brown-Sequard，髓對(duì)迫迫。7、分離性感覺(jué)障礙是脊髓空洞癥的特征性表現(xiàn)，除此之外，還可伴有運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)障礙、以及先天畸形MRI最。5、脊髓血管病可分CT對(duì)脊、I對(duì)髓、造性對(duì)有值。6、亞變生素B12素B12素B12。系神經(jīng)統(tǒng)(髓髓和。記憶障礙和癡呆一、課程的性質(zhì)和目的屬神經(jīng)科專業(yè)課，通過(guò)該部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，應(yīng)了解記憶障礙和癡呆綜合征的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。求1。2、理解阿爾。3。容1，憶。2。3。4。5。系內(nèi)心分，、神癡。周圍神經(jīng)病一、課程的性質(zhì)、目的和任務(wù)之容；經(jīng)、分周常床。求圍因，握蘭-綜。圍構(gòu)點(diǎn)臨分、見(jiàn)因。見(jiàn)點(diǎn)圍，叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)綜經(jīng)根病、痛神鑒斷巴癥制。圍狀蘭表、和則。容1義2、周圍神經(jīng)的解剖、組織結(jié)構(gòu)、電生理能3：A感。BC植；D理查化驗(yàn)：液4、周圍神經(jīng)類A性神：遠(yuǎn)端軸索性神經(jīng)病、脫髓鞘性神經(jīng)病、神經(jīng)元神經(jīng)病單神經(jīng)病和多發(fā)單神經(jīng)病：缺血性、嵌壓性、浸潤(rùn)性5、周圍神經(jīng)病的病髓(鞘/生/皮變)間。6：，頸神